Perfuzijo MR slike možganskih bolezni pri otrocih

Video: Magnetna rezonanstnaya slikanje (MRI)

Diagnostiko možganskih bolezni na splošno, in pri pediatričnih bolnikih še posebej, če je tumor ali lezija nonneoplastic geneza zapleten večplasten proces, eden izmed glavnih korakov, ki ponavadi je uporaba ene od tehnik. To je lahko CT ali MRI, rentgenska ali ultrazvok. Več pozna večina zdravnikov je za oceno otrokovega možganov stanje s pridobitvijo anatomsko informacij s pomočjo fibered slikanje možganov s pomočjo ultrazvok, CT ali MRI. Vendar pa je v mnogih primerih pomemben v diagnostični postopek je določiti ne le anatomske spremembe, temveč tudi določitev funkcionalnih (patofizioloških) spremembe v deblo, in / ali nenormalno območje. Študija cerebralne hemodinamskih lahko uporabimo dovolj velik arzenal sodobnih diagnostičnih metod, zlasti z neposrednim cerebralna angiografija, Dopplerjev ultrazvočni, CT in MR angiografijo. Vendar pa ima vsaka od teh metod ima svoje posebnosti in omejitve. Na primer, neposredno invazivno angiografijo izključno, čeprav je edini način, da se ugotovi pravo dotok krvi v tkiva tumorja.
Dopplerjev - neinvazivna metoda, vendar ocenjuje le linearne karakteristike cerebralne pretok krvi in ​​prednostno v velikih krvnih žilah. MR angiografija - tudi neinvazivna metoda, vendar ne navaja standardno metodo kvantitativnih kazalcev krvotoka.
Relativno nov način ocenjevanja hemodinamske, značilnosti perfuzijskimi medulla postal perfuzije MRI. Ta metoda se poleg standardnih metodah, informacije o stanju cerebralne perfuzije. Ta vrsta informacij, do danes, je mogoče dobiti tudi z uporabo računalniška tomografija emisije posameznih fotonov (OFEKT), pozitronska emisijska tomografija (PET) in CT ksenon 133. V nasprotju s temi metodami perfuzije MRI ne zahteva uporabe radioaktivnih izotopov in ne uporabljajo rentgenske žarke, je bistvenega pomena za izvedbo študije o možganih pri otrocih. Poleg tega nanašanje kompleks s standardnimi zaporedij impulzov, z DBU in spektroskopije, perfuzijska MRI nosi dodatne informacije o območju zanimanja za snovi v možganih, ki so na splošno izboljšuje natančnost in specifičnost diagnozo različnih bolezni osrednjega živčevja.
Trenutno je večina raziskav pri otrocih CNS zahteva uporabo MR kontrastnih sredstev, medtem ko je v primeru programskega paketa, ki ustreza MR pulzno zaporedje, se uporaba te metode ne poveča stroške MRT in skupni čas skeniranja kot celote. Čeprav je obseg motnje centralnega živčnega sistema pri otrocih, pri katerih je uporaba perfuzije MRI v povezavi z običajnim "anatomsko" študija dovolj široka tehnika najpogosteje uporabljajo v diagnostiki različnih intrakranialnih obsega formacije na vaskullyarnyh cerebrovaskularnih bolezni, bolezni presnove in nevropatijo.
Metode za vizualizacijo tkiva perfuzijsko MRI razdelimo v tri glavne skupine: Metode kontrast faza, v kateri se uporabljajo metode sledilnega bolus spinov in metod eksogeni kontrastna sredstva. V literaturi ni poročil o uporabi prvih dveh metod za preučevanje prekrvitev tkiv pri otrocih. Čeprav kot blyusny Postopek ugotovi bolj široko uporabo pri diagnosticiranju bolezni možganov, zlasti pri diagnozi tumorjev in cerebrovaskularnih motenj pri otrocih. V središču metode bolusnem za preučevanje tkiva perfuzijo je "osrednje načelo obseg«, ki je zakon o ohranitvi mase glede na možganski krvni obtok. Perfundiranost slike MRI oceniti spremembe v koncentraciji kontrastnega sredstva v krvni obtok. Kvantitativne ocene na podlagi MRI parametrih tkivo nahaja prehodno bolus kontrastnega sredstva (HF) intrakranialnih plovil in posledičnega linearno razmerje med spremembo vrednot MR signala in koncentracije HF. V dinamičnem MRI MR signala je sorazmerna T1 ali T2 mer sprostitev v tkivih pa so odvisne od koncentracije HF v tkivu na prehod bolus.
Prvi enačbe, ki opisujejo spremembo koncentracije HF med prehodom bolus v dinamičnem MRI, tako imenovano krivulja "koncentracija-čas", so bile pridobljene v dokumentih, ki jih Rosen et al (1990). Iz teh enačb sledi, da pri nizkih koncentracijah HF DR2 * = A * [C (t)], kjer je H2 = 1D2 * [C (t)] - koncentracija HF v odvisnosti od časa po intravenski injekciji, in jo - konstantna. HF mimo kri žilnih posteljo tkanine možganih ustvarja lokalne nehomogenosti magnetnega polja v regiji možganskih kapilar in ustrezno zmanjšanje MR mu signala. Linearnost razmerja med koncentracijo HF in spremembo MR jakosti signala je temeljna predpostavka, na kateri so metode perfuzije MRI. V parametričnih perfuzijskih slik v normalnem možganov perfuzije je viden kot območje precej simetrična sprememb MR signala med prehodom bolus, ker nenormalno tkivo perfuzijska opazili asimetričen regijo hipo- ali hiperperfuzije. Na dinamičnih študij perfuzijskih, je majhna količina HF uvedli v kratkem času in zato te študije se šteje, da je minimalno invaziven. Poleg tega uvedba vsaj majhno količino HF generira spremembe jakosti signala MR z 15-50% večja kot pri neinvazivnimi metodami (faznim kontrastom in arterijska označevanja spin). Bolus perfuzijo MRI lahko vizualizirati krovezapolnenie kapilare, ki niso vidni pod MR angiografijo ali konvencionalne digitalno angiografijo.
