Diagnosticiranju in zdravljenju revmatoidnega artritisa - revmatoidni artritis

diagnostika

Obstajajo merila za razvrščanje revmatoidnega artritisa, ki ga je ameriško združenje za revmatologijo (1987) predlagala. Uporabljajo se pri diagnozi revmatoidnega artritisa so označena z visoko občutljivostjo (91-94%) in specifičnosti (89%).

Video: Watch - Revmatoidni artritis simptomi Diagnoza Zdravljenje

Kriteriji za razvrstitev revmatoidnega artritisa:
1. Jutro togost. Jutranja okorelost (spoji in periartikularne tkiva) je obstojna vsaj eno uro.
2. artritis iz treh ali več sklepov. Oteklina periartrikulyarnyh mehko tkivo ali prisotnosti tekočine v skupnem votlini po navodilih zdravnika vsaj tri tesnila (ni osteofiti). Postopek se lahko sodeluje na levo in desno po 14 sklepov.
3. artritis ročno spojev. Oteklina vsaj ene skupine naslednjih sklepov: proksimalni interfalangealnih, metatarsophalangeal ali zapestju.
4. simetrično artritis Podoben lezija na desni in levi spoji (dvostranski lezija proksimalni interfalangealnih, metacarpophalangeal ali metatarsophalangeal sklepov).
5. Revmatoidni gomoljev. Subkutanih vozliči, otipljiva zdravnik na ekstenzorske površini podlakti blizu komolca ali v drugih sklepih.
6. Revmatoidni faktor v serumu. Prisotnost v serumu Ruske federacije, ki na kakršen koli način, ki omogoča, da opredeli manj kot 5% zdravih ljudi v populaciji določen.
7. rentgenske spremembe. Spremembe značilne revmatoidni artritis v sklepih in zapestne sklepih krtačo obsegajo erozijo ali kosti dekalcifikacijo (ciste), ki se nahajajo v bližini prizadetih sklepov.

V prisotnosti koli štirih od sedmih meril, določenih diagnosticiran revmatoidni artritis. Merila iz 1. do 4. mora biti prisoten pri pacientu najmanj 6 tednov. Pomembno je zgodnje odkrivanje revmatoidnega artritisa kot najučinkovitejše zgodaj začela ustreznega zdravljenja. Vendar pa je tipična klinična slika revmatoidnega artritisa, oblikovali večino bolnikov po 6-12 mesecih od začetka prvih znakov bolezni.
Za več informativnih diagnostičnih meril, je treba uporabiti dodatne preiskave: študijo sklepno tekočino, morfološke študije sinovialne membrane.

Video: Revmatoidni artritis Zdravljenje - živi zdravo! Simptomih in zdravljenju revmatoidnega artritisa

