Sindrom kratkega črevesa

sindrom kratkega črevesa je posledica kirurškega posega skupaj z intestinalno popuščanja.

Video: Nick Skubieva, 4 mesece, sindrom kratkega črevesa, razen intravensko prehrane

črevesne resekcija

Črevesja resekcija odsek, ko lahko nezadostna preostali del vodi v razvoj sindroma kratkega črevesa. Do tega lahko pride, ali pri več resekcije za ponavljajoče Crohnovo boleznijo ali kot rezultat istočasnega obsežne resekciji črevesja, ali kot posledica vaskularnih nezgod (tromboza ali embolija od mezenterićne arterij ali žil, volvulus, črevesne poškodbe in otroci nekrotizirajoči enterokolitis ali gastroshize).

Dolžina oddelek črevesa, od katerih odstranitev vodi v razvoj sindroma kratkega črevesa, zelo spremenljivi in ​​je odvisna od starosti pacienta, ter vzdrževanje ravni resekciji kolona. Običajno tankega črevesa je dolg okoli 600 cm, medtem ko je njegova dolžina se lahko razlikujejo od 300 do 800 cm ključno vprašanje -. Ne toliko črevo odstranili in koliko je še ostalo. Približno zaustavi manj kot 100 cm črevesa pri oblikovanju ileo stoma 50 cm ali manj, če je verjetno prišlo do potrebe po popolno parenteralno prehrano za 3 mesece shranjeni kolona. Otroci lahko v živo in na dolžino, je preostali črevo kot kompenzacijskih možnosti tankega črevesa zelo pomembna. Za preostanek črevesa je odvisna tudi od tega, ali je bolnik v aktivno Crohnovo boleznijo, in, kot je bilo že omenjeno, je v ohranjanju kolona, ​​saj lahko slednji igrajo pomembno vlogo v procesu absorpcije.

Funkcionalno kratkega črevesa

Pojav fistule lahko privede do dejstva, da je teža hrane prenese preostanek normalno črevesja. Običajno tak položaj nastane, ko enteralne kože (zunanja gastrorezistentne) fistule, čeprav je lahko razlog je, in skrito notranje fistule. Večina fistule ustanovljena v operaciji bolnikov, najpogosteje zaradi anastomozni puščanja. Tveganje anastomozni puščanja je odvisna od starosti bolnika, črevesja stanje pred anastomozo, bolnikovo stanje pred močjo kirurgija in na lokalizacijo anastomoze. Pri povezana s tumorji v nevarnosti anastomozni operacij uhajanja vpliva tudi na stopnjo tumorja razraščanja v okoliško tkivo, prisotnost obstrukcija prejšnjega radioterapijo, abscesov postavitev, kot tudi metode anastomoze.

Poleg tega, fistule pogosto vodi do pojava Crohnovo boleznijo, debelega raka in divertikularne bolezen. Manj pogosti so prirojene fistule, kot popkovine-intestinalni. V travmatične razjede lahko pride med operacijo ali iatrogeno škoda ostala neopažena. Poleg fistulo lahko pojavi kot zaplet črevesja tuberkuloze pri spontanem penetracije infiltracijo v iliakalne regije ali aktinomikoza. ulcerozni kolitis To lahko povzroči nastanek fistule, vendar je to bolj značilno za pooperativnem obdobju, in le občasno pojavi spontano fistule, kar zahteva diferencialno diagnozo Crohnova bolezen. Če lahko pritrdilne zanke tankega črevesa v medenici nastanejo njihove radiacijske poškodbe, skupaj s tvorbo kompleksnih in enteričnih črevesne fistule. Za take spremembe so značilni visoka stopnja smrtnosti. Pogosto so vsi ti razlogi nekaj prispeva k oblikovanju fistulo je narejen povezano operacijo.

KIRURŠKI nesreča, in ZDRAVLJENJE

Pogosto, sindrom kratkega črevesa in intestinalni odpovedi razvije pri bolnikih, kot rezultat kakršnekoli nesreče v trebušni votlini. Takšno stanje se lahko pojavi po akutni lezij kot embolije, mezenterićne arterij, kar zahteva obsežno črevesno resekcijo ali kot zaplet kirurškim posegom na anastomozni uhajanja. V slednjem primeru se lahko izkaže za uspešno zgodnje reoperation - v prvem tednu (npr odprava črevesno stomo). Motnje v omenjenem obdobju 3 mesecev, in pogosto vključujejo visoko tveganje zaradi hudih zarastline na področju delovanja. V tem primeru, druga operacija pogosto vodi do črevesnih odpiranje svetilnosti na več mestih šivanja napak naknadno neuspeh šivi, zunanji videz bolnikove črevesne fistule in končno do laparostomy oblikovanja. Glavni cilj v tem primeru - za preprečevanje takega položaja: morate namerno pri izbiri časa za izvedbo operacije, še posebej, če je to mogoče, je poskušal preprečiti ponavljajoče posege v smislu več kot 10 dni po prvem. Vendar, če difuzni peritonitis zaradi nevarnosti hudih zapletov je nemogoče opustiti ponovno operacijo, ne glede na čas. Pri entero- kožna fistul Chapman et al. Opomba: "Če imate fistulo ponavadi najprej narediti ničesar, opazoval dogajanje, dokler se katastrofa ne bo prišlo na skale - septičnih pogojev, anemija, izčrpavanje in pogosto hudo dehidracijo kože z dolgimi razpoke. "

Debelo črevo, in zapleti kolona s sindromom kratkega črevesa

Debelem črevesu označena z visokim pretokom ne samo glede tekočin in elektrolitov, kot je navedeno zgoraj, ampak tudi glede na kratko verigo maščobnih kislin. Te snovi so energije substrat, tako da je to mogoče doseči tudi z dobavo okoli 500 kcal. Po grobih ocenah, ohranjanje debelega črevesa od izračun energetskih potreb ustreza približno 50 cm tankega črevesa. Nadalje kolona upočasni prehod hrane mas, zlasti če je shranjena ileocekalnem ventil, ki izboljša tudi absorpcijo.

