Dvanajstniku oviranje pri otrocih

Prirojena dvanajstniku ovira pri otrocih je posledica različnih embrionalnih razvojnih napak, kanalizacijo ali črevesno vrtenja. Poleg tega so nenormalnosti embriogenezo razmerje med dvanajstniku in drugih objektov, ki so v tesni povezavi z njim, kot je trebušna slinavka in vrati Dunaj, lahko privede tudi do prirojene dvanajstnika obstrukcije.

Ladd razdeljen dvanajstniku oviro na notranji in zunanji. Vključitev notranjega predela dvanajsternika atrezija, stenoze ali membrana na zunanjo - obročaste pankreasa, malrotation, peritonealni pasove in preduodenalnaya vrata Dunaj.

Pogostost dvanajstnika obstrukcije je 1: 5000-10 doo novorojenčkov. Pri interni obstrukcijo imajo zelo pogosto povezanih nepravilnosti, predvsem Downovega sindroma, ki se pojavi pri 30% teh bolnikov. Druge sochetannym anomalije vključujejo prirojenih bolezni srca malrotation obročaste trebušno slinavko, požiralnika atrezija, anomalije sečil, anorektalno atrezija, malformacije in druge črevesja.

Video: dvanajstnika ovira. Endoskopija v zgornjem predelu gastrointestinalnega trakta.

Diagnoza dvanajstnika obstrukcije pri otrocih, se lahko sum pred rojstvom s ultrazvok podatkov: polyhydramnios matere plodovnice in raztezanje želodca in začetnih delih dvanajstnika.

Čeprav prenatalni ultrazvok omogoča jasno diagnozo in pripraviti starše in zdravnike, da ob rojstvu otroka in vstopajo z dvanajstnika obstrukcije, ki potrebujejo takojšnjo pomoč po rojstvu, pa antenatalna diagnoza ni vplival niti na stopnjo življenjsko nevarnih pridruženih anomalij ali preživetje.

simptomi

Video: Gastro-dvanajstniku trebušne slinavke resekcijo

Klinične manifestacije dvanajstnika obstrukcije pri otrocih je značilna bruhanje, ki se pojavi 1-2 dni po rojstvu. Od 80% lokaliziranega obstrukcije spodaj Vater bradavico, bruhanje ponavadi vsebujejo žolča. To je treba opraviti temeljit zdravniški pregled pri iskanju povezanih nepravilnosti. Prikazan je tudi ultrazvok srca in ledvice, glede na visoko pogostost povezanih nepravilnosti drugih organov in sistemov.

Diagnoza je v večini primerov se določi glede na slikanje opazovanja, ki opredeljuje napredno želodec in dvanajsternik kot simptom "dvojno mehurček» (double-mehurček). Ko je popolna obstrukcija zraka v drugih oddelkih ne črevesa. V takih primerih je raziskava radiografija zadostuje in je potrebno za vsako dodatno rentgenske aparate ne. V delnem dvanajstnika obstrukcije simptoma razen dvojnega mehurčka vidimo na radiografijo majhno količino plina v drugih delih črevesja. V teh primerih je prikazano rentgenski pregled zgornjega dela gastrointestinalnega trakta s kontrastnim sredstvom za določitev vzroka nepopolne dvanajstnika obstrukcije.

Čeprav poseg dvanajstnika atrezija je relativno občutljiv, vendar operacija To se ne sme izvesti, dokler je tako, ko še ni rešeno motnje hemodinamičnih in tekočine, elektrolitov. Če je, glede na raziskavo, otrokovo stanje je stabilno in ima tipično rentgensko sliko celotnega dvanajstnika obstrukcije, se operacija izvede v prvih 2 dneh življenja. Vendar pa prisotnost zunanjih znakov stiskanja dvanajstnika s prameni Ledd povzročila ali volvulus midgut pokazala nujno operacijo.

Delno dvanajstniku ovira pri otrocih proizvodi lahko odloži klinične manifestacije, zato je diagnoza dvanajstnika membrano svetlino včasih določiti ne le nekaj mesecev po rojstvu, včasih pa je nekaj let kasneje.

Video: Paraziti pri otrocih. Kako prepoznati otroka paraziti?

operacija

Priprava za operacijo je praznjenje želodca nazogastrično cevjo in odstranitev tekočin in elektrolitov motenj. Zato je treba posebno pozornost nameniti opazovati temperaturo in preprečevanje hipoglikemije, saj je večina otrok s dvanajstnika obstrukcije prezgodaj rojenih ali nizke porodne teže. 30 minut pred operacijo intravensko antibiotikov.

