Vrednotenje - tinitus

V diagnostiki vzrokov hrup v ušesih, morate najprej poiskati svoj vir. Ugotovite, ali je vir hrupa, povezanega z organu sluha ali ne. Če je povezan, ali je v zunanjem slušnem kanalu, srednjega ušesa, v regiji polžu in slušnega živca ali centralnih slušnih poti. Če hrupa ni posledica uho, da ne živčnomišična ali vaskularno? V prihodnosti oceni patofiziološko znakov patologije. Razvrstitev mogoče etiološki dejavniki pri svojih patofizioloških mehanizmov (vnetna, neoplastičnih, degenerativne, vaskularnih in t. D.) podani v tabeli. 2 in 2, lahko pomagajo pri tej oceni.

VREDNOST posamezni simptomi

Proces skeniranja se začne z informacijami, ki anamneza- nadaljevanju domnevnih diagnozo postopoma izpopolnjuje na osnovi fizičnega pregleda in dodatnih metod podatkov. Celoten sklop avdiometrijo, x-ray in laboratorijskih vzorcev je le redko potrebno, ker, kot pravilo, ki temelji na osnovnih presejalnih testov ne moremo določiti nabor simptomov in znakov, značilnih za katero koli skupino vzrokov hrupa v ušesih. Obseg diagnostičnih preiskav so izbrane individualno, odvisno od prisotnosti ali odsotnosti suma resne patologije odkritih pri izvajanju diagnostičnih testov. Identifikacija ti opozorilnih znakov omogoča nadaljnje izbirne teste (tabela. 5). V nadaljevanju so najbolj tipična kombinacija simptomov, ki so se pojavile v hudih bolezni so pogosto spremlja tinitus.
Izguba sluha zaradi kronične izpostavljenosti zunanjim povzroča hrup. Ta hrup v ušesih, razlog je verjetno najbolj pogost, še posebej pri moških, in hrup je opisana pri bolnikih z visokim glasom zvoke, kot so toni. V začetnih fazah patologije tinitus pojavi šele pri izpostavljenosti hrupu, ampak postopoma, z večjo škodo na polžu kot posledica kronične izpostavljenosti hrupu, tinitus začne trajajo dlje in postane trajna. Ponavadi, tinitus pojavi na obeh straneh, vendar je lahko enostranska. Enostranski simptomi kažejo na prisotnost zadnji epizodi poškodbe slušnega organa. Enostranski tinitus v kombinaciji z izgubo sluha na podlagi vpliva zunanjih značilnosti hrupa, ki ga lovci, ki imajo eno uho je vedno bližje riti za pištolo. Opozoril je tudi pilotov, ki so ves čas poslušajo hrup motorja v eno uho.

Tabela 5. "opozorilo" simptomi pri bolnikih z tinitus

Fizični simptomi pri teh bolnikih je običajno normalno, razen za rezultate testov z glasbene vilice. Če je izguba sluha je bolj izrazit na eni strani, preko Weber vzorec lahko razkrije uho z ohranjanje sluha. Rinne vzorec pozitiven. Če avdiometrijo čistih tonov seneonevralnoe zazna izgubo sluha pri visokih frekvencah. Sprva se zdi, sluh značilne "zarezo" v območju 4000 Hz, vendar napredovanje gluhosti ona se razširi v visoke in nizke frekvence območju, in nato izgine. Diskriminantna sposobnost zaznavanja govora na splošno zmanjšalo, še posebej v prisotnosti hrupa v ozadju. Občutljivost indeks prirastek kratek impulz običajno pozitivno, negativno ton tsroba mine, kar kaže, da je škodo polž. Ko X-žarki senčnica, ki se izvaja v primerih asimetrični izgubo sluha, notranji konfiguracija slušne kanale ne zazna patologijo.

