Strangulated kila

strangulated kila Ta nenadna stiskanje vsebine v hernial obročnem kile, ki se ne more poravnajte nazaj v trebušno votlino.

Zgodovinski podatki. prva kirurgija strangulated kile s kile zunanjem izvaja Franco (XVII v.). Sprva je operacija strangulated kile dissekcija poseči obroči če viabilnost kolona ali intestinalno fistule nalaga na svojem gangrene. Leta 1700 Littr? je resekcijo nekrotičnega črevesja in prinesla oba konca njo v rane, jih ne poveže. Prav tako je bil prvič opisan kršitev MECKEL diverticulum v dimeljsko kilo (1700). De la Peyroni (1723) odstrani iz pacienta z strangulated kila gangrenous črevesja modificiran in obnovljena celovitost gastrointestinalnega črevesne anastomozo uvedbi, 1785 Richter opisan parietalnih strangulated kile.

Razširjenost. Strangulated kila pojavi pri 5-30% pacientov s kile. V večini primerov so kršene dimeljske, stegnenice in popkovna kile, zaradi njihove večje razširjenosti. Moški prevladujejo kršitve dimeljske kile, in ženske - stegnenice in popka. Najbolj pogosto kršila tanko črevo, vsaj večji omentum, imajo organi mezoperitonealnoe položaj: mehur, slepo črevo.

Na mehanizma deleža treh vrst strangulated kile: elastična, fekalne in mešana (kombinirana, združena). Bolj pogosti elastična kršitve, ki je oblika črevesne zadušitve. Razvija zaradi nenadnega povečanja pritiska v trebušni votlini. Temu sledi preseglo vrata kile in prodiranje v hernial vrečko več notranjih organov. Ko so izginotje napetosti mišično-aponeurotic plasti trebušne velikosti stena hernial obročnimi zmanjšana, in ujet v hernial sac pravim teles v trebušno votlino ne more. Njihova stiskanje segalo v hernial obroču. Nastalo stiskanje mezenterična plovila in živcev ali črevesne stene zaradi ishemije bolečina To vodi k razvoju mišičnega krča okoli hernial obroč, ki dodatno krši krvni in limfni obtok.

Vozli ščipanja pojavlja v posledica stiskanja v hernial obroču gneča vodilni odsek črevesno zanke segment njenega razdelilnikom s mezenterij. Razvoj odpade kršitve dejavnikih, ki počasi črevesne gibljivosti - visoka starost bolnikov, črevesne fuzijskih s steno kile vrečko.

S povečanjem pritiska na hernial obroča hernial vsebini odpade kršitve pridruži elastična in razvije kombinirano kršitev.

Patološka anatomija. V telesu bolnikov s spremembami odvisna od vrste organa in prikrajšanih kršitve časovni. Ko je stiskanje hernial obroča v črevesni zanke nastala na področju zadušiti kršitev brazde. Zaradi nastajajočih krvničk venskega zastoja in plazmo je exuded v votlih sten kile vrečko in lumnu črevesja. Tekočina nabira na hernial vrečko, sprva brezbarvna, nato pa postane rdeče-rjave barve (hemoragični) na propotevanie eritrocitov.

V primeru nenadnega, hkratno stiskanje hernial obroča v venah in arterijah tekočine v hernial vrečko ne kopiči, ki tvori "suho gangreno" strangulated črevesja. V lumnu črevesja je strangulated intenzivno množenje črevesno mikrofloro. Hkrati napredek nekrotične spremembe v črevesni steni, prvi zanimiv sluznico in nato mišično plast in korena. Če nekroza črevesno steno flore prodre v votlino hernial vrečko, ki povzroča vnetje in suppuration eksudat tkivo, ki obdaja hernial vrečko, ki je skupaj z razvojem phlegmon hernial sac.

kršitev črevesa spremljajo bistvenih sprememb v dovodnih zanko, v kateri se nabrali veliko črevesne vsebine. Razteza črevo, stisne Notranji plovila, moti krvni in limfni obtok, ki povzroči poškodbe sluznice. Istočasno pride do kršitve krvnega in limfnega obtoka v izpust strangulated črevesa. Akumuliran kot posledica razgradnje toksinov se absorbirajo v krvni obtok, kar povzroči zastrupitev. Nastala bruhanje kršitev refleks prispeva k hitremu razvoju pomanjkanja vode in mikrohranil. Napredovanje nekroza črevesa, celulitis in kila sac vodi do peritonitis.

