Spinal tap

Video: WP 20151110 003

Lumbalno punkcijo izvesti za diagnostične, terapevtske namene, kot tudi za spinalno anestezijo v operacijski sobi, garderobi ali v oddelku strogih aseptičnih pogojih.

Tehnika lumbalna punkcija

Bolnik: ustrezno stanje sedi v upognjenem položaju, dajanje bolniku na njegovo podlakti stegno bolj ostro definirana in ločimo vretenca spinalne procesov, ali ležečega na strani z zgornjimi trebuh ukrivljen kolena in glavi, ki se nahajajo v isti horizontalni ravnini s telesom.

Video: lumbalna punkcija

obdelavo usnja in eter alkohol, t. K. penetracijo igle v hrbtenični kanal že majhne količine joda lahko spremljajo hudi glavoboli. Kirurški polje mora biti obdan s sterilnim brisačo.

Lumbalno punkcijo izvedemo v eni medvretenčnih razmika. Najbolj varno izdelavo punkcijo III in IV med ledvenih vretenc, kakor hrbtenjača konča na ledvenega vretenca raven odraslih II. Poleg tega je razdalja med arahnoidnih in korenin repov equina na tej stopnji je zelo visok in znaša 3-4 mm. Pri določanju višine punkcijo s črto, ki povezuje "najvišjo točko črevničnega grebena, ki ustreza položaju morskega procesa ledvenega vretenca IV voden.

Video: lumbalna punkcija

Uporaba tanko iglo, in 0,25% -0,5% raztopina novokain ustvariti "limonino lupino" v mestu predrtja. To ni priporočljivo, da se uvede veliko količino novokain v podkožnem tkivu, saj bo zapletlo sondiranje interosseous prostor. Določitev mestu injiciranja prst nohtov falango z levo roko, je posebna igla uveden z stileta pravokotno na kožo ali pod rahlim kotom navzgor lokacijo trnasti odrastki oziroma, na sredini med njimi strogo v sagitalni ravnini. dolžina igle 12.8 cm, debelina 0,5 do 1,0 mm, njen ostri konec posnet pod kotom 45 °. Da bi zmanjšali travmo dura mater in verjetnost glavoboli, zdaj uporabljajo ultrafine iglo (25-27 Geycha) na koncu svinčnika.

Preboja igla strogo dajemo v sagitalni ravnini, prodira skozi kožo, podkožje ligamenta nad spinalne procesov in med, ligamentum flavum in trdno snov subarahnoidno membrana hrbtenjače na globini 4-7 cm pri odraslih.

Punkcija ligamentum flavum in dura mater spremlja občutek premagovanju teh dveh ovir. Zatem se igla predplačilo 1-2 mm in trn odstranimo. Pojav prostih kaplja kapljic likvorja pomeni, da je konec igle v subarahnoidno prostoru. Če likvor ne teče skozi iglo, preverite prehodnosti svoje stileta, premakniti nekaj milimetrov naprej ali nazaj, včasih pa je dovolj, da se obrnejo okoli vzdolžne osi. Če napačno smer, lahko igla sloni, s kostmi ali sekanje hrbtenici hrbtenice, ki povzroča zelo boleče občutke irradiiruyushie gor. V teh primerih je potrebno odstraniti iglo, da ga v pravo smer in ponovite punkcijo, bolečina izgine.

Odvisno od tlaka v subarahnoidno prostorov možganov in hrbtenjače cerebrospinalni tekočini tokov kapljic ali curek. V slednjem primeru stileta igle ni popolnoma odstranjen in tekočina ekstrakcijo izvedemo po kapljicah. V odsotnosti blokade ekstrakcijskega lužnice tokov 5-10 ml tekočine neškodljiva za bolnika. Ko odstranimo dokončno oblikovanje vboda igle, koža punkcijo premakne, se na mestu injiciranja namazati z antiseptično raztopino in zapreti nalepko.

Po lumbalno punkcijo mora bolnik ležati na trebuhu brez blazine za 2-3 ur, da se zmanjša odtekanje cerebrospinalni tekočini v epiduralni tkivo skozi luknjo vbodom v dura.

Robovi luknje vboda po dolgem času ni propadla zaradi pomanjkanja elastičnosti dura mater. Zato, kadar je mogoče opaziti visok tlak v subarahnoidno prostor s precejšnjo količino lužnice v mehkem epiduralno tkiva, kjer se likvor zlahka absorbira. Iz tega razloga mora biti pacient v prvih dneh po predrtju skladu s počitek v postelji. Da bi preprečili povečanje pritiska SSO, je bil sploh ni dovoljeno, da bi sedel v postelji.

Diagnostična Spinal Tap pripraviti študijo sestavka cerebrospinalne tekočine, barvi, transparentnost, da določi tlak odpiranja in čas zmanjševanje liquorodynamic vzorcev vnosu subarahnoidno prostor kontrastnih sredstev med mielografijo in pneumoencephalography, pojasni naravo bolezni ali poškodbe hrbtenjače.

