Zdravljenje tuberkuloze

Glavna biološka obdelava stopnja uspešnosti je število TB bacilov v bolnikovo telo.

Video: številka 50. tuberkuloza zdraviti? folk pravna sredstva za zdravljenje tuberkuloze

Pri bolnikih z velikim številom M. tuberculosis (s vdolbin ali masivno infiltracijo) ima veliko mikobakterije z naravno odpornost, tako zdravilo potrebuje vsaj dva proti TB drog. Ravno nasprotno, v primeru vrsti tuberkulinski preskusi brez drugih znakov tuberkuloze mikobakterije majhno število odpornih mikobakterij malo ali pa sploh ne, tako da samo en anti-TB drog mogoče dodeliti. Pri otrocih s pljučno tuberkulozo, pri večini bolnikov z zunaj številom tuberkuloza mikobakterije med zgoraj, torej število odpornih patogenov lahko majhne in velike. Zato je za zdravljenje bolnikov s tuberkulozo treba dajati vsaj dva proti TB drog. Slaba izvedba pri zdravniku in neustrezno režim zdravljenja vodi k dejstvu, da je tuberkuloza postaja odporna na zdravljenje - to je zaradi novih mutacij, in vse večje število odpornih mikobakterij. Če bolnik z napredovalo pljučno tuberkulozo imenuje enega anti-TB drog, podskupino mikobakterije, ki so občutljivi na to bodo uničili, ampak v podskupini bolnikov odporna mikobakterije imajo možnost razmnoževanja in postane prevladujoč. izboljšalo stanje bolnika, ampak recidiva je neizbežna, in glede na anti-TB drog bo že neučinkovita. Če zdravljenje tuberkuloze TB imenuje dva bolezni, ki je občutljiva na sev M. tuberculosis, sredstvo X uniči podskupini, ki je odporen na Y način, ampak sredstvo Y - podpopulaciji ki je odporen na X. reagenta, če je prvotna organizem odporna na določenih sredstev (to imenujemo primarna odpornost), bolnik dobi to orodje v kombinaciji, je samo drugo sredstvo bo delovala na mikobakterije, in na koncu pride recidiva tuberkuloze, ki je odporna na obe zdravili.

Mehanizem delovanja različnih anti-TB zdravil niso enake. Izoniazid in rifampicin imajo izrazit baktericidno aktivnost za M. tuberculosis. Streptomicin in drugi aminoglikozidi je tudi baktericidno učinek, vendar le na zunajcelični mikobakterije in makrofagih ti agenti prodrejo slabo. in vitro pirazinamida nima antibakterijske lastnosti, vendar močno poveča uničenje M. tuberculosis in vivo. Etambutol v nizkih odmerkih, etionamid in cikloserin so bakteriostatično, tako da vključuje obravnavanje načinom zdravljenja tuberkuloze predvsem preprečitev nastanka odpornih sevov. Etambutol 25 mg / kg / dan, kaže nekaj baktericidno aktivnost, ki je lahko pomemben pri zdravljenju tuberkuloze, ki jo povzroča odpornih sevov. Izoniazid, rifampicin, etambutol in preprečuje nastanek odpornosti na druge droge, pirazinamida, vendar brez tega premoženja.

izoniazid. To zdravilo je poceni, prodre v vseh tkivih, redko povzroči neželene učinke pri otrocih. Izoniazid lahko določite tako znotraj kot intramuskularno. Pri odmerku za zdravljenje tuberkuloze 10 mg / kg / dan, serumske koncentracije mnogo višja od MIC za M. tuberculosis. Najvišjo koncentracijo, sputum in CSF doseže več ur in shranili 6- 8 h. Isoniazid se presnavlja v jetrih s acetilacijo. Hitro acetilacija je pogostejša pri črnci in Azijci, kot pri belcih. Komunikacija med hitrostjo in učinkovitostjo acetiliranjem ali pogostost neželenih učinkov, manjka.