Uporaba perfuzije MRI pri otrocih. Trenutno s primarno diagnozo možganskih tumorjev perfuzijsko MRI se uporablja v redkih primerih, ker ne dopuščajo razlikovanja tumor na svojem histološko izvora ali oceniti pojavnost tumorjev v hrbtenjače. Šteje se bolj uporaben v primeru pooperativne uporabi naprave za upravljanje v diferencialno diagnozo nadaljnje rasti ali pooperativne spremembe, kot sevanja nekrozo. V obeh primerih, tako kot v nadaljnjo rast in sevanja nekroze obolelega tkiva v standardni MRI HF lahko kopičijo, ker in da, v drugem primeru pa so motnje krvno-možgansko bariero (BBB), ki povzročajo HF ekstravazacije v patološkem tkivu z novejšimi povečanje kontrasta na MRI T1. Vendar pa patofizioloških vzrokov, ki vodijo do kontrastnega v obeh primerih precej drugačna. In se te razlike lahko jasno pokazali v perfuzijskem MRI. Za je tumorsko tkivo označena s povečano hitrostjo tkiva perfuzije oziroma vsaj blizu normalni možganska snov. Kadar tumorji poškodbe BBB povezan predvsem z invazivno rast tumorskih celic in oslabljena stenah žil. Patofiziologija poškodb sevanja primarnega tvorbe BBB predvsem v ozadju škode obsevanje stene in ishemije žil, ki jih spremlja v nasprotju z upadom tumorskega tkiva perfuzije (hipoperfuziji). Področje poškodb sevanja na rCBV zemljevidih ​​pogosto izgleda znižani krovezapolneniya območja temnejša. Podobno primeri ishemije, prehod bolus s HF sevanja škode zmanjša, medtem ko je v neoplastična tkiva so ponavadi ne razlikuje od norm.
Kot pri odraslih, običajno perfuzije MRI se uporablja za odkrivanje cerebrovaskularnih okluzivnih poškodb. Otroška skupina, v kateri neokluzivni cerebrovaskularnih lezije so relativno redki v primerjavi z odraslimi, uporaba perfuzije MRI se šteje, da je še posebej pomembno. Otroci na povečano cone T2 MRI MR signala pogosteje kot ne zaradi miokardni in drugih razlogov (npr vasogenic edem, hypomyelination). In da perfuzijo MRI lahko prepoznajo ishemično območje otroka z majhno verjetnost za možgansko kap pri tej starosti. Študija perfuzijo v povezavi z DWI se pogosto uporablja za identifikacijo vzrokov hiperintenzivnih območij na T2 MRI, ocene kap in njene razširjenosti. Če sumite, možgansko kap v perfuzije otrok MRI je pomembna metoda, ki se lahko razlikujejo po zone nepopravljive in reverzibilne spremembe v možganih.
Drug primer uporabe perfuzijo MRI je študija različne vrste imajo arteriopathies pri pediatričnih bolnikih. Vzroki arteriopatije so lahko različni, vključno z idiopatsko vaskulitis, vaskulitis sekundarna bolezen posledice moyamoya in srpastih uničenje celic (SSD). V teh primerih, perfuzije MRI je primerljivo občutljivost na CT z ksenona 133, in radionuklidov tehnike. Vendar pa ima številne prednosti v vizualizacijo anatomske poškodbe in prepoznajo patološko nenormalno pretok krvi, opazili, na primer, kolateralno cirkulacijo. Dokaz nenormalno trakta toka krvi pri otrocih je še posebej pomembna pri izbiri pacientov za kirurško zdravljenje arteriopatije. Zavarovanje obtok pri otrocih arteriopatije lahko obsežna ob začetnem odkritju. Dinamični MRI perfuzijo se lahko uporablja za določitev tranzitni čas kontrastno sredstvo v tkivu ali v načinu kino odkrivanje in ocenjevanje perfuzije zanke kolateralne cirkulacije. Vse to določa informacijske vsebine metodo sili za ugotavljanje in spremljanje bolnikov z lezij My-My (Moya moua). Menijo, da v začetni fazi bolezni perfuzijske parametri slike kažejo povečano pretok krvi v bazalnih ganglijih in perifernih skorje perfuzijo spremenijo ali pomanjkljiv ali spremenjen s časom poteka HF, ki pathognomonic znakov bolezni.
V literaturi so poročali pri uporabi perfuzijska MRI preučevali otrokom homozigotnih motnjami srpastih celic, za identifikacijo in oceno razširjenosti vaskularnih lezij skritih, osamljenih otrocih z visokim tveganjem za kap, in v primeru njenega postavitev - določi razširjenosti.
Prepričani smo, da je perfuzije MRI pomembna študija za dinamično spremljanje otrok operirali, nato obsevali možganskih tumorjev, cerebrovaskularnih obolenj. Post-obdelava perfuzijo slikanje omogoča izgradnjo parametrov slike, ki zagotavljajo koristne informacije za opredelitev nepravilnosti v prekrvitev tkiv.