Astma sodobni pristopi k zdravljenju

Video: Monologi o zdravstvenem # 8.1. Bronhialna astma. Del 1. Zdravljenje brez zdravnikov in zdravil

Astma sodobni pristopi k načinu zdravljenja zaporedno terapije

MN Selyuk, AE Gromova, LA Vysotyuk

Video: Astma: Trenutni pristopi k zdravljenju

raven I

boj proti napad
• Vdihnjeni agonisti 2-adrenergičnih receptorjev "na zahtevo" kratko delujoči, vendar ne več kot 1-krat na teden
• Vdihnjeni agonisti 2 adrenoceptorski kratko delujočih ali kromolin pred vadbo ali pred izpostavljenostjo alergenu
Stalno vzdrževanje terapija
ni potrebno

stopnja II

boj proti napad
Kratko delujoči bronhodilatator: inhalacijski agonisti 2-adrenergičnih receptorjev pod nadzorom simptomov, vendar ne več kot 3-4-krat na dan
Stalno vzdrževanje terapija
• inhalacijskih kortikosteroidov pri 200-500 mcg, ali nedokromila (otroci - kromolin) in teofilin, z dolgotrajnim delovanjem
• če je potrebno - povečati odmerek inhalacijskih kortikosteroidov do 800 mikrogramov in dodal, dolgodelujoči bronhodilatatorji (zlasti za nadzor nočnih napadov)
• Vdihnjeni agonisti 2-adrenergičnih receptorjev "na zahtevo" kratko delujoči, vendar ne več kot 3-4 krat na dan
• Vdihnjeni antiholinergiki
• Vdihnjeni P2 agonisti adrenoceptor podaljšano delovanje
• Ustni-adrenergični agonisti 2 receptorje z podaljšanim delovanjem

Video: sodobni pristopi k diagnozi in zdravljenju alergijskih

faza III

boj proti napad
Kratko delujoči bronhodilatator: inhalacijski agonisti 2-adrenergičnih receptorjev pod nadzorom simptomov, vendar ne več kot 3-4-krat na dan
Stalno vzdrževanje terapija (dnevno)
• vdihavanjem kortikosteroidov 800-2000 mcg
• Dolgotrajno učinkujoč bronhodilatator, zlasti za nadzor nočnih simptomov: vdihavanje agonistov 2-adrenergične receptorje za podaljšano delovanje, dolgodelujoči oblika peroralno teofilin ali adrenergičnih agonistov 2-dolgotrajnim delovanjem
• Vdihnjeni antiholinergiki