Glavni stranski učinki izoniazidom v dveh, in oba so redki. Periferni nevritis nastane zaradi kompetitivne inhibicije piridoksin z izoniazid uporabo. Stopnja piridoksin pade, vendar je redko klinično, zato se imenuje piridoksin mora biti le za posebne označbe (najstniki, ki neustrezno pitayutsya- otroci, ki uživajo malo mleka in myasa- bolnikov z okužbo z virusom HIV s kliničnimi proyavleniyami- otroke dojijo). Tipični znaki nevritis so omrtvelost in mravljinčenje v rokah in nogah. Toksični učinek isoniazida na centralni živčni sistem se navadno kaže le v hudih prevelikega odmerka. Drugi glavni stranski učinek isoniazida - hepatotoksičnost.

AST in ALT dejavnost 3-10% bolnikov, ki so začasno povečala. Klinično pomembne toksičnosti za jetra je redka in je pogostejša pri mladostnikih in otrocih s hudimi oblikami bolezni ali z osnovno boleznijo jeter. Tako obvezno spremljanje biokemijskih parametrov hepatotoksičnosti ni nuzhdy- v kliničnih manifestacij. Zgodnji znaki zastrupitve jeter so slabost, bolečina bolečine v trebuhu, rumenosti. Po odpovedi izoniazid dejavnosti AST in ALT običajno normalizirajo. Alergijske reakcije izoniazid redka. Izoniazid bloki fenitoin metabolizem, tako da lahko ta stopnja dvignila za strupene. Izoniazid sodeluje tudi z teofilin, tako da je včasih treba prilagoditi teofilin odmerek.

rifampicin. Ko prejme rifampicin dobro absorbira na tešče, doseže največjo koncentracijo doseže v 2 urah. Proizvaja tudi oblike za intravenozno dajanje. Kot izoniazid, rifampicin tudi v tkivo, CSF, vključujočo in se presnavlja v jetrih. Rifampicin se izloča predvsem v žolču, vendar v ledvicah in koncentracijah urinu so previsoke. Stranski učinki so bolj pogosti kot pri uporabi izoniazid in vključujejo oranžno urin in solze madeže (kontaktne leče nepovratno spreminjajo barvo), prebavne motnje, in hepatotoksičnost (običajno asimptomatsko zvišanje ALT in AST v krvi). Kombinirana uporaba za zdravljenje tuberkuloze izoniazid in rifampicin poveča tveganje hepatotoksičnosti, za njegovo zmanjšanje so odmerek zmanjša na izoniazid 10 mg / kg / dan. Pri odraslih, za zdravljenje kombinaciji z rifampicinom, pirazinamid naletela na hudo hepatotoksičnost (otrok, kot ni opisano). Rifampin lahko povzroči trombocitopenijo in sindrom gripe. Rifampicin sodeluje s številnimi zdravili: peroralnih kontraceptivov (slabi svoje delovanje), kinidin, ciklosporin, varfarina, inhibitorjev proteaze, nenukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze, glukokortikoidi. Osnovne Sestava - 150 kapsul, 300 mg, ki ni primerna za otroke zaradi premajhne teže zadnjega telesa. Možno je, da pripravimo suspenzijo, vendar ga ne more uporabiti živilskih proizvodov zaradi poslabšanja sesanja. Proizvedeno Kombiniran pripravek za zdravljenje tuberkuloze - rifamat ki vsebuje 150 mg isoniazida in rifampicina 300 mg. Imenovanje rifamata pomaga prepreči nastanek odpornosti na vsak objekt posebej.

