Lyme bolezen

etiologija. Lymska bolezen (lymsko boreliozo, Laymborrelioz, lymska bolezen) - prenašajo bolezni klešče, označen z nekakšno kožne sindroma (eritem chronicum migrans), karditisa, artritis in meningitisa. Povzročitelj bolezni so spirochete burgdorferi, manj drugi nosilec (Amelyomma americanum).

epidemiologija. Kljub temu, da so prehajajo obročastih lezij (eritem chronicum migrans) najprej opisanem v švedski pacientu z klopov Iricinus ugrizne leta 1909. Leta 1975 so poročali v nekaj bolnikih z Lyme (Connecticut, ZDA) s širokim spektrom kliničnih manifestacij bolezni, vključno kot so karditisa, artritis, meningitis. izraz "lymska bolezen" prejel s tem opisom. Bolezen je bila opisana v Evropi, ki se je pripetil manj huda kot v Združenih državah Amerike. Enake vrste mikroorganizmov izoliramo iz klopi Iricinus iz kožni izpuščaji, krvi, sinovialnih in cerebrospinalni tekočini okuženih pacientov.

klinične manifestacije. Spremembe Zgodnje kože (eritem chronicum migrans) zastopa makulopapuloznega eritemi. Približno 30% bolnikov, ki so imeli v preteklosti navedbo klopa na območju, kjer se je rdečina. Pri raznih časovnih obdobjih (3-32 dni) in v povprečju približno 1 teden izhaja iz obročasto razširitvijo kožni izpuščaji z nanosi v sredini, doseže premer 6-38 cm (povprečje 16 cm).

Pri nekaterih bolnikih eritem s tesnilom na sredini, kjer nato tvori mehurček ali nekrozo. Lokalizacija poškodb je lahko zelo raznolika, vendar je najbolj tipična lokacija na stegnih, dimeljske in pazduśnega območjih. Nekaj ​​dni po tem se pojavi začetni izbruh srednjo izpuščaj. Njeni elementi so ponavadi manjši, imajo osrednjo cono ne Zgoščeni cone ustrezala klopa. Bolniki, ki živijo v Evropi, so opazili sekundarni izpuščaj. Drugih kožnih znakov lymske borelioze lahko vključujejo izpuščaj na področju zygomatic loka, veznice in hitro poteka majhne izpuščaje ali ugrevidnye krožnih elementov.

Stalna simptomi so lahko slabost in zaspanost, drugi znaki so nestabilne in so glavobol, mrzlica, selijo bolečine v mišicah in sklepih. Poročali bezgavk, meningizem pojavi encefalopatija, hepatosplenomegalija, oteklina mod.

V zgodnjem obdobju lymske bolezni opazili nespecifične laboratorijska spremembe: znatno pospešitev hitrosti sedimentacije eritrocitov (50% bolnikov), povečanje serumskih koncentracij IgM (33% bolnikov), povečanje glutamat-oksaloacetat transaminaze (19% bolnikov), in microhematuria zmerne proteinurije. Vsi ti simptomi in znaki sam in neodvisnih zdravljenja zravnal za 3-4 tedne. Kožni izpuščaj se lahko ponovi.

Kasnejše klinične manifestacije so lahko izražene v lezij osrednjega živčevja (10%), kardiovaskularnega sistema (8%), mišično-skeletne sistema (80%). Simptomatologija bolj izrazit in se predvsem trajna pri bolnikih z HLA antigeni in DR-2. Nevrološki znaki se pojavijo v 4 tednih. od trenutka, ko lahko prvi simptomi in traja do 3 mesece.

Najbolj značilne triade meningitis, periferna radiculoneuritis, kranialno nevropatijo s paralizo Bell. Z manj frekvenčnega ugotovili bolezen, cerebelarna ataksija, Julian-Barre sindrom, psevdotumor možgani demielinizacijska encefalopatije. Cerebrospinalni tekočini - enojedrni pleocytosis med normalno raven glukoze in zmernimi stopnjami povečanje beljakovin. Nevrološki simptomi že dolgo opisal zdravniki kot evropski klopov meningopolinevrit, Bannwarth sindrom ali limfocitnih meningoradiculitis. Pri bolnikih je pokazala visoke titre protiteles za Borrelia.

Spremembe v srcu so zaznali v času približno 5 tednov od začetka bolezni in vključujejo različne stopnje atrioventrikularni blok (I stopnjo Wenckebachovega na do popolnega srčni blok) myopericarditis, disfunkcijo levega prekata pogosto z kardiomegalija. Spremembe v srcu ponavadi traja od 3 dni do 6 tednov. in le redko ponovijo.

Sklepni sindrom je zaznan v obdobju enega tedna do 2 let. Prvič, obstajajo selivke artralgija, nekaj mesecev kasneje, proces vključeni v velike sklepe, ponavadi koleno. Vendar se to lahko vpliva ne le velikih, ampak tudi malih sklepov, ter majhen delež bolnikov oblikovanih in simetrično poliartritisa. Trajanje artritis od nekaj tednov do nekaj mesecev, in ponovil že več let. Sklepna tekočina število leykouzlov doseže 500-100 000 v 1 ml s prevladujočim polimorfonuklearnih levkocitov, povečane vsebnosti beljakovin in nekoliko zmanjšano vsebnostjo C3, C4 in hemolitične dopolnjujejo celoto. Približno 10% bolnikov z artritisom velikih sklepov strel kronično tečaj in vodi do erozivnih sprememb v hrustanca in kosti. kronični artritis tveganje, povezano s prisotnostjo B-celično antigen DR-2. Možnost prenosa prehajanje B. burgdorferi. Posledica tega prenosa so prirojene okvare, smrt ploda, prezgodnji porod in upočasnjen razvoj otrok.

Diagnoza in zdravljenje. Diagnoza lymske borelioze je postavljena na osnovi kliničnih znakov, otroka, ki živi v endemična območja, tako v prisotnosti in odsotnosti podatkov vbodu klopa. To so potrdili diagnozo s serološkimi metodami.
Napačnih pozitivnih rezultatov je mogoče z seroloških drugih okužb treponematoses iz skupine ali v prisotnosti nekaterih avtoprotiteles.

Napačni negativni rezultati so dobljeni v zgodnjih fazah lymske bolezni ali zgodnje zdravljenje z antibiotikov. Zvišane titri protiteles lahko traja več let.

Simptomi izginejo pri bolnikih, ki prejemajo doksiciklin ali amoksicilin zgodnejši datum, in počasneje pri tistih, zdravljenih z eritromicinom.

V zgodnji fazi Lyme doksiciklina bolezni (100 mg, 2-krat na dan.) Vhodne ali amoksicilina (500 mg štirikrat dnevno.) Navznoter. Bolniki z alergijo na penicilin obdelamo cefuroksim (500 mg, 2-krat na dan.). Eritromicin (250 mg štirikrat dnevno.) Aktivno ni tako učinkovita, vendar se lahko uporablja za alergije na drugih drog. Trajanje zdravljenja - 10 dni za bolezni na kožnih sprememb, in 20-30 dni širi okužbo.

V prvih dneh od začetka zdravljenja v približno 1/7 bolnikov ima reakcijo spominja Jarischovega - Herxheimerjevi. Bolniki s hudo AV-blok ali intervala PR > 0.3 je priporočljivo intravensko benzil-penicilin 20 Mill. U / reza (doziranje v 4-6 urah) ali ceftriakson 2 g na dan intravensko 10 dni.

Poleg tega: Nujna pomoč za boreliozo.