Če vam zdravnik predpiše varfarin

Seredavkina NV, Reshetnyak TM

Kot kri premika skozi žile?

Srce je mišica opravlja funkcijo črpalke. Zaradi tega krvi razširila po vsem telesu skozi arterije in vene, dosegla najmanjše krvne žile. krvni tlak v nogah je zelo nizka, tako da kri iz nog ne more iti v srce svoje. Pretok krvi mora potisnite predlog za zaustavitev zmanjševanja meč in stegenske mišice. Da bi preprečili vrnitev krvi v nasprotno smer v nižjih divizijah soigralca s silo gravitacije, obstajajo posebni ventili v venah.
Proces tvorbe krvnih strdkov pride v telesu vsak dan. Ko je krvna žila poškodovana zaradi celo majhen rez, hitenja na mestu rane trombocitov. Spoštujejo seboj, tvorijo strjevanja krvi strdek in zaprite poškodovano območje. Tako se začne proces strjevanja krvi, v okviru koagulacijskih proteinov, ki se aktivirajo ena za drugo. Kot rezultat strele verige biokemične reakcije proizvaja zelo močno in elastično snov - fibrin. Fibrinska pramenov prevlečene trombociti omrežje, ki prav tako sodijo eritrocitov (rdečih krvnih celic). To je razlog, zakaj je krvni strdek rdeče. Ko se celovitost poškodovane žile obnovljena hemostatična strdek raztopimo z fibrinolitičnega specifičnih encimov.
Strjevanje krvi je normalna obrambni odziv na poškodbe žilne stene. Vendar pa je pod določenimi pogoji lahko strjevanja krvi poveča in nevarnih krvnih strdkov se lahko oblikuje ne samo na področju travmatske poškodbe ladje, ampak tudi v svetlino plovila ali srca.
Takšni strdki lahko prekinil dejavnosti telesa, v katerem so nastale (tromboza razvija) ali odlomijo in padejo v plovila drugih organov (možganov, ledvic, itd), moti tudi njihovo uspešnost (pogoj se imenuje tromboza). In tromboza in trombembolija so hudi zapleti.

Kako nevaren je tromboza globokih ven spodnjih okončin?

Globoka venska tromboza spodnjih udov (DVT) in pljučne embolije (PE - ločevanje dela ali vseh krvnih strdkov v venah spodnjih okončin in krvnega pretoka, dobili v pljučni arteriji, je vzrok za srčni infarkt pljuč), čeprav različna, vendar pa nekatere procese dinamike bolezni povezane tako v tuji literaturi, sta ti dve bolezni, pogosto v kombinaciji z enim imenom - vensko tromboembolijo. Približno 200 000 novih primerov VTE na leto zabeležili v ZDA, vključno z 94.000 primerih - s PE. umrljivost ne obravnavajo primerov pljučne embolije, je 30%, ki povzroči smrt približno 50 000 primerov letno. Pogostnost trombemboličnih zapletov je pri bolnikih z miokardnim infarktom in kapjo veliko večja.
Veliko revmatične bolezni so dejavniki tveganja za bolezni srca in cerebrovaskularnih bolezni. Arterijske tromboze in / ali vensko ena manifestacija antifosfolipidni sindrom (APS). Razvoj tromboze v APS
povezana s prisotnostjo protiteles specifičnih - antifosfolipidnih protiteles. Med tromboze pri APS je najpogostejša lokalizacija - globokih venah spodnjih udov in posledično pogost zaplet pri bolnikih z APS pljučno embolijo.
Lokalizacija strdki v spodnjih okončinah, ki se lahko oblikuje v podkožnih venah in globokih ven. Tromboza globokih venah nog v zameno lahko vplivajo na proksimalne in distalne žile. Slika 1 prikazuje povezavo med tromboze nog in zapletov pljučna embolija.
Približno 50% bolnikov z proksimalna globoka venska tromboza trpijo asimptomatsko TELA1
Asimptomatski DVT ugotovljeno pri 80% bolnikov z TELA2

1. Pesavento R, et al. Minerva Cardioangiol 1997-1945 (7-8): 369-375.
2. Girard P, et al. Prsih 1999-116 (4): 903-908.
Slika 1. Razmerje med obema krakoma tromboze in pljučne embolije
Tromboza v lahko nogah:

Video: 7 nevarno kombinacijo zdravil in hrane! Hladnim mlekom + =?