pirazinamid. Pri odraslih so prejemali 30 mg / kg pirazinamida enkrat na dan, v koncentraciji v krvi 20 pg / ml-hepatotoksičnost kadar je to nepomembno. Pirazinamid optimalna doza za otroke ni določena, toda zgornji odmerek je vzpostavljena visoka koncentracija v cerebrospinalni tekočini dobro prenašajo in izboljša klinične kazalnike, ki so zapisani v študijah. Razširjena uporaba pirazinamida pri otrocih potrdil svojo varnost. Odrasli, približno 10% TB med zdravljenjem z pirazinamid razvitih artralgija, artritis ali protin (zaradi hiperurikemijo). Pri otrocih, raven sečne kisline nekoliko poveča, vendar klinične posledice tega so zelo redki. alergija da pirazinamida je neobičajno za otroke. Edina oblika pirazinamid vprašanju - in ne velike tablete 500 mg, kar je težko, da bi otroke, še posebej prsi. Funt tablete lahko in zmešamo s hrano (kot je naredil z izoniazidom), ampak na strogih študijah farmakokinetike pri tej metodi, niso poročali sprejem. Na voljo kot kombinirano pripravo rifater.

streptomicin. To zdravilo pri zdravljenju otrok začel uporabljati manj pogosto, vendar je še vedno pomembno orodje za boj proti odpornih sevov za mikobakterije. Streptomicin intramuskularni vnutrivenno- označen mesto injiciranja pogosto povzroča bolečine in infiltracije. Streptomicin je zelo dobro prodre v vnete možganske ovojnice, ampak spadajo-vnetje membrane so neprepustna za njim. Trenutno je streptomicin v glavnem uporabljajo v primerih suma odpornosti na izoniazidom pri zdravljenju življenjsko nevarnih oblik tuberkuloze. Glavni stranski učinek streptomicina - izgubo od odmerka odvisen vestibularnega zvočnega odseki VIII lobanjsko nerva- veliko redkejše nefrotoksičnost. Streptomicin je kontraindiciran v nosečnosti, kot 30% otrok pred rojstvom izpostavljeni to hudo izgubo sluha.

etambutol. Zdravilo ima manjšo vlogo pri zdravljenju tuberkuloze otrok zaradi svojega strupenega vpliva na vid. Pri 15 mg poka / kg / dan etambutol bistvu bakteriostatično akcijski V preteklosti je bilo uporablja za preprečevanje odpornosti na druge droge. Pojavi se baktericidno učinek v odmerku 25 mg / kg / dan, ki se lahko uporabljajo pri zdravljenju odpornih oblik tuberkuloze. Etambutol jemlje oralno 1-2 krat / dan, so ga tako za odrasle in otroke dobro prenaša. Glavni stranski učinki tega zdravila za zdravljenje tuberkuloze: optični nevritis, barvno slepoto. O Poročali so motnje vida pri otrocih, pa etambutol redko uporablja pri otrocih, ki jih običajno ne preverite polja in ostrino vida. Etambutol upravičena, če ga odpornim sevom tuberkuloze povzroča, in druge anti-TB drog niso na voljo ali pa so kontraindicirana.

etionamida. To bakteriostatsko sredstvo za zdravljenje tuberkuloze, ki se uporablja predvsem za zdravljenje odpornih sevov stresnih mikobakterije. Ker etionamida zlahka prodre v CSF, je posebej prikazan v tuberkulozne meningitis. Pri otrocih, so dnevni odmerek etionamida običajno razdeljeno na 3 odmerke, da bi se izognili prebavila rasstroystv- s tem pogojem dobro prenašajo. Po strukturi je podoben etionamida izoniazid in lahko povzroči hudo hepatitis.

