Etilen glikol zastrupitev - zastrupitev

Video: Kaj storiti z zastrupitve z alkoholom in hrano? - Vse dobro Buda - 24/12/2014 - Vse bo v redu

Video: Otvoritev tajnih dokumentov, je bil Stalin zastrupljen, in US Air Force bombardirali ZSSR

Etilen glikol - tekočina, brez barve, brez vonja, sladkega okusa, rastrovimaya v vodi običajno uporablja kot atifriza. Srednja smrtna doza je približno 100 ml.
Toksičnost. Etilen glikol se hitro absorbira v prebavnem traktu in nato razširi na vseh tkivih, ki ustvarja maksimalno koncentracijo v možganih. Približno 30-40% absorbirane etilenglikola odstranimo preko ledvic en dan po porabi. Preostalih 60-70% se presnavlja predvsem v jetrih. Etilen glikol pretvorimo glikolaldehida pod vplivom alkohola. Nadalje Glikolaldehid pretvorimo glioksilne kisline, ki v zameno, se pretvori v oksalne kisline. Vendar pa je metabolična pot - pretvarjanje etilen glikola glioksal in nato oksalne kisline. Vendar, etilen glikol je najbolj presnova odvisni od alkohola. Nastalo oksalna kislina hitro veže s kalcijevimi ioni, da se tvori kalcijev oksalat, ki kristalizira, ki je deponiran v različnih organih, predvsem v ledvicah. toksičnost etilen glikol opredeljujejo njenih metabolitov, vključno glioksilne in oksalne kisline. Akutno tubularno nekrozo - primarna lezija z etilen glikol zastrupitev - bolj zaradi toksičnosti oksalne kisline kot pri mehanično obstrukcijo z odlaganjem kalcijevega oksalata kristalov povzročeno ledvic lumen tubulov. Glavni toksični učinek etilena opazimo pri ledvični parenhimu, kjer razvoju nekroze epitela, intersticijski edem, žarišča hemoragične nekroze v korteksu, degeneracija tubularnih celic in odlaganja kristalov oksalatne soli v lumnu tubul. Vendar pa so toksični učinki niso omejitve, kot so ledvice. Ugotovljeni možganski edem, razvija kot posledica poškodbe kapilar pod vplivom dejanskega glikola. otekanje možganov pojasnjuje napade epileptičnih napadov pri nekaterih bolnikih. V mehki lupini možganov označena hiperemijo ustrezno oksalat kristalno odlaganje v žilah. Izliv in krvavitve najdemo v perikarda, miokarda in opazili vnetje in degeneracija vlaken. V redkih primerih, dvostranski optična atrofija.
Simptomatike. akutne zastrupitve simptomatologija sklopljen bolezni prebavnega trakta, živčnega in kardiovaskularni sistem, ledvice. Po zaužitju strupene odmerek prvih manifestacij so bolečine v trebuhu in bruhanje. Nato se pojavijo nevropsihiatrične motnje, katere velikost je odvisna od doze strupene snovi - šibkost in evforični stanju, čemur sledi zaspanost, hipertenzija kome do konvulzij. V hudo žrtev opaziti skladen, v teku nekaj dni napadi krčev. Pregled Fundus razkriva otekanje vidnega živca papile. Kardiovaskularne bolezni v razvoju po 12-24 urah po zastrupitve in so v različnih motenj ritma in akutna odpoved srca. Nekaj ​​dni kasneje, obstajajo znaki akutne ledvične odpovedi zaradi akutne tubularne nekroze. Akutna ledvična odpoved se pojavi, kadar etilen glikol zastrupitev, težka in maloobratimaya. Pri hudi zastrupitvi z etilen glikol globoki komi pride hitro in spremlja epileptičnih napadov. Tako je akutna respiratorna odpoved, odpoved dihal, pljučni edem in propad. V odsotnosti ustreznega zdravljenja pride do usodne. Žrtve tej stopnji razvoja akutna ledvična odpoved zaradi akutne tubularne nekroze.
Laboratorijske znaki. Večje kršitve laboratorij je izražena presnovno acidozo, v večini primerov zaradi prisotnosti oksalne kisline. Urin je zaznana prisotnost kalcijevega oksalata. V hudo hiperglikemijo razvija izvirno levkocitoza. Indikator znižanje ravni kalcija v krvi. Cerebrospinalni tekočini poveča količino proteina in celic.
Terapija. Hitreje odstranjeni strupene snovi iz prebavnega trakta in tkiv, ugodnejše tokov bolezni. Zato je potrebno čim prej, da izprati želodec bolje suspenzije aktivnega oglja. Potem, takoj po pranju, dajati intravensko antidotno etilen - etanola - kjer je začetna doza obsega od 0,75 ml čistega alkohola / kg, naknadnih frakcijah 0,5 mg / kg vsake 4 ure do izginotja urinske kalcijevega oksalata. Za intravensko infuzijo kapalno se uporabi 5% raztopino alkohola. stopnja alkohola v krvi je treba vzdrževati pri 1 g / l. Etilni alkohol zavira presnove etilenglikola, kot konkurira proizvodnji zadnje alkoholne dehidrogenaze. Če se pacient ne izgubi zavest alkohol lahko dajemo oralno, po spiranju s stomach- začetnem odmerku 50 ml 40% raztopine na odraslega s težo okoli 60 kg ponovimo vsake 3 ure. Med zdravljenjem alkohol je treba nadzorovati nivoje glukoze v krvi in ​​kislinsko-bazično ravnovesje, glede na dejstvo, da alkohol prispeva k razvoju hipoglikemije in povečuje metabolične acidoze. Pri hudi potrebi po zgodnjem in neprekinjeno zunajledvičnega čiščenja v povezavi z imenovanjem etanola. Etilen glikol je zelo enostaven dializiramo. Hemodializa se uporablja, da se odstranijo strupenih snovi iz telesa in obdelavo razvila ledvična insuficienca. V primerih, zlasti za dihanje, se uporablja prevladujoča zaviranje osrednjega živčnega sistema ventilator. Za boj proti intravensko diazepam krči in mišični spazmi inducirane hipokalciemija odstranimo intravenozne 20-30 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata. Acidoza obdelamo natrijev bikarbonat - oralno ali parenteralno, ko pa je hudo ravnanje bolje hemodializo. Pred razvoj ledvičnih lezij dajemo furosemid v visokih odmerkih - do 1 g / 24 ur. V primeru anurijo samo zdravljenje s hemodializo. Pri razvoju strupen možganskega edema, je zdravljenje s kortikosteroidi izvedemo pri običajnih odmerkih. Hipotenzija in akutna kardiovaskularna insuficienca obdelamo s transfuzijo in Vazopresorski krovozameniteley. Načeloma dobra prognoza, če pravočasno izvajanje ustreznih terapevtskih posegov.

