Diagnozo - virusni hepatitis

diferencialna diagnostika Vključuje razlikovanje dveh različnih oblik - hepatitis A (infekcijske) in B (serum).
V večini primerov, nalezljivi hepatitis začne akutno, zlasti pri mladih odraslih in otrok, med katerimi je najti še posebej pogosto. Napovedujejo obdobje je kratko. Spremlja ga chilliness, povišana telesna temperatura, pomanjkanje energije, bolečine. Temperatura včasih dvigne na 39-40 ° C in višje, glavobol, boleče sence, bolečine med gibanjem zrkel, fotofobija. Na pregledu je pokazala žrela hiperemijo in razdrobljenost mehkega neba, otekanje jezika.

Pogosto pri bolnikih diagnosticirali gripo, in šele naknadno temnenje urina in beločnice ikteričnih obarvanje osvetljuje prave narave bolezni. Pogosto anicteric obliki. Relativno redka prehod opazili pri kronični hepatitis in cirozo. Virusa ni ugotovljena.

Ko je serumski hepatitis akutni pojav redkejši, vendar je možno, zlasti v post-transfuzijo hepatitis, glede na množičnost okužbe. Bolezen se običajno začne počasi in razvija postopoma. Pojavi šibkost, letargija, razpoloženje poslabša. Apetit se zmanjša ali izgine. Tam je srbenje, slabše ponoči. Pogosto se bolečine v sklepih. pojavi šele kasneje zlatenica. Pogosto bolezen traja raztegne v aciklicnem obdobju zlatenica, hude zastrupitve, obstojne Banti sindrom, dokler hiperbilirubinemija in hyperenzymemia, levkopenija, monocytosis. HBs antigen najdemo. Značilnosti hepatitisa A in B, so podani v tabeli.

Diferencialno diagnostiko znaki virusnega hepatitisa A in B,

Kompleksnost diferencialno diagnozo, je v veliki meri posledica klinični polimorfizem, veliko skupnih simptomov, zlasti zlatenico. To je mogoče opaziti pri številnih boleznih: pri obstruktivna zlatenica, toksična-alergijski hepatitis, sekundarni nalezljiva zlatenica, leptospiroza. Po Kiev Institute of Epidemiology in infekcijske bolezni 6000 hospitaliziranih pacientov med zdravljenjem z virusnega hepatitisa, je diagnoza potrjena le 68%. V drugih primerih, je bilo narobe.

Obstaja veliko entitete, ki je, ki je potrebno razlikovati virusni hepatitis. Klinična analiza redkih primerih je potrebno kot analizo splošnih bolezni.

Malignih obolenj. Najpogosteje napačna diagnoza bolnikov virusni hepatitis prejela obstruktivno zlatenica, zaradi raka trebušne slinavke, vsaj - metastatskega raka na jetrih in še redkejše - zaradi žolčnika raka, žolčevodov, velik dvanajstnika papile.

Glavni simptomi raka trebušne slinavke se postopoma povečuje zlatenico pri razmeroma zadovoljivo splošnega stanja, srbenje, bolečina. Ena od glavnih pritožb bolečine večinoma tinea znak, vendar v nekaterih primerih bolečina ne more biti. Priznavanje teh "neumna" zlatenico zapletena. Tipično driska, postopno hujšanje. Ena od glavnih značilnosti - simptom Courvosier, ki je v nekaterih primerih odkritih z večjo zamudo, kar je lahko posledica topografskih značilnosti. Povečana žolčnika redko nahaja v žolču iz žolčnika območja (natezna je palpacijo stransko navzven od roba mišice rectus abdominis ali navzdol na raven črevničnega grebena, in v redkih primerih se določi glede na levo od bele črte). V raka žolčnika trakta in žolčnika splošnega stanja bolnikov ponavadi ni malo motena, opazimo tako hitro izgubo teže. Žolčniku je odvisna od procesa raka bolj dostopen na otip. S pojavom metastaz je večja tuberosity palpacijo jetra - sindrom hepatomegaliji tumorja.

Rak zelo dvanajstnika papili je značilna prekinitvami zlatenica, krvavitve iz prebavil s hitrim razvojem anemije. V blatu se zazna okultno kri. Bolečina ni značilno. Tam je bil s prekinitvami povišana telesna temperatura. Mere jeter so razširjeni, definirano pozitivno simptomov Courvoisier.