Ostale anti-TB drog

Redki uporaba teh sredstev TB zdravljenju, ker so manj učinkovite in bolj strupena. Nekatere aminoglikozidi, predvsem kanamicin in amikacin, zelo učinkovit proti M. tuberculosis in se uporabljajo za odpornost proti streptomicin. Pri odraslih se pogosto uporablja zelo blizu njih drog - kapreomicina. Ta sredstva so intramuskularno, intravensko, baktericidno svoystvom- navzkrižno odpornost na streptomicin, kapreomicin običajno ne pride. Cikloserin - učinkovito zdravilo, vendar pa se daje skoraj izključno odraslim, ker krši kognitivne funkcije lahko povzroči depresije in drugih duševnih motenj. Odmerek je razdeljen na 2 odmerka. Večina strokovnjaki priporočajo spremljanje ravni v serumu cikloserin v procesu zdravljenja. Cikloserin se predpisuje skupaj z piridoksin. Izrazito proti lastnost so se ftorhinolony- tako ciprofloksacin pogosto uporablja pri odraslih s tuberkulozo z odpornim mikobakterij povzročajo. Otroci fluorokinolonov splošno kontraindicirana, ker so uničili vse večje hrustanca. Ampak, če je patogen rezistence in druga učinkovita sredstva na voljo, otroci se lahko uspešno uporabi fluorokinolonov.

režimi zdravljenja TB

Osnovni principi zdravljenja tuberkuloze pri otrocih so podobni kot pri odraslih. Včasih več zdravil doseči hitro zdravilo in preprečiti nastanek sekundarne odpornosti na zdravila. Izbira zdravljenja je odvisno od razširjenosti na način TB, značilnosti bolnika in verjetnosti odpornosti na zdravilo. Pri zdravljenju pljučne tuberkuloze, intratorakalnih bezgavke priporočamo po mode- izoniazid in rifampicin 5 mesecev, in v prvih 2 mesecih so jim dodane pirazinamid. Po več kliničnih študij, je stopnja zdravilo za ta način je skoraj 100%, in pojavnost klinično pomembnih neželenih učinkov, do 2%. Vstopnina 9 mesecev izoniazid, rifampicin, je tudi zelo učinkovit pri zdravljenju tuberkuloze, ki ga povzročajo občutljivi sevi je povzročil, vendar ta način zahteva več časa, dosledno izvajanje pri zdravniku in skoraj nobene zaščite pred primarno odpornost. Večina strokovnjaki priporočajo, da se bolnik jemati zdravila le v prisotnosti zdravnika. Pod tem pogojem, po 2 tednih. dnevno uprava lahko sprejme tudi 2-krat / teden in ga držati do konca zdravljenja. Na območjih, kjer je razširjenost odpornih patogenov izoniazid presegati 5-10% in tudi veliko tveganje, da se tuberkuloza odraslih (vir okužbe), ki ga odpornim sevom povzročilo, večina strokovnjaki priporočajo, da se na začetno zdravljenje shema tuberkuloza četrti zdravila, običajno streptomicin, ethambutola, etionamida, ali . Razlog za uvedbo četrtega zdravila, ki pirazinamid ne preprečuje razvoja bakterijske odpornosti na rifampicina ima seve, odporne na izoniazid.

Nadzorovane študije zdravljenje različnih oblik zunaj-pljučno tuberkulozo se je zgodil. Zunajpljučna tuberkuloza je z majhnim številom mikobakterij ponavadi posledica. Na splošno je zdravljenje za večino oblik zunaj-pljučno tuberkulozo, vključno s cervikalno limfadenitis, enako kot v pljučno tuberkulozo. Izjema je kostna tuberkuloza, tuberkuloza v osrednjem živčevju in razširjajo tuberkuloza, v kateri je 6-mesečni potek zdravljenja ni priporočljivo povečati trajanje do 9-12 mesecih. Pri zdravljenju tuberkuloze v sklepih pogosto zahtevajo izrezu izvedljiva tkiva, in pri zdravljenju centralnega tuberkuloze živčnega sistema - ventriculoperitoneal obvoda.

