Ocenjevanje in diagnostični pristop - amenoreja

kazalo
amenoreja
Pretekla zgodovina amenoreja
Zdravniški pregled
Ocenjevanje in diagnostični pristop

Stran 4 od 4

Spodnja tabela prikazuje obseg kliničnih simptomov, ki pomagajo pri diagnosticiranju bolezni, ki povzročajo amenorejo.

Najpogostejši vzroki za amenoreja

razlog	Klinični in laboratorijski znaki
fiziološka	Izostanek menstruacije pri starosti 16 let ali starejše ali cherez3 let po razvoju mlečnih žlez
Odložiti začetek menstruacije	Telesna teža manj kot 90% od zasnove na rast
	Negativni rezultat za vzorce nosečnosti
	Kazalniki prolaktina, prosti tiroksin indeks, FSH, LH, radiografija Sella, kariotip - vse, kar je normalno
nosečnost	Odsotnost kontracepcije, slabost, bruhanje, utrujenost, nagrubaniemolochnyh žleze
	Razširjeni, mehka, utripajoča maternice, materničnega giperemiyasheyki cianotični, pigmentacijo na obrazu Video: Veterina
	Pozitiven rezultat na vzorcih nosečnosti
dojenje Video: Diagnostični kompleks za oceno bioenergetskega stanja telesa - "AkuSsan" v 3 D.	Nedavne poroda ali nosečnosti
	galaktoreja
	Laboratorijski testi niso potrebni
menopavza	Starost je običajno starejši od 40 let, vročinski oblivi, nespečnost, emotsionalnayalabilnost
	Suhost vagine Video: 15. pedmarafon. Oceni doseganja pričakovanih rezultatov: pristopov in orodij
	Povečanje ravni FSH in LH
anatomsko
Blokada genitalnega trakta	Nastavite izgorevanje klinični pregled
Malformacije vagine ali maternice	Nameščeni tri klinični pregled
škoda na endometrij	Zgodovina maternice kiretaža, zlasti poslerodov ali splav, tuberkuloza v zgodovini, ne krvavitev po zdravljenju probnogokursa estrogena in progesterona
Genetsko ali endokrina	ravni LH FSH so normalni
Turnerjev sindrom	Rast največ 147 cm, nerazvitih mlečne žleze (redkoeovolosenie sramne nizke rasti meja dlak na čelu, "mrežastim" vratu rasshirennayagrudnaya celice s široko razmaknjenih bradavic, skrajšanje IV metakarpalnem kosti, izgube sluha, nižje ležeča ušesa, multipla NEVI, visoko nebo , strabizem, ne valovanje na stegnenice žil, v obliki črke X noge
Dysgenesis polovyhzhelez pri normalni kariotip	kariotip 45h
	Pred puberteto stanje, odsotnost fizične nepravilnosti
	kariotip 46HH
mod feminizacija	Pogosto visoke rasti, normalen razvoj dojk, maternice, sem otsutstvievolos na sramnih dlak, včasih najdemo tumor v ingvinalnega kanala (jajce)
	Raven testosterona, ki je značilno za moške
	kariotip 46XY
odpoved jajčnikov	plimovanje Povečanje ravni FSH in LH
policističnih jajčnikov	Hirzutizem, hipertrihoza vellus las, debelost.
policističnih jajčnikov	povečanje jajčnikov
tumor hipofize	Če tumor razvije pred puberteto: nizke rasti, hipoplazija sekundarnih spolnih znakov, bolj mladostni videz primerjavi realnymvozrastom
	Če je tumor razvije po puberteti: sramne redkievolosy patologija Sella rentgenskih posnetkov ali kompyuternoytomografii, kršitve vidnega polja
	Zmanjšana raven FSH, LH, T3, indeks prostega tiroksina, TSH in rastnega hormona, vrednosti prolaktina poveča
porodu nekroza hipofize	Prisotnost v zgodovini krvavitve med rodov- hipotenzija, pomanjkanje laktacije po porodu
	Skopi sramne dlake, klinični simptomi hipotiroidizem
	Zmanjšana raven FSH, LH, T3, indeks prostega tiroksina, TSH, rastnega hormona in prolaktina, radiološke in tomograficheskayakartina Sella normalno
Sindrom "prazno" Sella	Ponovi zgodovina porod, debelost Patologija Sella radiographs in- CT
hiperprolaktinemija	galaktoreja
	Možni kot norma in patologije, v turški sedlapri radiografijo in tomografijo.
Drugi gipotalamicheskieprichiny	Izguba teže, intenzivna vadba, sarkoidoza, zgodovina
	Klinični znaki sarkoidoze
primarni gipotireoidiem	Duševno in intelektualne zaostalosti, neperenosimostholoda, zaprtje, zabuhle oči, suha, odebeljena koža, periorbitalni edem, bledo kožo
	Znižane ravni T4, privzema T3, indeks prostega tiroksina, povečana raven TSH
Kongenitalna adrenalna hiperplazija (primanjkljaj 21- ali 11-B- hydroxylase)	Hirzutizma, normalen ali povišan krvni tlak, povečanje klitorisa razviti mišice, kratke postave Okrepitev 17-ketosteroide in pregnantriola, supresijo 17-ketosteroide glukokortikoidi
Cushingov sindrom	Depresija, slabot, hipertenzija, lunoobraznoelitso, truncal debelost, akne, koža strije, purpura, koža redčenje, hirzutizem
Cushingov sindrom	Spremembe krivulja sladkor snizheniyaurovnya pomanjkanje supresijo plazemskega kortizola pri imenovanju 8 doze deksametazona 0,5 mg po CU
zdravil	Nedavna pripravki sprejem kontracepcijske Proizvodnyhfenotiazina, progesteron, hipotenzivni, kemoterapevtiki

