Zdravljenje - Akutna laringotraheitis in akutna grla stenoza

Splošna načela za zdravljenje akutne laringotraheitis in akutno grla stenozo

Izbira terapevtske aktivnosti, ki jih resnosti pacienta določi, resnosti stenozi (tabeli.), Glede na etiološke sredstvom.
V primeru resnega obstrukcije dihalnih poti kaže nadzorovati dihanje, pulznim oksimetrom in transkutane spremljanje ogljikovega dioksida v krvi. Bolnega otroka je treba čim manj motili. terapija s kisikom se običajno začenja v primeru znakov hipoksemijo, vzpon akutnih grla stenoza pojavov ali prevoza v operacijski sobi anesteziji, endoskopije, ali intubacijo. Vdihniti zrak ali kisik mora biti vlažna, ampak da se je otrok v kisikovi šotor se lahko uporablja le, če se ne boji, da bo tam.

Daljša intubacijo - je edini način za zdravljenje akutne grla stenoze in postopno zaporo dihalnih poti, odporna na medikamentozne terapije (zahtevano v nekaterih primerih). Menijo, da intubacijo postane potrebno 1-7% bolnikov, sprejetih v bolnišnico.

Zdravljenje akutne laringotraheitis in akutno grla stenozo

Odločitev o potrebi po intubacijo v prvi vrsti mora temeljiti na kliničnih znakov namesto rezultatov analize krvnih plinov ali radiografijo.
Indikacije za intubacijo:
• progresivna obstrukcija dihalnih poti, akutna grla stenoza III-IV stadii-
• povečanje izčrpanost fizične aktivnosti, depresija dihanja dvizheniy-
• hipoksemija, povečana potreba po kisiku, atsidoz-
• neučinkovitost intenzivno kombiniranega zdravljenja za 3-4 hours-
• pomanjkanje odziva na ponavljajočih inhalaciji adrenalina.
Priprava za intubacijo je treba začeti pred pojavom kritičnih simptomov zadušitve, izguba zavesti in razvoj hude okvare dihal. Če je mogoče, je treba intubacijo pred endoskopski pregled zgornjega respiratornega trakta, v katerem se lahko oceni resnost edem podskladochnogo grla.
Postopek izbire je nasotracheal intubacijo (hitreje in lažje izvedljivo). Trajanje bivanja v sapnik cevi pri otrocih, mlajših od 2 let, ne sme presegati 2-3 dni, pri starejših otrocih - 7 dni. V odsotnosti možnosti za odstranitvi tubusa 5-7 ur opravljenega traheostomo.

Farmakoterapija akutne grla stenozo pri odraslih

Zdravljenje z zdravili za akutno grla stenoze z akutno laringotraheitis si prizadeva odpraviti edem, vnetje in okrevanje dihal. Ta cilj je mogoče doseči s kombinirano uporabo kortikosteroidi, antihistaminiki, bronhodilatatorji in zdravil, določenih v različnih kombinacijah, odvisno od resnosti akutne grla stenoze.

Zdravljenje z zdravili za akutno grla stenoza stopinj I
Difenhidramin / m ali v / na 20
50 mg p 1-3 / dan ali klemastina / m ali / v 2 mg 2-4
p / d ali prometazin / m ali / 50 mg
2-4 p / d ali Chloropyramine navznoter 25 mg 3-
4 / d
+
Aminofilin / w 240-480 mg 1-
2 r / d ali teofilina navznoter po obrokih
0,1-0,2 g 2-4 P / d
+