Velik pomen pripisuje rezultatov laboratorijskih testov. Ko pancreatoduodenal rak - levkocitoza, dvižna določanje sedimentacije eritrocitov. Za razliko od hepatitisa B aminotransferaze aktivnost normalno ali rahlo povečalo. Zelo pomembno je istočasna študija alanina v celoto in razredčimo z izotonično raztopino natrijevega klorida 1: 10 serumu. Ko obstruktivna zlatenica navadno določi visoko aktivnost alkalne fosfataze in povišane ravni holesterola. Test timol ostaja nespremenjena, za dolgo časa. Velikega pomena so vgrajene funkcije in rentgenskih študij, sprostitev duodenography, fibroduodenoskopiya, perkutano transhepatic cholangiography, jetra skeniranje, reogepatografiya, laparoskopijo.

žolčni kamni. Bolezen se kaže s ponavljajočimi se napadi bolečine s tipično obsevanje, mrzlica, pogosto slabost, bruhanje, t. E. Znaki, ki združujejo koncept biliarne kolike. Ko se pogosto pojavi zlatenica opazili acholia. Vsi ti simptomi so običajno kratkotrajni, ki je bila nekaj dni po prenehanju napada izginejo. Bolezen je kronična, tako da je razlika diagnoza zelo pomembno je skrbno zbirajo zgodovino. Kot pravilo, redno poslabšanje povezana z napakami v prehrani, telesnim naporom ali čustvene preobremenitve. Bolniki z razdražljivi, se pogosto pritožujejo, nespečnost, bolečine v srcu, srčni utrip. Otipljiv označena občutljivost v žlički in desni zgornji kvadrant, napihnjenost. Zato pogosto ponavljajoči napadi povečane velikosti jeter razvija reaktivno hepatitis. Morebitno povečanje v žolčniku v primerih, ko se kamen zagozdi v veliki dvanajstnika papili ali skupnega žolčevoda. Določi z nevtrofilcev levkocitoza premik, povečal ESR. Ko je biokemični študija krvi - rahlo povečanje transaminaz, normalne ravni timol zmerno zvišane aktivnosti alkalne fosfataze. žolčnih motnje pretoka v primeru nenadno zaprtje kanala kamni lahko povzroči odziv na stres in s tem povezane nespecifične nevrohumoralnimi premike, motnje presnove, sindrom srednjo manifestacija citolitični. Slednje lahko spremlja znatno povečanje kratkoročnih aktivnosti alaninamino-transferaze, kar je bolj tipično virusnega hepatitisa.

V tipičnih primerih, pravilno diagnozo žolčnih kamnov bolezni je relativno enostavno določiti po oralni ali intravenski cholangiography, retrogradnih holetsistopankreatografii, ehogepatografii. Težje odkriti žolčnih kamnov, ki jih spremlja nejasnih pritožb - holetsistopatii. Zlatenica tako povečuje postopoma traja dolgotrajno brez hude bolečine napad. Primeri žolčnih kamnov bolezen spremljajo valovito zlatenica lahko napačno diagnosticiran kot recidivno virusni hepatitis. V dvanajstnika vsebine dalo patološke nečistoče v serijah B in C. Omeniti je treba, spremembo v kemiji žolča, zlasti vsebine žolčnih kislin, holesterola, kar se odraža v zmanjšanju razmerja holat holesterolom.

Diferencialno diagnozo žolčnih kamnov bolezni je vedno zelo odgovorno. Kot rezultat strategije napačnega zdravljenja lahko razvije perforirano žolča peritonitis zamude ali, generalizirana sepsa.
Diferencialna diagnoza zlatenica posebnem mestu v manj znanih bolezni, ki ga spremlja trdovratna holestaza - primarnim sklerozantnim holangitisom in okluzivnih choledochitis motivirati razjeda na dvanajstniku.

sklerozirajoči holangitis Razvija v ekstrahepatičnih žolčnih vodov. Kronično vnetje žolčevoda povzroči rast vezivnega tkiva, in vodi v uničenje znaka lumen. V patološkem procesu sodelujejo ne le zunaj jeter žolčevodov, ampak tudi intrahepatska. Spremembe v jetrih vezivnega prisotnosti harasterizuyutsya prirast okoli jeter cevi z zožitev svetline. Sčasoma določi necrobiotic spremembe hepatocitov s postopnim nastanek žolčnih cirozo. Najbolj depresijo in praktično pomembna je razlika diagnoza sklerozantnim holangitisom in holestatskega virusnega hepatitisa. Primarna sklerozirajoči holangitis, označen s klinično simptom zunaj jeter obstrukcije. Bolezen se običajno začne počasi. Preicteric obdobje zamuja. Bolniki z obtožbo srbenjem, dispepsija, bolečina je redka. Ikteričnih obdobje, v nasprotju z virusnega hepatitisa ni ciklična. Ko je pojavil, zlatenica vztrajno napreduje, vendar pa je pogosto valovit značaj.