Položaj otrok je na operacijski mizi (ogrevana) na hrbtu z valjčkom po zgornjem delu trebuha. Sapnik anestezija. Želodec dajemo nazogastrično cevko. Zagotoviti intravenski dostop infuzij. Kožo trebuha obdelamo z raztopino vročo povidon jod.

Prečni prerez trebušno steno, da dobimo 2 cm nad popkom, začenši vstran od vzdolžne osi v desnem zgornjem kvadrantu. Majhen rez je odprla zadnji fascijo in peritoneja, in jih popeljal do terminalov. Da bi povečali ta rez, dva prsta uvedli v trebušno votlino in rez je razširil na dolžino rane kože. Vzeto na stran, da se organi.

Po odprtju trebušne votline je potrebno narediti popolno revizijo celotnega črevesja za odkrivanje drugih nepravilnosti. Pri 1/3 bolnikov z dvanajstnika atrezija praznuje kot obročast trebušne slinavke ali malrotation. Pravilni položaj debelega črevesa kaže na odsotnost malrotation.

Želodec in dvanajsternik začetna oddelek ponavadi zgosti in razširjene. Jetra odstranimo rahlo navzgor. Naraščajoče debelega črevesa, jeter upogib svoje umakne navzdol in medialno približati razširjeno dvanajsternik.

Mobilizacija v dvanajsternik po Kocher, sprostitev od retroperitonealno posnetka. Veliko pozornosti je treba upoštevati pri dodeljevanju srednjega dela dvanajstnika, da ne bi poškodovali papile za Vateri in skupnega žolčevoda. Sonda želodca se izvaja v daljšem dvanajstniku za ugotovitev lokacije zapore in ugotoviti, ali obstaja "povešanje" membrane.

Določimo tip atrezija, kot tudi možne nenormalnosti trebušne slinavke (obročasti slinavke) ali redkih napak kot preduodenalnaya vrata Dunaj. V prisotnosti krožnih trebušne slinavke v nobenem primeru pa se ne sme razdeliti - kaže prekrivni bypass anastomozo. Pod mestu obstrukcije dvanajstniku ponavadi spal. Obseg oddelka mobilizacije odvajanje dvanajstnika atrezija je odvisen od lokacije in razdalje med segmentih. Če je potrebno, sekajo Treitz ligamenta in distalne oddelek dvanajstniku vanjo in se preselil v ozadju višjih mezenterićnih plovil za nalaganje anastomozo brez vsakršne napetosti.

Izbira operacija z dvanajstniku atrezija, stenoza in obročasto pankreasa je duodenoduodenoanastomoz (DDA). Obstajata dve vrsti DDA: side-to-side ali end-to-side (diamant). Diamond DDA omogoča prej začeti enteralne prehrane, zgodnje pisanje otrok iz bolnišnice in daje najboljše dolgoročne rezultate. Uporaba dveh šivi-derzhalok dvanajsternik proksimalni odsek na distalnem napaja navzdol. Proizvajajo prečni prerez na "spodaj" proksimalnega dela dvanajstnika in vzdolžnem prerezu kartice za izpust. Te zareze morajo biti tako, da se vodilni in izstopne sekcije lahko kartograf brez napetosti. Določimo lokacij Vater kopeli (na pretok žolča), kar včasih spodbuja rahel pritisk na žolčniku.

Podatki kažejo, kako šive in dele tekem. Pred nanosom naprej "ustnice" anastomozo vnesti majhno kateter distalno glede na dvanajstniku skozi kateter in ločimo - 20-30 ml tople fiziološke raztopine, da se zagotovi, da ni ovir (atrezija, membranski) v oddelku odvajanje. Kateter nato odstranimo.

Enotni vrstica Poškodba, uporablja šivi vikrilom 5/0 ali 6/0, vozlanje zadnja "ustnice" vozlišč v lumen, sprednji - out. Pred zaključku anastomozo skozi njo v zgornjem jejunumu roditi sonda za zgodnje enteralne prehrane v pooperativnem obdobju.

Ob odkritju med operacijo na dvanajstniku membransko proksimalni del dvanajstnika naložijo dva šiva, posnet. Vzdolžni zareza 2,5-3 cm razkril dvanajsternik nad "prehodno cono".