1. V redkih primerih rešiti sami, brez kakršnih koli zapletov, pogosto površno vensko trombozo;
2. lahko sproži življenjsko nevarno stanje (pljučna embolija), ko krvni strdek loči od stene posode, v pljuča in bistveno vplivajo na delovanje respiratornega sistema;
3. skoraj 90% bolnikov, ki ne prejemajo ustreznega zdravljenja v spodnjih okončinah so boleče simptome, vključno z krčne žile, otekanje, sprememba barve in vnetje kože nad območju tromba. V nekaterih primerih, kot tisti del se oblikuje na razjede na koži.

Približno 80% primerov venske tromboze so asimptomatski in več kot 70% primerov pljučne embolije posmrtno diagnozo.
Klinične manifestacije venske tromboze ni dovolj specifično, vendar pa je treba posvetiti pozornost. Ti vključujejo:

1. Napenjanje bolečine v spodnjih okončinah, slabše v pokončnem položaju
2. Oteklina, mišice zatrdlina nog
3. Hiperemija in cianotični (cianoza) kožnih noge
4. Povečana temperatura kože na področju tromboze v primerjavi z zdravim strani;
5. Nežnost po prizadetem plovila
6. HOMANS simptomi - bolečine v mišicah meč, med dorsiflexion stopala

V vsakem primeru, ko se pretok krvi v žilah upočasni, obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov.
Izobraževanje v venah krvnih strdkov je pogosto posledica:

1. kirurgija;
2. Porabljeno ležanje;
3. nepremičnost zaradi uvedbi mavec;
4. dolgo (več kot 4 ure) ostati v sedečem položaju (na primer, ko potujejo na letalu, avtobusu, avto);
5. nosečnost in porod;
6. Posamezne komponente neuspeha antikoagulantov. Visoke dejavniki tveganja za trombotične dogodke vključujejo:
7. starost (40 let in več);
8. nosečnost;
9. debelost;
10. kontracepcije.

Visoko tveganje za trombozo se lahko pojavi več tednov po operaciji.
Obstaja več dejavnikov tveganja prirojena tromboza - sprememba v samih dejavnikov ali proteinov, ki sodelujejo pri strjevanju krvi. Določenimi pogoji lahko pristop vsakršne patologije (vnetje, onkološkim, okužbe) sproži neuspeh teh proteinov pri ljudeh lahko razvije tromboze. Antifosfolipidni sindrom je kupljeno trombofilnimi bolezni. Tromboza v teh primerih so povezane s pojavom avtoprotiteles - protiteles proti fosfolipidov vezavo proteinov krvi. Bolniki z antifosfolipidni sindrom zahtevajo dolgotrajno, včasih vseživljenjsko preprečevanje tromboze.

Kako lahko zmanjša tveganje za nastanek tromboze?

1. Morate storiti redno telesno vadbo:
2. podaljšano bivanje v postelji brez gibanja - eden največjih dejavnikov tveganja za nastanek krvnih strdkov. Zato bo aktivna vadba v tem obdobju pomagala zmanjšati to tveganje;
3. vaje, ki jih lahko opravljajo v postelji vključuje krčenje in sproščanje mišic nog in stopal čim bolj pogosto. Noge potrebujejo posebno povoj elastičen povoj in nositi posebno privijanja nogavice / nogavice (kompresijske nogavice). V tem primeru se meča stimulirani, povečanje njihove "črpalka" funkcijo, ustvarjanje ugodnih pogojev za venskega krvotoka. Podoben rezultat je mogoče doseči s pomočjo vaj, ki simulira vožnjo na kolesu, in z nogami odriva od vzglavja.
4. Zdravljenje venske tromboze in embolije
5. Vzvišen položaj prizadete spodnjega uda
6. Elastične nogavice: povoji, nato prenesti v elastične nogavice iz 2. kompresijsko razmerje (tlak na ravni gležnja od 25-32 mm Hg.).

