Hemofilusu

Zapleti okužbe Hib in posledično umrljivost ostaja velik problem, predvsem med ljudmi brez imunskega obrambe.

Klinična slika in zdravljenje generalizirane Haemophilus influenzae, so podobni, ne glede na serotipa povzroča Haemophilus influenzae. Moral bi začeti s parenteralno uporabo antibiotikov, ki lahko uniči centre okužbe na katerem koli mestu in so učinkovite proti sevov, odpornih na ampicilin. Okužbe s Haemophilus influenzae tipa b povzročajo, pridobili popularnost cefalosporin s širokim spektrom delovanja, zaradi enostavnosti uporabe in skoraj popolno pomanjkanje resnih stranskih učinkov. Druga možnost je, da uporabite kloramfenikol v kombinaciji z ampicilinom. Zdravljenje Hib popolne droge, ki so jih rezultati študije izbranega izpostavil občutljivost patogena.

Ampicillin je zdravilo izbire pri zdravljenju okužb hemofilni jih povzročajo občutljivi sevi to povzroča. V nasprotnem primeru je priporočljivo, da dodelite cefalosporin s širokim spektrom delovanja (npr cefotaksimu ali ceftriakson). V nekaterih primerih se ceftriakson uporablja za zdravljenje bolnikov (pripravek daje enkrat na dan). Prav tako pridobili bogate izkušnje pri uporabi kloramfenikol.

Video: Nova pravila o cepljenju proti Haemophilus influenzae v Ukaine - Webinar

Antibiotiki s Hib včasih predpisano preklic po parenteralno dajanje antibiotikov. In v tem primeru medij izbire je ampicilin. Za zdravljenje infekcij hemofilni s sevi, odpornimi proti Bitsillin povzročenih lahko uporabimo III Proizvodnja cefalosporini (cefixime) ali amoksicilin / klavulanat, ali kloramfenikol. Nedavna priljubljenost je zaradi nizke cene v nekaterih državah.

meningitis, s Hib, klinične slike ne razlikuje od zaradi bakterije Neisseria meningitidis in Streptococcus pneumoniae. Meningitis je lahko zapleteno pojav žarišč okužbe pljuč, sklepov, kosti in osrčnika.

Pri nekompliciranih primerih, parenteralno dajanje antibiotikov še 7-14 dni. Menijo, da je v ozadju akutno vnetje možganskih ovojnic skozi pregrade krvno-možgansko v zadostnih količinah prodre cefotaksim, ceftriakson, ampicilin in kloramfenikol. Konec parenteralnih antibiotikov predpisanih kloramfenikol notri.

Prognoza Haemophilus influenzae meningitisa določena glede na starost bolnika, trajanje bolezni pred koncentracije antibiotika v CSF kapsularnega hitrosti polisaharid kapsularnega zmanjšanje koncentracije polisaharida v CSF in krvi in ​​urinu. Zmanjšanje stopnje inteligence povezana z razvojem sindroma neustreznega izločanja ADH in prisotnosti osrednjih nevroloških motenj v času bolezni. Približno 6% bolnikov z meningitisom trdno gluhe in verjetno poslabšalo zaradi vnetja polžu in labirintu. Pogostost tega zapleta se zmanjša, če ne dolgo pred začetkom antimikrobno terapijo ali sočasno z deksametazonom, da imenuje za 2 dni. Najbolj resne nevrološke posledice meningitisa vključujejo motnje vedenja, motnje govora v Haemophilus influenzae, poslabšanje vida, duševno zaostalost, motnje gibanja, ataksija, epileptične napade in hidrocefalusa.

phlegmon s Hib se pogosto pojavlja v ozadju pa okužb dihal. Kot pravilo, navedbo trauma anamneze tam, tako menijo, da absces razvija zaradi osipa okužbe v mehkih tkivih med bakteriemijo. Najpogosteje prizadeti glave in vratu, predvsem lica in oči vtičnice. Poudarek vnetje tesen, boleče, nima jasne meje. Celulitis značilna pordela lica z vijoličnim odtenkom, vendar pa je nestalnih znaki. Hib je pogosto najdemo v aspiracija, in včasih - v krvi. Obstajajo lahko nekaj žarišča okužbe ob istem času, še posebej pri bolnikih, mlajših od 18 let, ali pa s povišano telesno temperaturo. Za pojasnitev diagnoze, tako da lahko bolniki kažejo ledveno punkcija.

Parenteralno dajanje antibiotikov za Haemophilus influenzae se nadaljuje, dokler telesna temperatura ni normalna, nato peroralno zdravljenje. Potek zdravljenja trajal 7 dni.

celulitis starost. Ta gnojni okužba maščobe, ki leži zunaj od orbitalne septuma. Patogeni so Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus in Streptococcus skupine A bolnikov zaskrbljen bolečina, zvišana telesna temperatura, včasih - odvajanje od veznice vrečko. Prizadeti veke tople na dotik, otečen, včasih imajo vijolično barvitost. Absces s Staphylococcus aureus in skupine A streptokokov povzročil, se pogosto razvije v ozadju poškodbe kože, kot so piki insektov in brez povišane telesne temperature. Enostavno celulitis stoletja ne predstavlja nevarnosti za vizijo in centralnega živčnega sistema, vendar je sočasno bakteriemijo lahko povzroči meningitis.

