Kontraktura kolenskega sklepa

Koncept skupnega kontrakture je zelo nejasen. Nekateri kirurgi iz kontrakture in vlaknastih ankilozo, in se družim joint. Imamo, da je opredelitev kontraktur, ki jo je dal, ko Mikulić. Kolenski sklep kontraktura je treba obravnavati kot delna ali popolna omejitev aktivnih in pasivnih gibov, razen pogoja, v katerem se uresničijo ali vlaknat spayanie sklepnega koncih (ki se imenuje "ankiloza").

Vzroki in mehanizem tvorbe deformacije

Pojav vztrajno kontrakture kolenskega sklepa ima svojo razlago. Zaradi anatomskih značilnosti naprave so gibanje okoli množice osi, in upogib kombinirana z drsnimi. Zato in zaradi uničenja hrustanca in brazgotina sprememb vezi v vnetne procese istočasno pride do upogibanja na začetku majhen, potem bolj izrazitim subluxation golenice nazaj. Skupna krat atelnye kontraktura arthrogenic narave so najbolj vztrajni, če si prišel v skupno subluxation, še posebej v tuberkulozo chase. Ravno nasprotno, myogenic kontraktur pride bolj ugodno. Nevro-myogenic kontraktur v kolenu so bolj pogosti post-polio ko Littla bolezni, kot tudi postopno miopatija. Dokaj vztrajna upogib kontraktura se pojavi, kadar škoda ali opekline kože in ovojnice v kolenskih jamic - dermato-desmogennaya krčev.

Travmatska kontraktura kolena je lahko posledica intraartikularno ali periartikularne sprememb v kosteh in mehkih tkiv. Kontraktura lahko Pregibač in Ekstenzor. Pogosto po poškodbi razvil refleks kontrakture.

Kontraktura v podaljšku iz stegna poškodbe in okoliške mišice so tako odporni, da so zelo težko konzervativno zdravljenje. Podoben pojav je pogosto opaženi pri kolka osteomielitis Pucanj, ko je krak dolgo časa v cast. Zato, koleno ni glavni vzrok za nastanek odpornih ekstenzorske kontrakture. Leži v primarnem brazgotinjenje ekstenzorske mišice in fascije sistema. Nato sekundarne pride do sprememb v kapsulah, kite, vezi, hrustanca in kosti. Vzrok kontrakture lahko tudi primarne spremembe v mišicah, kot miozitis ossificans. Končno, v kolenskih vezi so zelo obstojne prirojena kontraktura v podaljšku z rekurvatsiey ali upogibanje igro, kot arthrogryposis.

Simptomi kontrakture kolenskega sklepa

Simptomi in klinični potek kontrakture kolena je odvisna od njihovih vzrokov, fazo bolezni in stopnjo anatomskih nepravilnosti. Znaki fleksije kontrakture pojavijo zelo zgodaj v vnetne sklepne bolezni. Sprva, razvoj in m - gen kontraktura kot refleksa za bolečino v sklepu. To kontraktura enostavno možno odpraviti in izgine skoraj v celoti v anesteziji. V nadaljevanju, pojava destruktivni in brazgotinjenja v skupni kontrakture je odporen v prisotnosti subluxation kolena - trudnoispravimoy. Pri preučevanju upogibalk mišice (mm. Biceps femoris, semitendinosus, semimembranosus in globoko leži m. Popliteus glave in m. Gastroknemius) močno raztegne. Na sprednji površini pod kolenom se določi z umikom pogačice, kar kaže golenice subluxation. Ekstenzor skupina je v stanju atrofije (zlasti po poškodbi). Pogačica je sprva mobilna, ampak kot po kotu upogiba približuje 90 °, se lahko gibanje pogačice določi s težavo. Aktivno krčenje kvadricepsa mišic, kažejo, da je pogačica ni spajkanjem v stegno. To ima posledice za nadaljnje okrevanje delovanje mišic.

Video: VG Fedorov kontraktura kolenskega sklepa

Pomembno je, da se ugotovi, ali je bolečina, ko so preostale gibanja amplitude ali konzervirani omejena neboleče gibanje. V prvem primeru je treba upoštevati vnetni proces, ko se nezakonchennym- neboleče premiki mogoče domnevati, da je postopek v fazo remisije. Seveda je treba upoštevati tudi druge podatke (X-ray, sedimentacije eritrocitov).