Diagnostična hrbtnega punkcijo smotrno v vodoravnem položaju pacienta za preprečitev morebitnih zapletov, povezanih z vibracijami lužina tlakom in odmiku od možganov.

Za merjenje tlaka CSF po pojavu cerebrospinalni tekočini z vbodom igle enkrat manometer vodo pritrjena. Gre za merilno steklena cev dolžine 30-40 cm s premerom lumnu 1-2 mm, upognjena pod kotom 90 °. Na horizontalni kolena se nosi kratko gumijasto cev s kanilo, ki naj bi se tesno približali vboda igle.

Po pritrditev kanilo igle likvor zapolnjuje svetli profil, ki poteka v navpični legi. Set raven lužnice v epruveti prikazuje višino tlaka: ničelna referenčna točka je izvedel raven lumbalno punkcijo. Običajno v ledvenem delu hrbtenice, da se giblje od 100 do 180 mm vode. Art. v vodoravnem položaju, v sedečem položaju zaradi hidrostatičnega tlaka se poveča na 250-300 mm vode. Art. Ko se merjenje tlaka ekstrahiramo z 2-3 ml tekočine za preučevanje in končni tlak, izmerjen. Običajno se zmanjša na 10-15 mm vode. Art. Ko subarahnoidne prostor blok končno lahko tlak pade na nič.

Video: lumbalna punkcija

V patoloških procesov v spinalnega kanala včasih potrebno uporabiti luknje navzgor ali navzdol od patološkega pozornost. Upoštevajte, da je razdalja med arahnoidnih in koreninice na ravni III-V na ledvenih vretenc enak 3-4 mm, razlika v prsni regiji med arahnoidnih in hrbtenjače le 1-1,5 mm. Ko preboda iglo v prsni regiji, glede na razporeditev značilnosti spinalne procesov prsnih vretenc, morajo biti usmerjena poševno navzgor pod kotom 30-50 °.

Kontraindikacije za lumbalno punkcijo

Okluzivni cerebralni edem s sekundarnimi izvornih simptomi, intrakranialno hipertenzijo, hidrocefalusa s postopkom iz velikih povzročajo v časovno ali prednjega režnja s simptomi pristranskost tentorial postopek prostornina luknje v posteriorni Fosse in drugih vzrokov, ki so polna motenj in možganskega debla kršitve ekstrakcijo tekočine.

Zapleti lumbalno punkcijo

1. Če se tekočina teče iz igle, obarvanim sveže krvi zaradi igle iz poškodovali žilo v subarahnoidno prostor, in ne rezultat subarahnoidno intrakranialna krvavitev, če ni kontraindikacij nadaljujejo evakuacijo tekočino. Značilno je, da po odstranitvi 3-5 ml tekočine postane prozoren in brezbarven.
2. Če v času prodora igle v subarahnoidno prostor bolnika nenadoma počuti ostro bolečino streljanje, včasih širijo v nogo, to pomeni, da se igla boli hrbtenica konj hrbtenjače rep. Treba je nekoliko izvlecite iglo.
3. Če je punkcija igla razpadla, je treba takoj poskusiti brez premikanja kože, trdno primite nekoliko štrli konico igle s pinceto ali hemostat in hitro gibanje, da ga odstranite. Če to ne uspe, potem je igla kirurško odstraniti.
4. Meningismus. To kaže hud glavobol, zlasti v temenske regiji, omotica, slabost, bruhanje, otrdel vrat, simptom Kernig. Ti simptomi ponavadi izginejo dokaj hitro, vendar pa lahko ostanejo in tedne. Razlog meningizem, lahko v nekaterih primerih služi kot dolgi odtok likvorja (SICARD) skozi punkcijo v dura, ki zdravi brazgotino po 8-10 dneh (Bungard). Po drugih avtorjev, je razlog v vnetja meningealno stimulacija meningizma, kot je razvidno s spremembo v cerebrospinalni tekočini po večkratni punkcijo: povečano količino proteina, videz celičnih elementov (Nissl, Valtar, Vigeld).
5. Paraliza lobanjske živcev (praznjenje, oculomotor, slišne) pojavil, verjetno zaradi krvavitve v svojem jedru.
6. Bolečine v nogah, v spodnjem delu hrbta in sacrum. V redkih primerih, paraliza spodnjih okončin razvil kot posledica poškodbe hrbtenjače korenin popkovnične konjskega repa.
7. Smrt se lahko pojavi v primerih hudih možganskih bolezni, prednostno pri zadnji volumen formacijah lobanjsko kotanjo (tumorja, absces) in nadaljnjo intrakranialnega krvavitev iz pretrgajo intrakranialnih anevrizem plovila. V teh primerih, po predrtju hitro zmanjšuje pritisk na subarahnoidno prostor hrbtenjače. Deli možganskega debla, ki se gibljejo kavdalno, blokira pot izliva cerebrospinalni tekočini, ki vodijo v akutno hipertenzijo prekata in ožilja težav nazadnje povzroči bolezni dihal debla mozga- in srčne aktivnosti.
8. Air embolija.

