Simptomi akutne slepiča

Značilni simptomi akutne slepiča

Bolečina med akutnim slepiča običajno konstantno, slabši, ko se premakne bolnikov, kašelj, telesnim naporom. Obstruktivna akutna slepiča, so pogosto krč v naravi, značilna precejšnja intenzivnosti in Naglost izvora, v obliki akutne bolečine napad. Skupaj s spontano bolečino akutnega slepiča označen izzvala bolečine, ki se pojavljajo na območju vnetje dodatka, ko kašelj ( "kašelj simptom"), palpacija prostoru je tolkala trebušne stene (Razdolsky simptomov), ko drsi po drugi trebušno steno (simptom Voskresenskiy) pretresemo in premikanje cekalna in črevesnih zanke sosednje sod. spontano in izzvala bolečina lahko edino klinične znake akutnega slepiča.

Posebnost bolečine pri akutnih slepiča je odsotnost obsevanje bolečine, razen v primerih medenice, subhepatic in retrotsekalnogo postavitev procesa, ko se lahko bolečina seva v desni rami, dimlje, moda, desno nogo, ki se zdi, da je zaradi reakcije bližnjih organov (sečevod , žolčnika, sečni mehur) na nastane vnetje.

Drugi klinični znaki akutnega slepiča - slabost, bruhanje, zamudo blatu - pogosto obstajajo, vendar niso trajna za to bolezen, in prisotnost teh simptomov kaže na veliko verjetnost škodljivih sprememb v prilogi.

Nadaljnji pregled bolnika z akutno slepiča in druga omogoča, da bi našli najbolj pomemben objektivni dokaz o bolezni. Temeljita preučitev v sprednjo trebušno steno včasih zazna
nekaj zamika ali nepremičnost v desni polovici njo z izleti dihal, prisotnost asimetrije.

Palpacija v sprednjo trebušno steno poteka na podlagi primerjalne študije, in da je treba začeti z rahlim površinsko palpacijo, omogoča ugotavljanje najmanjših sprememb v mišičnega tonusa v različnih regijah, študij subtilne običajnih metod. Palpacijo izvedemo v zaporedju: najprej določimo stopnjo napetosti mišic na mestu najbolj oddaljeno od mesta bolečine (levo iliakalne regijo) in dobljeno občutek primerjane s podatki v istem palpacijo "epicenter bolečine" (npr desno kolčnih regija). Na enak način je raziskava izvedena v epigastrium in hypochondrium. Odkrivanje trebušno steno napetost kaže na prisotnost vnetja. Ta napetost je treba razlikovati od neprostovoljne mišična rigidnost, ki dokazujejo vpletenost parietalnih potrebušnice in peritonitis razvoj.

Napetost trebušno steno pod ostrim slepiča se lahko izpusti v naslednjih primerih:

- če je bolnik pregledati takoj po pojavu bolezni, to je v zgodnjem obdobju akutne slepiča ..

- ko je v medenici lokacija dodatka;

- ko retrotsekalnom in retroperitonealno lokacija dodatka;

Video: Simptomi akutne kirurške trebušne patologije

- starejše in podhranjeni bolniki;

- kmalu po perforaciji gangrenous "obstruktivno slepiča" izgine, ko hipertenzijo in bolnik poudarja, da se počuti veliko bolje;

- površno kataralna slepiča.

Po otipavanje površine na splošno poteka za prepoznavanje simptomov, ki veljajo značilna za akutno slepiča. Takšni simptomi so trenutno več kot sto, ampak najbolj pomembno je, in se uporabljajo v medicinski praksi, so le nekatere izmed njih.

simptomi

Simptom Shchetkina - Blumberg. Pritisk na trebušno steno s sklenjenimi prsti čopičem sledi odvzem njihovo hitro. Simptom je pozitiven, v pomnoževanju bolečine v času odvajanja od prstov. Ko se retrotsekalnom lokacijo Postopek razmejitev ali njene izrazite konice simptom negativen ali šibko pozitivno celo pod destruktivno slepiča.

Simptom VM Vstajenje. Ta simptom je opisal avtor takole: "... Raziskovanje zdravnika na desni strani bolnika in njegovo levo roko potegne majico bolniku spodnjega roba ... nasvetov II, III, IV prsti desne roke dani v nadželodčnem regiji in med vdihavanjem bolnika z najbolj sproščeno v sprednjo trebušno steno nasvete teh prstov z zmernim pritiskom na trebuh početje hitro gibanje gibljejo poševno navzdol na področju slepo črevo in se ustavil premika roko, ne da bi pri tem iz trebuha, kot je storil v simptom e Blumberg. Na koncu "drsne" bolnika opozoriti ostro povečanje appendicular bolečino pogosto izraža ta mimika. Za nadzor isti premik se lahko izvede v smeri navzgor, in tako ojačanje bolečine ne boste dobili. "

Simptom AP Krymov. Občutljivost zgodilo ingvinalnega kanala, kadar ga dajemo raziskovanju prst skozi zunanjo odprtino v zadnji steni.