Diagnostični pristop k ocenjevanju primarno in sekundarno amenorejo predstavljeno v smislu algoritmov (sl. 1 in 2). Diagnoza primarne in sekundarne amenoreje je na splošno enako, medtem ko je le nekaj vidikov vsake od posebnih primerov zelo pomembna. Torej, s pomočjo spraševanja in fizični pregled pri bolnikih s primarno amenorejo, je pomembno, da se določi raven izločanje endogenega estrogena. Na njem lahko sodnik s stopnjo razvoja mlečnih žlez, znesek sramnih dlak, dinamike rasti telesa. V normalnem spolnem razvoju cilj bi moral biti, da iščejo znake nosečnosti in hiperprolaktinemijo, najpogostejših vzrokov sekundarne amenoreje. Če želite izključiti zgodnje nosečnosti naredite test z vzorcu krvne plazme, ker je urin v prvih 4 tednih. nosečnost in tudi kasneje lahko negativen, in se ne sme zanašati.
Če je pregled vagine materničnem vratu vidni, bomo lahko odpravili večino anatomskih vzrokov amenoreje. Krvavitve Zadevi potek progesterona ali progesterona z estrogenom drog potrjuje celovitost endometrija in občutljivost na stimulacijo s hormoni. Krvavitev po progesterona seveda kaže, da je vsebina estrogena dovolj za stimulacijo endometrija rasti in povzroči amenorejo, da je - v odsotnosti ovulacije. Če pride do krvavitev šele potem, ko smo dodali progesteron estrogene droge povzročajo amenoreja je treba iskati primanjkuje endogenega estrogena. Nizka ali normalna FSH ali LH pri bolnikih z zmanjšanim izločanje endogenega estrogena kaže disfunkcija hipotalamus-hipofiza sistema. Nasprotno, visokih ravni FSH in LH pomeni, da pomanjkanje estrogena s hypofunction jajčnikov povzroča.

Laboratorijskih testov v ocenjevanju amenoreja se najbolj pogosto uporablja za določitev ravni prolaktina, porabe tiroksina (T4) in trijodtironin (T3), in opredelitev plazma indeks prosti tiroksin. Pri normalnih rezultatov za diagnozo običajno ne zahteva druge teste, z izjemo definicije (kariotida in FSH in L G. Če T4 vsebina se zmanjša opredeljujejo raven, ščitnico stimulirajočega hipofiza hormon (TSH) - lahko povišana prolaktina zahtevajo slikanje ali računalniško tomografijo Sella . v je nekaj medicinskih centrov na "oceno slikanje na območju Sella v celoti nadomesti z računalniško tomografijo, se domneva, še bolj široko uporabo zadnjič v prihodnosti. [29] ES Ali morate samo določiti velikost sedla, lahko uporabite smerne rentgenski regijo turške sedla- ta način je cenejši od CT in se izogiba pomembno Eye izpostavljenosti, značilne za tomografijo. Metode se uporabljajo v diagnostiki amenoreje in indikacije za njihovo uporabo so navedeni v tabeli 2.

