Slepiča pri otrocih

Akutna slepiča - najpogostejše akutne kirurške bolezni pri otrocih. To se lahko pojavi pri katerikoli starosti, celo pri bolnikih, predšolski starosti je redka.

Video: Otrok ima bolečine v trebuhu - Dr. Komarovsky šole

Približno 1/3 otrok z akutno slepiča v času operacije že ima perforacijo v prilogi. Kljub napredku v intenzivni, zlasti infuzijska, zdravljenje in uporaba sodobnih antibiotikov, slepiča pri otrocih, zlasti predšolski starosti, je še vedno visoka stopnja zapletov.

simptomi

Prvi simptom slepiča pri otrocih je pogosto bolečina okoli popka pristopno bruhanje in povišana telesna temperatura. Z napredovanjem vnetne bolečine je mešan v spodnjem desnem kvadrantu trebuha, kjer se napetost mišic določi trebušno steno.

diagnostika

Diagnoza akutne slepiča pri otrocih je včasih lahko težko. Natančno diagnozo pri začetnem inšpekcijskem pregledu je dal le 50-70% bolnikov. Pila različnih publikacij, pogostost kirurški posegi, pri katerih ne zazna spremembe v postopku v območju od 10 do 50%. Za diagnozo slepiča najpomembnejša sta zgodovina podatki in fizični pregled.

Laboratorijske preiskave in navaden radiografija nima nobene občutljivosti ali specifičnosti pri diagnozi slepiča pri otrocih. V zadnjih letih, široko razširjeni ultrazvok trebuha (spodnji desni kvadrant) pri preučevanju otrok s sumom slepiča, ko ne obstajajo jasni kliničnih dokazov. Ta metoda je občutljivost 80-94%, je posebnost - 90% in povprečno natančnost 90%. V nekaterih primerih je lahko informativno CT, vendar je le redko potrebno.

Pri otrocih z bolečinami v trebuhu in suma na akutno slepiča, brez jasnih dokazov, ki bi podprli to diagnozo, se običajno uporablja aktivni nadzor v bolnišnici. Ponavljajoče skrbno klinične preglede in pregled - enostavna in neinvazivna diagnostična metoda.

zdravljenje

V prisotnosti perforiran slepiča pri otrocih je treba opraviti preoperativno pripravo za preprečevanje dehidracije in sepsa razvoj. Zdravljenje z antibiotiki (proti aerobne in anaerobne flore) omogoča pripravo bolnika na operacijo in zmanjša verjetnost zapletov.

operacija

Video: Sem v bolnišnici / operatsiya😢

Za apendektomija priporoča prečnega prereza kožno gubo v spodnjem desnem kvadrantu trebuha skozi točko Mc Berneya (točki na sprednjo trebušno steno v desno, med popkom in drugi zgornji iliakalne hrbtenice 5 cm od slednje). Mišice plasti jih potiskajo vzdolž vlakna. Obducirali peritonej in trebušne vsebine se na pridelku.

Razstavimo proces mezenterij, njene osnove ščepec objemko in zvezal. Potapljanje Postopek po izbiri panj. Obstajajo številne študije, ki potrjujejo da ni razlike v pojavnosti rane okužbe in zvišano telesno temperaturo v pooperativnem obdobju po metodi od potopitve panj ohrovt in preprost ligacijske ligaturo (brez potopitve štor). Če trebuhu gnojni izcedek, operite trebušne votline. Drenažni ni potrebno. Stena trebuhu je zašite v plasteh. Koža je običajno zašite podkožne absorbirajo šivanje, tudi v prisotnosti perforirana slepiča. Zaprtje Primarni rane pri otrocih po perforirano slepiča je varno, ekonomično in je nedvoumno prednosti.

laparoskopija

Laparoskopsko podprto postopek odstranjevanja v akutni slepiča pri otrocih se lahko izvede na dva načina: v celoti laparoskopska apendektomija in transumbilikalnaya laparoskopski apendektomija (TULAP). Popolnoma se laparoskopski poseg opravi s tremi Trocars. Prvič predstavljen preko popka. Uporablja se za prvi teleskop, in nato uvesti orodja in stapler, in končno, da odstranite dodatek. Drugi trokar se nahaja v levem črevničnega regiji - za teleskop in instrumentov, in tretji - v pravo črevničnega regiji - za proces zajemanja. Pred apendektomija mora biti temeljito pregledati celotno trebušno votlino.

Postopek izolacije izvedemo z uporabo monopolarne instrumenta ali bipolarne kavelj. Velike ladje so se vezali s sponkami ali šivanje. Ponavadi v prisotnosti vnetih tkivih in manjših velikosti plovila posnetke ali šivanje ni potrebno. Osnovna greben stich speti ali vezali dve predoblikovani zank.

TULAP proizvedeno z uporabo teleskopski 10 mm, ki delujejo kanal skozi želodec. Dodatek prijel in odstranijo preko želodcu. Operacija je v celoti končana na zunanji strani, ki uporabljajo dostop preko popka. Prednost TULAP - v omejenem obsegu in višini brazgotine in dobre kozmetične rezultat.

zaključek

Advances in perioperativne in intenzivno zdravljenje z antibiotiki odpravljene umrljivosti zaradi akutne slepiča pri otrocih in pripomogli k znatnemu zmanjšanju pojavnosti pooperativne zaplete. Dolgoročni rezultati veliko večino otrok, ki so doživeli apendektomija, zelo dobro. V redkih primerih, pozno Lepilo intestinalne obstrukcije.