Terapija z zdravili vključuje uporabo antikoagulantov

Kaj so antikoagulanti?

Imenovani antikoagulanti zdravila, katerih učinki na telo zmanjšuje strjevanje krvi. Preprečujejo nastanek krvnih strdkov (strdkov).
Za preprečevanje ali zdravljenje trombotičnih zapletov morda potrebno proti strjevanju krvi, tj Znamka krvni strdek počasneje kot običajno. To je v takih primerih, in se uporabljajo antikoagulante.
Leta 1939 je skupina ameriški biokemik K. Linka dodeljena iz sladke detelje (bolj znan kot beli detelja) dikumarol snovi, in od leta 1947, po več letih raziskovanja, ta skupina zdravil se uporablja kot zdravilo.

Mehanizem delovanja antikoagulantov

Sinteza niza strjevanjem dejavnikov, povezanih z vplivom vitamina K. antikoagulantov krši komunikacijo z vitamina K prekurzorjev faktorji strjevanja II, VII, IX in X, motnje sintezo običajnih končnih oblik teh snovi v jetrih.

Antikoagulanti trenutno v uporabi

Trenutno obstaja več antikoagulantov proizvedeni tablete (Marcumar, sinkumar, bishydroxycoumarin, tromeksan, fenilin, dipaksin). Vendar pa je vse več strokovnjakov predpisal varfarin, nizke emisije in trajanje za dejanje je najbolj enostavno je mogoče laboratorijskem spremljanju. Varfarin in drugi derivati ​​kumarina, zavirajo jetrno sintezo vitamina K odvisne faktorje za strjevanje, in sicer faktorjev II, VII, IX in X ter naravno antikoagulant krvi. Koncentracija teh komponent v krvi zniža koagulacije proces upočasni. Začetek antikoagulantni ukrep se pojavi v 36-72 urah po začetku dajanja zdravila z razvojem največji učinek za 5-7 dni od začetka uporabe. Po prekinitvi rekonstitucijo vitamina aktivnost K odvisnih koagulacijskih faktorjev pojavi v 4-5 dneh. Varfarin v 97-99% vezanih proteinov in krvničk presnovijo v jetrnih encimov citokroma P450. Glavni katalizator za presnovo varfarina je CYP2C9 encim. Polimorfizmi v genih citokrom P-450, ki vodi do pojava alelne variante genov CYP2C9 * 2 in CYP2C9 * 3, skupaj z zmanjšanjem aktivnost encimov kodiranih s temi geni (in ne znižanje njihove vsebnosti). Ker so ti encimi vključeni v odstranjevanje varfarina iz telesa, nato pa pri bolnikih z mutacijami varfarinom ostane v telesu, za daljši čas, in jih potrebujejo manjše odmerke njej. Bolniki s tako genski polimorfizem citokroma P-450, se lahko poveča občutljivost za varfarin in povečano tveganje za krvavitve. Zatiranje aktivnost drugi encim pri presnovi varfarina epoksidreduktazy izčrpavanjem plazemske nivoje aktivnega vitamina K, in s tem kopičenje neaktivnih faktorji strjevanja krvi in ​​posledično inhibicijo vseh strjevanja procesa. Pojav polimorfizmov v tem genu (VKORC1) vodi do zmanjšanja ravni izražanja genov in biosinteze proteina, ki ga kodira njo. Ker tarčni protein varfarina se zmanjša, traja manj varfarin epoksidreduktazy za zaviranje aktivnosti vitamina K in uporabo manjših odmerkov varfarina lahko zavirajo proces strjevanja krvi. Zato je pri načrtovanju dolgo sprejema varfarin priporočljivo, da se preuči polimorfizem genov, ki kodirajo presnovo varfarina. Varfarin se izloča kot neaktivne metabolite v žolč, ki se reabsorbira v gastrointestinalnem traktu in izloča v urin.