faza IV

boj proti napad
Kratko delujoči bronhodilatator: vdihniti 2-agonistov Adre-noretseptorov simptomi pod nadzorom, vendar ne več kot 3-4 krat na dan
Stalno vzdrževanje terapija (dnevno)
• kortikosteroidov na 800-2000 mg na dan (visok odmerek je potreben strokovni nadzor)
• teofilin podaljšanim sproščanjem
Ustno agonisti • 2-Adreno skladišče receptorjev v pogostih nočnih napadov
• Vdihnjeni antiholinergiki
• Kortikosteroidi se dajejo peroralno (na dan ali dan 1-krat na dan)
Treba je analizirati zdravljenje v zadnjih G-6 mesecih. Če katerega od korakov, da bi dobili dober klinični učinek v zadnjih 3 mesecih, nato prehod na nižji ravni.
Glavne indikacije za prejemanje tileykotrienov sl - aspirin astma in bronhospazem, ki se pojavi med naporom (take bolnike redno pokazal inhalacijskih stimulanse (2 adrenoceptorski) in hiperventilacijo hladen zrak.
Ta zdravila so zlasti učinkovite pri bolnikih s "astmatičnega triado" - simptomov astme, nosne polipoze, aspirin intolerance.
To je najbolj učinkovito pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo kortikosteroidi. Ti zmanjša ekspresijo citokinov iz krvnih celic, zavira kaskado vnetnih procesov v dihalnih poteh, makrofagi, mastociti, limfocitov T, eozinofilnega granulocitov in endotelnih celic povzročajo.
Inhalacijski kortikosteroidi (ICS), ki se uporabljajo v bronhialno astmo že od leta 1972. je bila uporabljena v prvem beklometa cona dipropionat (bekotid) - zdravila, ki je postala "zlati standard" pri zdravljenju bolnikov z bronhialno astmo.
V pljučnega parenhima IGCC v zavira nabiranje tekočine iz krvne plazme in edematozna prepustnost tekočin, kar zmanjšuje izločanje sluzi. ICS obnoviti znižano odziv na receptor stimulanse s ponovno občutljivost slednje v gladkem mišičju dihal.
IGCC vpliva tudi epitel bronhijev in submucosa. To vodi do zmanjšanja infiltracije mastocitov, makrofagov, limfocitov T in eozinofilnih granulocitov ter čašo celic hiperplazije.
Mehanizem delovanja kortikosteroidov je njihova vezava na aktivni del glukokortikoidni receptor, ki se nahaja v citoplazmi, za katere je treba zdravilo prodrejo celične membrane. Prepustnost membrane je neposredno sorazmeren lipofilnosti molekul drog. V lipofilnosti inhalacijskimi kortikosteroidi se razdeli na naslednji način: flutikazon propionat > beklometazon dipropionat > budezonid > triamtsi-nolona acetonid > flunizonid. Pripravki SEZONA kolipofilnye-form v mukozno bronhialnega vejevja značilne depot, ki podaljša svoje delovanje: flutikazon propionata in beklometazon dipropionat zelo počasi raztapljajo v bronhialni izloček (oziroma 8 in 5 ur).
Zaradi visoke lipofilnosti ICS molekule vežejo na receptorje celic, ki sodelujejo pri nastanku vnetja. Vsi inhalacijski kortikosteroidi zavirajo kaskado vnetja makrofagi, mastociti, limfocitov T, eozinofilnega granulocitov in endotelnih celic respiratornega trakta povzročene.
Zahteve za ICS:
• hiter prodor v pljučih
• Visoka aktivnost v glukokortikoidni receptor
• visoka Tropizma za glukokortikoidnih receptorjev
• visoka lokalna dejavnost
• nizko sistemsko biološko uporabnost, kar zmanjšuje neželeni učinki
• visoka oddaljenost od tal - se hitro izloči iz telesa.
Od treba inhalacijski kortikosteroidi predpisano v primerih, ko je potreba po inhalacijskih kratko delujoči antagonisti 2 receptorjev kot 3 inhaliranjem na teden.

V bronhialne astme kortikosteroidov za enkratni odmerek v večernih urah prav tako učinkovito kot štiri času. Vendar dodeljevanje steroide, bi se morali zavedati stranskih učinkov teh zdravil.
Veliki odmerki (več kot 800 mg na dan) v inhalacijskih kortikosteroidov lahko povzroči zaostajanje v rasti pri otrocih (tudi hudo bronhialno astmo v sebi pogosto vodi v zastoj).
Med zdravili najširše uporabljanih v bronhialno astmo - teofilin (podaljšanem in kratke delovanja). Teofilin trajnim delovanjem pomembno zaviranje zgodnji in pozni astmatični odziv in izvajati protivnetni učinek. Teofilin se uporablja v kratko delujoči težka do zmerno napade, ko ni možnosti aplikacij za inhaliranje 2-agonisti adrenoretsep plašilne pri visokih odmerkih. Do danes je prednost dolgodelujoči teofilin.
V Rusiji so ta zdravila predpiše pogosto. To je posledica dejstva, da je njihova uporaba zahteva raven spremljanja teofilina v krvni plazmi, kar je precej težko izvesti tudi v specialističnih ambulantah. Če nadzor ni možno, odmerek teh zdravil ne sme presegati 10 mg / kg.

