Cervikalni patologija pri okužbi s klamidijo - cervikalni bolezen

Video: Kaj se skriva erozija materničnega vratu?

Patologije vratu V klamidijske okužbe
Prilepskaya VN Ustyuzhanin LA

V zadnjih letih močno povečala zanimanje praktikov (akusherovginekologov, dermatološke spolne bolezni, urologi) k vprašanju vpliva bolezni, spolno prenosljivih bolezni, stanje spodnjega genitalnega trakta.
Problem urogenitalnega Okužba s klamidijo se zdi pomembna, saj je ena izmed najpogostejših bolezni med spolno prenosljiva. Chlamydia frekvenca doseže skoraj 40% (Mardh, 1995- Raddi, 1993- Zdanov, 1996) in je prisoten v 36-49% primerov neplodnosti, tj skoraj vsak drugi pacient (Mittal- 1993 Medvedjev, 1993).
Okužba smeti idiynye zaradi razširjena, pomemben vpliv na splošno raven javnega zdravja, kot tudi posledica pomanjkanja ustreznega nadzora in pridobijo družbeni in gospodarski pomen. To obvezno statistično poročanje za klamidijo, ki se je predstavil v naši državi leta 1994, kažejo, da so letna poročila o primerih iz klamidijo približno 1, 5 milijonov na leto. Nobenega dvoma ni, da so s urogenitalnega klamidiozi v Rusiji med najbolj pogoste med bolezni, spolno prenosljivih bolezni, zlasti med mladimi.
Chlamydiae se obvezuje znotrajcelični paraziti imajo tropizem za epitelialonym celic. Glede Tropizma Chi. trachomatis za cilindrične, in morda do prehodnega epitela, glavno mesto lezije je običajno maternični vrat v epitelijskih celic sluznice materničnega vratu klamidija lahko traja več mesecev ali celo let, ki povzročajo različne patoloških sprememb.
Številni raziskovalci so ugotovili visoko incidenco na materničnem vratu, v urogenitalnega klamidiozi. Tako se je po Manuhina I. (1993), Joshi (1994), je 49-53% - po Medvedjev B. (1993) - doseže 93%.
Razmnoževanje materničnega vratu okužba nad notranjo os vodi endometritisa, salpingitis, peritonitis, in v končni fazi do resnih zapletov, kot so neplodnost, splav, zunajmaternične nosečnosti, in tudi lahko povzroči okužbo ploda med nosečnostjo, prezgodnjega poroda, ki prispevajo k večji obolevnosti in neonatalna umrljivost. Raziskave potrjujejo, da dojenčki okuži med prehodom skozi porodni kanal, kar povečuje tveganje za dihalnih zapletov in očesne veznice.
Posebnost te okužbe je, da je uvedba klamidijo v urogenitalnega trakta vedno ne spremljajo hude klinične manifestacije. Polovica okuženih žensk ne bo nobenih pritožb, drugi upoštevajte, sluznic in gnojni izcedek iz genitalnega trakta, srbenje, motnje dizuricheskie, bolečine in nelagodje v vulve. Odsotnost ali prisotnost kliničnih znakov nalezljive klamidija s stopnjo resnosti in stanja imunskega sistema določi.
Primarni vaginitis za klamidijo so redki, saj Klamidija se ne morejo razmnoževati v razslojeni skvamoznega epitelija in zunaj celice

1. zelo občutljive na kislo vaginalno reakcijo. Vendar pa je razvoj sekundarnih opisano vaginitis Nastalo maceracija vaginalnega epitela izločki, da prosto odteče iz materničnega vratu kanal materničnega vratu.

