Sindrom policističnih jajčnikov

Video: Webinar ambulanta "AVA-Peter" "Sindrom policističnih jajčnikov"

Sindrom policističnih jajčnikov (PCOS), znan tudi kot sindroma policističnih jajčnikov ali Stein - Leventhal, združuje številne endokrine in presnovne simptomov, Glavni med njimi - povečano nastajanje moških spolnih hormonov (androgenov), ženskih jajčnikov in nadaljnjih dolgoročnih motenj ovulacije.

Epidemiologije.

Bolezen se pojavlja pri približno 5-10% vseh žensk v rodni dobi, in je eden od glavnih vzrokov za neplodnost. V strukturi neplodnosti endokrinega izvora je 70%.

Etiologija.

Sindrom policističnih jajčnikov je bil prvič opisan leta 1935, vendar do sedaj se natančne razloge za njen razvoj ni znano. V zadnjih letih, na prvem mestu pa je teorija odpornost na insulin, ki je pri bolnikih s PCOS pojavi nekajkrat pogosteje kot druge ženske. V tem stanju se zmanjša občutljivost perifernih tkiv pankreasa hormona, ki ima za posledico povečanje njenega izločevalno aktivnostjo - hiperinsulinemije. Hkrati, ohranitev normalne jajčnikov občutljivost tkiva insulin, tako kot odziv na dvig ravni krvnega tega hormona jajčniki začne proizvajati več moških spolnih hormonov, kar vodi k postopni razvoj nadaljnjih kršitve. odpornost na inzulin lahko dedna narava ali pride zaradi nezdravega življenjskega sloga: napako osiromašenega oskrbe s hranili, prenajedanje, nizkim kotalnim način življenja, stres, slaba ekologije.

Simptomi.

telesne mase ali nezmožnost, da izgubijo težo. Mnoge ženske s PCOS imajo normalno porazdelitev telesne maščobe in debelosti na vrsti "jabolko", ko se maščoba skoncentrirana v trebuhu. Debelost različne stopnje ali prevlado maščobnega tkiva z normalnim indeksom telesne mase so opazili pri 60% bolnikov. Preostalih 40% normalne telesne teže, ali celo vitkosti tudi ugotovila motnje presnove insulina.
Manjkajoče ali nepravilne dobe (oligomenorrhea ali amenoreje) skoraj vedno kažejo na odsotnost ovulacije. Zmanjšanje števila letnih menstrualnih ciklov je lahko znak PCOS. Na pojav menstruacije krvavitve pride obilno in je več kot običajno. V 10-15% žensk so aciklične krvavitev v ozadju hiperplazije endometrija. V nekaterih primerih je cikličnost shranjen, vendar je razporeditev različnih revščine in kratek čas.
Neplodnost. V sindroma policističnih jajčnikov ne pride zorenje foliklov, kar ženska ne more zanositi sami.
Čezmerna rast dlak (hirzutizem). Visoka raven moških hormonov povzroči rast dlak na nenavadnih mestih za ženske: na obrazu, nogah, prsih, hrbtu in mednožje. Resnost simptomov se lahko razlikujejo od manjših tistih z majhno ustnico na pištolo, za resno, ki potrebujejo vsakodnevno britje.
Redčenje las ali plešavosti moškega tipa.
Mastna seboreja in akne. Zelo pogosto je povečana aktivnost žlez lojnic in akne, neukrotljive za konvencionalno zdravljenje. Tipična lokalizacija aken: nazaj, prsih, ramenih in obrazu. Nekatere ženske opazili povečanje njihovega števila prhljaja.
Jajčnikov cista. Hormonsko neravnovesje vodi do tvorbe foliklov ciste izvora. Policističnih je definirana kot 12 ali več nezrelih foliklov na enem jajčniku.
Kronična utrujenost. Pogost simptom je neposredno povezan z inzulinsko rezistenco. Tudi ženske s PCOS pogosto opazili pri sočasni zmanjšanim delovanjem ščitnice.
Druge težave s kožo. V pazduho, na modrček linije naguban vratu, dimljah kožne odseki tvorjeni z odebeljenim ali zrnate strukture in potemnitev. Ta pogoj imenujemo acanthosis s prebitkom moških hormonov povzroča.
nihanje razpoloženja. Zelo pogosto se pojavi pri PCOS labilnost težav razpoloženja in kronične depresije niso predmet konvencionalno zdravljenje.
Povišan holesterol (hiperlipidemija) in visok krvni tlak (hipertenzija). Zvišan holesterol LDL ali "slab" holesterol, deluje kot dejavnik, ki povečuje verjetnost srčnega infarkta in možganske kapi. Ženske s sindromom policističnih jajčnikov, tudi v drugem in tretjem desetletju življenja, je treba posebno pozornost nameniti raven holesterola in krvnega tlaka, da bi preprečili razvoj resnih bolezni srca in ožilja.
apnea spanja. Ženske s PCOS imajo večje tveganje za razvoj spalno apnejo (začasno prenehanje dihanja) med spanjem. Približno polovica žensk s sindromom policističnih jajčnikov, je lahko povezano s povečanjem telesne mase indeks. Drug možen razlog - testosterona učinki na krvnih žil.
Celoten kompleks simptomov, se skoraj nikoli ne posamično ugotovljeno, njihova postavitev v vsakem primeru.