Ugotovil je občasno acholia. V zlatenica recesije z dvanajstnika intubacijo je mogoče dobiti žolč. Patoloških sprememb v odsekih žolča nenehno dalo. Poudarek klinične slike bolezni privablja srbenje kot manifestacija holestazo. Povečana velikost jeter. Morebitno povečanje v žolčniku. Vendar pa je to znak, prikazan v precej pozneje, odvisno od lokacije stenoze na ekstrahepatičnih žolčnih vodov in čas v procesu nastajanja. Poveča levkocitoza, povečanje hitrosti sedimentacije eritrocitov. Od prvih dneh bolezni je eozinofilija. Visoka stopnja konjugiran bilirubin frakcij odporen hiperfosfatemije, hiperholesterolemije, zmerna aminotransferaze aktivnost, normalne vrednosti, timol, globoke motnje proteinosinteticheskoy delovanja jeter, Dysproteinemia. Pomembni premiki v opazovanem globulin spektra krvi - povečana vsebnost alfa-2- in beta-imunoglobulinov frakcij, ki jih je mogoče povezati s hudo holestaza, kot tudi vnetnega odziva spremnega žolčnih izločanja sindromu. Klinični in laboratorijski kompleks omogoča sum na primarni sklerozirajoče holangitisom. V povezavi s primarnim procesom lokalizacije v žolčevodov perspektivnem perkutano transhepatic cholangiography.

Odločilno pri diagnosticiranju sklerozantnim holangitisom pridobi laparotomijo z istočasnim operacijskim cholangiography, ki daje idejo stopnje zožitev žolčevoda. Ko je treba pravočasno operacijo s podaljšanim biliarnim drenažo bolezen.

Obstruktivna zlatenica se lahko pojavi kot možni zaplet razjeda na dvanajstniku. Oviranje se nahaja na distalnem odseku skupnega žolčevoda in sfinktra. Te spremembe so sekundarne narave in razvil kot posledica nenehnega poslabšanja ponavljajočo se razjedo dvanajstnika. V nekaterih primerih, samo označene kompresijo distalnega žolčevoda v komunikaciji z perifocal vnetja med poslabšanjem ulceroznega procesne razjede ali perforacije čemur inverzni narave teh drugih izmeneniy- - progresivna Postopek sklerozirajoči vključuje ulcerozni zunaj jeter žolčnega trakta, ki vodijo do stalnih in trajnih sprememb popolno zaporo njihovi lumen. Kot je v eni in v drugi sindrom primer obstruktivno vodi do motenj pretoka žolča in razvoj zlatenico. Zaradi prisotnosti zlatenica take bolnike napaja z napačno diagnozo virusnih infekcij s hepatitisom v bolnišnicah.

V priznanje prave narave bolezni je treba upoštevati naslednje funkcije. Ko je okluziven choledoch ena stalnih klinični znaki gastralgicheskii sindrom kot manifestacija peptične razjede. Najpogostejši mesto bolečine je epigastrium. Bolečina je pogosto paroksizmalna v naravi, skupaj z dispepsijo. Bolečina in dispepsije simptomov lahko pri bolnikih z virusnega hepatitisa, če jih kombiniramo s peptični ulkus. Toda za razliko pojavi obstruktivna zlatenica virusnega hepatitisa poslabšanje bolečine pri bolnikih z peptične razjede na ozadju izraženih splošnih toksičnih učinkov in je pogosto v kombinaciji z artralgija, mrzlica, vročina, povečanje jeter in vranice.

Ko prepoznavanje znakov zlatenica s sklerozantnim ulcerozni postopek povzročil ima videz smislu diagnostičnih znakov, kot so srbenje, natezna žolčnika, gastro-dvanajstnika krvavitev, kot tudi rentgenski vzorcu - in bulbarna Postbulbarnye lokalizacijo niše z vnetnim gredi. spremembe v krvi nimajo diferencialno diagnostično vrednost. Samo bolniki z peptičnega ulkusa s črevesno krvavitev zmanjšanje hemoglobina in rdečih krvnih celic, pogosteje zabeležili dvižna določanje sedimentacije eritrocitov.

To postane pomembno vrednotenje rezultatov biokemičnih raziskav. Ko okluzivni choledoch Za razliko od hepatitisa mešani, Zaznali nizko aktivnost encimov, ki so značilni citolizo (transaminaze, urokinazo, malat dehidrogenaze, itd.) Sindrom, povečane stopnje alkalne fosfataze značilna za sindrom holestaza. Odločilni v dokončni diagnozi virusnega hepatitisa B pri bolnikih z peptični ulkus z ustreznimi kliničnimi simptomi je odkrivanje serumskega HBs-antigenov.