Akutna zastrupitev z metil alkoholom - zastrupitev

Video: Novi val zastrupitev nadomestnih viski

Video: 14-letni prebivalec Krasnoyarsk alkohola zastrupljen

Metanol - brezbarvna vnetljiva hlapljivi tekočini, katerega vonj spominja duh vina. Uporablja se kot organsko topilo laka krasiteley- v plastiko, umetnega usnja, stekla- kot sredstva proti zmrzovanju, itd .. smrtni odmerek precej razlikuje od 15 ml do 500 ml 40% raztopine. Srednja smrtna doza je 30 ml metanola.
Presnova, toksičnost. Metanol vstopi v telo, v vseh pogledih - od dihal, prebavnega in transdermalna. Po navzemu večino metanola kopiči v ledvicah in gastrointestinalnega trakta, in najmanj - v možganih, mišicah in maščobnega tkiva. Pri ljudeh, metil alkohol presnovi v mravljinčni aldehida in mravljično kislino pod vplivom jeter alkoholne dehidrogenaze. Mravljična kislina povzroča hudo acidoze, ki v veliki meri določa toksičnost metanola. V manjši meri simptomatike povezano z vplivom formaldehida. Vendar pa je slednji vodi v poraz mrežnice in slepoto.
Patološke spremembe vključujejo možganskega edema in poškodbe, vnetne na začetku, in nato atrofični naravo mrežnice ganglijskih celic. Histopatološke spremembe v očesu zdi degeneracija mrežnice ganglijskih celic, vendar z ohranjanjem optičnih živcev. V nekaterih primerih, poleg poškodbe živčnega sistema, kot so odkrite degenerativnih lezij na jetra, ledvice, pljuča in srčne mišice.
Metanol presnovi približno 5-krat počasnejše etanola, katerega zgornja meja sredstev mravljinčne kisline v urinu izvedemo 2-3 dni po zastrupitvi. Del metanola smo odstranili v urinu (3-10%) in pljuč (25-75%).
Simptomatike. V blagi zastrupitvi so glavobol, omotica, reverzibilni v enem dnevu. Upoštevajte, da metanol povzroči zastrupitev - kot zastrupitve vino alkohola, le v izjemno redkih primerih. Če ima zastrupitev latentnem obdobju, ki traja od 40 minut do 72 ur. Med absorbirane doze na eni strani, trajanje latentne obdobju in resnost patologije, na drugi strani pa obstaja tesna povezava. Hkratno absorpcija etanola poveča latentno dobo in zmanjšuje resnost simptomatologiji bolezni in toku. To je posledica dejstva, da presnova etanol metanol upočasni zaradi tekmovanja za jetra alkoholne dehidrogenaze. Akutnega masivni vdihavanje metanol hlapov draži sluznico dihalnih poti in oči, ki teče z patologije akutnega traheobronhitisom in konjunktivitisa, na katerega sta dodana nevrološke učinke, kot so glavobol, vrtoglavica, tinitus, slabost, bruhanje, neuravnoteženosti, neprostovoljnih gibov . Ob izteku 2-3 dni identificiranih vida vključno s slepoto. Zaužitje več 30-50 ml metanola po latentno obdobju bolnika ima glavobol, vrtoglavica, akutne bolečine na trebuhu (prednostno epigastrično), bruhanje (včasih krvi), anksioznost, delirij, krči. Konec koncev gre globoko komo, napadi mišična hipertonija skupaj in tonično-klonične krče. Bolnik je opaziti hipotermija, cianoza, v nekaterih primerih - pri razvoju odpovedi dihal, ki mu sledi osrednji narave srčno - žilnega insuficienco. Če lahko preživi bolnik razvije specifične motnje vida, kot je postopno zmanjšanje ostrine vida, izgube vidnega polja, razširjene zenice, izgubo refleksa na svetlobi in bolečine v zrkla. Slepota se pojavi hitro, in je lahko prehodna in končna. Ko klinični nepravilnosti ogromen metanol zastrupitve razvija veliko hitreje. Bolnik se hitro izgubi zavest, da je globoko komo, in žrtev umre zaradi paralize dihal, srca in ožilja ali akutna odpoved ledvic. V biološkem smislu prevladuje presnovno acidozo, v posameznih primerih izredne teže, ne izključuje uporabe hiperventilacijo.
V nekaterih primerih so opazili izterjavo preostalih pojavov v obliki nevroloških simptomov, ki se kaže pomanjkanje motorja funkcijo in togost, spastičnost, hiperkinezij.
Terapija. Ko zastrupitve zaradi zaužitja strupenih snovi dobro želodec speremo s 4% natrijevim bikarbonatom. Predpiše vino alkohol. Etanol je treba uporabiti oralno ali intravenozno, s pričakovanjem pridobitve serumska koncentracija 100 mg / dl plazme. Pri tem bolniku, ki tehta 70 kg, je začetni odmerek, čemur sledi 50 g kapalno infuzijo ali z zaužitjem 10-12 g etanola na uro, kar ustreza 12,6-15,2 ml čistega alkohola.
To je treba izvesti intenzivno zdravljenje metaboličnega vnosa acidoza v natrijev bikarbonat v količini 5-10 g na uro, ali intravensko kapalno infuzijo ustreznih dozah, ki se izračuna po katerem kislino alkalijske ravnotežja, izboljšanje pH v alkalizacija krvi in ​​urina. Nastopajo funkcionalno zdravljenje akutne respiratorne odpovedi, akutnih cirkulatorni odpovedi, komo možganskega edema, krči in podhladitve. Ko lahkih in srednje oblike zastrupitve izvedena prisilna diureza, medtem ko je v hudih primerih - uporablja zunajledvičnega čistilnih tehnik: peritonealno dializo ali hemodializo. 