Diagnoza.

Na diagnozo, da je treba najprej izključiti druge bolezni s podobnimi simptomi in androgenizma: idioaptichesky hirzutizem, hyperprolactinemic hipogonadizma, hiperkortizolizma parova, primarni hipotiroidizem, virilizing tumorja neklasičnega en izvedbeni kongenitalni adrenalni korteks. V ta namen je dodeljen obvezno testiranje na številnih hormonov: kortizol, 17-hidroksiprogesteron, prolaktin, ščitnico stimulirajočega hormona.
Diagnozo PCOS je sprejemljiva, če vsi trije elementi (na klasične) obolenja: androgenizma, cistična jajčnikov z ultrazvokom, menstrualne nepravilnosti, ali eden od treh (za ne-klasični) njihove kombinacije:
1) Kombinacija morfoloških znakov s androgenizma policističnih v ozadju rednega menstrualnega cikla odsoten ovulyatsiey-
2) Kombinacija morfoloških karakteristik s policistično menstrualne nepravilnosti, v odsotnosti zunanjih znakov giperandrogenii-
3) Kombinacija disfunkcionalnih menstrualnih manifestacij androgenizma, policističnega jajčnika brez.
Znaki androgenizma (nenormalne rasti telesnih dlak, moški plešavosti, akne) se običajno odkrijejo klinični pregled bolnika in ne zahteva laboratorijski preverjanja na ravni androgenov v krvi ali urina. Neplodnost in menstrualne nepravilnosti morajo biti izvedene v medenici ultrazvoka, prednostno vaginalno. Policističnih jajčnikov diagnosticiran če sta bila določena 12 ali več foliklov 2-9 mm na eni ali obojestransko širitev jajčnikov jajčnikov obsega - več kot 10 cm3, v kombinaciji z brez ovulacije ciklov. Ultrazvočna preiskava je imenovan v sinhronizacijo z raziskavami o hormonov v 3-5 dneh menstrualnega ciklusa.
Odpornost na insulin se nastavi po vzorcih krvi za glukozo in insulinsko tešče in dve uri po obremenitvi z glukozo.

Zdravljenje.

Taktika zdravljenja je izvoljen, odvisno od kompleksa simptomov in življenjske situacije pri bolniku. V primerih, ko je to mogoče dolgotrajno nadomestno zdravljenje (relativno mlada starost bolnika), ki je osnova izvoljenih taktike konservativne. Njene sestavine so:

1. Spreminjanje življenjskega sloga. Boj proti kajenju, kombinacija optimalne telesne dejavnosti z dieto. Diet - v prvi fazi zdravljenja pri bolnikih s sindromom policističnih jajčnikov s sočasno debelosti. Priporočljivo je, da se zmanjša skupne kalorije na račun ogljikovih hidratov in maščob, omejitev tekočine, slano in začinjeno hrano. Telesna dejavnost je pomembno ne le za normalizacijo indeks telesne mase, ampak tudi povečati občutljivost mišičnega tkiva na inzulin.
2. Antiandrogen droge. Diana -35, Janine, Yasmin, Androkur, Veroshpiron itd
3. antidiabetiki (Metformin, troglitazon) dodeljene ko klinične in laboratorijske znake insulinske rezistence.

Če je stanje neplodnosti v določeni družbeni položaj dosegel resnost in nujnost sanacijski program namenjen za, to ni pravi nekaj let. V tem primeru se po odstranitvi moške neplodnosti in jajcevodov faktor dejanska prirejevanje anitiestrogennyh ovulacijo induktorjev (klomifen citratom) po shemi v povezavi z metforminom. V odsotnosti rezultatov v šestih mesecih zatekle drugih metod zdravljenja: gonadotropin terapije, resekcijo jajčnikov, IVF.
resekcijo jajčnikov se lahko izvede laparoskopsko z laserjem ali cautery. Ta metoda ni vedno učinkovito in je zapleten proces lepilnim v medenico, tako da je zdravljenje sindroma policističnih jajčnikov, je prednost konservativnih metod.