Neželeni učinki dolgodelujočega teofilin
• slabost
• bruhanje
• tahikardija
• aritmija
• povečana diureza
• Napadi
Teofilin kratek ukrep z dolgotrajno uporabo enake stranske učinke.
Sredstva, ki zavirajo sproščanje mediatorjev
INTAL inhibira fosfodiesteraze aktivnost mastocitov, kar vodi do akumulacije cAMP v njih. S to membrano stabilizira mastocitov in prepreči pretok kalcijevih ionov v njej.
8. mednarodno soglasje "Globalna strategija za preprečevanje in zdravljenje bronhialne astme" za nadzor simptomov bolezni, bolnik je predvideno "sistem območja" - podobno prometa.
9 "zelena cona" - stanje stabilno bolniki morajo prejemati vzdrževalno zdravljenje v minimalnih vendar ustreznih odmerkih
• «rumeni pas" - pozornost! Bolnik je imel občutek tiščanja v prsih, zbujam ponoči. Treba je povečati odmerek kortikosteroidov, pogostost uporabe agonistov 2-adrenergičnih kratko delujoči. Če v dveh dneh, je mogoče doseči izboljšave z uporabo teh odmerkov, je treba zdravljenje podaljšati za popolno stabilizacijo
• Če se stanje ne izboljša, je verjel, da je bolnik vstopil v "rdeče cone". To je nevarno območje, ki je potrebna hospitalizacija v bolnišnici za intesivnost terapijo.
Po umiku bolnika od resnega stanja, je treba zagotoviti, da se ambulantno bolan spet vzel najmanjši potreben odmerek inhalacijskih kortikosteroidov in agonisti 2-adrenergične receptorje ali dolgotrajno teofilin.
V idealnih pogojih, mora bolnik obvladovati bolezen ne samo subjektivno, ampak tudi kazalnike vrha toka.
Če je mogoče nadzorovati potek bolezni za tri mesece, lahko menijo, zmanjšanje intenzivnosti terapije, tj. E. želite iti korak spodaj.
Nadzor nad potekom astmo ni, če:
• simptomi (kašelj, piskanje v prsih, kratka sapa), obstaja več kot 3-krat na teden
• simptomi pojavijo ponoči ali zgodaj zjutraj
• bolnik se je začela uporabljati kratko delujoči bronhodilatatorji pogosteje
• Povečajte dnevno nihanja PSV.
Ena izmed najbolj resnih zapletov astme je stanje astma.
Stanje astmatičnega (AU) - huda napad astme, ki ima dolgotrajno tečaj, ki je označen z akutno progresivno respiratorno odpovedjo z obstrukcijo dihalnih poti povzročil, pri nastajanju odpornosti proti bronhodilatatorji.
Pri razvoju AS tri faze:
I - faza nadomestilo (označen z zmerno arterijsko hipoksemijo in hiperkapnijo ali normo).
II - dekompenzacije korak napreduje motnje prezračevalnih: opazili izrazitejše hipoksemija (PaO2 55-60 mbar ..) in povečanje hiperkapnija (RaS02 55-70 mbar ..).
III - korak hiperkapnična koma - označen s hudo arterijsko hipoksemijo (PaO2 40-55 mm Hg.) In oster hiperkapnijo (RaS02 80-90 mm Hg in višje ..) V nekompenziranega respiratorne acidoze.
Klinično se kaže fazi sem ACC večkratno napadi težkega dihanja čez dan, med katerimi je bronhospazem, ali stalna zadušitve z zmanjšanjem količine izmečka, prisilno položaj bolnika v postelji, veliko število oddaljenih wheezes.
faza Razvoj II zaradi nadaljnjega povečanja bronhoobstruk-vanje (PSV 30-50% normalne). Zavest se ohrani, vendar pa je menjavanje obdobij vzbujanja in apatija. Za ta korak, značilna disociacije med številnimi daljinsko piskanje in slikal "tihih območij", posnete med avskultacijo. Povečana centralni venski tlak, nabiranje dehidracija, krvni strdki.