Optimalno zdravljenje okuženih s HIV TB ni definiran. Pri s HIV okuženih odraslih, ki se uspešno uporablja standardni način - imenovanje izoniazid, rifampicin, pirazinamida. Zdravljenje tuberkuloze traja 6-9 mesece. ali 6 mesecev po prevleka odpravnine mikobakterije iz izpljunku (izberite največji trajanje). Poročila o zdravljenju tuberkuloze pri otrocih so posamezni primeri ali majhne skupine. Večina strokovnjaki menijo, da bi bilo z virusom HIV okuženih otrok s tuberkulozo, ki jih povzročajo občutljivi sevi povzročajo, prejeti vsaj tri anti-TB drog, kot so izoniazid, rifampicin, pirazinamida, 2 meseca, sledi izoniazid, rifampicin, še 7 mesecev. V razširjajo tuberkulozo obstaja sum, in odpornost na zdravila dodamo četrto Pripravek - etionamid ali streptomicin. Med okuženim z virusom HIV večji razširjenosti mikobakterij so odporni na rifampicina. Bolj verjetno, da ima neželene učinke na anti-TB drog, tako da jim je treba bolj pozorno gledati v času zdravljenja tuberkuloze. Hkratno sprejem nekaterih protiretrovirusno in rifampicin znižuje serumsko koncentracijo inhibitorjev proteaze, ne-nukleozidni inhibitorji reverzne transkriptaze nižji terapevtske in rifampicin koncentracijo, nasprotno, postane toksičen. Zato, da se združujejo ta sredstva ne bi smela biti. Zdravljenje tuberkuloze pri bolnikih, okuženih z virusom HIV, pogosto poberem empirično, ki temelji na epidemioloških in radioloških ugotovitev. Treba je opozoriti, da se lahko rentgenska slika zapletov okužbe s HIV kot limfnem intersticijske in bakterijske pljučnice podobni tuberkulozo. Ampak anti-TB zdravila predpisal, ko tuberkuloza ni mogoče izključiti.

glukokortikoidi. Ta sredstva so lahko koristni pri zdravljenju nekaterih primerov tuberkuloze, predvsem v hudo vnetnega odziva, ki jo spremljajo obsežne poškodbe tkiva ali poslabšanje delovanja organov. Obstajajo prepričljivi dokazi, da glukokortikoidi s tuberkulozo meningitisom zmanjšati smrtnost in pogostost oddaljenih nevroloških zapletov. To je zato, ker ta zdravila zavirajo vnetja, vključno vaskulitis, in zato zmanjšati intrakranialni tlak. Z zmanjšanje intrakranialnega tlaka zmanjša poškodbe tkiva, izboljšuje dobavo krvi zdravil proti TB možganov in možganskih ovojnic. Kratek steroidnega zdravljenja je učinkovit tudi pri zdravljenju tuberkuloze bronhijev, ki jo spremlja dihalne stiske, emfizem ali lokalno tvorbe segmenta pljuč. Več randomiziranih kliničnih preskušanj so pokazali, da glukokortikoidi lajšanje simptomov akutne tuberkulozne perikarditisa, vključno s kršitvijo polnjenje prekata zaradi nefleksibilnosti osrčnika. Glukokortikoidi lahko bistveno izboljša stanje bolnikov z tuberkulozne plevritisa odmik sredosteniya- še za tuberkulozo v dolgoročnem obdobju, očitno, to ne spremeni. Zdravila tudi izboljša stanje nekaterih otrok z miliarnega tuberkulozo, pri kateri se vnetje tako opazne da kisikove difuzije iz lomljenih kapilar v alveole. Prednost enega nad drugim glukokortikoidov ni dokazana. Najpogosteje predpisana prednizona 2,1 mg / kg / dan - 2 zaužitje 4-6 tednih, nato pa se odmerek postopno zmanjšana ..

