Diferencialna diagnoza - bolezen jeter pri nosečnicah

Video: Diferencialna diagnoza rozacee

Diferencialna diagnoza je treba na naslednjih parametrih. Incidence bolezni: OZHGB najdemo v 1,9%, CGD - pri 21,1%, virusni hepatitis - 66,7% od zlatenica v nosečnosti.

Za gestacijsko starostjo, pri kateri je nastala bolezen: OZHGB predvsem opazili v III trimesečju beremennosti- CGD - samo med nosečnostjo, označen z odsotnostjo ciklićnost zabolevaniya- virusnega hepatitisa pojavi v katerikoli fazi nosečnosti z ponovitve bolezni.

To epidemiološka zgodovina

V virusnega hepatitisa A pri nosečnicah je indikacija za stik z bolniki z virusnega hepatitisa, hepatitis B - prisotnost injiciranja, transfuzije krvi, ginekoloških pregledih, manjših operacijah, SH ali A - ali B se nahaja v srednjeazijski regiji in ima značaj sežganega.

Istočasno, ko OZHGB and CGD redkejše znaki prisotnosti v zadnjih mesecih injekcije, transfuzije krvi in ​​drugih kirurških posegov, vendar lahko na voljo informacije o preteklih boleznih jeter in žolčevodov pred nosečnostjo.
OZHGB pogosto pojavlja v ozadju pa kliničnih znakov pozno gestoza- CGD - v neposredni povezavi s pozno preeklampsije in izgine povsem po rodorazresheniya- virusnega hepatitisa ni dokazov o preeklampsije pri nosečnicah.

Velikega pomena pri diagnozi virusa hepatitisa B detekcijo HBsAg pritrditev - površino (HBV antigen). Vendar pa je treba vedeti, da HBsAg v 0,1 -10% najdemo pri zdravih posameznikih ( "zdrav nosilec"), kakor tudi pri boleznih, kot so Downovim sindromom in levkemije. V tej zvezi je pomembno študija pridobi dinamiko HBsAg v serumu kri in druge HBV markerjev: anti-HBe protitelesa anti-HBs protitelesa itd ...

klinični podatki

Clinic OZHGB opisujejo izražena zastrupitev pri normalni telesni temperaturi. Zgodnji diagnostični znaki so dispepsija, poslabšalo z razvojem zlatenico. Z časovnih simptomov zlatenica stanja bolnikov postane zelo težko. Klinični Seveda je sindrom ICE, ki se razvije po intrauterino smrt ploda, obilno gastrointestinalne krvavitve pri motnjami koagulacije kaže.

V CGD praznovali dolgo preicteric iz vztrajnega srbenja, razširjena po vsem telesu, ki je pred tem pa dolga (do nekaj tednov), pojavom zlatenice. Zlatenica običajno šibka in srbenje zelo intenziven zaradi akumulacije v krvi žolčnih kislin.

Diferencialni-diagnostični kriterij pri OZHGB je istočasna razvoj jetrne in ledvične insuficience (hepatorenalnega sindroma). V CGD redko razvijejo odpoved jeter, ni ledvične insuficience. Virusni hepatitis A je označen z relativno kratkem preicteric obdobja (3-5 dni), ki teče skozi drisko, kataralni ali mešanega izvedbi brez artralgija in alergijskih reakcij, zmerna zlatenica, in pogosto razvoj izbrisanih anicteric oblike hitro progresija subjektivnih motenj (šibkost, slabost, zmanjšan apetit) in objektivne odstopanja (zlatenici, megalia). V virusne lastnosti hepatitisa B pogosto dalj preicteric artralgicheskomu izvedbe, zastrupitve z zlatenica povečuje. Značilna temen urin, brezbarvnih blata. V holestatskega obliki virusne pruritusa hepatitisa B ima vedno jasen odnos z razvojem zlatenica obdobja bolezni, postane bolj intenzivna med rastjo zlatenica, zato je konstantna in kot obratna razvoj zlatenica postopoma zmanjšuje in nato popolnoma izgine, ne glede na čas nosečnost.

Klinični potek hepatitisu ne-A ne-B s fekalno-oralno prenosnega mehanizma (SH avdio-A ne-B Vomp), označen s nosečnicah s hudo smrtnost dosegla 15-30%. Ko je glavni vzrok smrti, skupaj z jetrno insuficienco, sindrom trombogemorragichesky izražena z masivno maternice, prebavil, ledvic in drugih nosne krvavitve. V primeru stabilizacijo bolnikov pa znaten del svojih nastane kronični aktivni hepatitis (CAH), ki ji sledi izid v ciroze.

laboratorij podatki

Ko OZHGB izrazito povečanje skupne koncentracije bilirubina, zvišanje ALT aktivnosti v obdobju največje razvoja zlatenica in zmanjša na normalno vrednost v končnem stadiju. Dysproteinemia z zmanjšanjem vsebnosti celokupnega proteina v krvi, hyperglobulinaemia s povečanjem vsebnosti L2 in globulina. Povečane koncentracije sečnine in serumskega kreatinina, proteinurije, hematurija, bakteriurije. Kršenje strjevanja krvi označen s trombocitopenijo, hipofibrinogenemija, zmanjša protrombinski indeks antikoagulacijo z inhibicijo primanjkljaja fibrinoliza procoagulants visoko antikoagulantno aktivnost. Zmanjšanje indeksa protrombinskega se šteje kot slabo prognostičnega znak.

V CGD blagi hiperbilirubinemija opazili v povezavi z močno zvišanega holesterola v krvi in ​​aktivnosti alkalne fosfataze z rahlim povečanjem vrednosti ALT na običajne stopnje sublimirati vzorcev.

V virusnega hepatitisa izrazito povečanje bilirubina, timol visoke stopnje, zmerno povečanje ALT in AST z majhnimi spremembami sublimirati vzorec. Če je virusni hepatitis B, označena z močno povečanje ravni bilirubina, ALT in AST z malo timola sprememb.

patološke spremembe

Ko OZHGB - masivni difuzna debelosti brez jeter nekrozo hepatocitov in vnetna ko infiltratsii- CGD - popolna varnost cytoarchitectonics jetra, odsotnost vnetni izmeneniy- virusnega hepatitisa - akutna jetrna distrofije ne spremlja kopičenje maščobe in je vedno označen s nekrotskih spremembe v jetrih.