Nadzorovati raven strjevanje med zdravljenjem z varfarinom

Bolniki, ki prejemajo antikoagulantno zdravljenje, nenehno uravnoteženje med neustreznega odmerka zdravila, ko se lahko razvije trombotičnih zapletov in zmanjšalo prekomerno strjevanje, ki povečuje tveganje za krvavitve. Ostanite varni v sprejemljivo "koridor" strjevanje zahteva skrbno in redno spremljanje strjevanja krvi.
Nadzorovano svetu možnost trenutno izbrani kazalniki MHO (internacionalno normalizirano razmerje, INR). To kaže na tvorbo krvnih strdkov (protrombinski čas), prirejenim za občutljivost reagenta (tromboplastina), se uporablja v laboratoriju.
Pri izbiri zdravljenja (pogosto v bolnišnici), se spremljanje koagulacija izvaja večkrat na teden. Po kazalnikih, ki so sprejemljive v dani situaciji, redno, v povprečju, vsakih 2-4 tednov, laboratorijskem spremljanju v ambulantni ali doma.
stopnja koagulacije lahko nihajo tudi s stabilnim odmerkom zdravila. Dovzetnost za delovanje antikoagulantov je odvisna od mnogih dejavnikov, predvsem prehrana, telesna dejavnost, spremljajočih bolezni, funkcionalno stanje jeter in ledvic, sočasno terapijo.
Nadzor strjevanje je priporočljivo narediti bolj pogosto:

1. Ko spremenite sočasno terapijo
2. Ko kataralni ali katera koli druga bolezen
3. Pri menjavi klime
4. Če spremenite običajno prehrano
5. Pri menjavi tradicionalni način življenja

Indikacije za terapijo z varfarinom:

Postopek za izbiro odmerka varfarina

Bolniki, ki jemljejo zdravila proti strjevanju krvi mora voditi dnevnik, v katerem se bi odmerek prejemajo varfarin, INR, INR datum merjenja. V večini primerov je začetni odmerek varfarina je 5 mg / dan. Nato je varfarin odmerek prilagoditi glede na INR, ki sledi po prejemu dve ali tri začetne odmerke. Pozneje INR treba dnevno določiti do stabilne terapevtske vrednosti indeksov, nato 2-3 krat na teden za 1-2 tednov. Potem ko je dosegel stabilno terapevtske vrednosti INR je treba določiti najmanj enkrat na 4 tedne (pogostejše ocena je primerna za bolnike s pomembno indeks nihanja). Če je potrebna korekcija (povečanje ali zmanjšanje) odmerek pa je treba ponoviti pogosteje definicijo cikla MNO pa se ponovno ne doseže stabilno indikatorsko vrednost. Naslednji primer prikazuje eno možno izbiro vezja odmerek varfarina

Algoritem prilagoditi odmerek varfarina

metode nadzora

samokontrola
Najbolj učinkovit in priročen način za spremljanje INR samo-priznal bolnika. Izdelana je s pomočjo tipa naprave «Coaguchek» (Koaguchek). Analiza natančnosti primerljivih podatkov stacionarnih laboratorijih.
Po več kot desetletju kliničnih preskušanjih odbora za standardizacijo Mednarodnega združenja za nastanek tromboze in Haemostasis z uporabo priporočenih naprav CoaguChek S (Roche Diagnostics), TAS / Rapidpoint COAG (Bayer Diagnostics) in ProTime (International Technidyne Corporation), ki je za določitev MHO potrebujejo le nekaj ul kapilarne krvi (kri prstnimi odtisi).