zdravljenje

Zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, mora biti celovit in usmerjen v zatiranje dejavnosti in bolezni napredovanje, preprečevanje ponovne uporabe, preprečevanje zgodnje invalidnosti in obnoviti skupno delovanje.
Patogenetske terapija revmatoidni artritis vključuje dve vrsti drog: protivnetno in osnovno (Imunomodulirajočim) izdelkov.
K prva skupina so nesteroidna protivnetna zdravila, delovanje temelji na inhibicijo COX aktivnosti - glavni encimskega presnovo arahidonske kisline. Do danes zdravljenju revmatoidnega artritisa raje diklofenak natrij, ibuprofen, naproksen in indometacin in piroksikam.
V zadnjih letih razvili zdravila, ki selektivno inhibirajo COX-2 le, kar zmanjšuje ulkusnih učinka nesteroidnih protivnetnih zdravil (meloksikam) in zdravili, ki imajo tako neposredno protivnetno, in modificirno učinek za revmatoidni artritis (tenidap).
Ker NSAID začeti zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, zlasti v obliki artikularne teče minimalno in blagim aktivnosti bolezni. Izbira posameznega zdravila je narejen ob upoštevanju posameznega bolnika občutljivost do nje, stopnjo učinkovitosti in možnih stranskih učinkov.
Klinični učinki po začetku NSAID pojavlja v 2. ali 3. dan. Ustavitev zdravljenje privede do povečane bolečine, eksudativnimi spremembe v sklepih. tako Glavni pogoj za uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil pri bolnikih z revmatoidnim artritisom je dolgo obdobje uporabe. Pomanjkanje učinkom za 7-10 dni služi kot osnova za zamenjavo zdravil.
Zdravljenje se začne z enim od nesteroidnih protivnetnih zdravil, Povprečni dnevni odmerek To je: za Voltaren in indometacin - 150 mg za Brufen - 1,2-1,6 g za piroksikamu - 20-40 mg. Po besedah ​​protivnetno in analgetično učinek in prenašanje Voltaren je najboljši nesteroidnih protivnetnih zdravil. Indometacin tudi zelo učinkovita, vendar pogosto neželene učinke (glavobol, vrtoglavica). Brufen šibkejše protivnetno aktivnost, vendar se bolniki dobro prenašajo.
Če odsoten monoterapija NSAR artralgija, eksudativni spremembe v sklepih, ki je shranjena normalne gibljivosti, odmerek zadošča. V primeru začasnih poslabšanj NSAID lahko nadalje uporabimo v obliki rektalne svečke, ali intramuskularno injekcijo v obdobju 1-2 tednov.
Dnevni odmerek je mogoče enakomerno čez dan ali uporabiti podaljšano obliko, ki je bolje za sprejem pacientov zaradi nižje multiplicitete sprejemanje in počasno sproščanje aktivne snovi, medtem ko ohranja konstantno njegove koncentracije v krvi. Kronično jemanje NSAID zahteva nadzor števila krvnih celic, delovanje ledvic in zlasti stanje želodčna sluznica in dvanajsternik. V zadnjem času, je priporočljivo, tudi če bolnik ne pritožujejo, ker veliko število pogosto odkrijejo na endoskopijo "Dumb" želodčne razjede.
Rapid protivnetno tudi GCS. Najpogosteje uporabljena prednizolon, metilprednizolon in deksametazon. Povprečni dnevni odmerek prednizolon za revmatoidni artritis je 10 mg triamcinolon in metilprednizolon - 8 mg.
GCS daje, pa Šele pri visoki aktivnosti revmatoidnega artritisa, prisotnost notranjega organa ali pomanjkanje učinkovitosti NSAID. Ko generalizirane revmatoidni vaskulitis, Felty sindroma, z CER dnevno prednizona odmerka lahko doseže 30-40 mg.
Protivnetni učinek kortikosteroidov pri revmatoidnem artritisu je prikazan na naslednji dan po začetku zdravljenja. Zmanjševanje odmerka kortikosteroidov je počasen, ne več kot 1/2 - 1/4 tablet zdravila in ne več kot 5 dni.
ob zmerna aktivnost revmatoidni artritis, ki je izvensklepnem manifestacije odsotnost terapija GCS izvesti za 1,5-2 mesece., nato droge odmerek postopoma zmanjšujemo, dokler preklicano.
ob torpid potek revmatoidnega artritisa vzdrževalni odmerek kortikosteroidov se shranijo za daljše obdobje, v teh primerih, imenovanje osnovni droge.
relativna kontraindikacije z uporabo kortikosteroidov, so: želodčni ulkus ali duodenalni ulkus, sladkorna bolezen, visok krvni tlak stopnja II-III, aktivno tuberkulozo, angine pektoris ali miokardnega infarkta, debelosti, osteoporoze.
ob brez učinka v prvih 3-6 mesecev od začetka protivnetno terapijo pri medicinskem kompleksu se daje osnovna zdravila.
Doslej ni jasnih znakov za izbiro zdravila iz te skupine, vendar izkušnje kažejo, da je pri relativno benigna sinovitis lahko uporabite aminohinolinovogo drog ali sulfasalazin (salazopiridazina). ob Med agresivnega artritisa, izvensklepnem manifestacije prisotnosti prednosten citotoksičnih imunosupresivi.
BP je treba dati čim prej, da se prepreči skupno uničenje in razvoj sistemske znake. Pogostnost in resnost neželenih učinkov PSU lahko razdelimo na nekoliko strupene (Kinolinske derivate, sulfasalazin, auranofin) za zmerno strupeno (Azatioprin, ciklosporin, soli zlata, penicilamin, in metotreksat) in zelo strupene: Ciklofosfamid (ciklofosfamid), hlorbutin.