Premagovanje akutnih težav, povezanih z ohranjanjem vode in elektrolitov ravnotežje in potreb po energiji, pri bolnikih z ohranjeno debelega črevesa pogosto soočajo
neprekinjeno drisko. Dejstvo, da lahko prekomeren vnos ogljikovih hidratov v debelem črevesu, privede do osmotsko diarejo. Alternativno lahko žolčno pojavi driska, povezan z nezmožnostjo popolno absorpcijo žolčnih soli. Bakterije v debelo črevo, se te soli cepimo in jih zmanjša na žolčne kisline, ki pospešuje izločanje vode in elektrolitov. V hujših primerih lahko sindrom kratkega črevesja pride izločanje žolčnih soli, kar posledično vodi do steatorrhea, povezane z nepopolno delitvijo dolgoverižnih maščobnih kislin. Soli žolčnih kislin povečujejo prepustnost debelega črevesa za oksalata. Ker kalcij veže ostanke žolčnih kislin bolj učinkovito kot pri oksalata anionom, kar ima za posledico povečano absorpcijo oksalata v črevesu, in s tem povečano kamnov v ledvicah.

Hkrati bolj pogosto mešajo žolčne kamne. Morda je razlog za to - kršitev izmenjave žolčnih kislin. Končno lahko laktat acidoza pojavi pri sindromu kratkega črevesa - redek sindrom, ki se kaže z glavobolom, zaspanost, stupor, zmedenost, vedenjske motnje, ataksijo, zamegljen vid, oftalmoplegije in / ali nistagmusom. Natančen mehanizem sindrom ni znan. Sprožijo razvoj tega sindroma je lahko prekomerno uživanje ogljikovih hidratov, antibiotiki odpraviti simptome. Ali je to sindrom povezan s prihodom D-laktat ali katerekoli druge spojine, ni znan. V nekaterih primerih, imenovanje neomicin ali vankomicin rezultate pri odpravljanju simptomov.

Video: Aleta Dalaeva, 4 mesece, kratek črevesja sindrom

Prilagoditev na sindrom kratkega črevesa

Zaradi obsežne resekciji tankega črevesa sprememb porcij pride v preostalem delu tankega črevesa sluznice. Večina eksperimentalnega dela, opravljenega na male živali, kot so podgane. Jasno je, da lahko prilagoditev pojavijo le v prisotnosti enteralne prehrane. Pri bolnikih, ki so popolne parenteralne prehrane, atrofijo sluznice, vendar je po vrnitvi v popolno enteralno prehranjevanje sluznice je tudi okreva. Ta mehanizem doslej še ni bilo raziskano, vendar je izrazil predpostavke o vlogi različnih tropskih dejavnikov. Sodobna teorija je naslednja: povečano proliferacijo kripta celic v območje vodi do podaljševanjem resic in poglobitve grobnicah, kar pomeni, da je sesalni površinske poveča. Ker je ileum označen s krajšim resic, njegovo sposobnost, da se prilagodijo zgoraj, vendar, žal, največkrat opravljeno resekcijo tem segmentu. Stimulacija prilagoditve pri sindromu kratkega črevesa poteka v treh fazah: (i) neposredno absorpcijo hranil v črevesu vodi k lokalnemu giperplazii- (II) enteralno hranjenje povzroči sprostitev tropskih hormonov in parakrin Učinka (III) povečanim izločanjem in kasnejše resorpcijo tekočine in proteini povzroči povečana poraba enterocitih in prilagoditve.

Video: AF Sheptulin Sindrom in kratek "supershort" črevo. Patogeneza driske. algoritmi ravnanje

Pri novorojenčkih, dojenčkih in majhnih otrocih s prilagoditvijo sindrom kratkega črevesa gre v drugo smer. Nadaljnji razvoj in rast tankega črevesa lahko povzroči velike razlike v stopnji odvisnosti od skupne parenteralno prehrano in dovzetnost bolnikov do enteralne prehrane.

Pomembno je, da razmišljajo o medicinski taktika na sindrom kratkega črevesa. Številni vidiki je bolj primeren za bolnike s črevesno okvare zaradi zunanjih črevesne fistule, vendar pa splošna načela veljajo za vse bolnike s podobno boleznijo. Terapevtske taktika v sindrom kratkega črevesa izvira na načelu štirih "P" - oživljanje, vrnitev v prejšnje stanje (obnova bolnikovega stanja), rekonstrukcija in rehabilitacija (oživljanje, odboja, obnove in).

Video: Kirill Solovyev

Zdravljenje izidov sindrom kratkega črevesa

Približno dve bolnikov na milijon prebivalcev, so na parenteralno prehrano na domu in 50% teh primerih je mogoče razmisliti o malem presaditev črevesja. V Veliki Britaniji, to je približno 50 primerov na leto (od tega 50% - otroci). Preiskava v dveh francoskih centrih 124 zaporedoma uporablja odraslih bolnikov s sindromom kratkega črevesa, ki ni povezana z maligno boleznijo, ugotovili, da je bil 2-letno preživetje 86% in 5 let - 75%. V skupnem parenteralno prehrano je potrebno 49% bolnikov, in v 5 letih za 2 leti - 45%. Podobne rezultate smo dobili tudi na kliniki Mayo v raziskavi 225 bolnikih.