Podpornih dejavnosti pri zdravljenju tuberkuloze

Bolnikov pri zdravljenju tuberkuloze, je treba skrbno spremljati, da se zagotovi, da so droge in je zdravljenje učinkovito, kakor tudi za ovrednotenje stranskih učinkov. Vrednost je pravilno prehrano. Bolniki obisk mesečno in jim ta znesek zdravila, ki bo le trajalo do naslednjega obiska. Bistveno je, da se prepričati otroke, ki potrebujejo zdravila. Zdravnik mora predvideti težave, ki se pojavljajo v družini, ki želi, da bi dobili majhnega otroka, da bi nekaj novih zdravil na neprijeten način. O vseh domnevnih primerov tuberkuloze pri otrocih, o katerih so poročali, da zdravstveni organi - pomaga družino in otroka, da prejmejo ustrezno pomoč in nadzor.

Video: Kako za zdravljenje pljučne tuberkuloze s pomočjo azijskih Bramorji?

Glavni problem pri zdravljenju tuberkuloze - neupoštevanje navodil zdravnika. Bolnik in družina dal jasna navodila (ustno in pisno) v svojem jeziku. Vsaj 30-50% bolnikov, ki resno vpliva na režim drog, stopnja teh motenj ni mogoče določiti vnaprej. Tako je prednostno, da pacient je zdravil za zdravljenje tuberkuloze v prisotnosti zdravnika.

Zdravljenje latentne tuberkuloze

Zdravljenje tuberkuloze pri testu bend tuberkulinski, normalno ugotovitve na rentgensko slikanje prsnega koša in fizični pregled je obscheprinyatym- zdravljenje cilj - preprečiti napredovanje. Zdravljenje teh otrok se izvaja, vsaj zadnjih 30 let, njena učinkovitost je blizu 100%. Vsi otroci v takih primerih predpiše izoniazid. Zdravljenje tuberkuloze je priporočen dnevni vnos za 9 mesecev. Če je otrok težko za uskladitev s to ureditvijo, lahko izoniazid treba 2-krat / teden, pod nadzorom zdravstvenega strokovnjaka. Izoniazid se tudi spodbuja, da imenuje do 6 let, z negativnim tuberkulinski kožni test, ki so bile v stiku z bolnikom z aktivno tuberkulozo (tu tudi otroci mater z bolnikom). Takšni otroci so lahko okuženi z M. tuberculosis, vendar z zamudo preobčutljivosti še niso imeli časa, da se razvije. Mlajši otroci lahko istočasno pojavijo resne tuberkuloza poškodbe s krivuljami vzorcev, včasih tuberkulinski zakasnitvijo. Po 3 mesecih po tuberkulinski test izpostavljenosti ponovi. Če je ta test negativen, lahko izoniazid prekliče. Če je bila infiltracija s premerom več kot 5 mm - otrok okužen s tuberkulozo, in to kaže celoten potek zdravljenja z izoniazid. Pri otrocih z virusom HIV in imunosupresiji drugih etiologij izoniazidom bi morala še za 12 mesecev.

Optimalno zdravljenje latentne tuberkuloze, ki ga odpornih sevov povzročajo, ni bila razvita. Če M. tuberculosis odporna na izoniazid, večina strokovnjaki priporočajo rifampicin 9 months- podatke iz kliničnih študij, ki potrjujejo to mnenje, ne obstaja. Podatki o zdravljenje latentne tuberkuloze, kjer je patogen odporen na isoniazida, rifampicina, so tudi odsoten. Nekateri zdravniki v takih primerih se priporoča za zdravljenje tuberkuloze bo kombinacija fluorokinolonov z pirazinamid 9 mesecev. Možno je tudi z visokimi odmerki etambutol in pirazinamid za enako obdobje. M. tuberculosis se običajno predpisuje ko rezistenco na obeh postopkov, na katerega je občutljiva. Učinkovitost in varnost teh načinov zdravljenja za tuberkulozo ni opredeljen, zato pred zdravljenje tuberkuloze, ki ga M. tuberculosis, ki jo povzroči rezistenten proti, je potrebno, da se posvetuje s kvalificirano otrok phtisiologist.