Nosne alergije

epidemiologija

Razširjenost alergijskega rinitisa se je povečal desetkrat v preteklem stoletju. V razvitih državah trpi zaradi alergijskega rinitisa od 10 do 30% ljudi.

Video: Alergijski rinitis - Dr. Komarovsky šola

razvrstitev

rinitis prekinitvami (sezonsko), obstojne (krog) in Professional (Verjetno ne alergijsko narava) alergijski rinitis. Glede na resnost kliničnih manifestacij bolezni so naslednje oblike:

Video: Alergijski rinitis. Od kod prihaja

• Enostavno: obstajajo le manjše klinične manifestacije, ne krši nobene dnevne aktivnosti in / ali spanjem, bolnik se zaveda simptomov bolezni, ampak lahko storite brez lecheniya-
• srednje teža: rinitis simptomi motijo ​​spanec, motijo ​​delo, šola, vaje, kakovost življenja bistveno uhudshaetsya-
• težka: simptomi so tako izrazite, da bolnik ne more delovati, študij, športom ali dejavnosti za prosti čas podnevi in ​​spanja na noč, če ne zdravljenjem.

Etiologija in patogeneza

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek simptomov alergijskega rinitisa so alergeni v zraku, ki jih lahko razdelimo v tri skupine:
• aeroallergens okolje (cvetni prah) -
• aeroallergens stanovanj (pršice, živali, žuželke, plesen, nekateri gospodinjski rastline) -
• poklicne alergene.
Poleg tega so naslednji izhodiščni dejavniki, ki vodijo k razvoju nespecifičnega nosne hiperreaktivnost (preobčutljivosti na različne nespecifične učinke) in lahko povzroči razvoj bolezni ali njeno poslabšanje olajšujejo:
• izpostavljenost-Kholodov
• akutna pischa-
• čustvena nagruzki-
• stresne situacije.
Patogeneza alergijski rinitis je klasičen primer IgE posredovanih alergijskih reakcij prvega tipa, ki je sestavljen iz dveh faz.
V zgodnji fazi alergijskih odgovor mastocitov nosijo specifičnega
IgE, prehod na nosno sluznico in prepoznati ujetih alergenov. Vezava maščobnih celic z alergenom takoj povzroči njegovo aktivacijo in degranulacijo. V medceličnih snovi dodeljena vnetje mediatorjev, od katerih predvsem je histamin. Deluje na stenah žil, mediatorji povečajo prepustnost, ki povzroča tkiv edem in rinoreje. So tudi stimulira izločanje žlez in širi arteriovenskih anastomozah (dušilka žile), ki povečuje prekrvavitev kavernozni tkiva, velikost turbinates in nazalno težave z dihanjem povzroča. Histamin draži koncu dovodnih živcev sluznice, ki povzročajo pekoč občutek in refleksne napade kihanje. V zgodnji fazi simptomov rinitisa pojavijo po nekaj minutah po izpostavljenosti alergenom.
Nekaj ​​ur po resoluciji zgodnji fazi celo brez ponovnega izpostavljenosti alergenom obstaja zamudo ali pozno fazo alergijski odziv, ki je označen s sekundarnim povečanje vsebnosti histamina in drugih mediatorjev vnetja, kot tudi povečanega števila eozinofilcev in bazofilcev v sluznico nosne votline. T-limfociti tipa 2, se aktivirajo pri interakciji z antigen predstavljajoče celice, ki sodelujejo le v končni fazi patogenezi alergijskega rinitisa (za njihovo skladiščenje zahteva relativno dolg časovni interval). Ti citokini (prednostno IL-5) so povezani z ohranjanjem tkiva eozinofilijo.
Naravni potek alergijskega rinitisa bistveno razlikuje od zgoraj opisanega zaporedja dogodkov po enkratnem izzivanje. Ponavljajoča izpostavljenost do enakih koncentracij alergenih povzroči hujše klinične simptome. Ta pojav se imenuje sprožilni učinek je, da izpostavljenost alergenom pripravlja sluznico za nadaljnje stike, zaradi česar je bolj občutljiva. Zaradi tega je vsaka naslednja količina cvetnega prahu delcev izzivanja potrebna za pojav simptomov rinitisa zmanjša za desetkrat. To pojasnjuje dejstvo, da osebe, ki so preobčutljivi na cvetni prah dreves in travniških trav, po koncu sezone cvetenja izpolnjujejo hude simptome rinitisa celo majhnih koncentracij s cvetnim prahom trav v zraku.
Ko je obstojna (celo leto) rinitisa, ko je dolgotrajna izpostavljenost nizko vsebnostjo alergenov, razvije kronično vnetje nosne sluznice. Izkazalo, da bolniki s kakršno koli obliko alergijskega rinitisa, tudi v odsotnosti ponovni izpostavljenosti alergenom za dolgo časa, za več razlogov, so shranjene vnetne spremembe - "minimalna obstojna vnetje".
V patogenezi alergijskega rinitisa in nevrogeno vnetje prisotno komponento prikazana pri sproščanje nevropeptidov iz peptidergicheskih konci in holinergičnih nevronov.
Osnova hiperreaktivnost nespecifične nosne sluznice pri bolnikih z alergijskim rinitisom lahko leži ustavne funkcije, spreminjanje občutljivosti receptorjev nevrotransmiterjev in dražilnih dražljaje, zmanjšan refleks odzivov prag, kot tudi vaskularnih in mikrocirkulacije spremembe.

