Diagnostični testi - hiperkalciemija

Video: DGHI-Led Research Team prinaša reševalni Rapid gripa diagnostiko Mongolija

SPLOŠNE IN ioniziran kalcij serum

To je sedaj ugotovljeno, da v izogib artefakte, je treba posebno pozornost nameniti venipunkture tehniko med zbiranjem krvi za preučevanje vsebnosti kalcija v njej. Vzorce krvi za raziskave za izdelavo bolje na prazen želodec. Vendar pa med delovnim dnem po sprejemu na običajen živila in živila, ki vsebujejo velike količine kalcija, nihanja serumske koncentracije kalcija so 0,13-0,20 mmol / l na tešče, preden se vzorci krvi ni potrebna. Primerjalno vrednotenje dinamike koncentracije kalcija pri pacientu več vrednost je hkratno določanje skupne koncentracije proteina in zlasti njenega albumin frakcije, saj lahko nihanje skupne koncentracije serumskega kalcija odraz motenj celotnega proteina in albumina koncentracijah.

Video: W. Lee Cowden, MD, MD (H) | Cowden podporni program: Kako to deluje, diagnostika & raziskave

Obstajajo nasprotujoča si mnenja o diagnostični vrednosti rutinskih meritev ioniziran koncentracijo kalcija pri bolnikih s hiperkalciemijo. Po naših pripomb, večina bolnikov je razmerje ravni ioniziranega kalcija in vseh ravni kalcija - je konstantna. Zato menimo, da je določanje ioniziranega kalcija diagnostično vrednost pri bolnikih s hiperkalciemijo, skupaj s pomembnimi kršitvami koncentracije albumina ali multipli mielom.

Koncentracija fosforja v serumu

Kot posledica delovanja blokiranja PTH na končni tubulno reabsorpcijo fosforja hipofosfatemijo nazadnje šteje kot znak hiperkalcemije jih hiperparatiroidizem povzročajo. Vendar pa se s primarnim hiperparatiroidizmom, celo z normalno ledvično funkcijo je izjemno nizka serumska koncentracija fosforja običajno izjema kot pravilo. Znatno zmanjšanje serumskega fosforja kaže hiperparatiroidizma, vendar ta diagnoza ni izključena v prisotnosti običajnih ali povišanih koncentracij fosforja. Nadalje Hipofosfatemija je biokemični funkcija psevdogiperparatireoza posledica izpostavitve ledvičnih tubulih PTH podoben peptid, ki ga lahko izloča tumorja.

Vzorci za izločanje fosforja

Opisuje vrsto testov na izločanje fosforja. Vse temeljijo na učinkih obščitničnega hormona na ravni ledvičnih tubulih, z blokiranjem končno fosforja resorpcijo. Najprej vseh teh testov so bili zasnovani za določanje paratgormona- so razvite za izboljšanje točnosti diagnozo primarni hiperparatiroidizem mejnih faz, kot tudi za diferencialne diagnoze hiperkalcemija s primarnim hiperparatiroidizmom, povzročeno hiperkalciemijo iz drugih razlogov povzroča. Ko so vzorci na izločanje fosforja uporabljajo različne enačbe vratar, ti vzorci vključujejo metode različnih stopnjah zahtevnosti. Ti vzorci se lahko uporabljajo za diagnosticiranje mejnih stopenj hiperparatiroidizem pod pogojem, da je bolnik v smislu bazalnega metabolizma, je vodenje vnos fosforja, delovanje ledvic normalno ali skoraj normalno, glikozurija odsoten. Vendar lahko okvarjeno ledvično ureditev presnovo fosforja pojavljajo v številnih drugih bolezni, ki prav tako vodijo do hiperkalciemije. Diferencialno diagnostiko vrednost vzorcev za izločanje fosforja je omejena zaradi potrebe, da preverijo meritve, kakor tudi tehnične težave: pri opravljanju nekaterih od njih, na primer, da je treba pripraviti stalno infuzijo fosforja in izvaja strog nadzor nad fosforja iz prihodkov hrane.