Posebno je treba omeniti za koleno ekstenzorske kontrakture je po daljši uporabi odlitka. Hkrati pa razvoj ne le vztrajno krčev v sklepu, ampak pride huda atrofija in kosti, hrustanec, in pride do sprememb v kapsulo in ligamentov, ki določa prognozo.

obeti

Napoved je treba določiti glede na osnovno bolečino v kolenu.

Ko ustvarite različne položaje v času posnetka pomembne fiziološke vloge ti gibljejo tkiva je treba upoštevati pri gibati. Zgodnje gibanje lahko preživi drsna tkanine, dolgotrajno snemanje uničuje tkanino.

Glede na prevlado na ekstenzorske skupine mišic stegna nad fleksorjev, je potrebno, da se prepreči nastanek ekstenzorske kontrakture, v katerem kmalu izgubi svojo fiziološko vrednost maščobnega tkiva, ki je pod kvadricepsa tetive. Boj proti razširitev kontrakture je bolj zapletena kot pri fleksiji.

Video: kontraktura kolenskega sklepa

Sveže travmatska kontraktura običajno izgine po vzroka, ki pogosto leži na poškodbe meniskusa ali sklepne zlomov, zlasti eminentia intercondylaris tibiae.

Zdravljenje kolenskega sklepa kontrakture

Boj kontraktur je sestavljen iz štirih glavnih točk:

• preprečevanje kontraktur z uporabo pravilne Prevez in njihovo pravočasno odstranitev;
• kontraktur ortopedskih metode korekcijske - elastične palice, zasuk, stopenjske in ometov, kirurški poseg;
• zagotovitev položaja doseženo z določitvijo povoj;
• vmesni in zlasti naknadno fizioterapijo.

Če je zdravljenje potrebno pametno združiti popravek kontraktur, namenjen ohranjanju mišični tonus, kirurške in resort dejavnosti. Velikega pomena je aktivna volja bolnika in spretno uporabo terapevtskih vaj.

Prisilna redressatsiya anestezirali redko uporablja, zlasti pri vnetnih procesih, obstojnih posledic travm in hudih oblik prirojene deformatsii- absolutno nesprejemljive kot redressatsiya pogačice pri mirovanju.

raztezanje metodo za kožo v kombinaciji s fizioterapijo je pogosto koristno v travmatičnih kontraktur.

Uporaba "spin" in prelomnih odlitkov je preizkušena metoda za zdravljenje hudih kontraktur v kolenskega sklepa vnetja in travmatičnih izvora.

Masaža, terapevtske vaje v kombinaciji z drugimi fizioterapijo (parafin, suh zrak kopeli, blato) dobrodejen učinek.

Za vse te metode popravljanja treba poudariti kontraktur eno splošno pravilo, po odstranitvi kontrakture pomembno ohraniti popravljeno položaj, ki ga začasno določitvi skrajnega pnevmatike, opornica ali ortopedskih aparatov.

operativne metode

uporablja naslednji operacije.

Ekscizija brazgotine in dermepenthesis. Po opeklin in travmatičnih poškodb so pogosto oblikujejo obsežne brazgotine, ki omejujejo gibanje. Preprost rez brazgotine ni dovolj. V takih primerih so izrezali brazgotine, ki omejujejo gibanje, pravilni kontraktur (ni vedno mogoče, da to storijo ob istem času) in ne cepljenje kože, pogosto s pomočjo prostega loputo oziroma loputo na nogi. Noge so bile določene, hkrati pa ohranja popravljeno položaj. Po vsaditev lopute zgodaj začeti z gibanjem.

fasciotomy. Cepila Pas včasih daje ugodne rezultate. Tako, ko je koleno fleksije kontraktura, ne zaradi sprememb v spoju, poševni rez stegenske fascije vzdolž zunanje površine stegnenice v spodnje tretjine omogoča pravilno krčenje do neke mere. Včasih je treba dopolniti delovanje fleksornega tenotomy.