Prva pomoč.
Tubeless izpiranje želodca ali 2% vodno raztopino natrijevega hidrogenkarbonata, čemur sledi zaužitjem 30 g magnezijevega sulfata (natrij) v 100 ml vode in 200 ml 30% raztopine etanola ali regia (na anamnestičnim ugotovljeno dejansko sprejel strupa notranjosti). Subkutano kordiamina 2 ml, 1 ml 20% raztopine kofeina. evakuacije v sili v bolnišnico.
Medicinska sili.
Medicinski center.
Večkratnim izpiranjem želodca skozi gosto sonde 2% raztopino natrijevega hidrogen karbonata, čemur sledi uvajanjem 30 g magnezijevega sulfata (natrij) v 100 ml vode in 200 ml 30% raztopino etanola, klistir sifona. Nato - v etanol 50 ml 30% raztopine v 3-4 urah po kome - intravenozno 5% raztopino etanola (5% raztopina glukoze) v višini 1,5-2 g alkohola na 1 kg pacientove telesne teže na dan za 3 dni. 400 ml intravenozno poliglyukina (reopoliglyukina) 50-100 mg prednizolon, 10-20 ml 5% raztopine askorbinske kisline glyukozonovokainovuyu zmesi (400 ml 5% raztopine glukoze z 25 ml 2% -ne raztopine novokain), 80-120 mg furosemid (Lasix) 40 ml 40% raztopine glukoze z 8 enot insulina. Intramuskularno, 2-4 ml 5% raztopine piridoksin hidroklorid in tiamin 6% raztopine bromid (ki je v isti brizgi ne dajemo). evakuacije v sili, da zdravstvene ustanove (bolnišnice), sposobnost za vodenje hemodializo, medicinski prevoz, ki leži na nosilih, ki ga spremlja zdravnik. Pot nadaljujejo zdravljenja tekočine, če je potrebno - ponovno uvedbo etanola.
OMedB, bolnišnica.
Ponavljajoče (vsakih 2-4 ur) izpiranje želodca 2% raztopine natrijevega hidrogenkarbonata in črevesne želodčnega soka prek stalne sondo dvojno svetlino za 2-3 dni v kombinaciji z protistrupov etanolom terapijo. Vsiljevanje diurezo s hkratnim uvajanjem 4% -ne raztopine natrijevega hidrogenkarbonata v višini izračunane s formulo ASTRUP. Zgodnje hemodializa, peritonealna dializa (raztopine pH 7,8-8,6). Intravensko steroidni hormoni, 5% raztopino askorbinske kisline (15-20 ml), cocarboxylase (200-300 mg / dan) intramuskularno vitamini, ATP, 2-3 ml 1% raztopine v 8-12 urah. Pri razvoju šoka exotoxic - infuzija terapija (polyglucin, rheopolyglucin, gemodez, polyionic raztopina, 4% raztopina natrijevega hidrogenkarbonata, plazma zhelatinol) pod nadzorom HPC in BCC, heparinom, zaviralci proteolize (contrycal, trasilol), srčni glikozidi, steroidnih hormonov, simpatomimetikov (dopamina, vendar -radrenalin). V primeru kršitve - ponavljajočih ledvene luknje in rekuperiranje 10-15 ml CSF, intraorbitalno atropina, Gidrokor-Tyson (obdelava izvaja z obveznim oftalmolog udeležbe).