Srčni utrip ploda

Video: srčni utrip ploda

fetalnega srca Notranje spremljanje omogoča natančnejšo predstavitev FHR (fetalni srčni utrip), srčni utrip, ker je krivulja pretvori iz nazobčane EKG R valovi plod.

Ko zunanja krivulja spremljanje odraža manj natančno določiti I ton, zaznano ultrazvočni senzor. Intrauterino kateter omogoča merjenje sile boje v milimetrih živega srebra, medtem ko je zunanji senzor maternice (tokodatchik) zazna le frekvenco in trajanje in ne silijo borbe.

V klinični praksi spremljanje fetalni srčni zunanja in notranja pogosto kombiniramo istočasno z elektrodo vodi iz lobanje (glave elektroda za natančno snemanje srčnega utripa) in zunanjim senzorjem za zaznavanje kontrakcije. Ta pristop zmanjšuje možnost stranskih učinkov, povezanih z invazivno spremljanje.

Ponavadi srčni utrip ploda zabeleži atrijsko njem. Frekvenca se zmanjša pod vplivom Vagus (zadrževanje učinek) in simpatičnega (pospeševalno učinka) živcev. Ko indikator kisika meja podporo plod ne more prenašati stres, ki se pojavi med porodom, ki povzročajo hipoksijo razvija. Pod temi pogoji, kemo- in baroreceptors periferna arterijska fetalnega vpliva na FHR, ki se uporabljata odrgne ali periodične spremembe.

Ocena srca, ki ga CTG ploda

Kvalifikacije kardiotokogrammy (HIC), odvisno od hitrosti bazalne in periodičnih sprememb, ki jih krčenje maternice povzroča.

Ocena bazalni srčnega utripa zarodka zahteva določanje frekvence (število utripov na minuto) in variabilnost. Z variabilnosti izločajo kratke in dolge intervale.

Kratkoročni (od vpliva na udar) odraža variabilnost plodu srčnega interval med dvema elektrokardiografske signalov ali mehanskih vibracij srčnega cikla. V normalnih prehodnih variabilnost giblje od 5 do 25 na minuto. Spremenljivost manj kot 5 minut, se šteje potencialno nenormalne. Njena kombinacija z upočasnitev srčnega utripa ploda nakazuje razvoj hudih RDS.

Dolga ploda srce variabilnost opisali pri ocenjevanju frekvenco in amplitudo spremembe tudi na bazalnega odmerka. Običajno je 3-10 ciklov na minuto. Variabilnost fiziološko zmanjša, ko je sadje spanje, ki običajno traja približno 25 minut.

Periodične spremembe ploda srčnega utripa

Video: Nosečnost 7 tednov, aktivna srčni utrip

Takšne spremembe v hitrosti bazalne povezano z krčenje maternice. FHR odziv na boj lahko naslednji:

• - brez sprememb (FHR ostaja enaka kot pred bojem);
• - aktseleratsiya (FHR med povečanjem boju, ki velja pravilo);
• - pojemki (FHR odziv krčenja maternice zmanjša).

Plodov pojemki srčnega utripa so zgodaj, pozno, spremenljivo in mešano. Vsi pojemki vendar zgodaj, menijo patološko.

Vrste kršitev srca ploda

Zgodnje pojemki (stiskanje die)

Zagon vrhunec in padec zgodnje detseleratsii sovpada z začetkom, vrh in upad krčenje maternice. Največje zmanjšanje FHR ustreza najvišjim boj za oblast. Ta vrsta pojemki zabeležili po vstavitvi glave v vhodno ravnino v medenici. Zgodnje pojemki srce se ne smatra kot znak ploda RDS. Pritisk na glavi vodi v povečanje intrakranialni tlak, ki povzroči reakcijo na vagusni živec, kot manevrom Valsalva pri odraslih. Vagalnim refleks odpraviti atropin, vendar pa v klinični praksi ne izvaja.