Problem spremljanje antikoagulantno
Varfarin je trenutno zlati standard za zdravljenje APS
Koaguchek® Es Ex Prenosni express Koagulometrska
Naprava za določanje časa INR / protrombinski pri bolnikih, ki prejemajo peroralne antikoagulante dovoljuje uporabniku nadzor sprejem antikoagulanti, odpravlja odklon rezultatov iz različnih laboratorijev prodira neodvisnega bolnika laboratorija
Metoda se je izkazala za najbolj zanesljivo in ker omogoča sledenje neželena nihanja MHO z vsako spremembo v notranjem in zunanjem okolju in da izvede pravočasno popravek terapijo. Mednarodna študija so pokazale, da sam spremljanje strjevanja krvi znatno zmanjša tveganje za zaplete bolezni in antikoagulacijskega zdravljenja osnovni za.
Nadzor klinika v skupnosti, ali Raziskovalni inštitut za revmatologijo
Proizvedena v laboratoriju v jutranjem kliniki ob delavnikih postu. Kri se zbira iz vene. Zanesljive rezultate je mogoče dobiti, če je analiza opravljena takoj po zbiranju materiala, saj je s časom v vzorcu krvi začne oblikovati strdek, in dejansko število strjevanja dejavnikov se zmanjša.
Pomembno je, da se zavedaš, da bo zunaj "pasu" na eni in na drugi strani, je zelo nevarno.
Če strjevanja krvi je nad določeno mejo vas, kar povečuje tveganje za trombozo. Če strjevanja krvi pade pod limit, tveganje za krvavitve. Skupni dnevni odmerek varfarina je treba sprejeti takoj, v enem in istem času. Zdravilo se jemlje oralno. Če je potrebno, se lahko tablete ali del nje žvečenje in piti vode.
Niti dva človeka nista enaka, predpisani odmerek je pravi za vas je odvisno od vašega stanja in na reakcijo vašega telesa na zdravilo.
Povej vse zdravnike, zobozdravnike, farmacevte in druge zdravstvene strokovnjake, ki vam svetujejo, da jemljete zdravila proti strjevanju krvi. Ne jemljite aspirina ali izdelkov, ki vsebujejo acetilsalicilno kislino, ne da bi se prej posvetovali s svojim zdravnikom. Uporaba zdravil iz te skupine, ki jo skupaj z antikoagulanti lahko povzroči krvavitev. Pogovorite se s svojim zdravnikom, ki zdravila, ki jih morda jemljete kot analgetik.
NE:

1. da bi spremembe v nalogah, ki jih je zdravnik;
2. spremenite trajanje zdravljenja brez zdravnika;
3. sprejme vse dodatne zdravila brez posveta z zdravnikom;
4. načrtujejo dolge vožnje, ne da bi se prej posvetovali z zdravnikom

Vpliv zdravil na dovzetnosti učinkovanju antikoagulantov

Profilaksa, ko potujejo na dolge razdalje.

Trenutno ni nabralo dovolj podatkov za določitev priporočil za preprečevanje venske tromboze med dolgo potovanje z letalom. Če je let traja več kot 8 ur, je treba uporabiti ne za stiskanje spodnjega uda oblačila, da bi preprečili dehidracijo (zaradi zavrnitve alkohola in dovolj zaužite tekočine) in redno izvajajo kratke izlete po kabini letala.
Alkohol lahko vpliva na parametre strjevanja krvi. Majhne količine verjetno ne bo povzročila škode, ampak v velikih odmerkih in jumpstarting režim porabe bistveno poveča tveganje za krvavitve. Veliko zeliščna zdravila vplivajo na dovzetnost za antikoagulante, se nanaša na ginko biloba, česen, koencima Q10, brusnice in druge. Pred začetkom ob njih pogovorite s svojim zdravnikom. Če ste noseči, nameravate zanositi ali dojite, se posvetujte z zdravnikom! Varfarina lahko negativno vpliva na razvoj otroka, zato se med nosečnostjo morali preklopiti na druge droge.
prehrana
Ko prejemajo antikoagulante, je vsaka posebna prehrana običajno ni priporočljivo. Vendar ne pozabite, da lahko sprememba vnosa vitamina K spremeni delovanje zdravil. Ne smemo izključiti živila, ki vsebujejo vitamin K iz vaše prehrane, vendar je priporočljivo, da jih porabijo v stalnem znesku.
Vsebnost vitamina K v nekaterih živilih (g / 100 g)