Druga dva posnet uporablja do robov reza. Pomembno je, da se natančno določi lokacijo membrane, kot je v prisotnosti povešanje membrano dvanajsternika podaljšano prehodu na vratu (gledano od zunaj črevesja) lahko dajo nekaj centimetrov distalno glede na osnovno membrano. Zavija na vrhu ( "od spodaj") membrana deformira dvanajstnik, vleče svojo steno na mestu pritrditve membrane, ki vam omogoča, da natančno določi kraj in popolnoma izrežemo membrano na svojem dnu.

Membrana je lahko trdna ali luknjo v sredini in najbolj pogosto nahajajo v srednji tretjini dvanajstnika, redko - v distalnem delu. Anatomsko Ampula za Vater bradavice lahko odprete neposredno v membrano - spredaj, zadaj ali celo dve odprtini, ali blizu membrane.

Tesna pridružitev membrane z bradavico faterova zahteva zelo natančno določitev njegove lokacije, na izrezu membrane.

V središču membrane se uporablja šivni posnet vikrilom 4/0. Membrana je zareže vzdolž svojih stranskih robov in je odrezan od stene dvanajstnika, pusti rob tkiva 2-3 mm. Medialni del membrane je treba pustiti nedotaknjen, da se prepreči poškodbe ampule Vater papile, iz katerega občasno vstopa v žolč, ki omogoča kirurg natančno določiti linije izrezu membrane.

Nato je eksciziji posameznik linija zašite z absorbirajo šivanje 5/0. Duodenum zašite v prečni smeri kot resorpcijo šivanje. Če obstaja velika nevarnost povešanje membrane napačno določitev kraja njene osnove. Da bi se izognili tej napaki, za zaprtje dvanajstnika je treba uvesti kateter v oddelku distalnem izstopni za zagotovitev prehodnosti. Po končanem šivanja dvanajsternika namakanje peritonealno votlino s 50 ml tople fiziološke raztopine. Rana trebušne stene je zašite v plasteh: trebušne votline in fascie spredaj in zadaj dve vrsti zveznih Dexon šivanje ali vikrilom 4/0, koža - tudi vikrilom 5/0 Dexon ali subepidermalnih stalno šiv.

Nazogastrično cev ostane v želodcu, da jo izpraznite v pooperativnem obdobju. Včasih, če je potrebno, se lahko naložijo gastrostomo. Pooperativno nadaljuje dajanje antibiotikov in terapijo tekočine. Krmljenje začnejo šele po dobljene blatu in zmanjšal obseg praznenje želodca (< 1 мл/кг/ч), при этом отделяемое стало светлым и прозрачным. Начало энтерального питания может быть отложено на несколько дней, порой на 2 нед. и больше. Иногда после операции отмечается большое количество отделяемого с желчью из желудка, что связано со сниженной перистальтикой расширенной двенадцатиперстной кишки. Поэтому многие хирур­ги во время операции проводят зонд за зону анасто­моза для того, чтобы в ранние сроки после операции можно было начать энтеральное питание.

ZAKLJUČEK

Dolgoročni rezultati zdravljenja prirojene dvanajstnika obstrukcije pri otrocih odlično preživetje zdaj presega 95%, je večina bolnikov narašča in normalno razvija, brez kliničnih znakov in posledic bolezni.

Glavni vzroki umrljivosti v dvanajstniku obstrukcije - visoka pojavnost povezanih nepravilnosti, prezgodnji porod in nizko porodno težo. Kombinirana bolezni srca ostaja vodilni vzrok smrti, zlasti pri bolnikih s trisomijo 21. Vendar nedavni napredek v pediatrični kardiologiji in novorojenčkov srčne kirurgije občutno znižala umrljivost.

V zgodnji pooperativni zapleti so najpomembnejši oviranje anastomozni nadaljnjega dvanajstniku ovire, povezane z manjkajočimi anomalije, anastomozni puščanja in dolgo črevesne pareza. Rentgenski pregled razkriva teh zapletov.

Pozne postoperativne komplikacije vključujejo megaduodenum, dvanajsternika refluks, gastritis, peptični ulkus in gastroezofagealno refluksno bolezen. Megaduodenum je posebej zapleteno vprašanje, ki je lahko posledica tako anastomozo obstrukcije in kršenja peristaltiko proksimalnem delu dvanajstnika.