Koleno Artroskopija

Uporaba naprednih minimalno invazivnih instrumentalnih metod zelo razširila možnosti za diagnostiko bolezni in poškodb kolenskega sklepa. Primer za to je uvedba artroskopija v praksi ortopedske in travme oskrbe. Nadaljnje izkušnje z diagnostičnim artroskopija, skupaj z izboljšanjem možnih orodij za izvedbo intraartikularno operacije na koleno pod nadzorom artroskopske, ki je vedno vključen v klinični praksi.

Zgodovina atroskopii kolena

Za prvič v svet artroskopija kolena dr Takkagi izvedli leta 1918, ki velja za to WLC. V prihodnosti, v 1960-1970 letih se je postopek nadaljeval z razvojem, dobili pri širjenju ZDA, na Japonskem, v Evropi. Leta 1962 je bila izvedena prva artroskopska meniskus resekcijo dr Watanabe. V zadnjih dveh desetletjih je prišlo do bistvenega izboljšanja opreme in kirurških tehnologij.

Artroskopska operacija ima številne prednosti pred tradicionalnimi "odprto" operacijo. Endoskopski pristop omogoča kirurg lahko ogledate na anatomijo spoja podrobneje, da prepoznajo patološke spremembe znotraj sklepne strukture in odloča o nadaljnjem zdravljenju. intervencija posledice artroskopskih je veliko manj boleči in v večini primerov ne zahtevajo uporabe močnih zdravil bolečine v pooperativnem obdobju. Bolniki iz prvih dni po začetku delovanja gibanja operiranega uda. Po operaciji, pri večini bolnikov ne potrebuje zunanjo imobilizacijo. Artroskopijo omogoča večjo uporabo lokalni in regionalni anesteziji.

Orodja za artroskopijo kolena

Pri morajo imeti diagnostično artroskopijo kolenskega sklepa: 1) artroskop z vidnim kotom 30 °, s premerom 4 mm-2) rudniku artroskop z 2 pipe za dovajanje plina in vpotegnjenim ali zhidkosti- 3) akutni in artroskopa- topi zaporni gredi 4) do kanile predre vrhnjo napihnjeno topi in oster obturatorami- 5) za dovajanje linije in izpuh zhidkosti- 6) kavelj-probnik- 7) biopsija schiptsy- 8) univerzalne videostoyku s kamero monitor, vir hladne svetlobe z svetovodom- 9) z artropompu valja črpalke ali posoda tekočina volumen 3 litra- 10) nogoderzhatel- 11), plinski insuflator s kapaciteto za ogljikov dioksid.

Video: Diagnostični artroskopijo kolenskega sklepa

Artroskopijo kaže primer ni mogoče zanesljivo diagnosticirali vzrok skupnih simptomov na podlagi kliničnih in radioloških raziskovalec če issledovaniy- kažejo, da škoda, povezana s spremembami v sinovialne membrane, hrustanca ali semilunar križnih vezi.

Indikacije za artroskopijo kolena

• Ko klinične in radiološke ugotovitve kažejo na prisotnost določenega lezije, in resnosti teh pritožb ni upravičila potrebo po arthrotomy;
• Če je le simptom bolečina v kolenskem sklepu, ki ga ni mogoče lokalizirano, ki se ukvarja že več mesecev in kliničnih podatkov spremenljiva in nedoločena;
•  s kliničnimi znaki okvare sklepnega hrustanca;
• akutne in kronične enote kolena;
• travmatska hemarthrosis;
• sindrom pade;
• Morfološke diagnostika pogonov v nekaterih revmatičnih bolezni (študija o stanju sinovialne membrane in sklepnega hrustanca, vizualno nadzorovano biopsija spremenijo tkiva);
• Nadzor artroskopska učinkov operacijo na kolenskega sklepa;
• intraartikularna zlomi.

Video: Koleno Artroskopija

Zdravljenje bolečine artroskopija kolena

Pri izvajanju diagnostično prednost artroskopija za lokalno zdravljenje bolečine, zlasti anesteziji intraartikularno. Za uporabo nove generacije lokalnih anestetikov (lidokain 1%, 1% raztopine marcaine raztopino 1% xylocaine, itd) volumna 10-40 mL. Da bi podaljšali anestetik se doda 0,1% epinefrin razmerje raztopino 1: 200. Predpogoj za dobro analgetičnega učinka je tok vstopa anestetične raztopino v kolenskega sklepa votlino. Mehkega tkiva pri domnevnega področju luknje za dajanje artroskopska instrumente infiltrira isti raztopini anestetika v skupno kapsule.

