Epidemiologija - napadi, je pred kratkim pojavil, epilepsija

V skladu z epilepsijo raziskave ameriške Fundacije, obolevnosti (število bolnikov, ki so v danem populaciji v določenem času), epilepsije 2% - torej, epilepsija v splošni populaciji je najpogostejša nevrološka motnja. Starost 30% bolnikov z epilepsijo so manj kot 5 let.

Povprečna ocena na lestvici od intelektualnih epileptiki, so ambulantno zdravljenje, se ne razlikuje od tiste v normalni populaciji. Če epileptični opazili duševno zaostalost, razlog pa je, ali neko organsko patologijo v možganih, ki povzroča tako krče in duševno zaostalost, neodvisno drug od drugega, ali duševna zaostalost je stranski učinek zdravil prevzel epilepsijo. Epilepsija, kot pravilo, sama po sebi ne krši delovanje možganov med napadi. Zelo pogosti napadi ali podaljšamo epileptični status lahko povzroči primarni poškodbe možganov, zaradi česar duševnih motenj.

Kljub dokazano ohranjanje normalne inteligence ima epilepsijo, diagnoza je glavna ovira za zaposlitev. V 40-50% odraslih z epilepsijo imajo težave pri iskanju zaposlitve, povezane izključno s prisotnostjo bolezni. Zato so bolniki, ki prihajajo na delo, ponavadi skrivajo svojo bolezen. Podobno, epilepsija je kontraindikacija za vojaško sluzhby- je mogoče pojasniti z dejstvom, da mora biti vsak novinec v svojih fizičnih podatkov primerni za služenje vojaškega roka v skladu z vsemi pogoji, tudi če ne obstaja zdravstveno oskrbo. Glede na te resne družbene posledice epilepsijo diagnozo, mora zdravnik dal le v tistih primerih, ko se je tam zagotovo.

Vse ameriške države imajo omejitve, ki izdajajo vozniška dovoljenja osebam, ki trpijo zaradi napadov. Kot pravilo, za izdajo vozniškega dovoljenja, tako da ljudje potrebujejo neko določeno obdobje, v katerem se pod vplivom zdravljenje napadov niso opazili, pa tudi potrditev, da je zdravnik dovoljenja je izdala vozniško dovoljenje. Glede na tradicionalno negativna reakcija drugim osebam, ki trpijo zaradi napadov, pa tudi pogoste potrebe voziti avto, ne preseneča, da je veliko ljudi z epilepsijo skrivajo svojo bolezen, ali zavarovalnica lahko prekliče avtomobilsko zavarovanje in življenje voznika.

Čeprav je pojavnost epilepsije v Združenih državah Amerike, je 2%, je verjetnost, da v ožji družini (bratje, sestre, starši, otroci) bolnikov z epilepsijo je približno 12%. V daljni sorodniki nevarnosti bolezni, ne presega tiste v splošni populaciji.

Za človeka z eno epizodo krčev in brez zgodovine nevroloških motenj, verjetnost ponovitve napadov v naslednjih 36 mesecih. Po prvem napadu 25%. Če se v tem času ni prišlo do recidiva, obstaja velika verjetnost, da ga ne bo sploh. Pri otrocih, po eni sami epizodi epileptičnih napadov v približno 30% recidivov. Če otrok z eno epizodo z napadi na elektroencefalogram zazna pikvolnovye kompleksov, verjetnost ponovitve poveča na 50%.

Napadi, povezani z nekaterimi kliničnimi in fizioloških pogojih

Čeprav je večina napadi idiopatska, lahko nekatere od njih lahko simptomi bolezni centralnega živčnega sistema. Analiziranje podatkov, pridobljenih iz zgodovine in fizičnega pregleda, lahko zdravnik ugotovi, ali je zaseg simptom bolezni ali predstavlja idiopatsko pojav. Tabela. 1 navaja možne vzroke napadov, odvisno od starosti, pri kateri se (pojavijo prvič, po padajoči verjetnost.