Presbikauziya. To stanje je označeno z visokim glasom hrup v ušesih, ki je pogosto opisan kot zvonjenje. Tinitus je lahko stalna ali pa so prekinitve, dvosmerno ali enosmerno. Klinične raziskave običajno ne kaže patologije, razen za vzorce z vilice, ki razkriva senzorinevralne izgubo sluha.
Avdiometrijo čistih tonov zazna senzorinevralne izgubo sluha, ki je pogosto bolj izrazita v visokofrekvenčnem območju, lahko pa tudi enotna. Kazalnik diskriminantna govor zaznavanje obsega običajno zmanjša, če je senzorinevralna izguba sluha predvsem v visoko frekvenčnem območju, ampak v prisotnosti enotne stopnje izgubo sluha lahko normalno ali skoraj normalno. Občutljivost indeks prirastek kratek pulz ponavadi pozitiven, saj vzorcev znižuje tone običajno negativne, kar kaže, da je škodo polž. X-ray časovnega kosti, ki se izvaja v primeru enostranske izgubo sluha, je bolezen, ki ni našel.

Hidrops endolymphatic sistem (Ménièrove bolezni). Ta bolezen je značilna nizke frekvence izmeničnih "hripav", tinitusa, ki je v večini primerov (85%), prikazanim na eni strani. V klasičnih primerih tinitusa spremljajo izgube sluha in omotica, včasih pa tinitus je lahko izoliran pojav ali opremiti s kratkotrajno izgubo sluha. Klasičen znak vodenico labirint je nihajoči narava simptomi: izguba sluha, zvonjenje v ušesih in vrtoglavico. Fizični pregled nenormalnosti ne zazna, razen vzorca z vilice, kar kaže na senzorinevralne izgubo sluha. V zgodnjih fazah testov bolezni z vilice in avdiometrijo čistih tonov v obdobjih remisije lahko normalno. Ko bolezen napreduje je senzorinevralna izguba sluha dopolniti predvsem v nizkem frekvenčnem območju. V zgodnjih fazah govor diskriminantna indeks bonitetni lestvici je običajno normalno, vendar pa se lahko bistveno zmanjša bolezen napreduje. indeks občutljivosti na kratko pulza prirastek pozitiven in preskus z negativnim tonom, da izginejo, kar kaže, da je polži poraz. Rentgensko slikanje notranjih slušne kanale ne zazna patologijo.

otosklerozo. Tinitus spremljevalne otoskleroza lahko konstantna ali s prekinitvami, njegova višina spreminja. Fizični pregled nenormalnosti ne zazna, razen vzorca z vilice, ki zazna padec v predstavitvi zvoka vrsto prevodnost. V redkih primerih, ko se gleda iz tympanic membrane za njim vidimo nastajanje rdečih, ki je posledica širjenja krvnih žil v srednjem ušesu (Schwartz je znak). V avdiometričnim študiji običajno ugotovi dvostransko izgubo sluha dobrega tipa prevodnosti, včasih se lahko bolj izrazita v eno uho. Diskriminantna figura dojemanje govora lestvici je normalno. Impedanca avdiometrijo zazna zmanjšanje impedanco srednjega ušesa. Stapedorefleks odsoten ali njegov prag dvigne. Plain radiographs mastoida normalno, včasih pa je mogoče zaznati na politomografii poraz polž (cochlea otosklerozo).

Tumorja slušnega organa. Enostranska hrup v ušesih je pogosto prvi znak tumorja mostomozzhechkovogo kota. Običajno nosi visoke lik, lahko stalna ali pa so prekinitve. S povečanjem tumor tinitus pogosto postane izraz, bolj zaskrbljen bolnik, se je pridružila sluha in (ali) omotico. Bolniki s tumorji precejšnje velikosti lahko zaznajo bolezenske nevrološke simptome, vendar z majhnimi tumorji obnaruzhivaetsya- ni viden patologija avdiometrijo čistih tonov tudi napačna. Najzgodnejši znak avdiometričnim tumorja je pomanjkanje ali zmanjšano stapedorefleksa z impedanco avdiometrijo odkriti. Avdiometrijo za registracijo, ki jo možgani izvornih potencialov povzročajo tudi pomaga ugotoviti tumorjev sluha. Klasična simptom avdiometričnim retrokohlearnyh formacije se izgovarja padec diskriminantna zaznavanje govora lestvica ni sorazmerna z zmanjšanjem praga sluha. Indeks občutljivost prirastek kratek pulz ponavadi negativen, in je vzorec pozitiven, znižuje tone. Electronystagmography navadno pokaže hypofunction za vestibularnega aparata na prizadeti strani. Ko se radiografija časovnega kosti pogosto odkrijejo asimetrija notranje slušne kanale, ki jih je mogoče potrditi, ko politomografii. Računalniška tomografija z uvedbo joda in kisika pogosto zazna majhne tumorje intrakanalikulyarnye, nevidne na običajen radiografijo.

