Analiza učinkovitosti mini dostopom v operacijah za kile sprednjo trebušno steno v osrednji bolnišnici

I.A.Alimov, A.M.Mashkin, A.B.Preferansov

Analiza učinkovitosti mini-priključek, ko operacije o kile v sprednjo trebušno steno v osrednji okrožju bolnišnici

Analiza učinkovitosti mini dostopa v operacijah za steno kile trebušne v osrednji regionalni bolnišnici

I.A.ALIMOV, A.M.MASHKIN, A.B.PREFERFNSOV

Tyumen država Medical Academy Tugulymskaya osrednje okrožje bolnišnica

Uporaba mini dostopa in videolaparoscopic tehnologij - glavne smeri zmanjševanja travm poslovanje, zmanjšuje čas bivanja v bolnišnici in pospeši čas rehabilitacije. [1]. Značilno je, da so laparoskopski tehnike uvajajo v večjih bolnišnicah - regionalni in mestni [3]. Ob istem času, v različnih regijah, do 40% upravlja bolnikov so prebivalci podeželju in v manjših mestih, ter jim pomaga v osrednjem okrajnih bolnišnicah (CDH) [2]. O pomanjkanju laparoskopsko operacijo, so visoki stroški opreme in materiala, visoka stopnja zapletov v fazi razvoja delovanja. Zato bolnišnice zagotoviti zadostno število usposobljenih kadrov, ki imajo sposobnost za izvedbo operacije ure laparoskopskih pogoji CRH, kjer ima kirurgi pogosto zaposleni zdravnik 1-2 je problematično. V zvezi s tem se zdi, da je bolj pragmatično in cenovno ugodna rešitev mini-priključek [1]. Operacija kile je ena izmed najbolj pogostih posegov v nujnih in rutinsko operacijo [4, 5].

Laparoskopski popravilo kila [6] še niso prejeli nedvoumno priznanje in široko distribucijo, tudi v velikih kirurških bolnišnicah. Tako je ideja, da se zmanjša operacijo travme za trebušne kile z uporabo mini-dostopa, zlasti v praksi okrožnega kirurga, se nam zdi zelo pomembna in obetavna.

Cilj: oceniti izvedljivost in učinkovitost uporabe mini dostopu kile v smislu CRH.

Materiali in metode

Delo gradivo vključuje bolnike zgodbe bolezni delujejo na za kile spredaj

trebušno steno na kirurškem oddelku centralne District Hospital v Tugulyma. Prebivalstvo okrožja je 24,4 tisoč. Ljudi. Tugulymskaya CRH je namenjen za 145 postelj, splošni oddelek kirurgija - 25 ležišč. V obdobju od 01.01.06 pa do 31.10.11, operaciji kile z mini dostopa izvedli v 88 bolnikih (študijskih skupin). Primerjava filter obsega 80 bolnikov v istem obdobju operacije so bile tradicionalne dostopa.

V poslovanju mini dostop, navijala (osebjem) "Prohor" proizvaja "Kalyada" (sl. 1).

V študiji so bili vključeni bolniki z dimeljsko, popkovna kila, kilo od linea alba. To je najpogostejša lokalizacija in operativno tehniko je standard. Analizirano kot kirurškim posegom in nujnih primerih.

Merila za izključitev so bili vključeni bolniki s pooperativno ventralno (zaradi precejšnje velikosti kile mini dostopa ni mogoča) in stegnenice kile (zaradi majhnega števila opazovanj in anatomskih značilnosti, zaradi katerih je težko uporabljati v mini-dostop). prav tako izključeni iz študije so pri bolnikih z velikim dimeljske kile (dimeljske-scrotal), ter v operacijah za strangulated kile v materialu niso vključeni bolniki, ki so imeli bolezni krvi prikrajšane organ, ki je potrebna širi obseg poslovanja.

Bolniki v študiji in primerjalnih skupin smo jih razdelili v podskupine v skladu z lokalizacijo kile (dimeljske, umbilikalne, kila linea alba).

Opozoriti je treba, da je nabiranje izkušenj v poslovanju z minimalnim dostopom delež minimalno invazivne operacije povečuje, in v zadnjem letu minidostupa izpolnjuje večino kile.

Analiza porazdelitve bolnikov glavnih skupin in primerjalno glede na spol in starost niso našli nobenih bistvenih razlik.

Večina postopkov smo izvedli načrtno (95,5% v osnovnem in 83,6% - v primerjalni skupini).