Klinični znaki in simptomi

Glavni simptomi alergijskega rinitisa vključujejo:
• težave v nosu dyhaniya-
• izcedek iz nosu (rinoreja) -
• gorenja (srbenje) v votlini nosa-
• paroksizmalna kihanje.
Redkeje se zadevni o zmanjšanju vonja, glavobol, simptomi konjunktivitisa, slabosti in motnje spanja bolnikov.
Klinične značilnosti osnovne oblike alergijskega rinitisa so predstavljeni v miza.

Video: Alergijski rinitis - Dr. Komarovsky šola

Diagnoza in priporočene klinične študije

Pri zbiranju zgodovine ne morejo komunicirati simptome določene alergene. Za peloda je alergija označen z:
• kombinacija alergijskega rinitisa in konyunktivita-
• sezonskost poslabšanj (pojav simptomov bolezni spomladi, poleti in zgodaj jeseni - v času cvetenja rastline) -
• meteozavisimost (poslabšanje zdravja bolnikov v suhem vetrovnem vremenu, ko ustvarja najboljše pogoje za širjenje cvetnega prahu) -
• preobčutljivost navzkrižno hrane (približno 40%), in nestrpnost nekaterih zeliščna zdravila.
Ko gospodinjstvo alergije so značilni:
• odprava učinka (zmanjšanje ali izginotje simptomov alergijskega rinitisa izven doma (v državi, na službenem potovanju, na počitnicah) -
• poslabšanje v vlažnem letnem času (jeseni, pozimi, zgodaj spomladi) -
• povečana simptome v prvi polovici nochi-
• Pojav simptomov pri čiščenju stanovanja, izločil preprogo, gledal stare knjige in dokumente.
Za alergije na živalski prhljaj
označen z:
• pojav simptomov pri stiku z živalmi in nošenje obleke iz volne in mehanizma
• nestrpnost PM, ki vsebuje živalske beljakovine (heterologen sera, imunoglobulini, itd).
Ko glivične alergije, je znan:
• nestrpnost do izdelkov, ki vsebujejo kvas (pivo pivo suha vina, mlečni izdelki) -
• poslabšanje v mokrem vremenu, ko obiščete vlažno, slabo prezračen pomescheniy-
• sezonsko ali celoletno potek bolezni s poslabšanjem v spomladi, poleti in zgodaj oseni-
• prisotnost žarišč glivične okužbe.
Simptomi alergijskim rinitisom, so redki. Poudarek je na pol odprta usta, temne kolobarje pod očmi (zaradi zastoja v periorbitalni žilah, ki so posledica nenehnega kršenja nosnega dihanja), otekanje in pordelost kože nosu in zgornje ustnice (z bogatimi izločki iz nosu). Posamezniki, ki so prisiljeni, da zaradi nenehnega srbenja zbadanje konico nosu, ki ga tvori prečno gubo na zadnji kože nosu. Pri otrocih, običajna poteza imenuje "alergični pozdrav". Precej značilno, zlasti za sezonske alergije oba manifestacije konjunktivitis.
Ko prednji rinoskopii in endoskopijo pokazala otekanje turbinates, sivo ali ciano-delcev in značilno točkovno barvni sluznico (Voyachek simptomov) in čas Blowup - znatno količino white, včasih penasta sekrecije v nosne votline. Ko je dolgoročna zgodovina trdovratno alergijskim rinitisom polypous opazili spremembe na sluznici, običajno v srednjem meatus, hipertrofija in polypoid degeneracija zadnjemu koncih slabše turbinates. Preizkus z adrenalina kaže na reverzibilnost opaženih sprememb. Potrebno je paziti na anomalije anatomske strukture nosne votline, zlasti ostrimi trni in grebeni nosnega septuma. "Potiskanje" sluznice nasproti turbinate, krepijo in podpirajo že obstoječi edem in resnost kliničnih simptomov, zmanjša učinkovitost zdravljenja odvisnosti od drog in, poleg tega pa je lahko vir patološkega bronhialne rhino-refleksni bronhokonstrikcije vodi do razvoja.