V primeru kršitve neizolirani organov (žleze) v prikrajšanih segmentih postopoma razvije nekrotične spremembe z oblikovanjem na kasnejši datum vnetnih infiltratov.

Odvisno od vrste strangulated kile, antegrade tega, isolated retrogradna prebadanja in parietalnih (Richter kile). Če retrogradna kršitve dveh zank črevesa hernial sac intermediat šarnir podvržen največji sprememb, - v peritonealni votlini so črevesne zanke razporejeni v latinsko črko W

Ta vrsta kršitve spremlja hiter razvoj peritonitis.

Parietalnih okvara označen s stiskanjem v ozkem hernial obroč je le del črevesne stene v prosti (protivobryzheechnomu) in manj stranski rob. Kila Richter ne spremlja klinično ileusa, ampak vodi do hitrega nekroze in perforacije zadržano stenskega odseka.

Če lahko kršitev kila mekkeleva diverticulum a (appendicocele) ali dodatku pride na več načinov:

Izolirano oslabitev teh organov, ki je skupaj z nekrozo.
Škodljivi mekkeleva diverticulum in dodatek skupaj z delom nosilnega črevesja steno (tip Richter od kila)
Škodljivi, kjer je slepi konec mekkeleva diverticulum in dodatek ležijo v trebušni votlini.
Škodljivi mekkeleva diverticulum ali dodatek skupaj s črevesno zanko.
Klinična resnost z strangulated kile je odvisna od vrste kršitve mehanizma in zadržano telesa.

Simptomi strangulated kile

Tipični simptomi strangulated kile so:

Pojav bolečine v kile.
Napetosti in nežnost hernije.
Nezmožnost prestavite.
Odsotnost kašelj šok.

Najbolj značilna klinična slika je označena z elastičnim kršitve črevesa. To je izoliran v treh obdobjih: prvo - bolevoy- drugi - tretji imaginarni blagopoluchiya- - peritonitis ..

Prvo obdobje je spremljala močna, stalno bolečino v kile. Opazovani bledica, tahikardija, padec krvnega tlaka. V nekaterih primerih se razvija boleče šok. Ker je kršitev debelega črevesa je eden od davljenja možnosti, nato pa kmalu pojavijo simptomi akutne črevesne obstrukcije. Tako je, ko je kršitev tankega črevesa zadevnih zaradi močne bolečine krč bolnikov, ne ponovi bruhanje ne prinese olajšanje, napihnjenost. Gaza ne zbledi, ne stol.

Tolkala bolniki s črevesno kršitve zanke zazna tympanitis, in če zastojev v votlino hernial vrečko tekočine - dolgočasno zvoka. Avskultacija trebuhu opredeliti neprekinjenih črevesne zvoke, in na preprostem filma trebuha - razlitje plina hyperinflate črevesno zank z vodoravnimi plasti tekočine (Klojber skledo). Z nastopom nekroze črevesno steno in omogočil njeno Notranji intenzivnost bolečine živca aparati zmanjša hernije (imaginarni obdobje pa). Vendar pa drugi lokalni simptomi se krši. Napredovanje nekroze črevesno steno, phlegmon na hernial vrečko in akutne obstrukcijo črevesja vodi do pojava peritonitis. Splošno stanje bolnikov je bistveno razgradi. Želodec širi, obstaja odpade bruhanje, hemodinamične parametre zmanjšajo.

Večina bolnikov s kile simptomi za ugotavljanje kršitev Richter so rahlo: ni huda bolečina in se ne določi izboklino odpornosti nad njim, ni nobenih znakov črevesa. Vendar pa je stalna bolečina pri kršitvi. V nekaterih primerih je driska. Ko neizraženo podkožna plast maščobe v mestu kršitve pretipati boleče majhno gosto nastanek.

V primeru kršitve mehurja, ki je pogosto označeno z drsnimi kile, je bolečina nad pubis, motnja dizuricheskie (pogosto in boleče uriniranje).