Podobni medicinski posegi

Pred vsakim medicinski poseg, se prepričajte, da obvesti zdravnika, da jemljete zdravila proti strjevanju krvi, in strogo upoštevati priporočila. Na predvečer postopkov potrebno spremljanje ravni strjevanja krvi. V nekaterih zobozdravstvenih posegov (polnjenje čiščenja kanala, odstranitev zobnega kamna, namestitvijo kron in mostičkov) za strjevanje znotraj posameznega koridorja spreminjajoči režim je potrebno. Preden lahko odstranitev zoba zahteva zmanjšanje odmerka zdravila prejetih
Kdaj lahko velike operacije zahtevajo začasen preklic varfarina, vendar pa je mogoče le v bolnišnici pod nadzorom zdravnika. Preden se načrtuje kirurški poseg pripravek odpovedati vsaj 3 dni ali bolnik prenese na injekcijami heparin / nizkomolekularni heparin.

Možni zapleti zdravljenja antikoagulacijsko za

Glavni stranski učinek peroralni antikoagulantni terapiji za krvavitve, ki se lahko pojavi v obliki podaljšanega krvavitev iz ran in kosi, nosne krvavitve, podplutbe na telo, spremembe v barvi urina (rožnata ali rdeča) in blato (črno, videz krvi nečistoč), in drugi. ti zapleti
To je redka, vendar pa je lahko zelo nevarno.
Tveganje za zaplete občutno poveča, če MHO presega okvire posameznih "pasu". Tako naj bi vaša prizadevanja usmerjena v ohranjanje strjevanja krvi znotraj meja svojega "pasu". Tako naj bi vaša prizadevanja usmerjena v ohranjanje strjevanja krvi znotraj meja svojega "pasu".
Dejavniki, ki lahko povečajo tveganje za krvavitve:

1. soobolenj (celo skupni, navaden prehlad)
2. uporaba drugih drog, ki vplivajo na krvni koagulacija
3. nenatančno upoštevanje navodil za uporabo

Simptomi, pojav, ki bi morali nemudoma obvestite svojega zdravnika:

1. Črna barva stola
2. Roza ali rdeče urin
3. Vomit podobnih "mleto kavo"
4. Preprosto se pojavijo brez očitnega vzroka modrice in otekline na telesu
5. krvavitve iz nosu
6. Obsežne krvavitve iz dlesni (zlasti opazen pri ščetkanju zob)
7. Daljši krvavitve iz manjših ran in kosi

In tudi:

1. Videz težko dihanje, palpitacije, bolečine v prsih
2. Omotica, govor težave
3. zamegljen vid
4. Otrplost ali kršitev ene ali več gibi udov
5. Cold Snap, bolečine v okončinah
6. bolečine v trebuhu
7. Močno povečanje telesne mase
8. Otekanje spodnjih okončin

zaključek
Zdravljenje z varfarinom je sposoben, da bo vaše življenje dolgo in polno. Vendar pa je v mnogih pogledih je uspeh zdravljenja odvisen prav od vas. Upoštevanje priporočil zdravnikom in redno spremljanje ravni strjevanja krvi bo zagotovilo dolgoročne učinke zdravljenja in zmanjša možnost zapletov.

Reference:

1. B. A.Kudryashova. Priporočila All-ruskega združenja za študij trombozo, krvavitve in vaskularni patologiji AA Schmidt. Zdravljenje s peroralnimi antikoagulanti. - Moskva, 2003.
2. Ruski klinični priporočila za diagnosticiranje, zdravljenje in preprečevanje venskih trombemboličnih dogodkov. - Moskva, 2011
3. Preprečevanje tromboze. Informacije za bolnike, ki prejemajo peroralne antikoagulante. NTSSSH njih. ANBakulev RAMS, Moskva, 2006
4. T.M.Reshetnyak, L.V.Kondrateva, IB Shtivelband, EL Nasonov. terapija varfarin v antifosfolipidni sindrom. Sodobna Revmatologija. 2008- №2: 13-20.