Video: Koleno Artroskopija

Diagnostična Artroskopija kolena se lahko izvede v skladu prevodne anestezije pri kolčnega in stegnenice živcev, kot tudi v skladu s spinalno anestezijo. V nekaterih primerih je uporaba splošnih metod anestezije.

Tehnika artroskopijo kolena

Dan pred ali na dan posega, mora bolnik vzeti higiensko kopel, tuš. Je obratovala krak je obrit 20 cm nad in pod kolenom. Koleno Artroskopija se izvaja na operacijski mizi v leže bolniku. Stegna se upravlja krak določen v nogoderzhatele pritrjeni na mizo, z izravnavanje kolku kotom 180 °. Konec noga operacijski mizi se zniža na doseganje upogibanje kolena pod kotom 90 °, pri čemer je spodnji krak visi prosto navzdol. Operacijski polje trikrat predelana 1% raztopino alkohola joda ali drugo antiseptično surfaktanta, stopala in golen v sterilnem ovoju ali Plenica se postavi na sterilno krpo skladiščenje.

Video: Diagnostični artroskopijo kolenskega sklepa

Pred operacijo je kirurg in pomočnik artroskop povezan z video kamero in vir hladne svetlobe. Kabelski kamere in prožno optično vlakno damo v sterilno epruveto. Povezava fugirna sistem napajanja z rezervoarjem s tekočino in artropompe plina ali insuflator.

Pri izvajanju diagnostično artroskopijo po dostopov uporabljajo koleno: anteriorni-supramedialny, naprej-supralateralny, anterior-medialno in anteriorno-lateralno. Naprej supramedialny in anterior-supralateralny dostope ustrezajo klasične točke punkcijo vrh zvijanje kolenski sklep. Antero-lateralno in anteriorno-medialni dostopi se izdela v točki, ki se nahaja na vrhu trikotnika, ki ga pogačice ligamenta, linija zunanje ali notranje in zunanje femoralno kondil sklepnega špranje. Pri uporabi izotonično raztopino natrijevega klorida, Ringer-Locke raztopina ali ogljikov dioksid v fugirno maso. Kolenski sklep je napolnjen s tekočino ali plin skozi veliko drenažno kanilo vstavljen v spoju z zgornjo inverzije z bočne strani, prednostno ali k srednji ploskvi. Če ima pacient intraartikularno zloma, uporaba plina, kot posebno polnilo kontraindicirana zaradi nevarnosti zračnega embolije. Po polnjenju spoj majhen rez Koža je ob približevanju Antero-lateralno, koleno upogne pod kotom 180 °.

Ostro Zaptivač skozi rez, ki se nahaja v artroskop gredi, je luknjanje le kapsula kolena nato nadomesti z ostrim zapiralo topi. To zaporedje je treba strogo upoštevati, da se prepreči poškodbe sklepnega hrustanca. Vrtilno gibanje kirurg prebode sinovije in nadalje uvaja artroskop gred pod zgornjo votlino v pogačice bloat. Topo Zaptivač se nadomesti z artroskop z video kamero, kolenski sklep je upognjena pod kotom 160 °.

Tekočina injiciranje v spoju skozi artroskop gredi za stalno namakanje območju inšpekcije ter večja prepoznavnost. Reset polnilo iz ponvico je narejena skozi drenažno kanilo vstavi v zgornji volvulus. Znotraj tlaka pranje in intenzivnost je nastavljiva s spreminjanjem kapacitivnosti dvigala s pralno tekočino, za spremembo stopnjo napetosti mehkih tkiv nad zgornjim volvulus ali avtomatsko s programiranim ali programljive plina insuflator artropompy. To ni priporočljivo preseči kazalniki intraartikularno tlak nad 50- 70 mmAq zaradi morebitnega izstopa tekočine ali plina v paraartikulyarnye predrtja mehkega tkiva preko skupnega kapsule. Med operacijo, morate stalen pretok skozi skupno lavažo zagotavljajo dobro vidljivost.

Pregled kolena se začne z zgornjim inverzije. Upoštevati stanja sinovialne membrane, barva, resnosti vaskularnega vzorec, stanje gub, prisotnost adhezij, narava sinovialne papil in njihova stopnja podhranjenosti ali hipertrofije. Po raziskovanju zgornjo inverzije artroskop je preselil v oddelku stegnenice-pogačico. Pregled stanje sklepnega hrustanca pogačice in stegnenico na sprednjo površino razpoke, aglomeriranih, robnih izrastki, nekrozo. Gostota hrustanec sondo uvedemo v spoju s pristopom Antero-medialno. Med pregledom stegnenice-patelarne spoja je potrebna za vizualizacijo in oceno stanja za krilo gub, da bi se izognili sindrom mediji pogačico krat. Nato preveri stranske, medialno in stranske žepe za prisotnost intraartikularno organov, intratekalno krvavitve je sinovije prelomov na področju pritrditev stranskih vezi. Po pregledovanje Antero-stranskem in zgornji deli koleno upognjen pod kotom 140-150 °, pretvorimo v artroskop medialni skupnem prostoru. Pregled medialni meniskus, sklepnega hrustanca medialni kondila stegnenice in golenice usklajenost z sklepnega površin. Za boljši pregled nad medialnega skupnega pomočnika prostora proizvaja zunanjo preusmeritev nogo in svojo notranjo rotacijo. Pregledati posteriorne regije medialnega skupnega prostora je priporočljivo za upogibanje spodnji del noge do kota 90-100 °.

Podobno pregleda zunanjega zgloba videl, če pa je kot kolena 150-160 ° z notranjim prožilni steblom in zunanje rotacije. Ko gledamo od meniskusa, da preveri njihovo artrosko- mobilnost Trikratno kljuko na vseh področjih, še posebej v posteriorni rog, prepričani, da študijo o zgornjih in spodnjih površin meniskusa. Izpit intercondylar Fosse in telesne maščobe skupno upognjena pod kotom 160 °, ki se premika v artroskop femoro-patelarne ločimo in nato zdrsne vzdolž navpične osi pogačice v distalni smeri, dokler smislu "odpovedi". Diagnoza intercondylar Fosse začne s pregledom sprednje križne vezi: odvisna od njene resnosti, stopnjo napetosti, stanje pokriva it sinovialno membrane, je njena celovitost določi prisotnost ali odsotnost razvlaknjevanje. Pri preizkusu posteriornega križne vezi proizvajajo upogibanje kolena pod kotom 90 °, s hkratnim notranjo rotacijo golenice se artroskop uvedemo v trikotno odprtino tvori medialno-zunanji rob sprednje križne vezi, stransko notranji rob bočne stegnenice kondila in spodaj - sklepnega površino zunanjega kondila golenice. Premikanje artroskop od zadaj skupnih služb v intercondylar Fosse in širijo optiko pod kotom 90 °, lahko pad maščobe šteti za določitev stopnje hipertrofijo.

Performing diagnostično artroskopijo kolenskega sklepa, mora zdravnik vedno uporabite sondo kavelj-artroskopsko, ki je neke vrste "nadomestek" rokah kirurga.

Ob odkritju različnih bolezenskih sprememb in poškodb znotraj sklepne strukture prehoda na operativni artroskopija, če je izkušnje pri izvajanju teh operacij in orodja.

Zapleti artroskopija kolenskega sklepa

V primerjavi z odprto operacijo pogostosti kolena zapletov artroskopija je precej nizka. Kljub temu, da je pomembno vedeti, da se lahko zaplete. Stopnja zaplet je odvisna od zahtevnosti operacijo. Najpogostejši zapleti:

• zapleti anestezije;
•  diagnostične napake;
•  intraartikularno poškodbe instrumentov;
•  poškodbe znotraj sklepni hrustanec ga kirurški instrumenti;
•   poškodba žil in živcev orodja potopljene spoj z zadnjo površino votline;
•  hemarthrosis;
•   tromboflebitis;
•  embolija;
•  periartikularne tkivo vstop v tekočino ali plin;
•    infekcijske zaplete.