Tenotomy. myotomy. Te operacije se najbolj pogosto uporablja, ko kontraktur kolenskega sklepa. Javna metoda tenotomy ima prednost pred zasebnim. V mnogih primerih, namesto preprostega rez uporablja kit podaljšanja.

neurotomy. V prisotnosti spastično kontrakture storiti neurotomy ali neurotomy z myotomy.

presaditev tetive. Ta operacija se uporablja po zmanjšanju kontrakture konzervativen način.

capsulotomy. Ko upogib kontraktura kolena početje capsulotomy.

Capsulotomy po katerem Wilson. Dolžina zareza 12-14 cm na zunanji površini kolka in kolena. Gole tractus iliotibialis, kite m. biceps femoris. Tractus iliotibialis razstavimo črka Z zasnovana na 5 cm nad višino spoja. Kite m. biceps femoris izoliramo in ga loči od glave mečnice n. reronaeus communis, ki gre za glavo fibula, izoliramo in potegnil trak gaze.

Po seciranje izpostavljajte kit skupnih kapsul in ga razstavimo na ravni stegnenico kondila. Z dvigalo kapsuli je ločena od zadnje površine stegnenice. Rez svinec navzgor preko zunanjega kondila stegno, zunanja glava m. gastroknemius in izdelavo kapsul subperiosteal dissekcija je 6 cm nad skupni liniji in tudi navznoter k srednji stegna linije.

Drugi rez je izdelana enako dolžino nad notranjo kondila stegna adductors pritrdilne točke navzdol na 3 cm pod kolenskega sklepa vrzeli. Obstajajo tudi seciramo lečne ločimo. Skozi tunel, ki jo sestavljajo zunanjo in notranjo reže raztezajo večjo prtiček prepognjena koleno in uporabiti krpice izpostavi celotno zadnjo površino stegna na skupnem nivoju. Nadaljnje razčleniti tkivo v ozadju, ki ovirajo skupno podaljšanja.

Na koncu, s pomočjo skrbno poskus manipulacije za odpravo krčev kolena. Potem ko je dosegel popolno razširitev, preverite stanje živca, ki proizvajajo natančna hemostazo. Konca tetive m. biceps femoris povezavo katgut. Koža je sešiti do tesen. Naloži mavčnega povoja, ki se izreže iz prečni in medialno ploskvi takoj po nanosu ometa. Teden dni kasneje, levo zadnjo pnevmatiko in začeti skrbno gibanja. Do konca meseca in je dovoljeno, da predpišejo opornice obremenitev.

arthrolysis, ki obsega arthrotomy, ekscizija vlaknenih adhezij in sprostitev spoja, daje majhno amplitudo gibanja.

Metoda Chaklin. Ko je razširitev kontraktura kolenskega sklepa uporablja po kirurški tehniki. Medijski zareza izpostavi zobmi kite, razstavimo svojo črka Z zasnovana, izpust iz brazgotina zobmi, prerezana od zgoraj oziroma stranski skupnih inverzije in konice odstranjene in spremenjenih meniskusa. Končnosti postopoma zložen. Ko je pripeljal do upogiba pod kotom 110 °, med koncema tetive dobiti nekaj diastasis. Razdalja med konci kvadricepsa tetive nadomestnih duplikatury stegenske fascije. To je, ki jih pokriva napako, krojenje presajene mišice, je konec, ki določi na pogačico. Kapsula in mišice se zašite Žica šivanje. Naredite dolgočasno šivanje kože. Naloži zadnje omet pnevmatike za 3-4 tedne, nato imenuje galvanizacijo, masaža. Prvič, ko bolnik mora iti z opornico.

Video: Priljubljeni videoposnetki - kontraktura & koleno

arthrotomy. Ta operacija je v bolečih kontraktur zagotavlja zanesljivo ankilozo in kaže predvsem oseb fizičnega dela.

Artroplastika z arthrogenic kontraktur tuberkuloznih izvor daje zadovoljive rezultate v dobro ohranjenih mišic.

preprečevanje

Opozorilo kontrakture je osnova za ortopedsko operacijo. V zgodnjih oblik vnetja, kot tudi škodo ostalim kolena ustvarja pogoje, v pnevmatiki litine, ali preprečuje pojav popadkov. Toda dolgoročno posnetek lahko povzroči vztrajno ekstenzorske kontrakture.

Zlasti je pomembno, da se prepreči kontraktura škode posledic, kronična vnetja (tuberkuloza, revmatizem) in za posledice polio.