Tabela 2. Vzorci, ki se uporabljajo pri diagnozi amenoreje

Vzorec (-i) Test za nosečnost	pričevanje Pomembno Preskus se izvaja predvsem vtorichnoyamenoree- prikazanem tudi s primarnim amenoreje, če pacient razvil vtorichnyepolovye znaki (npr mlečne žleze)
Določitev prolaktana ravni	Izvedbo vseh bolnikih s primarnim ali vtorichnoyamenoreey če ne bo zdravila, ki povečujejo urovenprolaktina (npr fenotiazinski derivati, peroralni kontraceptivi)
Slika v stranskem pogledu lobanje ali osni sedeža snimokturetskogo	Rezultati za vrednotenje Sella velikih bolnikov spervichnoy ali sekundarne amenoreje z normalnim prolaktana iotsutstvii druge znake, ki kažejo prichinu.amenorei
Računalniška tomografija sella Video: Veterinarski center "ZOOVET". Kaj je sodobna veterinarska ambulanta?	Visoka stopnja garolaktina, rentgenoloških priznakipatologii Sella in sum poškodbe možganov
Določanju višine 17-ketosteroide in testosteronaplazmy- test za zaviranje deksmetazonom	hirzutizem
Določitev ravni FSH in LH	Ko primarna amenoreja, če so bili rezultati vsehpredshestvovavshih vzorci normalno. V sekundarna amenoreja če nenastupaet bolnik krvavitev po zdravljenju preskušanja z progesterona. Eslinedostatok estrogen, ki ga odpoved jajčnikov povzroča, bi urovengonadotropinov poveča
kariotip	V primarnem amenoreje in včasih s sekundarno, če se domneva kromosomska nenormalnost ipovyshen FSH in LH
Obravnavanje medroksi navznoter progesteron 10mg vtechenie 5 dni	V sekundarna amenoreja za ocenjevanje ravni endogennyhestrogenov. Če po 1-7 dneh. progesteronavoznikaet po ustavitvi krvavitve, je mogoče domnevati, da je endometrij nasyschenendogennymi estrogena in povzroči amenorejo je odsotnost ovulacije in ne defitsitestrogenov. Če se krvavitev ne pojavi, estrogen predpisano sprogesteronom tečaj
estrogen tečaj za 28 dni z 10 mg priemommedroksiprogesterona od 24. do 28. dne v teku	Če bolnik z sekundarna amenoreja po kursaprogesterona krvavitve ni bilo, vendar je prišel po estrogennyhpreparatov seveda s progesteronom, je mogoče domnevati, da je defitsitestrogenov

Sl. 1. Diagnoza primarne amenoreje.

Diagnoza sekundarna amenoreja

Sl. 2. Diagnoza sekundarne amenoreje.

Ocena primarne in sekundarne amenoreje poteka v več fazah. Če je zgodovina in fizični pregled ni najti vzrok amenoreje, je treba opraviti na vzorcu nosečnosti. Če je diagnoza nejasna, in nato določiti raven prolaktina in porabe T3, T4. Glede na rezultate se lateralno rentgensko lobanje, bodisi kot osnovna ali računalniške tomografije. V nekaterih primerih je določitev TSH, LH in FSH, kot tudi za diagnostiko sojenje progesterona ali progesterona z estrogenom. Včasih je diagnoza temelji na študiji kariotip. Raziskava "izvaja izključno v skladu z določen načrt, odpravlja fiziološki, anatomsko in endokrinih in genetske vzroke amenoreje. Tudi pri najbolj skrbnem pregledu pojavnosti sekundarna amenoreja s nejasne etiologije doseže 15%.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný

Ocenjevanje in diagnostični pristop - amenoreja

Video: Veterina

Video: Diagnostični kompleks za oceno bioenergetskega stanja telesa - "AkuSsan" v 3 D.

Video: 15. pedmarafon. Oceni doseganja pričakovanih rezultatov: pristopov in orodij

Video: Veterinarski center "ZOOVET". Kaj je sodobna veterinarska ambulanta?