Simptom A. Chugueva. Intense sondiranje "niti" v zunanjem poševne mišice trebuha na otipavanje pravica kolčnih regije. Najpogosteje so ti "trakovi" določena s palpacijo pacienta na levem bočnem položaju.

Ledveni simptom (VN Varlamov). Effleurage na rob XII ali bolje na področju mišice ledvene na desni in na levi je bolečina v pravo črevničnega regiji.

Vrednost naslednjih simptomov v diagnostiki akutnega slepiča je po mnenju različnih avtorjev na različne načine. Vendar pa skoraj vsi strinjajo, da bolečine, napetost v mišicah in pozitiven znak Shchetkina-Blumberg v pravo črevničnega regiji kardinal značilnosti tipičnega toka akutne slepiča.

Več dosledno razlikovati kot "kašelj simptom" - bolečine v desnem črevničnega regiji pri kašljanju. Zato mora vsak bolnik ki obstaja sum akutno slepiča, opravi skrbni zdravniški pregled z obveznim splošno analizo krvi in ​​urina ter merjenje telesne temperature v pazduho in v dvomu, pri diagnozi in danke termometriji.

Takšen ciljno preizkus je potrebno ne samo v celoti oceniti splošno stanje bolnika, ampak tudi za diferencialno diagnozo, da je treba, ki se pojavi pri pregledu vsakega bolnika z akutno slepiča.

Glede na vrsto kliničnih manifestacij akutnega slepiča je treba razlikovati od bolezni želodca in dvanajstnika (gastritis, razjede, zastrupitev s hrano, itd), zunaj jeter žolčevodov (holecistitis, žolčne kamne), akutni pankreatitis, akutni enterokolitis.

Atipične oblike akutnega slepiča

Obstruktivna slepiča. Akutna slepiča zaradi oviranja lumen dodatku opazili predvsem v mladosti. Glede na bolnišnico, je ta oblika akutnih slepiča je bilo 59,7% prostih mlajši od 29 let in le 3,7% yayarshe 60 let.

Bolezen se začne nenadno ostro količnih bolečine v trebuhu, pogosto v popka, in se običajno spremlja bruhanje, se pogosto ponovi. Bolečina tako intenzivna, da povzroči fizično trpljenje bolnika. Med popadki, preneseni topo bolečino v desni črevničnega regiji. Po pregledu pacienta v prvih urah objektivni dokaz o bolezni (napetost trebušna stena, povišana telesna temperatura, levkocitoza), so običajno odsoten, in le bolečine v globoki otipavanje v prilogi mestu nakazuje možnost patološkega procesa v oFom organa. Vendar pa se z vsakim uro klinična slika bolezni postaja vse bolj zaskrbljujoče zaradi razvoja vira okužbe v raztegnjeni in napeto dodatka. Sindroma na X-ray prav črevničnega regiji, ki so na voljo napihnjenosti plina dodatek. Ko gangrene bolečine prilogi zmanjšuje, vendar je splošno stanje bolnika se ne izboljšuje. Ta zavajajoča obdobje "imaginarne blaginje" lahko traja več ur, dokler se perforacija dodatka. Torej, če "appendalgia" še vedno za več kot 3-4 ur, je treba obravnavati kot je prikazano operaciji (apendektomija).

Retrotsekalny appenditsit- vnetje dodatka, ki se nahaja za slepo črevo. Če je dodatek na tej lokaciji, ni omejen adhezije in spojeni, in leži v retrotsekalnom žepu, svobodno komuniciranje s peritonealno votlino, se klinični znaki akutnega procesu vnetja običajno ne razlikuje od tipične potek bolezni. Retrotsekalnogo klinični lastnosti slepiča predvsem v primerih, ko je dodatek, ki se nahajajo v retrotsekalnom žep s prostimi trebuhu zarastline razmeji in zazidan v njih (VI Kolesov).

V teh primerih se bolezen običajno začne s pojavom zmerne bolečine v desni polovici trebuha in ledvenem delu, včasih čez greben ilium, pogosto spremlja bruhanje. Bolečina lahko izžareva v dimljah, desno stegno, medenico. Pregled bolnika tsaet le malo podatkov: trebušna stena napetosti pogosto ni simptom Shchetkina-Blumberg pogosto negativen, vendar je lahko bolečina v globokem otip.

Ko je proces napredoval v dodatku splošnega stanja bolnika poslabša: poyavlyayutszhpriznaki gnojni zastrupitev povečuje levkocitoza, povišana telesna temperatura. Pogosto so vsebovane v urinu svežih rdečih krvnih celic, belih krvnih celic, proteine, izolirane hialina valjev. V teh primerih so zelo pomembni v diagnostiki lokalnih simptomov nenavaden retrotsekalnomu slepiča.

Simptom Joure-Rozanov - bolečina, ko prst tlak v desni petitova trikotnika.

Simptom B.V.Punina- občutljivost na pritisk na področju prečno procesne II-III ledvenega vretenca v.