Če je domnevni avtor - hemofilusu influence ali Streptococcus pneumoniae (v prid temu pravijo mladi starost bolnika, dvig telesne temperature v skladu z visokimi številkami, brez kože in sluznice) prikazuje krvi kulturo in ledveno punkcija.

Antibiotiki parenteralno. Preparati za empirično zdravljenje mora biti aktivna proti Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus skupine A streptokokov in -hemolytic. V odsotnosti meningitisa, je parenteralno dajanje antibiotikov nadaljujemo približno 5 dni, dokler normalno telesno temperaturo in nobeno zmanjšanje zastojev. V nezapletenih primerih, skupno trajanje antibiotičnega zdravljenja je 10 dni.

Celulitis orbite. Redki in običajno razvije kot zaplet akutnega ali etmoidita sfenoidita. Posebnosti v orbitalni celulitis so exophthalmos, chemosis, zamegljen vid, omejena gibljivost zrkla, ali bolečine pri gibanju. Phlegmon v orbito je težko ločiti od celulitis stoletja, najbolj natančno oceno razširjenosti okužbe je mogoče pri sobni temperaturi.

Video: Cepivo Pentaxim

Phlegmon orbitalni obdelamo s parenteralnim dajanjem antibiotikov, ki je trajala vsaj 14 dni. Sinusitis ali orbitalni absces lahko zahteva drenažo. Trajanje antimikrobnih povečuje terapije.

akutna epiglotitis. To pomeni phlegmon tkiva okoliških dovod grla. To je zelo redka bolezen. Očitno je sprožilec je vdor Haemophilus influenzae v tkivu. Akutna epiglotitis - hitro napreduje, smrtonosna okužba, ki običajno prizadene otroke 2-7 let. Epiglotitis se nanaša na izredne razmere zaradi nevarnosti obstrukcije nepredvidljivega dihalnih poti. Pri 25% bolnikov in rentgensko ugotovljenih znakov pljučnice. Drugi lokalizacija žarišč okužbe, kot so mening, je redka. Sprva, zagotavljajo dihalne poti, in šele nato parenteralno antibiotikov. Zdravljenje se je nadaljevalo, dokler bolnik je lahko piti samostojno. Značilno je, da je antimikrobno terapijo nadaljevali 7 dni.

pljučnica. Res pojavnost pljučnice s okužbe Hib povzročene ni znan, saj lahko material za setev je mogoče dobiti le z invazivnimi postopki, ki se izvajajo redko. Klinična slika kot v pljučnice, ki jo povzročajo drugi mikroorganizmi. Včasih so žepi okužbe v drugih organih.

Otroci, mlajši od 12 mesecev. Pri sumu pljučnice, ki jo okužbe Haemophilus influenzae povzročajo, so antibiotiki dajati parenteralno, ker pri tej starosti je nevarnost bakteriemijo in z njo povezanih zapletov. Starejši otroci z blago pljučnico antibiotikih se lahko dodeli v notranjosti. Skupno trajanje protimikrobne terapije za 7-10 dni.

Nezapleteno plevralni izliv, pljučnica, zdravljenje ni potrebno. Z razvojem empiem v prsih vzpostaviti drenažo in trajanje protimikrobnih povečuje zdravljenje.

arthroempyesis. Ko Hib vpliva na velike sklepe - koleno, gleženj, in podlahtnice. Hkrati žarišč okužbe je mogoče posneti in drugega organa, ki je značilen monoartrit in poraz sklopov spojev pojavlja samo pri 6% bolnikov. Gnojni artritis z infekcijo povzroča Haemophilus influenzae, ni klinično sliko označen s artritisom, ki so povzročitelj drugih bakterij.

V nezapletene gnojnega artritisa predpisovanje protimikrobnih parenteralno 5-7 dni ali več. Potem ko je prišlo do pomembne kliničnega izboljšanja, je mogoče preklopiti na peroralno zdravljenje. Zdravljenje običajno traja 3 tedne. Če pa je raven C-reaktivnega proteina ne normalizirajo, protimikrobno zdravljenje, in še naprej več.

perikarditis. Hemofilusu redko povzročijo perikarditis. perikarditis pogosto pred okužbo dihal. Označen s kombinacijo kuge, respiratorno odpovedjo, in tahikardijo. Žarišča okužbe lahko zaznali tudi v drugih organih.

Da bi diagnozo, morate prepoznati patogen iz krvi ali perikardialne tekočine. Pomožni diagnostični postopki - mikroskopija Gramu razmaza in PRP-detekcija antigena v perikardialne tekočine, kri ali urin (če je nalezljiva bolezen, ki jo povzroča Haemophilus influenzae). Predpisujejo antibiotike Za parenteralno režimih meningitisa. Ko gnojni perikarditis kaže perikardektomiya, ki pomaga preprečiti srčno tamponada, in konstriktivnim perikarditisom.