Statistična analiza rezultatov je izdelan v Microsoft Excel program za leto 2007 s pomočjo statističnega paketa statistica (različica 5.7.7), SPSS za Windows (različica 11.0). Rezultati so predstavljeni kot M ± m, kjer M - aritmetična sredina, m - standardna napaka aritmetične sredine, F - relativne vrednosti v%, mp - pomeni relativno vrednost napake. Veljavnost parametri študiral razlike, sprejete na vrednost t >2 in p < 0,05 (где р — % ошибок).Наиболее частой операцией при грыжах являлось вмешательство по поводу паховой грыжи (48,9% в основной группе, и 83,6 % в группе сравнения). На втором месте по частоте — пупочные грыжи (38,6% и 15,1%, соответственно), /табл. 1/. Поэтому нами был проведен анализ в этих подгруппах пациентов. Грыжи белой линии живота встретились в единичных наблюдениях и мы не проводили детального анализа в этой подгруппе.

smo ovrednotili vrednost in povprečno trajanje postopkov dostopa za herniotomy dimeljske kile in popkovna (Tabela 2-4.). Opozoriti je treba, da je vprašanje, kakšen dostop kile je minimalen vprašljiva. Analiza literature in lastnih izkušenj, imamo pravilo, da zmanjšanje vrednosti 50 mm, se šteje za ločevanje v operacijah za kile. Karkoli manj - je mogoče pripisati mini dostopa. V poslovanju za dimeljske kile minimalna vrednost mini pristop je bil 25 mm, največ - 40 mm. Pri tradicionalnem pristopu so bili podatki, oziroma 60 in 120 mm. Ko je bila operacija za popkovna najmanj kile in najvišje vrednosti podoben mini dostopa. Pri tradicionalnem pristopu so številke oziroma 50 mm in 80 mm, - manj kot dimeljske kile.

Znano je, da se po operaciji rana zašite, zaradi vleke njegovih robov, vedno nekoliko večji od prvotnega rez. Zato smo upoštevali v obeh skupinah so dolžine kože rez in dolžino žico rane na koncu operacije. Z uporabo mini-pristopom uspeli zmanjšati povprečno vrednost in rez kože in zašite rane kot rezultat, 1.7-2.1 krat. Nastala razlika povprečij je gotova in zanesljiva.

Tabela 1

Porazdelitev bolnikov glavnih skupin in primerjalne kile lokalizacijo

lokalizacija kila	Mini-dostopa, število bolnikov		Tradicionalni dostopa, število bolnikov
lokalizacija kila	Abs.	%	Abs.	%
dimeljsko kilo	43	48.9	61	83,6
popkovna kila	34	38.6	11	15.1
Kila linea alba	11	12.5	1	1,4
samo	88	100,0	73	100,0

Tabela 2

Porazdelitev bolnikov glavnih skupin in relativno nujnost delovanja

narava delovanja	Mini-dostopa, število bolnikov		Tradicionalni dostopa, število bolnikov
narava delovanja	Abs.	%	Abs.	%
v sili (strangulated kila)	4	4.5	11	15.1
načrtovano	84	95,5	61	83,6
samo	88	100,0	73	100,0

Omejen dostop travma pripeljala do lažje in hitreje pooperativnem obdobju. Temelji na vizualni analogni lestvici od bolečine v pooperativnem obdobju, v obdobju od 3 do 72 ur, je pokazala bistveno znižati raven s pomočjo mini dostop v vseh obdobjih ocenjevanja.

Kljub temu, da je na splošno pri uporabi povprečno trajanje operacije je bilo mini dostop manjši in precej manj kot tradicionalni dostopa, smo zelo previdni pri razlagi tega kazalnika, in verjamem, da še vedno v veliki meri odvisna od odčitavanje razmere. Vpliv izkušnjo operacijskega kirurga o trajanju delovanja v tem primeru ni mogoče prezreti, saj so bili vsi postopki izvajajo enega zdravnika.

Pooperativno obolevnost in umrljivost ni bila v obeh skupinah. Zapleti, povezani z uporabo mini-dostopa ni določen. Povprečno trajanje bivanja v bolnišnici ker mini dostopu zmanjša 2,3-krat (57,3%) (Tabela. 5).

Za analizo gospodarskega vpliva uvedbe mini dostopa v operacijah za kile. Ugotovljeno je bilo, da je bilo 88 iz poslovanja mini-dostop do splošnega zmanjšanja trajanja hospitalizacije 454 dni. Po ceni 1 posteljnih dni v Tugulymskoy CRH 811 rubljev (glede na gospodarsko življenje) prihranka za obdobje znašal 364 tisoč rubljev.