Simptom A. Gabay - pritisnite s prstom na desni petitova trikotnik področju in hitro začeti s prstom. Simptom je pozitiven, če ob odstavitvi prst na tem področju pojavijo ali okrepijo bolečine (podoben simptom Shchetkina-Blumberg).

Pozitivna simptom VI Varlamov (cm. Zgoraj).

V primeru postopka gnojnim v tkivih se pojavi periappendikulyarnyh "ledvene-simptom" - bolečine v podaljšani ukrivljen v kolku, desni spodnji ud (Obraztsova je znak).

Akutna slepiča s procesom mezotsekalnom lokaciji. Če je distalni del dodatka nahaja med zankami v tankem črevesu, je akutno vnetje ponavadi značilen hiter razvoj kliničnih manifestacij. To je zato, ker vnetnih eksudati, proizvedene v prosti peritonealno votlino, ki ima visoko zmogljivost resorpcije.

Bolečine v trebuhu z slepiča mezotsekalnom bolj razpršeno v naravi, vendar so še vedno epicenter lokalizirana v pravo črevničnega regiji. Napetost trebušne stene in simptomov Shchetkina-Blumberg običajno jasno označeni in so opredeljena skoraj celotno desno stran njej. Praviloma zaradi pogosto pojavlja enteroparesis v tem lokalizacije procesa napenjanjem je bolj kot pri drugih oblikah akutnega slepiča.

Poleg zgoraj opisanih simptomov akutnega slepiča mezotsekalnom na lokacijo dodatka lahko pozitivno rog simptom (bolečine v desnem iliakalne območju pod zmerno nateznega semenčic mozga) - A. Gurevič simptom (bolečina ob kašlju po dajanju kazalcem v zunanjem odpiranju desni ingvinalnega kanala) .

Akutna slepiča v nosečnosti. Približno 80% vseh primerov akutne slepiča v nosečnosti račune za zadnjih 6 mesecev. nosečnost. Klinični potek bolezni v teh primerih polymorphically, in ga je treba ločiti od drugih pogojev, ki imajo podobne bolezenske znake. Epicenter abdominalne bolečine pri nosečnicah je lokalizirana zgoraj in stransko kot običajno (zaradi pristranskosti, morebiti z marginalizacijo dodatku). Zelo pomembno za priznanje akutne slepiča v nosečnosti je prisotnost tovrstnih napadov bolečine v zgodovini. Krvni testi so v veliko pomoč pri diagnostiki, kot tudi povečanje števila belih krvnih celic je lahko posledica nosečnosti. Pri določanju indikacije za operacije moramo imeti v mislih, da je v zvezi z nosečnostjo slepiča pride še posebej težko. Zato je treba dodatek je treba odstraniti v zgodnjih fazah začetku bolezni, ko je verjetnost zapletov minimalna. V skladu s sodobnimi pogledi, je apendektomija za akutno slepiča prikazani glede na gestacijsko starost.

Akutna slepiča z neznačilno klinično sliko. V vseh primerih, ko je bolnik preučil pritožbe bolečine v trebuhu neznane narave in lokalizacije, moramo najprej izključiti akutno slepiča z neznačilno klinično seveda. Najpogosteje je to vplivalo atipičnimi simptomi, ki so značilni za druge bolezni.

Akutna slepiča z motnjami dysuric. Dizurija se pojavi, ko je dodatek nahaja v medenico. Če je vrh dodatka, ki mejijo na steno sečnega mehurja, se zdi nujno, boleče in pogosto potrebo po uriniranju. Napetost sprednje trebušne stene v teh primerih, kot pravilo, ne, ampak globoko otip nad simfize pubis desno je pogosto določena z nežnostjo in pozitivno "kašelj" simptom. V dvomu je potrebna diagnoza merjenje temperature v pazduho in danke. Povečanje rektalno temperaturo v primerjavi z aksilarno več kot 1 stopinja - znak vnetja.

Akutna slepiča z drisko. Pojav slepiča običajno spremlja zamude blatu in plina. Včasih pa je prvi in ​​najbolj izrazit simptom je driska. Driska se spremlja splošno slabo počutje in bolečine v trebuhu ali v desno črevničnega regiji.

Akutna slepiča z zvišana.
Temperatura slepiča običajno nekoliko povečala. Zvišanje temperature nad 38 ° C se pojavi pozneje in so pogosto kaže na razvoj zapletov. Včasih akutna slepiča začne z višanjem temperature do 40 ° C in več.

Akutna slepiča s simptomi bolezni žolčnika. Pri visokih lokaciji dodatku vršiček lahko doseže subhepatic prostor, in ko je odraz vnetja v postopku, lahko v veliki meri slepiča podobni vnetju (jeter kolike). Ta ureditev dodatku odkrita pri 1,6% bolnikov z akutnim slepiča, in le 65% tistih pred operacijo opredeljujejo pravilno diagnozo zaradi bolečin pri kasnejšem lokaliziran v pravem iliakalne regiji in preostali pacienti običajno domneva akutnem vnetju ali hepatične kolike ( VV Rumyantsev).