Pozne pojemki (utero-placente insuficience)

Pozne pojemki na CTG (maksimalno znižanje hitrosti bazalne in nadaljnjo predelavo) do CTG premakne na desno glede na kontrakcije maternice. Resnost poznih pojemke oceni Največji upad FHR. Hipoksija in acidoza pri plodu je na splošno bolj izrazit pri težkih pojemki, ki praviloma odražajo metabolične acidoze, nizkem pH arterijske krvi in ​​osnovno primanjkljaj povečal. Delni tlak ogljikovega dioksida (pCO2) običajno je normalno in kisikov pritisk (pO2) nekoliko zmanjšan zaradi učinka Bohr - kisik disociacije krivulja zaradi izpodrivanja levo acidoze.

Spremenljivka pojemki (kompresijo kabel)

Začne ob vsakem času, imajo različne oblike in nepravilna. Pojavljajo se kot posledica stiskanja popkovine.

Delna ali popolna kabel vpenjalna povzroči nenadno povečanje krvnega tlaka zarodka. Bradikardija je posredovana s baroreceptors in refleksno povzročilo hitro povečanje srčnega utripa. Trajanje zadnjega regeneracijo bazalnega odmerka odvisne. Ta refleks se inhibira ali zmanjša z atropina (kemično vagotomy), vendar v klinični praksi se ne uporablja. Krvni plini označuje acidoza (znižanje pH, poveča vsebnost CO2). Pri dolgotrajnem kompresiji popkovnične hipoksije, označen s slike respiratornega in metabolične acidoze.

Resnost spremenljivih pojemke odvisna od njihovega trajanja. Če FHR med pojemkov vrh ne presega 80 na minuto, nato pa fetalni izguba EKG oznaka P-valov, kar kaže na pojav atrijske prekata ali razvojnem atrioventrikularni blokade II stopinj.

Kombinirana ali mešati detseleratsii težko prepoznati, saj imajo lahko značilnosti katere od vrste predhodnih.

Zmanjšana variabilnost utrip-to-beat. ravno bazalna krivulja Stopnja se lahko oblikuje zaradi razvoja ploda acidozo, spanju ali pomirjevalo ukrepanje.

Zdravljenje srca ploda

CTG normalen v 95% primerov, dokaz o zadovoljivem srca ploda. Odstopanja v KZZ se lahko registrira, če ni ploda RDS. Napačne spremembe (npr visoko oceno APGAR in normalno kislina-baza Sestavek patoloških sprememb CTG) poročali pri več kot 80% primerov. Zato se lahko elektronsko ploda spremljanje več prebiranje šteje kot diagnostična metoda. Podcenjevanje tega dejstva pogosto vodi do nepotrebnih interventni in povečati število carskim dostave.

Klinični upravljanje nosečnostjo in porodom, so vedno odvisni od klinične situacije. Na prvem mestu, s spremembami v CTG je treba iskati vzrok, sledi poskus, da jih odpravi (na primer, hipotenzijo pri materi). Ponavadi, zrelo sadje, ustrezno gestacijsko starost, trpi zaradi srčne anomalije bolje kot prezgodaj. Plod ima dodatne dejavnike tveganja (npr tveganje intrauterini okužbo z horioamnionitis), poslabšuje hitreje kot pri običajni nosečnosti. Poleg tega, taktike boj z RDS plod je odvisna od stanja matere in fazo dela.

spremenljivi pojemki

Najbolj pogoste spremembe v CTG - variabilni zaviranjem. mati Zasuk v levo ali desno stran plod običajno zmanjša pritisk na vrvico in pojemki izginejo. Po Maske za obraz ženska potrebuje za kisik (100%). Ko shranite pojemki se je treba postaviti v položaj trendelenburg ali poskušali dvigniti predstavi del med vaginalnim pregledom. Če v tem času infused rodostimuliruyuschih sredstev, ustavil. tokolitična droge se lahko uporabi (npr terbutalin), da se zmanjša tonus maternice.