Za kršitve maternice je značilna huda bolečina, pogosto širijo v medenico in presredek.

Kršitev večje omentum spremlja stalno bolečino v kile. Znaki akutne črevesa odsotna. Isti redkih kliničnih simptomov opazili v izolirani dodatku kršitve, mekkeleva diverticulum, kolona maščobnih izboklin. Pogosto so te oblike kršitve diagnosticirali samo v delovanju.

Včasih za strangulated kile zapleteno spontano zmanjševanje. Nevarnost spontanega repozicijo sestavljen s tem, da nastalo stiskanje morfoloških sprememb črevesno steno lahko podvržemo nadaljnji napredek do nekroze s peritonitis in krvavitve. Če je prisoten, bolniki so predmet delovanja v sili, v odsotnosti - dinamično opazovanje v operaciji v bolnišnici. Trajanje opazovanja je ponavadi 1-2 dni. V primeru pojava simptomov vnetja potrebušnice, notranje krvavitve izvesti dodatne operacije, in ob odsotnosti zapletov - načrtovano kile. Če ima bolnik pravico, da spontano kile, ki se pojavljajo v zgodnjem obdobju bolezni brez zapletov, ne deluje naprej, nato pa v prihodnosti lahko razvije kronično črevesno zaporo zaradi zarastline med črevesa zank privezan, črevesne in parietalni peritonej sosednji organami- brazgotinjenje neugoden segment črevesja .

Prisilno znižanje kile je pogosto zapletena zaradi pretrganja kile vrečko s poškodbami zapornikov v njem organi, peritonitis ali krvavitve. Pogosto ločitev pojavi na parietalni peritonej vratnih hernial vrečko z gibanjem zadržano šarnirja s škodljiva obročem v peritonealno votlino preperitonealno prostor. Lahko premaknete vpet telo iz ene strani na drugo vrečko. V takih primerih je značilno za hernial kršitev izbokline izgine, vendar so ohranili ostro bolečino v predelu kile. Bolniki z kil bo prisilno zmanjšanje hospitalizacije in kirurške bolnišnice celovito raziskavo. Glede na pričevanja so izvedli operacijo v sili.

Diferencialna diagnoza. Strangulated kila razlikujejo predvsem napačne kršitve, coprostasis, nevpravimostyu, tava abscesov, venska tromboza, lokalizirane v hernial sac tumorskih metastaz v bezgavkah, ki se nahajajo v hernial izboklin.

Strangulated kila Broca (false ščipanja) se pojavi, ko vnetje hernial vrečko. Najbolj pogosto povzroča lažno kršitev je akutna slepiča, akutno vnetje žolčnika, akutno vnetje trebušne slinavke, perforacija votlega organa. Kila raste v velikosti, postane stresno, boleče, najprej s težavo, nato pa v celoti zmanjšati a. Vendar določi kašelj šok simptom. Ni znakov akutne črevesa. Pri operaciji pri bolnikih z lažnimi kršitve odkrite rdečica hernial vrečko, vnetne spremembe v organih, ki jih vsebuje.

Sinter absces na stegna in v predelu dimelj, v večini primerov navzdol do pravne praznine musculorum, reševanje lateralno. Ko pritisnete v ležečem položaju, so skriti pod crural lok. V tipičnih primerih, sinter abscesi spremlja nihanja simptomov.

Za vensko trombozo vozlišča bolezni saphenous ven označen s pojavom gosto postavitev pod ingvinalni ligament. anketiranih Nismo bolečine v trebuhu, nobenih simptomov akutne črevesne obstrukcije. Saphenous vene v nogo in v distalni segment stegna krčne razširjeni.

Tumorskih zasevkov v bezgavkah, ki se nahajajo v hernial vrečko (večina bolnikov z popkovna, femoralno kilo) zazna neboleč, gosta, ne zmanjša v formaciji iz trebušne votline.

Pri bolnikih z stegenskih in dimeljske limfadenitis določi boleče izboklina plotnoelasticheskoy doslednosti, ne zmanjšujejo v trebušno votlino. To je še vedno pozitiven simptom kašelj šok. Ni znakov akutne črevesne zapore. Istočasno pride do povečanja telesne temperature, levkocitoza, povečana hitrost sedimentacije eritrocitov.