Korak III neločljivo zmedenost, dezorientacija bolnik močno oslabljen, površinsko aritmiji dih paradoksnim thoraco-preponska dihanje. Avskultacija - slikarstvo "tiho luč", PSV - manj kot 30%. Kardiovaskularnega sistema opazili aritmijo, hipotenzijo.
Načela zdravljenja stanja astmatičnega:
• Odprava hipoksemijo
• Odprava hiperkapnijo
• Izboljšana prehodnost bronhijev
• Obnova občutljivosti 2-adrenergičnih receptorjev v bronhijih
• normalizacija hemostaze.
Da bi odpravili hipoksemije pomočjo terapije s kisikom (uporaba kisika zraka zmesi, ki vsebuje 30-50% O2).
Infuzijo terapija se uporablja za korekcijo hemoconcentration in dolivanje tekočine v telesu, redčenje bronhialne izločke in popravljanje nepravilnosti elektrolitov. Prvi dan je bila 4,3 litrov (kontrola venski tlak - ne več kot 12 cm vodnega stolpca in urinu - .. 80 ml / uro brez uporabe diuretike).
Da bi odpravili hemoconcentration in dolivanje tekočine v telesu, kot tudi za utekočinjenje bronhialni izloček stroje heparinom raztopine glukoze, polyglukin, reopoligljukin.
Da bi odpravili brez nadomestitve metabolične acidoze intravenozno injicirali 4% raztopino natrijevega hidrogen karbonata pod imela statusa kislinsko-bazično. V zadostnih količinah predpisano alkalno vodo.
Glede na smiselnost uporabe agonistov v astmatičnega statusa enotnega stališča tam. Tujini, se uporabljajo dokaj pogosto v visokih odmerkih (4-8 vdihavanju hkrati) z uporabo distančnik ali razpršilca ​​z uporabo mokrega aerosola. Praksa intramuskularno in subkutano dajanje 2 adrenergičnih agonistov.
Dodatne bronhodilatator učinek lahko dosežemo z vdihavanjem atrovent pod nadzorom PSV.
Aminofilin in njegovi analogi imajo pomembno mesto pri zdravljenju bolnikov z statusa astmatičnega. Ima aminofilin bronhodilatator učinek, izboljšuje utrujenost dihalnih mišic in membrana je hipotenzivni učinek v pljučni obtok, izboljšuje koronarne, cerebralne in ledvični pretok krvi. Aminofilin apliciramo v dozi 5-6 mg / kg telesne mase (počasno kapalni).
Že na prvi stopnji je treba imenovati zvočnik kortikosteroide. Intravensko jim - 60-90 mg prednizolon ali v ekvivalentni dozi hidrokortizon, deksametazon, betametazon. Nato 20-40 mg zdravila dajemo oralno. Če za 2-3 ur pacientovo stanje ne izboljša, se intravenozno dajanje 90 mg prednizolon ponovi vsake 2-3 ure. V primeru izboljšanja po prvi injekciji kortikosteroid prednizolon damo nato na 30 mg vsak 3 h. Z nadaljnjim izboljševanjem v intervalu med upravami steroidov podaljšalo.
Kdaj lahko dnevni odmerek prednizolon II fazi stanja astmatičnega doseže 1000 mg ali več. Po umiku iz bolnikov odmerek steroidov stanje astmatičnega se zmanjša za 25% na dan, kar je privedlo do najnižje posameznika.
Pri prehodu iz stanja astmatičnega v koraku III poteka mehansko prezračevanje v ICU za eno ali več dni. Poleg tega, da se še vedno intenzivno uporabo zgoraj navedenih zdravil.
Antibiotično zdravljenje je predpisano, če se dokaže prisotnost bakterijske infekcije. Uporabljeni pripravki iz širokega spektra z učinkom najmanjšega osvetljevanjem (makrolidi, aminoglikozidi, kloramfenikola).   

video posnetki: "Bog vas blagoslovi" Zdravljenje astme