Rezultati in diskusija

TABELA 3

Primerjalne značilnosti, obsega in trajanja operacije dostopa za herniotomy dimeljske kile

kazalec	Kila popravila mini dostopa, n = 43	Tradicionalni kile dostopa, n = 61	t	p
Dolžina Minimalna dostop, mm	25	60
Največja dolžina dostopa, mm	40	120
Povprečna vrednost dostopa, M ± m, mm	33,5 ± 1,1	71,1 ± 1,6	19.4	< 0,01
Povprečna dolžina rane po šivanja, M ± m, mm	38,0 ± 1,2	76,6 ± 1,7	18.5	< 0,01
Povprečni čas delovanja, M ± m, min.	27,8 ± 1,3	40,1 ± 1,8	5.5	< 0,01

TABELA 4

Primerjalne značilnosti, obsega in trajanja operacije dostopa za herniotomy o popkovna kila

	kila popravilo	herniotomy	t	p
	mini-priključek,	tradicionalnih
	n = 34	dostop, n = 11
Dolžina Minimalna dostop, mm	25	50
Največja dolžina dostopa, mm	40	80
Povprečna vrednost dostopa, M ± m, mm	30,9 ± 1,3	66,0 ± 3,4	9.6	< 0,01
Povprečna dolžina rane po šivanja, M ± m, mm	35,4 ± 1,3	71,4 ± 3,4	9.9	< 0,01
Povprečni čas delovanja, M ± m, min.	21,8 ± 1,8	40,0 ± 5,6	3.1	< 0,01

Tabela 5

Primerjalne značilnosti povprečne dolžine bivanja v bolnikov v bolnišnicah, in glavni primerjalni skupini

operacija	Povprečna doba bivanja bolnikov na posteljo, d.		Razlika v povprečni dolžini bivanja bolnikov na postelji, d.	Skupaj sokrascheniekoyko-datum z uporabo mini-priključek dan
	Mini priključek (n = 88)	Tradicionalni dostop (n = 73)
herniotomy	3.8	8.9	5,1	449

podatki in rezultati, pridobljeni v tej raziskavi še definitivno okvirni. Kljub temu, da statistični podatki znaten učinek mini dostop do številnih znotraj in pooperativne parametrov (dolžina rez in zašite rane, je povprečno trajanje operacije, in povprečni dolžini bivanja v bolnišnici), je verjetno, da zahtevajo dodatna, pojasniti raziskave. Glede na to, da so bili vsi postopki opravljeni en kirurg v offset z izdajo kvalifikacije komunikacije, izkušnje, temperament kirurg na rezultat poslovanja v različnih skupinah materiala. Zdi se, da je mogoče nadaljnje izpopolnitve nekaj dodatnih parametrov zloženi kvantitativna količina materiala - načelo in način hernia plastika, njegova povezava s količino dostopne in obseg hernial obroč. Želeni rezultat je dobro definiran razpon bolnikov, v katerem je prikazana uporaba mini dostopa, zvoka in popolnoma varen, in njegova učinkovitost - največ.

ugotovitve

1. Analiza uporabe mini dostopom v operacijah za dimeljske kile in popkovna je pokazala, da je precej mogoče, da zmanjša velikost rez kože in pooperativno rano v 1.7-2.1 krat.

Hkrati je znatno zmanjšala in trajanje delovanja v 1.4-1.8 krat.

Z uporabo mini-pristop povprečno dobo bivanja v bolnišnici, potem ko je popravilo kila zmanjšala, v povprečju, 2,3-krat, s čimer se zmanjša materialne stroške zdravljenja.
Uporaba mini dostopa v operacijah za kile v sprednjo trebušno steno v praksi okrožnega kirurga - razumen in praktičen način za uvedbo minimalno invazivne tehnologij za primarno kirurško oskrbo.

5. Serebrennikov VV Kirurško zdravljenje dimeljske kile v ambulantno minimalne dostop: AB- toref. Dis. ... kandidat medicinskih znanosti Kemerovo 2009- 28.
6. Emelyanov SI Protasov AV, Rutenburg GM Endo-operacija dimeljske in stegnenice kile. "Folio" doo, St. Petersburg 2000- 652.

Reference

1. Prudkov MI Osnove minimalno invazivne kirurgije. Ekaterinburg 2007- 64.
2. MI Prudkov, Sovtsov SA, SA Chernyad'ev in drugi. Priporočeni protokoli za nujno kirurško oskrbo. Ekaterinburg 2009- 60.
3. Zhestkov KG, OV Voskresensky, Barsky BV Endoskopska kirurgija je najbolj pogosta nujni kirurški bolezni (pregled). Endoskopska kirurgija 2004- 2: 53-61.
4. Starchonkov SB, Podoluzhny VI Tehnologija gerni- oplastiki dimeljske dostop kile mini bar. Bilten kirurgija 2007- 5: 69-71.

Avtorji

Alimov Igor - vodja kirurškega oddelka centralnega daljinskega bolnišnice v Sverdlovsk Tugulym površino, e-mail: [email protected]
. Mashkin Andrei Mihajlovič - MD, profesor, vodja oddelka za kirurške Bolezni KTP in fakultete s tečaji endoskopijo, urologiji in radiologijo Tyumen država Medical akademii- e-mail: [email protected]

3. Prednost Aleksej Borisovich - podiplomski študent na oddelku za kirurške bolezni FPC in fakultete s tečaji endoskopijo, urologiji in radiologijo Tyumen država Medical akademii- e-mail: [email protected]

video posnetki:

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný