Bronhialna astma napad

Bronhialna astma - zelo pogosta bolezen s primarnim lezije perifernih dihalnih poti. Prevalenca astme v Ruski federaciji je v otroštvu 5,6-12,1%, in pri odraslih - 5,6-7,3% prebivalstva. Smrtnost presega 0,6-0,7% primerov na 100.000 prebivalcev na leto.

Bronhialna astma - kronična bolezen, ki jo terapije z zdravili, in z reguliranjem: obseg slednjih se določi glede na resnost stanja in stopnje nadzora simptomov. Hospitalizacija bolnikov v bolnišnicah, in še posebej na intenzivni negi, zahteva precej redki.

V trenutku, namesto izraza bronhialne astme napad je najbolj pogost izraz hudo poslabšanje astme.

Simptomi in diagnoza

Bronhialna astma napad se kaže hude težave z dihanjem, zadušitve, neproduktivno kashlem- bolnik pogosto sprejeti prisilno pol-pokončna položaj (orthopnea simptomov), ki podpirajo mišice so aktivno vključeni v aktu dihanja, je tahipneja (>30 na minuto) in tahikardija (> 100 na minuto). Avskultatorni vzorec izražen obstrukcija karakterizira - suho žvižganje smrčanje, s povečanjem resnosti stanja, - "tihe svetlobe". Slednja funkcija, v kombinaciji z upočasnitev dihanja (bradypnea

Ocena resnosti okvare dihal začne z pulzno oksimetrijo. Z zmanjšanjem nasičenosti s kisikom pod 92%, je treba raziskati arterijske krvi pline.

Funkcionalno vrednotenje astme na vrhuncu napada je skoraj obvezna. Dinamična ocena je navadno usmerjena v merjenje maksimalno prostornino izdiha pretoka s pomočjo merilnika na vrh pretoka ali enostavno merjenje parametrov krivulje "tok - največji ekspiratorni volumen". On in drugi načini so na voljo, cilj in se lahko uporablja, če bolnikovo stanje dopušča. Ta skupina funkcionalnih metod diagnostike vključuje določitev forsiranega ekspiracijskega volumna (FEV) in prisiljena vitalno kapaciteto (FVC). Vendar tak postopek meritev sama povzroča močno povečanega intratorakalnega pritiska in s tem povečati EZDP. Ni znano, kolikšen delež skupne vrednosti toka zmanjšanja je fiziološki mehanizem EZDP. Morda za vsakodnevni praksi to ni tako pomembno, ampak merjenje dihal pri vdihavanju in odpornost izdih s prisilnim nihanja natančno, objektivno in bolj fiziološko.

zdravljenje

Ponavadi so sami bolniki se dobro zavedajo, da je napad astme zahteva takojšnjo uporabo enega ali več vdihov katere koli kratkoročnih adrenomimetic (npr salbutamol) ali daljšem adrenomimetic firmoterola v kombinaciji z inhalacijskih steroidov (koncept SMART). Vendar je glede na različne fiziološke mehanizme obstrukcija zgoraj obravnavanih intenzivni negi bronhilnoy astme, vključno z višino očitno, je bolj zapleteno.

terapija bronhodilatator drog

Za nujno zdravljenje bronhialne astme napad, tri skupine zdravil:

• Kratke delujoči agonisti (fenoterol, salbutamol);
• m-antiholinergiki (ipratropijev bromid);
• glukokortikoidi.

Tam parenteralne oblike agonisti, vendar je njihova uporaba omejena zaradi visokega tveganja za pojav neželenih učinkov.

Če so agonisti niso dovolj učinkoviti, da je treba nadaljevati zdravljenje v sili napade astme ali uporabo antiholinergiki ali glukokortikoidi.

M-cholinolytics niso tako učinkoviti v napad astme. So zdravljenje izbire pri bronhospazem, ki je nastala zaradi sprejem adrenoblekatorov. Možno je, da se lahko razpršilne M-antiholinergiki povzroči nastanek sluzi in krši njegove odstranitve, vendar zanesljivih podatkov, ki podpira to ugotovitev, št.

Glukokortikoidi zdravila delujejo na podlagi bronhialne astme - vnetnega odziva. V intenzivni glukokortikoidi nego uporabo napad v enteralno, vbrizgavanje, in aerosolov oblikah.

Sistemski kortikosteroidi je treba dati čim prej, saj bo njihov terapevtski učinek manifestira ne prej kot 6 ur. Sprejem glukokortikoidi notranjosti je težko pripisati zdravljenju v sili astme, in v pogojih sili pulmonology je treba dati prednost parenteralne uporabe. Ne smemo pozabiti, o škodljivih stranskih učinkov dolgotrajne uporabe kortikosteroida: hipertenzija, diabetes, osteoporoza, debelost.

se lahko uporablja tudi inhalacijski glukokortikoidi. Izkazala njihova učinkovitost pri uporabi preko razpršilcem ni manjša kot pri parenteralno, vendar je varnost večja.

Teofilin (aminofilin) ​​se nanaša na skupino ksantin bronhodilatatorjem, in ima protivnetni učinek in nepomembno. Uporablja se kot intravenska injekcija (2,4% -na raztopina) in oralno.

Trenutno šteje teofilin rezerve droga, in se uporablja samo, če ni odziva na zdravljenje z agonisti ali kombinacijo le-teh s holinolitikami 4 ure. Potreba za titriranje odmerka in spremljanje koncentracije teofilina v krvi tudi omejuje njegovo široko uporabo.

Druga zdravila za zdravljenje v nujnih primerih

Tradicionalno je uporaba magnezijevega sulfata. Njegova učinkovitost ni bila potrjena z randomiziranih študij. Zdravilo je v počasni intravenski injekciji uporablja (do 2 g na 20 minut) kot monoterapija ali v kombinaciji z vdihavanje aerosola adrenomimetic.

Šteje bronhodilatator zdravila terapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju v sili astme, saj se je izkazala za zelo učinkovito. Vendar bronhodilatator in protivnetna terapija z zdravili ne bi smeli obravnavati edini način zdravljenja, zlasti v hudih respiratorna odpoved, povezana z napadom astme.

Nič manj pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni, še posebej na intenzivni negi, je treba sprejeti načela in metode zdravljenja dihal za.

sedacija bolnika

Značilno je, da bolnik s statusom astmatičnega je v stanju skrajne tesnobe in vznemirjenja, ki povečuje bazalno stopnjo metabolizma in oteži hipoksijo. Eden od prvih ukrepov v takih primerih - farmakološkega sedacije. Predvsem midazolam intravensko, propofol ali druga pomirjajoč ali pomirjevalo.

Verjetno potrebna invazivne dihalno podporo tem ko sedativi aplicirati mišični relaksanti.

zdravljenje respiratorne

helij Inhalacijska

Ta metoda je treba opredeliti kot dihalna terapija, kot Helioterapija omogoča zračenje zaradi fizikalnih lastnosti helija. gostota helija je 7-krat manjša od zraka, ki mu omogoča znatno zmanjšanje turbulence pretok karakterističnimi obstruktivne bolezni dihalnih poti. Še več, difuzna helij kosti skoraj trikrat višja od zraka To znatno zmanjša upor v dihalnih poteh pri vdihavanju, kar omogoča uporabo mešanice helija (70%) in kisika na napad astme, in zlasti v astmatičnega statusa. Slabosti Helioterapija morajo vključevati potrebo po posebni dozimetri zase helij, kot tudi nizko koncentracijo kisika v zmesi - 25-30%. Čeprav je koncentracija kisika za približno četrtino višja kot v zraku, večina zdravnikov verjamejo takšno pomanjkanje terapije s kisikom.

Obnavljanje evakuacijo v izpljunku

Dihalna zdravljenje je treba začeti z izpljunku vlaženje preko v bistvu neprekinjeno aerosola inhalacijo fiziološke raztopine natrijevega klorida z občasnim "vstavi" aerosol natrijevega hidrogenkarbonata.

Glede na to, da stanje astmatičnega bolniki so pogosto dehidrirani (hematokrit pogosto >50%), potreba za intravensko infuzijsko raztopino Kristaloidan, brez katerega je težko normaliziramo evakuacijo v izpljunku.

Druga sredstva za normalizacijo odstranjevanje izmečka, težko uporabiti zaradi resnosti stanja bolnikov s statusom astmatičnega. So lahko uporabne na ozadju dihalne podpore, ki se pogosto uporablja v astmatičnega statusa kot reševalna ukrep.

podpora dihal

Video: Astma. napad. prva pomoč. zdravljenje

Resnost stanja bolnikov s statusom astmatičnega pogosto naredi invazivno respiratorno podporo prednostni ukrep. Poleg tega mora biti pristop k dihalne podpore biti nekaj posebnega, ki se ne zavedajo niti Anestezist, brez katere se le redko pa vodenje bolnikov z napredovalim stanja astmatičnega.

Celovečerni biomehanika dihanje v astmatičnega statusa je kombinacija obstrukcije perifernih dihalnih poti v pljučih hiperinflacije zaradi auto-peep. Zato je v naprednih napadu je bilo prepozno, da bi si za sredstvo za neinvazivno ventilacijo, in je treba intubate sapnik in takoj preklopiti na mehansko prezračevanje.

Ta ukrep se izvaja v ozadju pomirjeval ali anestezije z uvedbo sproščanje mišic, je treba:

• de-vzbujanje in blokiranje neproduktivne delo dihalnih mišic;
• olajšati posebno prezračevanje.

Značilnosti ALV v astmatičnega statusa

Pererastyanugy pljuča pacienta, mora zato dihalna prostornina minimalen (6-8 ml / kg).

Video: Kako odstraniti napad astme inhalatorje in zdravila brez

Tam je auto-PEEP, tako da boste morali, da "krvavijo" pripornika v pljučih, za katere je to potrebno, da bi podaljšale izdihom.

Zaradi obstoječega visokega tlaka pljučne bi morala biti pozorna neizogibnim povečanjem inspiracijski tlak.

Pogostost umetno prezračevanje mora biti visoka (20 do 50 min), vendar tako, da zagotavlja dovolj dolgo izdih ( "krvavijo> zrak iz pljuč). Da bi to dosegli, se šteje prednostna naloga.

Ko se je to velik problem rešen, je treba izenačiti trajanje vdiha in izdiha, ker v podaljšanem izteka sluz ujet v pljučih.

Če hiperekstenzijo pljuč in auto-peep odpraviti, bi morali razmisliti o možnosti izgona sluzi.

Best of all, po reševanju glavni problem - odpravo auto-PEEP - prehod na spontano prezračevanje, ki vam omogoča, da obnoviti evakuacijo izpljunka lažje kot mehansko prezračevanje, čeprav uporaba Kopti.

Ko se napad astme mogoče opaziti patologije obtočil, ki jih je treba takoj in temeljito popraviti.

terapija s kisikom

Videoposnetek: napad astme: Prva pomoč. Rdeči križ / Rdeči polmesec

Vsi zgornji koraki se lahko opravi v inhalacijski ozadja koncentracije kisika, ki omogoča, da se ohrani nasičenost znotraj 92-95%, in pO2 >70 mbar Oksigenacija ne reši problema patogenezo (na podlagi patologije - obstrukcija), vendar imajo lahko nekaj pomoči. S skrbnim spremljanjem oksigenacijo parametrov krvi plina zaradi morebitnega tveganja za hiperkapnijo in Hipoventilacija,

V sili - algoritem

Vdihavanje adrenomimetic (salbutamol, fenoterol) ali v kombinaciji z bromid (berodual) vsakih 20 minut v prvi uri.

Sistemski glukokortikoidi je treba čim prej imenovati.

Naprej inhalacijski adrenomimetic (salbutamol, fenoterol) ali kombinacija z bromid (berodual) vsake 4 ure pred stabilizacijo.

V zgodnjih fazah astmatičnih napadov (ne glede na njegov vzrok), da izvede pravočasno aerosol vlaženje sluz in tehnike, ki omogočajo njeno evakuacijo.

Med dehidracijo bolnika (hematokrit vrednost kontrolo) izvesti intravensko infuzijo Kristaloidan rešitve.

Video: Kako odstraniti napad astme?

Dihal podpora (prvi neinvaziven metode) za izvajanje na ozadju sedacije in tranquillisation.

Način dihal podpora skušajo zmanjšati količino plina v pljučih zamudo (posledica auto-PEEP), ki se uporabljajo:

• Najmanjši dovoljeni Inhalacijska;
• razmerje med inhalacijo in izdihavanje faze 1: 2-1: 3;
• stopnja respiratorni >20 min.

popravek hipoksija opraviti pred raven ogljikovega dioksida, ki ni nižja od 92%.