Prva pomoč.
Ko shranjena zavest - brez zračnice izpiranje želodca 2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata, čemur sledi zaužitju 30 g magnezijevega sulfata v 100 ml vode. Znotraj - 200 ml 30% raztopine etanola ali vodka (v anamnestičnim Ugotovljeno dejstvo sprejemnem strupa), 5,3 g natrijevega hidrogenkarbonata v 100 ml vode. Pitje veliko tekočine. 2.1 ml intramuskularno kordiamina, 1 ml 20% raztopine kofeina. evakuacije v sili v zdravstveni ustanovi, sposobnost za vodenje hemodializo.
Medicinska sili.
Medicinski center.
Ko shranjena zavest - izpiranje želodca skozi gosto sonde 2% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, čemur sledi uvajanjem 30 g magnezijevega sulfata v 200 ml vode (če ne prej input) in 3,5 g natrijevega hidrogenkarbonata v 100 ml vode, sifon klistir. Intravensko ali etanol s shemo (glej. "Metilni alkohol"), intravenozno 10- 20 ml 10% klorida (glukonat) kalcija. Intravenozno 400 ml 5% raztopine glukoze z 5 do raztopino askorbinske kisline 10 ml 5% in 8 enot insulina, zmesi glyukozonovokainovuyu (400 ml 5% raztopine glukoze z 25 ml 2% raztopine novokain) 400 ml poliglyukina, gemodeza 400 ml, 10 ml 2,4% -no raztopino aminofilin 80-120 mg furosemid (Lasix), 50-100 mg 100-200 mg prednizolon ali hidrokortizon. Intramuskularna injekcija 6 ml 4,2% raztopine tiamin bromida in 5% raztopino piridoksin hidroklorid (v eni brizgi ne dajemo). Z razvojem možganskega edema, koma - na čelu led vrečko, intravensko 40 ml 40% raztopine glukoze z 6,4 ml 5% raztopine askorbinske kisline in 8 enot insulina, 50 ml 30% raztopine natrijevega tiosulfata, 10 ml 2,4% raztopine aminofilin, 300-500 mg furosemid (Lasix), upoštevajoč predhodno danega odmerka 50-100 mg 100-200 mg prednizolon ali hidrokortizon, 2-4 ml 6% raztopine tiamin bromida in 4,2 ml 5% raztopine piridoksin hidroklorid, če ni uveden (V isti brizgi ne začne!) kisik vdihavanje. Cupping vznemirjenost intramuskularno injekcijo 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata.
evakuacija zdravstvene ustanove (bolnišnice), sposobnost za vodenje hemodializo, sanitarna transportni položaj leži na nosilih (s komo - večinoma lateralni položaj predstavil dihanje cevi), ki ga spremlja zdravnik. Pot nadaljujejo zdravljenja tekočine po potrebi - uvajanje etanol glukonata (klorid) kalcija, furosemid (Lasix), antikonvulzivi (magnezijev sulfat, phenazepam), vdihavanja kisika.
OMedB, bolnišnica.
Ponavljajoče (2-3-krat na dan) spiranje želodca in črevesne lavažo (prednostno s konstantno dvosmerni sonde). Protistrupov terapija etanol (na 1,5-2 g / kg telesne teže na dan) in glukonat (klorid) kalcija v prvih 2-3 dneh. Vsiljevanje diurezo s hkratnim uvajanjem 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata v višini izračunane s formulo ASTRUP. Zgodnje hemodializa, brez možnosti dialize - peritonealno dializo (raztopine pH 7,8-8,6). Pri povečanju jetrno-ledvične odpovedi - infuzijsko zdravljenje (vključno z od 1 do 3 l / dan transumbilikalno) plazemski alkalizacijsko, intravenozno glyukozonovokainovuyu zmes aminofilin, osmotske diuretike (manitol stopnjo 1-1,5 g / kg telesne teže) v kombinaciji z furosemid (Lasix), lipoično kislino in glutaminsko, vitaminov skupine B in C, citokroma C hemosorbtion v kombinaciji s programsko opremo hemodializo. Ko možganskega edema, razvoj koma - kraniotserebralnaya podhladitve, lumbalno punkcijo in ekstrakcijo 10-15 ml CSF, dehidracija terapijo, aminofilin, plazma, albumin, piracetama, steroidnih hormonov, citokroma C, natrijev hidroksibutirat, sapnika intubacijo in mehansko prezračevanje, vdihavanje kisika.

Video: Strupi ali Svetovna zgodovina zastrupitve