Koncentracija celotnega proteina in albumina v serumu

Redno koncentracija preiskave serumskega celotnega proteina in albumin pri bolnikih z hiperkalcemije hkrati izvedemo z določanjem serumske koncentracije celotnega kalcija, imajo večjo diagnostično vrednost za interpretacijo rezultatov študije koncentracije kalcija v krvi, zlasti pri izvajanju periodičnih študije za daljše časovno obdobje. Elektroforeza serumskih proteinov zagotavlja znatno pomoč v diferencialno diagnozo vzrokov hiperkalcemija, zlasti pri bolnikih s sarkoidozo in mielomatozom.

alkalne fosfataze

Določanje alkalne fosfataze v krvnem serumu diferencialno diagnozo vzrokov hiperkalcemije lahko malo pomoči. V primarnem hiper paratireoze označena korelacijo med koncentracijo alkalne fosfataze v krvni plazmi in radioloških sprememb (osteitis fibrozni). Hiperkalciemija zaradi malignosti, povečana aktivnost alkalne fosfataze lahko znak tumorja metastaz kosti ali drugih organov.

PTH

Očitno je pojav imunološkega heterogenosti v obtoku PTH je glavni vzrok prizadene rezultate serumskega imunoreaktivnih PTH (I-PTH) kot radioimmunoassays obstoječe metodologije raziskav. Odločilno pri razlagi rezultatov študije so pomembni imunološka specifičnost izvajano tehniko, kot tudi hkratno določanje serumske koncentracije kalcija. Redno in raziskave PTH vsebina v posameznem krvnega vzorca z antiserumom, ki ima afiniteto do terminalni del karboksilno molekule PTH je zelo pomembna za diagnozo primarnim hiperparatiroidizmom in diferencialno diagnozo vzrokov hiperkalciemije. Nižinah in Rasmussen je poudaril, da je razlaga rezultatov raziskave vsakega zdravnika ", mora poznati in razumeti osnovne značilnosti in metode za ugotavljanje specifičnosti PTH, iz katerih pridobljene rezultate raziskave." Prav tako opozarjajo, da je treba biti zelo previden pri interpretaciji rezultatov, ki so v mejah normale, ampak temeljijo na nomogramih računalniku ali mnenj, ki veljajo za "neprimerno". To pomeni, da je "laboratoriji, da pri bolnikih s primarnim ali sekundarnim hiperparatiroidizmom prednostno dajejo neprimerni rezultati kliničnih znakov bolezni uporabljajo neobčutljive tehnike primeren za manjše razlike primarni hiperparatiroidizem drugih vzrokov hiperkalciemije.

Tehnike, ki uporabljajo antiserume, ki ima afiniteto za končni del molekule PTH, ki vsebuje amino skupino, je treba uporabiti za različne analize venske krvi, ker odražajo velikimi spremembami stopnje izločanja PTH. Ponoviti vzorčenje krvi iz različnih venah vratu, da bi lokalizirati paratiroidni adenom, ki temelji na vsebini opredelitev za PTH je treba izvesti le za bolnike, ki nameravajo opravljati operacijo in da je stabilen ali ponavljajoča giperkaltsiemiya- ta tehnika ni del rednega pregleda uporabljene metode za diferencialno diagnozo vzrokov hiperkalciemija.

25-hidroksivitamin D in 1,25-DIGIDROHOLEKALTSIFEROL

Študija 25-hidroksivitamin D in 1,25-digidroholekaltsi-Ferola je treba uporabiti za diferencialno diagnozo hypercalcemic stanj, ki so posledica (ali morda) napake pri presnovi vitamina D. serum 1,25-DGHK lahko povišano primarnim hiperparatiroidizmom.

kalcitonin

lahko pojavijo povišane serumske koncentracije imunoreaktivnih kalcitonina v številnih bolezenskih stanjih, zlasti pri raku, vendar nima diferencialne diagnostično vrednost pri vrednotenju hiperkalcemije.

Vsebnostih kalcija v urinu
Dnevni izločanja kalcija v urinu za potrditev rezultatov krvnih preiskav, razen v redkih primerih družinsko gipokaltsiuricheskoy hiperkalcemija je treba določiti pri vseh bolnikih s hiperkalciemijo.

Hidroksiprolin v urinu

Hidroksiprolin je esencialna aminokislina, ki se nahaja le na kolagen in predstavlja približno 14% celotnega števila njenih sestavnih aminokislin. V hidroksiprolina izločanja primarni hiperparatiroidizem v urinu povečala, kar očitno je posledica povečane presnove kosti in kolagena okvare. Pri teh bolnikih povečujejo izločanje hidroksiprolina je bolj občutljiv kazalec kostnih motenj, od aktivnosti seruma alkalne fosfataze. Kot je navedeno neposredno povezavo med stopnjo izločanja hidroksiprolina in stopnjo razgradnje kosti pri bolnikih s hiperkalcemija posledica izgube kosti zaradi različnih vzrokov, diferencialno diagnostično vrednost ima ta tehnika ne.

urinska cAMP

Naraščajoča vsebnost cAMP v urinu odraža odziv ciljnega tkiva v ledvičnih cevkah na učinek PTH in, po literaturi, ta stopnja ima prednosti pri diferencialni diagnostiki vzrokov hiperkalcemije v primerjavi z raziskovalnih in PTH. Razlog za nizko korelacijo med izločanja cAMP in koncentracije PTH je okvarjeno delovanje ledvic. Ta problem lahko premagamo s opredelitvijo ledvično cAMP temelji na hitrost glomerularne filtracije in koncentracijo cAMP v krvni plazmi. Zaradi težav pri določanju plazemske koncentracije cAMP uporabijo alternativni pristop, v katerem je stopnja izločanja cAMP v urinu, izraženo kot funkcija glomerularne filtracije in z izrazom "ledvično" cAMP določeno. Ugotovljeno je bilo, da je izločanje cAMP veliko vrednost za diferencialno diagnozo vzrokov hiperkalcemija, če analiziramo skupaj z rezultati študije seruma I-PTH.

Vzorci z kortizon

Kljub temu, da je vzorec z kortizona zagotovo ni mogoče pripisati metod laboratorijskih raziskav, je vključen v tem oddelku za popolnost. Obstaja poročilo o prvotnih študijah, v katerih po uporabi znatno zmanjšanje kortizon stopnjo hiperkalciemije s sarkoidozo mielomatozom, tirotoksikozo, vitamina D zastrupitve, in malignih bolezni, in hiperkalcemija s primarnim hiperparatiroidizmom povzročajo povzročil, ta učinek ni bil opažen. Od prvega opisa vzorca, veliko število sporočil, v katerih so bolniki z diagnozo primarni hiperparatiroidizem v odgovor na stopnjo hiperkalcemija kortizona zmanjšala, in pri bolnikih s hiperkalciemijo zaradi drugih razlogov, to znižanje ni bilo pridobljeno. V večini teh nasprotujočih sporočil avtorji niso upoštevali izvirnih načinov in uporabljajo različne snovi iz skupine steroidov. Vendar je bilo ugotovljeno, da so rezultati tudi z vsemi pravili izvajanja vzorca ni povsem zanesljiva, saj je lahko zmanjšanje hiperkalcemija s hiperparatiroidizmom povzročajo, in pomanjkanje učinka hiperkalciemije, ki izhaja iz drugih vzrokov. Kljub tem omejitvam, vzorčni pomaga pri diferencialni diagnostiki vzrokov hiperkalcemija, ko na podlagi drugih raziskovalnih metod za pridobitev potrebne diagnostične informacije ni mogoče. Prvotna različica vzorca je standardizirana 10-dnevnega nalaganja kortizona, ki se jemlje peroralno v odmerku 50 mg trikrat na dan ali v podobnih rezultatov je Nedavna študija ipolucheny pri uporabi hidrokortizon v dozi 40 mg trikrat na dan. Preizkus z kortizona ima večje diagnostični tochnost- lažne pozitivne rezultate, se lahko pojavi v osteitis fibrosa.