Vazomotorni rinitis

epidemiologija

Razširjenost vazomotoričnih rinitis ni issledovalas- bolezen pojavlja v različnih skupinah bolnikov.

razvrstitev

Razvrstitev vazomotorne rinitisa temelji na vzročne načelu. Dodeli medicinske, hormon, idiopatsko refleks in vročični rinitis.

Etiologija in patogeneza

Vazomotoričnega rinitisa - kronična bolezen, pri kateri vaskularnih dilatacijske turbinates ali nosna hiperreaktivnost razvijejo pod vplivom nespecifičnih eksogenih ali endogenih dejavnikov, ne pa kot posledica imunološke reakcije. Vloga povzročilce lahko igrajo:
• hladno
• Povečana vlažnost in
• vroče ali ostre pischa-
• alkoholna
• tobak dym-
• dejavniki, ki lahko onesnažujejo sredu-
• Močna zapahi-
• Čustveni stres
• Ob nekaterih zdravil sredstv-
• hormonskih sprememb v telesu.
Patogeneza vazomotorne rinitis slabo razumemo. Domneva se, da je glavni patogeni mehanizem za vazomotorne rinitisa motnje struktur efferent odgovornih za ureditev tonu žilne mreže v turbinates (ta teorija še ni bilo znanstveno dokazano).

Povzročene z zdravili rinitis običajno razvije pri ljudeh, ki že dolgo časa (več kot 7-10 dni), ki se uporablja vazokonstriktor zdravil za lokalno uporabo. Sčasoma, zloraba teh zdravil vodi do razvoja tahifi-Lax in zasvojenosti z drogami, ki zahteva pogostejšo uporabo zdravil za obnovitev dihanje skozi nos. Praktično vsa zdravila za zdravljenje hipertenzije povzroči povečanje prekrvavitve nosno votlino, ampak bolj verjetno povzročil razvoj vazomotoričnih rinitis reserpin, fentolamin, gvanetidin metildopo, prazosin in inhibitorje ACE. Nekateri nevroleptiki (klorpromazin) in oralni kontracepcijski droge lahko povzroči podoben učinek. Očitno z medicinsko rinitis in inhibicijo pojavi adrenergičnih sluznico nosne votline.
Najbolj značilen primer hormonskega rinitisa rinitis je noseča. Možno je, da pri tem ingibi-vanje acetilholinesteraze estrogena vodi do ravni povečalo acetilholin v krvi, ki se kaže z edemi in čezmernim nosne sluznice.
Podobna oblika vazomotorne rinitisa se lahko razvije v puberteti.
Spremenljivost izločanja nosnega (koncentracija), ter zamašen nos je pogosto prisotna hipotiroidizem, a jo je razmerje med simptomov rinitisa in proizvodnjo ščitničnih hormonov še ni jasna.
Reflex rinitis. Večina različne refleksnih dražljaji lahko spremenijo aktivnost avtonomnega živčevja innervating nosno sluznico in s tem tudi žilni tonus in proizvodov žleze. Eden različne hrane refleksne rinitis je, rinitis. Ta oblika vazomotorne rinitisa razvija predvsem pri moških nad 50 let, njegova patogeneza ni jasno, vendar je verjel, da je to refleks, ki jo posreduje vagusni živec. Pivo, vino in druge alkoholne pijače lahko povzročijo vazodilatacijo in zamašen nos kot manifestacija vazomotorne rinitisa. Hladno rinitis je druga oblika refleksne vazomotorne rinitisa. Glavna vloga v patogenezi igra nespecifično nosne hiperaktivnost.
Nekatere oblike vazomotorne rinitisa, je težko določiti posebno kategorijo. Tako imenovani rinitis "medenih tednih" To je lahko po svoji naravi kot hormon, in psihogene.
V mnogih primerih ni mogoče vzpostaviti povezavo med simptomi vazomotorne rinitisa in posebne sprožilnega dejavnika v teh primerih, je vazomotorni rinitis je opredeljen kot idiopa-matic rinitisa.
Pomembno vlogo pri razvoju vazomotoričnih rinitisa lahko napolni nosnega septuma deformacije, zlasti ostre grebene in trni v stiku s stransko steno nosne votline in sluznice povzroča otekline v kontaktnem območju.

Klinični znaki in simptomi

Vazomotoričnega rinitisa je značilna ponavljajoča se ali vztrajna klinične manifestacije, med katerimi so glavna težava nosnega dihanja in vodena izcedek iz nosu. Kihanje napadi manj pogosti. Na pregled slabše turbinate videti povečana, zmanjšana slabo anemizatsii njihovo stoječe hiperemika sluznice, cianotični, včasih bledo, s krvavitvijo. Razširjeno turbinate pogosto ne omogočajo, da vidite na sprednjih rinoskopija deformacija posteriorno regijah nosnega pretina, ki so pravi vzrok vazomotoričnih pojavov.
Simptomi vazomotorne rinitisa noseča (predvsem zamašen nos), ponavadi pojavijo zgodaj v drugem trimesečju, še vedno obstajajo med nosečnostjo in običajno izgine po rojstvu.
Klasičen primer obliko s hrano je vazomotoričnega rinitisa, ki je označen z obilno solzne vode iz nosu med obroki (navadno vroče ali akutnih).
Za hladno vazomotorni je rinitis značilna nenadne napade kihanje, rinoreja, in zamašenega nosu kasneje, ki se pojavljajo pri kaljenju noge, roke, obraz, ali osnutek. Pogosto podobni simptomi razvijejo v stiku z močni sončni svetlobi.

Diagnoza in priporočene klinične študije

Bolnike je treba izključiti alergično naravo bolezni (temeljito zgodovino, študij krvi in ​​nosnih izločkov za eozinofilijo, kožne teste z alergenom se izvede, če je to potrebno).

diferencialna diagnostika

Pod krinko vazomotoričnih rinitisa pogosto prekrita z atipičnimi oblikami alergijskega rinitisa, ki je potreben, in diferencialno diagnozo. Res je oblika hrane vazomotorni rinitis je treba razlikovati od alergijskega rinitisa z preobčutljivosti hrane, pogosto se pojavlja pri otrocih in prečkamo alergijske reakcije med cvetnega prahu in rastlinske hrane (jabolka, breskve, slive, marelice, hruške, češnje, itd), ki vsebuje povezane alergene .

Splošna načela zdravljenja

Velikega pomena pri zdravljenju vazomotorne rinitisa je identifikacija in odprava povzročilce, vendar se v praksi to ni vedno mogoče.

Farmakoterapijo začeli z glukokortikoidi za lokalno uporabo, čeprav je njihova učinkovitost precej nižja kot v alergijskega rinitisa. Z medicinskega rinitisa z razvojem učinka glukokortikoidi bolnik naj bi poskušali zmanjšati dnevni odmerek in nato zavrne vazokonstriktor droge:
beklometazon 50 mikrogramov v vsako nosnico 3 r / d ali
Budezonid 100 ug na nosnico 2 r / d ali
Mometazon 50 mikrogramov v vsako nosnico 1 r / d ali
Flutikazon 50 mg v vsako nosnico 1 r / d

V primeru izpada vseh drugih metod je mogoče opraviti kratek tečaj sistemsko zdravljenje z glukokortikoidi za:
Prednizolon navznoter 0,5-1 mg / kg / dan za 14 dni s postopnim zmanjševanjem odmerka na 10. dan
Uporabna tudi varčujejo operacijah spodnjih nosnih turbinates. Prednost imajo Submukozno vrst turbinotomy: laser, sheyvernoy, osteokonhotomii, vasotomy ultrazvočni razpad.
Kirurška korekcija nosnega pretina deformacije je treba opraviti na začetku zdravljenja.
Empirično Rabljeni fizioterapijo (elektroforezo kalcijev klorid, cinkov sulfat, itd) in akupunkture.

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

Zdravljenje vazomotorne rinitisa predstavlja velike težave, učinkovitost metod, ki se uporabljajo v večini primerov je vprašljiva.

Video: vazomotorni rinitis

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Neželeni učinki glukokortikoidov za topično uporabo zgoraj opisanega (glej. "nosne alergije").

Video: Laser vasotomy

Napake in nerazumno imenovanje

V ruski pogosto mešane pogoji alergijski rinitis in vazomotorni rinitis, pri čemer določiti enake pogoje z uporabo različnih izrazov: "rinopatiya". "vazomotorni, alergijski rhinosinusopathy" s sod., in pri zdravljenju tako "rhinosinusopathy" pogosto uporablja katerokoli metodo, vključno s tistimi, katerih učinkovitost je zelo vprašljiva (homeopatsko zdravljenje, zdravilo rastlinskega izvora, fusafungine, GCS depo injekcija v turbinate, itd). Podatki o učinkovitosti hormonske nadomestne terapije na simptomov vazomotorne rinitisa v ozadju hipotiroidizem tam.

obeti

Ugodno.