Budezonid vdihavanju 2-3 p 200-400 mcg / dan

Farmakoterapija akutna grla stenoza II-IV stopnja
Hidrokortizon v / počasnega bolusa ali infuzijo, raztopljenega v 0,9% natrijevega klorida, 50-300 mg / dan (do 1000-1500 mg / dan) dni 2-3 ali
Deksametazona / počasi curki ali kapalno vendar raztopili v 0,9% natrijevega klorida, 4-20 mg / dan (80 mg / dan) dni 2-4 ali 2-3 administrativnih
Prednizolon v / počasnega bolusa ali infuzijo, raztopljenega v 0,9% raztopini natrijevega klorida, 0.5- 1 mg / kg, ponovimo po 30 minutah, če je potrebno, 2-3 dni
+
Budezonid vdihavanju 400 mikrogramov na 200 2-3 P / d
+
Aminofilin / w 240-480 mg
1-2 p / d ali teofilina navznoter po obrokih
0,1-0,2 g 2-4 P / d
+
Difenhidramin / m ali v / o
20-50 mg 1-3 p / d ali klemastina / m ali / in 2 mg 2-4 p / d ali prometazin / m ali / 50 mg
2-4 p / d ali Chloropyramine navznoter p 3-4 25 mg / dan

Infuzija je indiciran za razvoj pojavov dehidracije. Vazokonstriktorji - spray epinefrin (tretmaje 1-2) - prikazane zmanjša otekanje sluznice grla.
Imenovanje mucolytic drog je drugotnega pomena in se uporabljajo po trka fenomene stenozo:
acetilcistein znotraj
600 mg / dan v 1 sprejema ali 200 mg 2-3 sprejemu inhalacijo 2-5 ml 20% (v 15-20 min) 3-4 str / sut- / M 1R 300 mg / dan ali
Gvayfenezin navznoter 6 str 200-400 mg / dan, ali
Karbotsistein navznoter 750 mg 3 / dan
Karbotsistein okrepi učinek kortikosteroidi in antibiotiki, in bronhodilatator učinek teofilina.

Zdravljenje z zdravili pri bolnikih z nezapleteno akutno laringotraheitis pri odraslih
Antibiotik terapija je indicirana le v primeru dodatnih bakterijskih infektsii je prikladno, da damo po mikrobiološki pregled sputuma ali izločki sapnika. Priporočljivo je, da uporabljate droge-mukolitiche ing (gl. "Zdravljenje z zdravili za akutno grla stenozo pri odraslih").

Farmakoterapija akutne grla stenoze in akutne laringotraheitis pri otrocih
Splošna načela zdravljenja ne razlikujejo od odraslih. Obstajajo razlike le v odmerkih in načinih dajanja zdravil.

Farmakoterapija akutna stopnjo stenoze grla I
Difenhidramin / m ali v / na 5 mg 2-3 2- p / dan (otroci do 1 leta) - 2-3 5-15 mg p / dan (otroci 2-5 let) - 15-30 mg 2-3 p / dan (otroci 6-12 let), ali
Klemastina / m ali / in
25 ug / kg / dan v 2 vvedeniya- navznoter 0,5-1 mg 2 r / d ali
Prometazin / m ali / in 0.3
0,5 mg / kg ali Chloropyramine navznoter 6,25-
12,5 mg 2,3 p / d
+
Aminofilin / v 30-60 mg / dan v 2-3 dajanje (otroci, mlajši od 3 mesecev) - 60-90 mg / dan v 2-3 uprave (otroci 4-12 mesecev) - 90 120 mg / dan v 2 3 Administracija (otroci 1-3 let) - 120-240 mg / dan 2-3 dajanja (4- otroci 7 let) - 250-500 mg / dan 2-
3. Uvedba (otroci 8-18 let) - predložek po zaužitju 15 mg / kg / dan v 3-4 sprejemu rektalno, v microclyster, raztopimo v 20-
25 ml tople vode 15 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih ali teofilina podal po prehranjevanje pri 0.01-0.04 g 2 r / dan (otroci 2-
4S) - 0,04-0,06 g p 2 / dan (otroci 5-6 let) - g 0,05-0,075
2 r / dan (otroci 7-9 let) - 0,05-0,1 g 2i / dan (otroci 10-15 let)
+
Budezonid vdihavanju 100 mikrogramov 50- 2-4 p / d