Variabilni pojemki najhujša zabeležena v drugi fazi dela, ko bolnik naredi napor med porodom. Amnioinfusion (substitucija plodovnica raztopina izotonična raztopina natrijevega klorida s transcervical endometrija kateter) zmanjša njihov pogostosti in resnosti. Zdravljenje zmanjša pogostost carskim rezom po znakov iz zarodka, in število dojenčkov z nizko APGAR rezultate in ne škoduje stanje matere ali zarodka. Priporočamo uporabo dvojno svetlino katetra matere, omogoča, da izvede dolgoročno infuzijo hkrati z merjenjem maternice ton in da bi se izognili hiperekstenzijo njenega začel tekočine.

Najvarnejši intervencija za stiskanje popkovnice, če razkritje in materničnega vratu položaj omogoča, da jo izvrši - pomaga (pospešeno) vaginalnega poroda. V hudih ponavljajočih pojemke in značilnih sprememb acidoza CTG priporočam carski rez. Dolge pojemki pri kateri zmanjšanje FHR za 60-90 na minuto, za več kot 2 minuti, prav tako zahtevajo zdravniško intervencijo.

Non-reaktivnega krivulja kardiotokogrammy zapis

Krivulja je nereaktiven z odsotnostjo zapisovalne CTG aktseleratsy in zmanjšane variabilnosti od vpliva na udar zahteva nadaljnje preiskave, saj je lahko posledica acidoze ploda. Indukcijo ploda aktseleratsii z akustično stimulacijo: postavljeni na vrhu trebuha z umetno grlo zvočno močjo 120 dB. Če povečanje bazalnega odmerka za več kot 15 na minuto traja več kot 15 sekund, acidoze brez ploda. Verjetnost razvoja zarodka, se ne odziva na to stimulacijo, je 50%.

poznih pojemki

Pozna pojemki so bolj pogoste v nosečnosti, ki ga uteroplacental insuficienco zapletene. Treba je sprejeti naslednji ukrepi.

• Obrnite žensko od zadaj na levi ali desni strani. Pojav hipotenzije v ležečem položaju zaradi stiskanja slabše vena cava in aorta sadje, ki je skupaj z zmanjšanjem učinka srca pri ženskah in hipoperfuziji placente. Poleg tega se lahko zrelo sadje stiskanje notranje in zunanje iliakalna žile, kar vodi do motenj v maternice perfuzije in razvoj bradikardije. V takem primeru stegenske arterije utripanje ustreza offline (nastopajo učinek).
• Začnite dovajanje kisika preko obrazno masko. Postopek povečuje Po2 fetalne 5 mmHg
• Rodostimuliruyuschih ustaviti uvedbo sredstev za odpravo maternice preveliko.
• Intravenska bolusna vstop tokolitičen sredstvo (npr magnezijev sulfat v odmerku 2 g ali terbutalin 0,25 mg) odstranitev maternice tetanus.
• Nadzor krvnega tlaka, da bi se izognili hipotenzijo epizode, ki se lahko pojavijo v ozadju z epiduralno.
• Opozorite osebje o morebitni operativni dostave.

navedba, da operacije upoštevati ohranjanje poznih pojemke za 30 minut ali več, kljub aktivnih taktike in videz CTG znakov acidozo.

Tahikardija pri plodu

Med vsemi spremembami v bazalnih srčni utrip tahikardija ploda velja najmanj zanesljiva simptom RDS plod. Ponavadi se razvija, če je to potrebno, izboljšati placente pretok krvi v času stresa, ki jih sadje živila. Kratek tahikardija (15-30 min) običajno pride prekomerna rodostimulyatsii, označen po obnovljeni odpoved bazalnih ritem. Daljša tahikardija ponavadi zgodi, ko je mati fervescence ali intrauterina infekcija. Tahikardija pri plodu izboljša perfuzijo placente, ki omogoča prenos odvečno toploto v materinem krvnem obtoku (placenta deluje kot hladilno telo). izravnavo kislinsko alkalno se običajno ne vpliva.