liquorodynamic vzorci

Izdelani so za ugotavljanje prehodnosti na subarahnoidno prostor hrbtenjače, spinalna kompresija kabel hematom odkrivanje, vretenc diskov, delcev kosti, tujkov. Ti temeljijo na interakciji med alkoholnih pijač in venskega pritiska, ker s povečanjem venskega tlaka v normalnem tlaku CSF povečuje in obratno.

a) Vzorec Kvekkenshtedta - med kompresijo vratne vene v vratu poveča cerebrospinalno tlaka tekočine.

Pacient, ki je v vodoravnem položaju, dobimo Spinal Tap in merjenje začetni tlak in nato gledanje manometra. V 5-6 sekundah, prsti stiskali dovolj trd od bolnikovega vratne vratu veno. Zaradi hitrega povečanja tlaka v sinusov po dura mater in možganskih žilah pojavijo stiskanje možganskih prekatov, rezervoarje in podobolochennyh prostorih, ki v celoti križ subarahnoidne prostor lužnico tlaka spremlja povečanje 2-3 krat v primerjavi s prvotnim. Po prenehanju stiskanja žile lužina tlaka se hitro zniža na začetni stopnji (negativna sondo). Pri bloku subarahnoidno prostor hrbtenjače na ravni dviganje ravni lužnico tlak cervikalni ali prsnega koša ne upošteva (pozitivni vzorec). Počasno in nizke dvigala (20-30 mm tukaj. V.) in zmanjšanje tekočina pritiska kažejo delni blokade subarahnoidno prostora. V tem primeru, po vratu žile kompresijskega tlaka cerebrospinalni tekočini ne vrne na izhodiščno vrednost.

b) Vzorčne Pussep.

Pomočnik kolena bolnikovo glavo na prsih za nekaj sekund, s polnim korakom subarahnoidno prostor hrbtenjače povzroči hiter dvig tlaka SSO. Ko ravnanje tlaka glavo vrne v izvirniku. S pomočjo poskusov in Kvekkenshtedta Pussep umetno povišanega intrakranialnega tlaka, preverjanje prehodnosti subarahnoidno prostora.

c) Vzorec Stukeya.

Umetno povečanje intravertebral venskega tlaka. Potiskanje steno trebušne v popka do pest ali ročno občutek trebušne aorte pulzacij hrbtenice za 20-25 sekund pomočnika stisne slabše vena cava. Zaradi težav pri venski odtok krvi iz epiduralni venah spodnjih torakalne hrbtenice in ledvenega oddelkih poveča hidrostatični tlak v subarahnoidno prostor 2-krat. Pri polni prehodnosti po prenehanju stiskali slabše vena cava tlak zniža na začetno (Stukeya negativno sonde). Ko je tok lužnice, se tlak v subarahnoidno prostoru ni spremenila (pozitivni vzorec Stukeya).

Indikacije: procesi obsega diagnostiko v možganskih polobel, ki razkrivajo atrofije procese, motenj promet v ventrikularne likvor sistema, subarahnoidna prostor, cisterne, dekontaminacijo kopel v travmatskih subarahnoidna krvavitev.

Kontraindikacije izraženo možganske simptomov, sprememba fundusa, visoka liker pritisk, procesi obsega v posteriorni lobanjsko Fosse, huda splošnega zdravstvenega stanja (izguba zavesti, hemiplegije). Uvedba računalniško tomografijo je mogoče zateči k manj pneumoencephalography.

Aparati. Položaj bolnika - leži na strani X-ray tabeli. V skladu s splošnimi pravili proizvajajo Spinal Tap, merjen tlak CSF. Zaprite lumen stilet igle. nega bolnika sedi, njegova glava nagnjena naprej. Počasi daje 8-10 cm³ plina (zraka, dušikov oksid, kisik) in da rentgenskim lobanje v bočni nastavek. Ob odkritju plina v prekatih možganov počasi uveden v odvisnosti od volumna prekatov 30-45 cm³ plin. Iglo odstranimo. Mesto vboda zatesnjena s sterilno krpo. Pacient je na hrbet in povzroči rentgensko v fronto-okcipitalnem projekciji. Za plin polnjenje vse dele sistema prekata pacienta in spremeni smer nalaganjem rentgenskih žarkov.

Konvencionalna reakcijo, medtem ko uvajanje zraka je glavobol, slabost in včasih bruhanje, potenje, celo napad. V tem primeru je potrebna uvedba zraka ustaviti in odstraniti iglo.

Če se postopek glasnost ni opredeljena, mora bolnik izpolnjevati počitek v postelji, za 3-5 dni. Po pričevanju predpiše zdravila proti bolečinam, antipiretiki, diuretiki.