ototoksičnih droge. Tinitus spremlja ototoksičnost, ponavadi zelo visoke tone, pogosto bolniki opisujejo ga kot glasen. Ta hrup je skoraj vedno dvosmerna, je lahko stalna ali pa so prekinitve. Fizični simptomi so običajno normalno, razen nistagmus s sočasno vestibularnega patologijo. Avdiometrijo čistih tonov običajno zazna senzorinevralne izgubo sluha visoke frekvence cone, ki je samo frekvence nad 4000 Hz je lahko omejena na začetku. Diskriminantna dojemanje govora se lahko razlikujejo glede na stopnjo izgube sluha. indeks občutljivosti na kratko pulza prirastek pozitiven in vzorec iz repa izklop tonov - negativne, kar pomeni, da so polži poraz. Ko se ne zazna X-žarki senčnica patologije.

Poškodbo glave. Lik tinitus pojavi, ko poškodbe glave je odvisna od mehanizma poškodbe, tako da hrup lahko tako nizkotonovym in visokim glasom. Ponavadi, klinični simptomi spominja simptome izgubo sluha zaradi kronične izpostavljenosti zunanjim hrupom (pretres možganov polži) inducirano. Če je v perilymphatic fistulo (okrogle ali ovalne oblike okno razpoči), klinične znake vodenico labirint, ki spominja na slike. Včasih je poškodba glave pripelje do predrtja bobniča ali sluha kostochek- motenj v teh primerih pa je izguba sluha zvok vrsta prevodnost značilnost stanja hrupa v ušesih. poškodba vratu kot "pred poškodbami vratu" lahko povzročijo visoke frekvence hrupa v ušesih, ki se običajno pojavi 7-10 dni po poškodbi.

Nenadna senzorinevralna izguba sluha. Značaj hrupa, ki spremlja ta pogoj, je odvisna od vrste škode, ki jo izgubo sluha povzročajo. Osnova tega pogoja je navadno kap, kot tudi virusna infekcija ali polžev spiralo ganglion. Možno je tudi, [pojav spontane perilymphatic fistula, s simptomi, ki ustreza sliki vodenico labirint. V teh primerih je rezultat pozitiven vzorec na prisotnost fistule (nistagmus in omotice pri Pneumomassage bobniča pnevmatskega Otoskop). V drugih primerih so klinični simptomi niso nič drugačni od norme, z izjemo vzorcev podatkov z glasbene vilice, ki zaznajo senzorinevralne izgubo sluha. Te avdiometričnim čiste tone se razlikujejo glede na osnovni patofiziološki mehanizem. Diskriminantna sposobnost zaznavanja govora se običajno zmanjša. Občutljivost indeks prirastek kratek pulz ponavadi pozitiven, saj vzorec dušeno ton - negativno. Ko radiographing časovna kosti patologija se običajno ne zazna, razen v redkih primerih, tumorji mostomozzhechkovogo polje povzroči nenadno senzorinevralne gluhost zaradi stiskanja plovil. Senzorinevralna izguba sluha pogosto spremlja vestibularnih motenj.

Zamašitev zunanjega sluhovodi. V tem primeru, šumenje v ušesih je navadno nizkotonovym spominja na "zvok morja" v lupini, priloženega k ušesu. Ko gledamo od sluhovodi odkrije vzrok blokirnih (cerumen, tujkov, exostoses in t. D.). Preizkus z vilicami tuning kažejo izgubo sluha zvok vrsto prevodnost. Avdiometrijo potrjuje prisotnost čistih tonov zvok prevodnost izgubo sluha, drugi vzorci avdiometrični podatki so normalni.

Vnetje srednjega ušesa. Hrup v uho je običajno nizke frekvence, vendar v primeru akutnega vnetja lahko pulzirajoča. Po pregledu je pokazala prisotnost akutno ali kronično vnetje in je vzorec glasbene vilice z avdiometričnim testi ugotavljanje prisotnosti žično izgubo sluha. Rentgenski pregled potrdi prisotnost akutno ali kronično vnetje srednjega ušesa ali mastoida.

Paraganglioma srednjega ušesa. Značilnost te redke bolezni je pulzira šum v ušesih. V zgodnjih fazah bolezni klinični znaki bolezni ne kažejo, temveč s povečanjem tumor izza bobniča lahko videli tridimenzionalno oblikovanje barve rdečkasto. Kot otekline in erozije ossicular zvočne prevodnosti razvija izgubo sluha, odkriti v testu z glasbene vilice in avdiometrijo čistih tonov. Ko je impedanca avdiometrijo pogosto določajo pulzirajoče gibanje bobniča. Na standardnih rentgenskih posnetkov senčnica patologija pogosto ne zazna, ampak povečanje tumorja lahko omenimo kosti erozije. Kdaj lahko venografija zazna širjenje tumorjev.

Arteriovenske malformacije, anevrizme notranjega karotidno arterijo ali nenormalno nahaja notranje karotidne arterije. Te bolezni so značilni hrup impulzov v uho in se pogosto kaže v obliki zvočne hrup od zunaj območja ušesa, ali nad mastoida templja. Drugi simptomi te bolezni, zaznati, na primer, na podlagi vzorca z vilice ali avdiometrijo čistih tonov, zaslužijo pozornost. Ko je senčnica radiografija in (ali) politomografii pogosto mogoče sum prisotnosti takih anomalij, ampak za potrditev jih je potrebno angiografijo.

Širitev zvočna cev. Ta bolezen je značilen prekinjenim tinitus hkrati z dihanjem. Tinitus je običajno bolj izrazita v pokončnem položaju telesa, in na prehodu v vodoravnem položaju postopoma izginja. Pogosto bolnik uspe začasno odpravi hrupa z živahno piha nos ali nos, vdihovanje zraka. Ta pogoj je pogostejša pri ženskah in je pogosto spremlja hitrim hujšanjem, nosečnost, uporaba peroralnih kontraceptivov. niso opazili klinični simptomi. Včasih je mogoče zaznati gibanje bobniča, sinhroniziran s sapo, je mogoče potrditi, če je impedanca avdiometrijo. Te avdiometričnim čiste tone običajno normalno.

Clonus okus mišice, mišice, tenzor tympani, The stapes mišice. Te države so značilni prekinitvami Clicky hrupa v ušesu, ki ga tetanic krčenja nebu ali srednjega ušesa mišic povzročajo. Natančen Etiologija teh bolezni ni znan, vendar mioklonus stremyachka bolezen mišic pogosto spremlja obraznega živca (npr gemispazm oseba zgodnjih fazah Bellova paraliza) in se lahko sproži zunanji glasen hrup. Clonus Palatalan mišice naredi sum patologijo možganskega debla, vendar simptomi pogosto .nevrologicheskaya, medtem ko odsoten. Klinični znaki se običajno ne razlikuje od norme, čeprav je včasih videti kloničnih gibanje neba in (ali) na bobnič, sinhroni zvok prilega v uho. Rezultati avdiometrijo bili normalni.

Klinični pomen hrupa v ušesih

Na pregledu, mora bolnik z tinitus zdravnika, imejte v mislih, da je v mnogih primerih to simptom kaže na eno od bolezni slušne organov. Večina teh bolezni ne napredujejo in je benigna. Vendar pa morate vedeti, da šumenje v ušesih je lahko znak resne bolezni, zato mora zdravnik vedno iščejo natančno značilne znake in simptome teh pogojev.