Farmakoterapija akutna grla stenoza II-IV stopnja

Hidrokortizon v / počasnega bolusa ali infuzijo ali / m 1-2 mg / kg (do 6-9 mg / kg / dan), 03.04 p / dan ali
Deksametazona / počasi curki pa kapljično ali / m 0,6 mg / kg / dan za 1-2 dni ali zdravila 2-3
Prednizolon v / počasnega bolusa ali infuzijo ali / m 2-
3 mg / kg 2-4 P / dan 2-3 dni (otroci 2-12 mesecev) - za 1- 2 mg / kg 2-4 str / dan (otroci od 1 do 14 let)
+
IBudesonid vdihavanju 100 mikrogramov 50- 2-4 p / d
+
Aminofilin / v 30-60 mg / dan v 2-3 dajanje (otroci, mlajši od 3 mesecev) - 60-90 mg / dan v 2-3 uprave (otroci 4-12 mesecev) - 90-120 mg / dan v 2 3 Administracija (otroci 1-3 let) - 120-240 mg / dan 2-3 dajanja (otroci 4-7 let) - 250-500 mg / dan od 2-3 uprave (otroci 8-18 let) - predložek po zdrob 15 mg / kg / dan v 3-4 sprejemanje rektalno, v microclyster, raztopimo v 20-25 ml tople vode 15 mg / kg / dan v 2 deljenih odmerkih, ali
Teofilin podal po jedi po 0.01-0.04 g 2 r / dan (otroci od 2 do 4 let) - 0.04-0.06 g P2 / dan (otroci 5-6 let) - 0,05 -0,075 g 2 r / dan (otroci 7-9 let) - 0,05-0,1 g 2i / dan (otroci 10-15 let)
+
Difenhidramin / m ali / v 2-5 mg 2-3 P / dan (otroci do 1 leto) - 5-15 mg 2-3 P / dan (otroci 2-5 let) - 15-30 mg 2-3 p / dan (otroci 6-12 let), ali
Klemastina / m ali / in
25 ug / kg / dan v 2 vvedeniya- navznoter 0,5-1 mg 2 r / d ali
Prometazin / m ali / in 0.3
0,5 mg / kg ali Chloropyramine navznoter 6,25-12,5 mg 2-3 p / d
Tako kot pri odraslih, mucolytic zdravil, ki se uporabljajo po potrkala fenomene stenozo:
Acetilcistein navznoter do 10 mg / kg / dan (otroci do enega leta) - 100 mg 2 r / dan (otroci 1-2 let) - 100 mg 2-3 str / dan (otroci od 2 do 6 let) - 200 mg 2-3 p / dan (otroci 6-14 let) ali
Gvayfenezin navznoter 50-100 mg 6 / dan (otroci 2-6 let) - 100-200 mg 6 / dan (otroci 6-12 let) ali
Karbotsistein, 2,5% sirupa, navznoter 2,5-5 ml 4 / dan (otroci 2- 5 let) - 10 ml 4 / dan (otroci 5-12 let)

Ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja

V intubacije bolnikih, ki prejemajo kortikosteroide, pride do kliničnega izboljšanja v prvih 24 urah. Imenovanje SCS zmanjšuje trajanje intubacijo ter zmanjšuje tveganje za reintubation.

Zapleti in stranski učinki zdravljenja

Treba je razmisliti o možnosti "sindrom rebound" v primeru epinefrina aerosola, ko je v začetnem izboljšanju 30 do 60 minut stenoza pojavov pojavljajo znova in še izboljšana. Bolniki, ki se zdravijo z vdihanega adrenalina, je treba upoštevati v bolnišnici vsaj 6 ur, in bolje - do naslednjega jutra.

Napake in nerazumno imenovanje

Namen pomirjevala med akutno laringotraheitis grla stenozo brez akutne ali hudo stenozo meri grla I nepraktično, saj lahko nevtralizirajo vse večjo skrb za pacienta, ki je pomemben element razvoja hipoksije.
Pri akutnih obstrukcija dihalnih poti kontraindicirana kombinacijo z oklep-acetilcisteina holitikami.
Antibiotično zdravljenje nezapletene akutne laringotraheitis niso prikazani.

obeti

V nezapletenih akutnih laringotraheitis prognozo.
Pristop akutna grla stenoza poslabša rezultate: doslej ostal visok odstotek smrtnosti, zlasti pri bolnikih z akutno dekompenzirano zožitvijo grla.