Cervicitis videti kot najbolj pogosta manifestacija urogenitalnega klamidijske okužbe. Razvoj cervicitis pogosto spremlja luščenje kože večplastnega skvamoznega epitelija materničnega vratu, da nastane pravi ali psevdo erozije najbolj pogosto uporablja v literaturi, je izraz &ldquo-hipertrofična erozija&rdquo-, kar kaže psevdo ali ectopia cervikalnega epitelija. Nazaj v 1966 Dunlop prvi opisal stanje materničnega vratu z ectopia, ki ga primerja z namenom &ldquo-kamne&rdquo-. Spremenjen maternični vrat, ko se infekcija s klamidijo označena z edemom in izrazito otekanje sluznice obilno hiperemijo, krhkost in krhkost tkiva.
Številni raziskovalci so pokazale, da je prisotnost limfoidnih fo.llikulov ectopia robov in relativne mlahavost vnetnega procesni tok (s posebno naravo epitelijskega vakuolacijo povzročil) ena od Značilnost posebnega klamidioza.
V kolposkopijo materničnega vratu sluznice pogosto določena papuloobraznye izbokline dvig nad površino sluznice. Papule vsebujejo sivo-bel izcedek ter bolj se na drugi ustnico na materničnem vratu, včasih v vaginalnem oboka. Cilindrični epitelij na vhodu v kanal materničnega vratu je v stanju edema, kar je še posebej očitno v predelavi 3% raztopini ocetne kisline. Ko se obarvajo Lugolova raztopina raztopina yodnegativnuyu cona mogoče opaziti pri vhodu v kanal materničnega vratu, katerega velikost je odvisna od širjenja vnetne reakcije. V tako imenovani &ldquo-folikularni cervicitis&rdquo- histološko označen s sluznicah limfociti infiltrirana mest z razvojem limfnih foliklov, nezrele skvamoznih metaplazijo in zrel.
Dvoumno odgovoril na vprašanje o tem, kako ugotoviti, ali hipertrofično ectopia - kot posledica klamidijske okužbe materničnega vratu ali predisponirajoči dejavnik za razvoj te okužbe. Zato je treba opozoriti, da ima približno 20% od vratu na kolposkopijo normalen videz.
Poudariti je treba, da je preprost ectopia z znaki cervicitisa pogosto v kombinaciji z leukoplakija leukoplakija ali bazo, ki se nahaja na obrobju ectopia. Po različnih avtorjev, so opazili takšne spremembe pri 4-15% žensk z materničnega vratu patologije, povezane z okužbo s Chlamydia. Obstajajo tudi znaki žilnega atipičnosti kot shgoporovidnyh kapilar.
V zvezi s tem je zelo pomembna onkoloških vidiki klamidijske okužbe. Nekateri raziskovalci so predlagali celo menijo Okužba s klamidijo kot potencialni dejavnik displazije in raka materničnega vratu. V zadnjih letih se je število možnih komunikacijskih sporočil med klamidijske okužbe in predrakavih sprememb MV neoplazije povečano (Heinrich, 1994- Rudakova, 1996- Sanjose, 1994).
Laboratorijska diagnoza klamidijo cervicitisa je precej zapleten in vključuje navedbo klamidijo neposredno v prizadeti celic, izbiro in odkrivanje Chlamydia protiteles.
Eden od ključnih korakov za laboratorijsko diagnostiko je zanesljivost ograje materiala. V študiji na klamidijo materiala pred pokazal pacienta ne smejo jemati antibiotike 1 mesec tetraciklo novo vrstico, in 1, 5-2 ur pred analizo poteka prednostno ne uriniranju Pri snemanju snetje cerviksa z bombažno krpico ali pinceta sluz vtičem, nato Volkmann žlico materiala (Beskrvan) ali posebno krtačo cer krtačo ali vobabrush. Industrijska enakomerno razdelitev tanko plast na steklo in takoj pošljejo v laboratorij.
Med najbolj objektivne metode diagnosticiranja treba omeniti: metodo kulturi, DNK hibridizacije, verižna reakcija s polimerazo, metoda neposredne in posredne imunofluorescence. Serološke metode se uporabljajo za posredno potrditev Chlamydia etiologiji vnetnega procesa in se lahko uporablja kot presejalno metodo.
Citološke metoda diagnoza je preprosta in dostopna, in v 40% primerov za ugotavljanje okužbe s Chlamydia pri ženskah. Še posebej pomembna je uporaba te metode v skupini žensk s cervikalno boleznijo. Pri citološki pregled prizadetih celic v njenih citoplazmi patogenov opredeljena kot premer bazofilno vključkov 0, 5 1, 2 um. Pogosto so definirana v bližini jedra, pogosto se gibljejo na obrobje. Ko aktivno teče pojavnost klamidije citoplazemskih vključkov doseže 27, 5%.
Tradicionalna metoda za diagnosticiranje izolacijo patogenov v celični kulturi, vendar je uporaba te metode v splošni praksi je omejena zaradi izjemno visoke kompleksnosti in visoke materialne stroške.
Trenutno so najbolj občutljivih in specifičnih diagnostičnih tehnikah šteje za polimerazne verižne reakcije in njenih variant (okužba zazna več DNA molekule) in metode imunofluorescenčno - neposredne imunofluorescence z uporabo monoklonskih protiteles proti velikega proteina zunanje membrane Chi. trachomatis. Znanstveni iskanja so na voljo, zelo občutljive in specifične diagnostične metode urogenitalne okužbe naprej.
Posebnega pomena na kliniki je zdravljenje klamidijske okužbe, ki kljub nenehno pojavljajo nova priporočila, kot tudi tradicionalno v sistem zdravstvene in drog priporočeno, ostaja izziv. Predpogoj je zdravljenje obeh spolnih partnerjev in abstinence (ali uporaba pregradnih kontracepcijskih sredstev) med zdravljenjem.
Zdravljenje bolnikov s sočasno cervikalne bolezni (okužba klamidije v kombinaciji z epitelija patologijo) določa vključitev v terapiji:

1. imunomodulatorji (T-Aktivin Thymalin, timogena, leukinferon, Myelopid);
2. antibiotikom;
3. protiglivična sredstva za preprečevanje kandidoze lezij (nistatin, Diflucan, travogen);
4. vitamini;
5. Lokalno zdravljenje Sanirni;
6. eubiotics (atsilakt, bifidumbakterin, atsidofidin);
7. lokalni učinek na materničnem vratu po negativnem testu za klamidijo.

Razpravljamo o vprašanju vzročne protibakterijsko zdravljenje je treba poudariti, da je novo sporočilo, ki se je pojavila v literaturi v zadnjih dveh letih. Poleg uveljavljenih antibiotik tetraciklin (tetraciklin, monomitsin, doksiciklin, metaciklin, itd) in makrolide (eritromicin) so pokazali visoko terapevtsko aktivnost proti klamidiji azitromicina (skupina azolides) ali Sumamed. Tako obstajajo številna poročila o izkušnjah zdravilo, kjer je poročal, da en sam vnos 1, 0 g azitromicina ni tako učinkovita kot 7 dnevni potek doksiciklina (200 mg / dan). Ob istem času, prvi navdušeni poročila o učinkovitosti kinolonov (tarivid, maksakvin) je pot do razočaranja v študiji o dolgoročnih rezultatov. Izbira antibiotika za zdravljenje klamidioza

1. naloga še toliko težje, da so obstoječe metode za določanje občutljivosti klamidija, da antibiotiki v celični kulturi zelo zamudno in drago.

Posebnega pomena pri materničnega vratu in nožnice patologijo v kombinaciji z okužbo Chlamydia pripada lokalnih učinkov, med njimi ponovne nastavitve materničnega vratu in nožnice z raztopino kalijevega permanganata, 1-2% raztopini chlorophyllipt alkohola, 3% natrijevim Dimexidum, oktinissepta raztopine predelavo.
Spremljanje učinkovitosti zdravljenja opravi 3-4 tedne po koncu zdravljenja in priporočam, da še enkrat ponovi v 3 mesecih.
Končna faza zdravljenju bolnikov s sočasno cervikalno patologijo je učinek na epitela ectocervix, ki ga izvaja cryodestruction, lazerovaporizatsii, electroconization odvisno od narave materničnem vratu ostanek vpliv na rezervoar infekcije znatno poveča učinkovitost zdravljenja vnetnih procesov materničnega okužbe s klamidijo in zmanjšuje tveganje relapsa pa skupaj s pozitivnimi vidiki tega načina zdravljenja so poročali, da je poskus elektron rokoagulyatsii laser ali cervikalne displazije ali erozija materničnega vratu spremljajo velja klamidije v kanal materničnega vratu, kar lahko povzroči motnje v procesih oblikovanja sluz materničnega vratu. Tako mnogi vidiki materničnega vratu patologije med okužbo s klamidijo in zdravljenja še vedno sporna in zahtevajo nadaljnje obsežne študije.

Video: Bebneva T.N.Ostrokonechnye bradavice

Video: Hryanin A.A.VPCH-povezana patologija