Bakteriemija v odsotnosti primarnega poudarek Haemophilus influenzae. Dejavniki tveganja za bakteriemijo v odsotnosti glavni namen Haemophilus influenzae vključuje telesno temperaturo nad 39 ° C in levkocitoza več kot 15.000 v 1 mm3. Brez zdravljenja, približno 25% otrok z bakteriemijo razvije meningitis. V dobi univerzalne cepljenja, je ta oblika okužbe postali zelo redki. Če pa je bakteriemija, krvne kulture sprejeti in poskušamo najti mesto okužbe. Praviloma so otroci v bolnišnico, opravljajo ledvene punkcijo in rentgensko slikanje prsnega koša, nato pa začeli uvedbo parenteralnih antibiotikov.

Druge oblike Haemophilus influenzae. Občasno gemofilus povzroča okužbe sečil, epididimoorhita, materničnega vratu limfadenitis, akutno vnetje jezika, suppuration thyroglossal ciste, vnetje uvula, endokarditis, endoftalmitis, primarni peritonitis, osteomielitisa periappendikulyarnogo abscesa.

Generalizirana okužba hemofilni pri novorojenčkih. Povzročitelj teh okužb bolj beskapsulnye sevov. Razširjenost teh okužb je nizka. Če neonatalno okužba razvila v prvih 24 urah po rojstvu, še posebej, če je kombinirana s horioamnionitis mater ali podaljšanim brezvodnem interval, virom okužbe, najverjetneje služila trakt Matične genitalnega (kolonizacija njihovi beskapsulnymi sevi Zaznali manj kot 1%). Generalizirani neonatalni okužbe se lahko pojavi v obliki sepse, pljučnice, ARDS s šokom, konjunktivitis, absces ali phlegmon lasišča in meningitisa. Manj pogosti mastoiditis, infekcijski artritis in vezikularni izpuščaj prirojeno.

konjunktivitis. Akutna okužba veznice - najpogostejša okužba oči v otroštvu. V novorojenčka hemofilni okužbe redko povzročitelj konjunktivitisa, vendar so starejši otroci skupaj z mikroorganizmom Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus se že igrajo pomembno vlogo. Večina sevov posejane konjunktivitis, se nanašajo na nontypeable, čeprav je v nekaterih primerih zaznati tipa B in druge mikroorganizme. Empirično zdravljenje očesne veznice pri otrocih, ki izhajajo iz novorojenčka obdobje, običajno sestavljajo lokalni uporabi eritromicina in sulfacetamid.

sinusitis. Hemofilusu - drugi najpogostejši patogen (po Streptococcus pneumoniae) akutni sinuzitis pri otrocih. Kronični sinusitis, ki traja več kot eno leto, ali hudo sinusitis, ki zahteva hospitalizacijo, s Staphylococcus aureus in anaerobov običajno povzročajo (Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp.). Pogosto zazna netipiziranega Haemophilus in Streptococcus viridans.

V nezapletenih primerih, lahko zdravljenje začne z amoksicilin. Če bolnikovo stanje ne izboljša, mimo antibiotično širši akcijski spekter, npr amoksicilin / klavulanat. V nekaterih primerih je potrebna hospitalizacija in parenteralnih antibiotikov. V nezapleteno sinusitisa le 10 dni antimikrobne terapije.

Video: Cepljenje proti pnevmokoku

Preprečevanje Haemophilus influenzae

Vsi dojenčki priporoča konjugirano cepivo za cepljenje proti Haemophilus influenzae tipa b. Necepljeni otroci, ki so imeli stik z bolniki, ki so predpisane profilaktični antibiotiki.

Kemoprofilakso. Otroci, mlajši od 4 let, ki je v stiku z bolnikom z generalizirano obliko Hib, povečuje tveganje za takšno okužbo. Nevarnost okužbe za otroke, starejše od 3 mesecev. To je obratno sorazmerna s starostjo. Približno 50% vseh primerov med okužbo družinske člane razvija v enem tednu od bolnikovega hospitalizacije. Trenutno je treba za kemoprofilakse občutno zmanjšala, saj ima večina otrok imunost gemofilusu tip b zahvaljujoč cepljenju.

Namen kemoprofilakse - odpraviti bacteriocarrier pri občutljivih posameznikih, in s tem preprečuje razvoj njihove nalezljive bolezni. Vsi otroci, mlajši od 4 let, ki še niso prejeli celoten potek cepljenja in v stiku z bolnikom, je priporočljivo, da imenuje rifampicin.

Video: spletne videodnevnike: medicine v Ameriki

Starši otrok hospitaliziranih splošnih okužb s Haemophilus influenzae bacillus služil povzročili, poroča povečano tveganje za takšne okužbe v vseh nepopolno cepljenih dojenčkov, ki živijo v isti hiši. Podobne informacije je opozorjen staršev in v enem primeru generalizirane okužbe v vrtcu, vendar v tem primeru, da izvede preprečevanje rifampicin, je priporočljivo, niso vsi strokovnjaki.