Tabela 1. Vzroki za napadi v različnih starostnih skupinah

Ti etiološki dejavniki, vendar pa je mogoče najti ne v vseh primerih, krče. Več kot 50% otrok in odraslih ne morejo ugotoviti vzroka zasega (idiopatska epileptični napadi).

krči za novorojenčka. Videz napadov pri novorojenčkih zahtevajo obravnavo na pediatra, ki je seznanjen s to boleznijo. Pri tej starosti se lahko klinične manifestacije napadov precej neopazne, kot gibanja noge v "kolo", tonik divergenca očesa, pogosto utripa, pa se lahko kaže na bolezen s hudimi posledicami. Tabela. 2 navaja vzroke novorojenčkov napadov.

Tabela 2. Vzroki za novorojenčke napadov
hipoksija
metabolična patologija
hipoglikemija
hiponatriemija
hipernatremije
hipokalciemija
hiperbilirubinemija
Pomanjkanje piridoksin ali odvisnost
acidaminuria
odtegnitveni sindrom pri materah
okužba
bakterijska
virusni encefalitis
Toksoplazmoza, rdečke, tsitamegalovirusnaya in okužba s herpes, sifilis
Poškodba
malformacije

okužba. Pri otrocih, lahko zaseg zelo zgodnji simptom meningitis. Torej, zdravnik nadzorovanje otrok s povišano telesno temperaturo in po zasegu, mora takoj odpraviti svojo diagnozo meningitisa. Včasih je to mogoče narediti le na osnovi kliničnega pregleda otroka, in včasih zahtevajo ledvene punkcijo in cerebrospinalno analizo tekočine. Pri otrocih, mlajših od 2 let, je ponavadi prva krčevito napad, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, vedno opravi ledvene punkcijo, ker pri tej starosti, ne more biti izražena meningealnimi simptomi meningitisa.

Če je otrok v starosti od 3 mesecev. do 5 let, je prišlo do povišana telesna temperatura, ki jo spremlja generalizirane suodorogami, pa nobenih znakov okužbe osrednjega živčnega sistema, lahko zdravnik otroka, tako imenovani vročinskimi krči. Če ima otrok nima drugih drugih bolezni, naj bi ti napadi šteti v celoti benigni pojav, ki je najpogostejši vzrok napadov pri otrocih. Vročinski krči se lahko ponovijo na istem bolniku, in se pogosto pojavljajo v njegovi ožji družini. Otrok z vročinskimi krči ne poveča tveganje za spontani nevročinski krči ali nevroloških motenj, v primerjavi z drugimi popolnoma zdravih otrok. Vendar pa mora zdravnik popolnoma jasno razlikovati vročinskih krčev od bakterijskega meningitisa.

Miokloničnih napadov pri otrocih. Zelo kratek generalizirana mioklonična trzljaje opazili v prvem letu življenja, skupaj z zelo resnimi posledicami za poznejše intelektualnega razvoja. Značilno je, da ti napadi otrok razširja kraka vodi, krivinski noge v kolčnih sklepih. Ta vrsta zasega se nanaša na izraz otrok spazmofilii. Mati lahko razlagajo takšne prehodne napade kot izraz strahu pri otroku, in zdravnik, na opisu njegove matere, ki jih lahko zanemarimo, ki jih povezujejo s prekomernim Zadevati matere ali s pojavom kolike. Pod temi napadi opazili EEG edinstvene karakteristike v obliki počasnih valov visoke neurejena in vrhovi z obdobji depresije možganske električne aktivnosti, ki se imenuje hypsarrhythmia (sl. 1).

Sl. 1. EEG normalen otrok 8 mesecev. (A) in otrok iste starosti z hypsarrhythmia (b).

Pomembno je, da zazna teh pojavov pri otroku čim prej, saj je več kot polovica otrok z: miokloničnih krče, kasneje razvijejo duševno zaostalost, in pravočasen začetek posebne terapije lahko bistveno zmanjša ta zaplet. Vzroki miokloničnih smazmov pri otrocih veliko, vključujejo nervozne infekcije centralnega sistema zadušitev, gomolji skleroza, fenilketonurijo in drugih motenj presnove aminokislin in hipoglikemije.