Značilnosti coprostasis in Nesvodljiv hernia so navedene v nadaljevanju.

Video: strangulated kila v sprednjo trebušno steno.

Zdravljenje strangulated kile.

Bolniki z strangulated kile pod operacijo v sili.

Delovanje pri strangulated kilo izvedemo v določenem zaporedju:

Faza I - razčleniti tkiva na Preprega je dodelitev hernial vrečko.

II faza - skrbno razčleniti na kile vrečko na dnu za preprečitev poškodbe organov, ki jih vsebuje. Ta faza je najbolj pomembno pri bolnikih z drsnimi kile. Palpacija hernial sac steno v istih bolnikih testovatoy ugotoviti njeno skladnost. Po odprtju vrečko pomočnik trdno drži strangulated organ. Hernial vode odstranimo.

Faza III - dissekcija poseči obroč. To se izvaja z neposrednim prikazom, saj je možno, rane ob njej na delu trebušne votline. Zareza hernial obroč na medialno stegnenice kil s cervikalno hernial vrečko proizvaja bi preprečili škodo osnovnega bočno femoralno veno. Ko popkovna kila poseči obroč razkosanih prečno na tako ročno in dimeljske - kosovertikalno akcije dimeljske kanalu navzgor.

Faza IV - določitev preživetja odstranjenih organov.

Simptomi upravičenosti razjede so hitro izginotje škrlatno obarvanje cianotični stena z obnovo svoje običajne barve, aktivno razjedo, peristaltičnem krčenje, dobre valovanje mezentrialni plovila. Glede na negotovost preživetja črevesja v svojem mezenterij dajemo 100- 150 ml 0,25% novokain. Strangulated črevo se namakana s toplo izotonično raztopino natrijevega klorida (obkladyvaetsya prtički namočeno v raztopini). Vendar pa je v zadnjih letih izjavo o potrebi po hlajenju revascularized črevesno zank, kot takrat, ko so izpostavljeni toplo raztopino (38-39,5 ° C), v črevesni steni razvija vazokonstrikcijo.

Če za 10-15 min znaki črevo sposobnost zgoraj naštetih ne zdi, strangulated zanke (zanke) uspešno odstranili. Indikacije za resekcijo tudi subserous prisotnost obsežne hematom, globoke groove zadušitve. Pri bolnikih s kršitvijo drsna kile oceniti sposobnost delovanja telesa, ki niso zajeti v parietalnih potrebušnice, se izvaja mediana laparotomijo.

Faza V - resekcija iz neživih organov.

Videoposnetki: dimeljske kile

Faza VI - cervikalni kila SAC ligacija, ekscizija odvečne kile vrečko umetnih mas hernial obroč (izvaja v odvisnosti od vrste strangulated kile). Prednost imajo manj travmatičnih metod za plastiko.

Pooperativno, predpisovalci, normalizira funkcionalnega stanja srca in ožilja in dihal, izvedena terapijo razstrupljanja. Ko celulitis kila sac uporabljajo antibiotiki. Posebna pozornost je namenjena stanju delovanja motorja črevesja. Z simptomov pareza izvedemo pooperativnem nazogastrično dekompresija sonde želodcu, intravenozno injicira 50-60 ml 10% raztopine natrijevega klorida, intramuskularno - neostigmin, izvedemo enostranski perirenalne novokain blokado s Wiśniewski, dal klistir.

Samo bolniki z strangulated kile v kritičnem stanju zaradi sočasne hude bolezni, ne da bi to vplivalo na peritonitis in čas, ki ne presega 2 uri je dopustna poskus previdni kile vsebin preusmeril v trebušni votlini. Pred prestavite vnesene spazmolitiki in analgetike, pridihnjeni želodčne vsebine, dal klistir, izpraznite mehur, je bolnik potopi v toplo kopel. Ko je manipulacija bolnik odpoved izvedemo ležijo na kavču s koncem glave zniža. On je nekaj globokih vdihov. Kirurg izvaja enakomeren tlak na hernial izboklino, vodilna sila pravokotno na hernial obroču, poskuša push hernial vsebino truda v trebušno votlino. Če se tega lotite na kile ni učinkovito, je to indikacija za operacijo v sili kljub tveganju operacijo.