V zgodnji fazi bolezni s pretežno sklepnega oblike in zmerno aktivnost revmatoidnega artritisa, je zdravljenje začnemo s pripravki uporabo aminohinolinovogo (delagil, Plaquenil). So predpisani 1-2 tablet dnevno. Daljši njihov sprejem lahko razvijejo levkopenija, dermatitis, in retinopatija. V odsotnosti učinka v šestih mesecih jemanja teh zdravil še bolj priporočljivo njihovo uporabo in mora preiti na drugih osnovnih sredstev.
Ti vključujejo predvsem pripravki zlata. Injekcijske raztopine (krizanol, miokrizin, tauredon et al.) Uvedemo 1-krat na teden. Prva (preskus) odmerek je običajno 1 / 2-1 / 4 običajen. Klinični učinek začne pojavljati do konca 2-3-ti mesec, in njegova največja resnost opazili samo 6-8-ti mesec zdravljenje.
Če remisije revmatoidnega artritisa, lahko interval med injekcijami se podaljša do 2-3 tednov. Zdravljenje zlata zdravil je treba izvesti za dolgo časa, v tem času, pri čemer bo pozitiven učinek.
Priprava za oralno zlato - auranofin - dajemo v odmerku 6 mg / dan. Zdravljenje je priporočljivo, da še vsaj 6 mesecev. Pri uporabi zlatih droge skoraj ena tretjina bolnikov ima prekiniti zdravljenje zaradi razvoja zapleti: izpuščaji na koži, rane, povišana telesna temperatura, jeter, in / ali nefrotoksicnosti, nevtropenija itd
zdravljenje penicilamin se mora začeti s 250 mg na dan. Z dobrim učinkom za 3-4 mesece. Zdravljenje odmerka se ohrani tudi v prihodnje. ob brez učinka penicilamin povečanje odmerka vsak 3 dni pri 250 mg do 750 mg na dan.
Navedba za penicilamina so aktivne oblike revmatoidnega artritisa neodzivna na zdravljenje z NSAID. Uporablja se redkeje kot zlato soli, zaradi pogostih neželenih učinkov in potrebe po stalnem zdravniškim nadzorom.
V zadnjih letih so bili dodeljeni v kategoriji osnovnih sredstev sulfasalazin in salazopiridazina. so začeli zdravljenje z odmerkom 0,5 g na dan, postopoma (vsakih 5-7 dni), povečanje odmerka polno, sestavni del 2 leti Učinek zdravljenja se običajno začne razvijati skozi 2-3 mesecev neželenih dogodkov opazili veliko manj pogosto kot pri uporabi zdravil, zlata in penicilaminu.
V primerih, ko je zdravljenje neučinkovito BP navedeno, očitno nemogoče, slabo prenaša, in v prisotnosti sistemske znake in zlasti agresivne oblike revmatoidnega artritisa (vaskulitis, Felty sindrom) uporabimo citotoksično ID.
Za je zdravljenje revmatoidnega artritisa najpogosteje uporabljajo azatioprin, metotreksat, ciklofosfamid, klorambucil, in ciklosporina A. Zdravljenje azatioprin začeti z 150 mg na dan. Prvi klinični znaki učinkovitosti navedeno v 3-4 tednih. Kot vzdrževalno terapijo z uporabo odmerka obsega 50-100 mg na dan.
Bolj običajno uporabljajo pri revmatoidnem artritisu metotreksat. On je sprva za imenovan 7,5 mg 1 enkrat tedensko (2,5 mg v intervalih po 12 urah). Po doseganju klinični odziv in trajno remisijo odmerka lahko zmanjša na 5 mg na teden. Uporaba in intramuskularno dajanje metotreksata (1 10 mg enkrat tedensko). Če je potrebno, se lahko tedenski odmerek mogoče povečati na 10-15 mg. metotreksat izkazala učinkovitejše kot pri azatioprin sistemski znaki revmatoidni artritis, zlasti revmatoidni vaskulitis povzročil. Med razmeroma redkih stranskih učinkov metotreksata je najbolj pomemben razvoj fibroza in ciroza jeter, ki zahteva redno spremljanje telesne funkcije. Tveganje neželenih reakcij poveča pri starejših, z zlorabo alkohola in dolgih (več kot 40 mesecev), ki prejemajo metotreksat v odmerku, večjem od 7,5 mg na teden.
izjemno odporna primeri revmatoidnega artritisa zatekanja k zdravljenju ciklofosfamid znotraj prvotnega odmerka 100-150 mg na dan. V prihodnosti, pojdite na recepciji vzdrževalni odmerek (75-50 mg na dan). Zdravilo lahko dajemo tudi parenteralno, na začetku pri 200 mg 1-2 krat na teden, in ko doseže kliničnega učinka 200 mg 1-krat na 1-2 tednov. ob nekrotizantni revmatoidni vaskulitis zdravljenje ciklofosfamidom (ciklofosfamid) za začetek "Šok" odmerki (1000 mg i.v.).
ciklosporin A se uporablja pri revmatoidnem artritisu pri dozi 2,5-10 mg / kg (Običajno 2,5-3 mg / kg na dan). Uporaba zdravila pogosto spremlja resnih stranskih učinkov, kot ledvično disfunkcijo, povišan krvni tlak, motnje gastrointestinalnega trakta, hipertrihoza, povišanih vrednosti jetrnih encimov.
Prednost pred drugimi citotoksično ID PD je njihov učinek na sistemske znake revmatoidnega artritisa, predvsem zaradi imunskega kompleksa vaskulitisa.
Znan posameznih sporočil na smiselnost skupne vloge BP, da poravna nekatere razlike v njihovih učinkih na revmatoidnem vnetja.
Nove priložnosti v zdravljenju revmatoidnega artritisa se pojavijo z ustanovitvijo zdravila tenidap, ki združuje lastnosti NSAID in PD. Prvi klinična opažanja kažejo hiter nastop kliničnih učinkov, zmanjšana beljakovin akutne faze (CRP s sod., Kot tudi količine interlevkina-6). Tenidap optimalna dnevni odmerek je 120 mg.
Daljši ID zdravljenja, kot revmatoidnega artritisa in sama vodi do oslabitve funkcije imunoregulacijsko limfocitov, zaradi česar priprave uporabo Imunomodulacijski akcijske (levamizol taktivin, timogen, timalin et al.). Ta zdravila se ne sme uporabljati dalj časa. Levamisol se uporablja kot 3-5 - dnevnega tečaja, in pripravki iz priželjca - 7 - 10 dni vsakih 2-3 mesece.
Znan novih bioloških zdravil s selektivno sposobnostjo vplivanja na teh ali druge mehanizme vnetja pri revmatoidnem artritisu. Ti vključujejo mat, ki se veže na membranska antigena, ki vodi do njegovega uničenja z aktivacijo komplementnega sistema, indukcija celično posredovane citotoksičnosti ali apoptoze (programirana celična smrt).
Druga smer - je inhibicija citokinov sami neposredno vpletene v patogenezo revmatoidnega artritisa, izvaja tudi ustvarjanje Mabs, inhibitorji citokinov ali rekombinantnih izdelkov, kot so protitelesa proti TNF.
Za zdravljenje revmatoidnega artritisa in uporabo rekombinantnih oblike interferona alfa in gama v različnih odmerkih - od 1-9.000.000 ME. Uprava interferona za 1 mesec, vsak drugi dan, in v naslednjih 1-krat na teden za 1-3 milijonov ME pokazala klinično učinkovitost te terapije v zvezi s sindromom sklepnega dne, in številne izvensklepnem manifestacij bolezni.
Za zdravljenje bolnikov z revmatoidnim artritisom, ki imajo posebno rezistentnih oblike z uporabo tehnike intenzivne terapije, ki vključuje predvsem pulzno zdravljenje z metilprednizolona. klasična različica impulza terapija 3 zaporedne dni z dajanjem 1000 mg metilprednizolon i.v., raztopimo v 100 ml izotonične raztopine natrijevega klorida počasi (30-45 min). Pulse terapija daje takojšen učinek, ki traja od nekaj dni do 2-6 tednov. Kratek trajanje učinka hkrati narekuje vključitev BP. Metilprednizolon impulza terapija je metoda izbire za zatiranje skupnih simptomov bolezni, če je potrebno: vročina, slabost zaradi sindroma izrazite bolečine, kot tudi razvoj znakov vaskulitis, zlasti nekrotizirajoči vaskulitis, notranjih organov, razvoj komplikacij PD.
Prenašanje zdravljenja metilprednizolon utrip je dober, vendar se lahko pojavi pekoč občutek, povišan krvni tlak, prehodna hiperglikemija. Dokazano je, da metilprednizolon impulz zdravljenje poveča občutljivost na drugih zdravil, zlasti za ID.
lokalna terapija Revmatoidni artritis je pomembno mesto v zahtevnih terapevtskih ukrepov. Ob upoštevanju podatkov o imunopatološke reakcije uničevanja tkiva pri revmatoidnem artritisu, inhibicija lokalne aktivnosti procesne ima pozitiven vpliv na potek bolezni na splošno.
Za ta namen, uporabo intraartikularno kortikosteroidi, ki omogoča zelo hitro, vendar ne stabilnega učinka. Za intraartikularni uprave, ki se uporablja hidrokortizon acetat (60-120 mg v velikih, srednje 50-75 mg in 25 mg pri malih sklepov) kenalog, metipred (20-40 mg pri velikih, srednje 10-20 mg in 4-10 mg na malih sklepov). Obstajajo tudi dolgotrajnim delovanjem oblika kortikosteroidov za intraartikularno dajanje.
Pred dajanjem kortikosteroidov je priporočljivo, da se umaknejo sinovialno tekočino, spoj speremo z izotonično raztopino natrijevega klorida. V navzočnosti periartikularne vnetja (ciste, burzitis, tendinitis) lahko dajemo glukokortikosteroide periartikularne. Višja lokalne vnetne aktivnosti, bolj izrazit terapevtski učinek. Na "suhi" ali spojev po popolni evakuacijo sinovialne tekočine od spojne dajanje kortikosteroidov priporočljivo v velikem (5 ml) obsega izotonične raztopine natrijevega klorida za boljšo porazdelitev zdravila v skupno votlino. Pri nekaterih bolnikih po prikaže uporaba kortikosteroidov kratkoročno (1-2 dni), poslabšanje sinovitisa, ki ga nato mu sledi izboljšanje.
Pri revmatoidnem artritisu, torpid za klasično shemo zdravljenja uporablja zunajtelesni terapije, omogoča, da se odstranijo iz obtoka kot celičnih elementov (limfotsitaferez) in različnih proteinskih struktur, ki so posledica vnetja (plazmaferezo). To lahko pripišemo hemosorption sestoji iz čiščenja krvi, ko prehaja skozi sorbent.
Eden od načinov imunosupresijo je limfoidno obsevanje tkivo.
V naši državi, se pogosto uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa je našel shemo fazi zdravljenja.
V prvi fazi vključuje NSAIDS Zdravljenje aminohinolinovogo pripravke, intraartikularno dajanju kortikosteroidov, fizični vpliv, konzervativne ortopedije.
V drugem koraku povezan BP: soli zlata, D-penicilamin, sulfasalazin ali salazopiridazina.
V primeru nezadostne učinkovitosti zgornjih metod se prenesejo tretja faza z ID: metotreksat, azatioprin ali ciklofosfamid.
V posebno agresivne oblike revmatoidnega artritisa z uporabo četrta faza: pulzno terapijo z metilprednizolon in / ali zunajtelesni zdravljenje v kombinaciji PD ali ID.
Vsaj (peta faza) Potrebno uporabiti monoklonskih protiteles (TNF-alfa), rekombinantnih pripravkov interferona, intravenski imunoglobulin, ionizirajočim sevanjem.
Vedno več revmatologi ponavadi izvedljivosti zgodnje, agresivnem zdravljenju revmatoidnega artritisa.

rehabilitacija

Sodobni pristop k revmatoidni terapijo artritisa vključujejo fizioterapijo in rehabilitacijo metod. Temeljno načelo Namen tovrstne terapije je individualen pristop upošteva dejavnost procesa, stopnjo funkcionalne oviranosti sklepov.
akutna faza za zatiranje bolečine artritis in ohraniti skupno delovanje je priporočljivo, da jim pravilni namestitvi, nadzorovano miren in izometrični (statična) izvaja v leže sedečem položaju. kineziterapija (gibalna terapija) je treba opraviti na zdravih sklepov, da bi ohranili maksimalno obseg gibanja v njem. V akutni fazi začne delovno terapijo s ciljem učenja samooskrbo.
subakutni fazi revmatoidnim artritisom izvedli vaje za izboljšanje koordinacije gibov in izometrične vaje. Pred začetkom postopka za povečanje amplitude gibanja v sklepih, da je potrebno pripraviti na mišični sistem, ki izvaja aktivne raztezne vaje fleksorjev in ekstenzorjev krepi. Priporočljivo je tudi, Kineziterapija, ki jih je treba opraviti na tleh. V tem koraku lahko hydrokinesitherapy držanje pri 30-35 ° C. Pomembno je, da se opravi poklicno terapevta.
kronični fazi artritis omogoča največjo izbiro fizikalnih metod in vaj terapijo, in sicer aktivne, aktivne in pomožne pasivno gibanje in pasivne gibe odpornost in / ali postopno povečuje obremenitev.