Zasegi po cepljenju proti oslovskemu kašlju. Drug vzrok napadov v prvem letu življenja je cepivo cepljenje proti oslovskemu kašlju. V večini primerov, napad konvulzij opazili v prvih dneh po cepljenju, čeprav je verjetnost napadov traja nekaj dni po cepljenju. Verjetnost pojava epileptičnih napadov v prvih 24 urah po dajanju cepiva je 1: 1750 imunizacije. Večina teh napadov so popolnoma varne in se lahko pripišemo vročičnih krče. Vendar pa je približno 1 na 310.000 v imunizacije po prvi zaseg nepopravljive možganske poškodbe, vzrok tega pojava ni znan. Glede na možnost, čeprav majhna, poškodbe možganov, vsak otrok, če bi imel v prvih dneh po imunizacije s krči, potem ne bi smelo biti ponovno cepljenje.

poškodbo glave. Bolniki s hudo travmatične poškodbe možganov, je povečana nevarnost napadov v smislu razvoja. Ni zelo resne poškodbe glave, kot so izguba zavesti ali amnezija, ki traja manj kot 30 minut, se ne spremlja povečano tveganje za epilepsijo razvoja.

odsotnost. Takšni napadi se običajno začne v otroštvu in so kratke in nenadno zaustavitev vida brez avre pred in po depresije. Ti lahko spremljajo utripa in (ali) lizanje ustnice. Bolnik je v tem primeru meni, le, da je "zamudil" vsak dogodek, ki se je zgodilo v času zaplembe. Klasična klinična manifestacija zasega je prvo poslabšanje uspešnosti grader, in pri pouku je pogosto "zaspi."

Podobne napade pogosto sproži v kliničnem pregledu, ki ga je hyperventilating za nekaj minut. V ta vrsta diagnoza potrjena s napadi Elektroencefalografija, generalizirano za detekcijo aktivnosti tipa vrha valov s frekvenco 3-4 kompleksov v 1 času odvzema (sl. 2). Približno polovica bolnikov z odsotnostjo naknadno razviti generaliziranih tonično in (ali) kloničnih napadov.

Sl. 2. Aktivnost "maksimalna-počasno vala" frekvenca 3-4 do 1 s.
Taka konfiguracija EGS pojavi med podaljšanim hiperventilacijo

Kompleksne parcialne s simptomi psihomotoričnih. Diagnoza in zdravljenje tovrstnih napadov predstavljajo največje težave. Lee Harvey Oswald, morilec predsednika Kennedyja, je bil ubit Jack Ruby. Na sojenju, odvetniki Ruby je trdila, da je bilo kaznivo dejanje storjeno v stanju kompleksnih parcialne, jim ni uspelo dokazati. Kazniva dejanja so verjetno nikoli ne pride med dejanskimi kompleksne parcialne, ampak čudno obnašanje, opazili v času odvzema, so pogosto prisiljeni sum psihopatologije. Primeri napadi psihomotorične, lahko nenadno in neizzvan napadi steklina stalno čuden smeh, ne da bi jo povzroča zunanjih vzrokov, nenaden pojav seksualnookrashennoy govoru in obnašanju v neustreznih pogojih, kot so uradne sestanke in srečanja. Ti napadi se lahko sum v primeru nenadne in neizzvan zgodnje čudno obnašanje in zabeležili padec po zasegu. Kot osnova za te napade je v patologije na prednjih režnja možganov, v primerih, ko je težko, da zdravila, ki jih lahko poskusite nevrokirurški poseg.

trebuhu epilepsija. Ta izraz je precej pogosta, v resnici pa so takšni napadi redki. Če bolnik z epileptoformnih funkcije EEG znova našlo bolečine v trebuhu brez očitnega razloga, to ne pomeni, da je on ali ona v trebuhu epilepsijo. Včasih ponavljajoče se napadi bolečine v trebuhu z avtonomnih simptomov, se lahko šteje za epileptični pojav. V teh primerih so vir bitov so verjetno limbični območje in senčnega režnja. Vedno bi se morali razlikovati med napadi te vrste funkcionalne oviranosti.