Laboratorijska diagnoza.

• Celotna krvna slika (tipično eozinofilija).
• Bolj specifična metoda je razmazati mikroskopijo z nosa, z metodo Romanovsky obarvano. Pri alergijskem vsebino rinitis eozinofilcev se poveča in več kot 10% vseh celic.

Alergijske diagnostični testi. Če želite ugotoviti vzročne alergene, ki se uporabljajo kožnih testov. Običajno se uporabljajo prick testi (test Kurac kože). V ta sklop alergenov, ki se uporabljajo na kožo podlakti in nato fino luknjanje iglo kože na mestu uporabe in po določenem času, izmerjene mere derrmalne žulj. Hkrati z alergeni uporabljajo kontrolne meritve tekočino (negativna kontrola) in 0,01% raztopino histamina (pozitivna kontrola). Takojšnje alergijske reakcije, ki se razvije po stiku z alergenom, je prikazana Lewis triado: pretisni omot, eritem in srbenje, ki so izražene v najvišjih 10-20 minut po aplikaciji alergenom. kožni testi alergije Rezultati testov so bili ocenjeni v pravem času, merjenje velikosti dermalnih papule in jih primerjati s pozitivno kontrolo testa.

Kurac testi so bolj občutljivi, vendar manj specifične in pogosto dajejo lažno pozitivne reakcije.
Intradermalni testi dajejo rezultate šele v spornih testov zabode, in če je potrebno allergometricheskogo titracije.
Za razjasnitev kliničnega pomena alergenom (poleg primerjavi s klinično boleznijo) z intranazalno testa izzivanje. To se lahko izvede samo s temi alergeni, na katere so bili pridobljeni pozitivne kožne reakcije. Za preizkus proizvodnje v eni polovici nazalno uporabljenega 2-3 kapljic destilirane vode, nato večje razredčitve testnega alergen: 1: 100, 1:10, in sestavni raztopino. Test je pozitiven, če 20 minut po dajanju alergena pojavi rinoreje, kihanje, pekoč in zamašen nos. Pozitivni test intranazalno potrjuje, da je ta alergen povzroča simptome rinitisa. Za natančnejšo oceno rezultatov testov v dinamiki endoskopijo nosne votline, aktivne sprednje rinomanome triyu ali zbirajo nosne izločke za citologijo.
In kožne teste, in intranazalno provokacija preizkus v redkih primerih lahko povzroči bronhospazem in hude alergijske reakcije, še posebej pri bolnikih s sočasno astmo, zato je treba opraviti le strokovno usposobljene osebe, v posebni omari. Njegova mogoče uporabiti komercialno na voljo standardizirane alergen izvlečki odobreni za uporabo v Rusiji.
Indikacije za določevanje koncentracije celokupnega in alergenov specifičnih IgE so:

• težko interpretirati in nezanesljivi rezultati koža proby-
• prisotnost značilnih kliničnih znakov, z negativnim testom kožo z allergenom-
• lažno negativne kožne reakcije zaradi sprejem protialergijsko drog na njihovo nesposobnost otmeny-
• nezmožnost določanja kožne teste.
Skupna raven IgE je blizu nič ob rojstvu, ampak kot so zreli postopoma povečuje. Po dopolnitvi 20 stopenj nad 100-150 IU / l, razumejo kot povišana.
Določitev koncentracije protiteles alergenih specifičnih lahko izvedemo radioallergosorbent (najbolj pogosto) radioimunskega, encimski imunski preizkus, ali kemiluminiscenčne metod. Metode za kvantitativno določanje IgE ima specifičnost 90%, se lahko izvede tudi v prisotnosti sočasno kožne manifestacije alergije zaradi svoje ni učinka hkratni sprejem antihistaminikov in glukokortikoidi drog. Široka uporaba teh tehnik je še vedno omejena zaradi visokih stroškov.

diferencialna diagnostika

V večini primerov je diagnozo alergijski rinitis ni težko, ker je jasno povezani simptomov z nekaterimi alergenov. V nekaterih primerih je treba opraviti diferencialne diagnoze alergijskega rinitisa z drugimi boleznimi, od katerih je eden simptom je rinoreja. Še posebej pri otrocih, starih od dveh do štirih let, pa še vedno predstavlja pomemben izziv diferencialno diagnozo alergijskega rinitisa in ponavljajočimi virusnih okužb dihal.

Video: Večna alergijski rinitis