Cryodestruction materničnega benignih bolezni - bolezni materničnega vratu

In Cryodestruction diathermocoagulation materničnega vratu benigna bolezen
Kostava MN

Najbolj razširjena v naši državi so tako zdravljenje raka na materničnem vratu patologije prejel kot diatermijsko, diatermokonizatsiya in termokauterizatsiya.
Diathermocoagulation je ameriški znanstveniki v 1926 prvič predlagal v naši državi začeli uvesti to metodo zdravljenja materničnega vratu patologije že v 35-37-ih. Osnova diathermocoagulation je uporaba visokofrekvenčnega toka, ki povzroča termične tališče tkiva, medtem ko je v električnem tokokrogu zamenjan človeško telo in se pojavlja proizvodnja toplote v večini materničnega vratu tkivu.
Električni tok teče z nastankom toplote. Po absorpciji intersticialni uparjanjem in koagulacijo tkiva temelji toplotne energije fluida.
V elektrokirugije, da tkivo koagulacijo doseči brez zoglenelost.
OPREMA.
Mehanizem delovanja trenutne
Generator povezani električni tokokrog, pri čemer drugi frekvenci toka, aktivno elektrodo, ki se uporablja za patološko mestu (pacientovega telesa), povratno elektrodo, pri katerem se tok vrne na generator. Verige so utemeljene, izolirani in sbatansirovannye spremljanje povratni tok.
Ko ozemljitev prilogo obstaja nevarnost od drugih tokov, ki lahko povzročijo opekline na različnih delih telesa, vezje bolnika z drugimi induciranega toka.
Izolirani verigo označen z odsotnostjo ozemljitvene elektrode, zmanjšanju tveganja za dodatne tokove, ampak popolno zaščito vseeno. Uhajanje toka zmanjšuje učinkovitost aktivne elektrode pri nizki napetosti ne določajo kakovost stika, obstaja nevarnost poškodb na bolnikov kontaktne elektrode lokacijah z bolnikom.
za spremljanje uravnotežen tip vezje določa ravnotežje med vhodnimi in izhodnimi tokovi. Če je uhajanje toka v elektrodo - bolnika, je neravnovesje tokov, ki določa, se v enoti in je onemogočeno. To omogoča, da se uporablja visoke napetosti tok z bipolarno elektrodo, ki zagotavlja dober učinek in tako ščiti bolnika.
Obstajajo trije načini koagulacije:

1. s sušenjem tkiva z uporabo aktivni del elektrode neposredno na patološko;
2. koagulacijski je aktivna elektroda izvaja na daljavo s penečim loka med elektrodo in tkiva materničnega vratu;
3. ločil koggupyatsiya kadar se aktivna igla elektroda injiciramo neposredno v tkivo.

Diatermokonizatsiya izvedemo s posebno zanko izrezu cervikalne tkiva v obliki stožca z vrhom v kanal materničnega vratu. To ne zahteva šivanje rane, lahko vratu ostane dovolj oblikovani.
Na koagulacije površini rane po se tvori pegavost, ki je žarišče coagulative nekroze. v roku 5-7 dni, je zavrnil. Epitelizacije se začne na obrobju in se konča pri 1, 5 mesecev.
INDIKACIJE
Tujini diatermijsko se uporabljajo samo za cervikalne intraepitelijske neoplazije in diatermokonizatsiya - rak in situ. V naši državi smo uporabili diathermocoagulation in conization z erozijo, leukoplakija, endometrioze, ektropium in materničnega vratu sev.
ZAPLETI
Prve publikacije, skupaj z visoko diathermocoagulation učinkovitosti opozoriti na veliko število komplikacij. Danes je imel zelo veliko število študij o diathermocoagulation zapletov tako v času zgodnje in zapoznele zdravljenja. Med diathermocoagulation morebitne krvavitve, ki se lahko pojavijo pri zavrnitvi na skupino, včasih pa je potreben kirurški poseg, po katerem različnih avtorjev, pojavlja v 15% primerov.
Huda zaplet stenoza in striktura v kanal materničnega vratu. Pacienti se pritožujejo zaradi odsotnosti menstruacije ali zmanjšanjem količine menstrualne krvi na ostre bolečine v trebuhu med menstruacijo navedeno število takih zapletov pojavijo pri 40% bolnikov.
Zelo pogost zaplet je pojav diatermohirurgicheskogo extravasates zdravljenja, kuperoza in subepitelno hematomov, ki se imenuje koaguliranega materničnega vratu sindrom. Pojav tega zapleta, povezanega z določenim delovanja električnega toka na subepitelno krvnih žil. Pojavnost tega zapleta je večja od 80%.
Ena izmed najbolj resnih zapletov diathermocoagulation implantacijo je eidometrioz katerega frekvenca se giblje od 46 do 55%.
Diathermocoagulation lahko prispeva dyskeratosis, nastanek leukoplakija povezanih z moteno trofizmu tkiva (Novikova moj, 1995)
Po diathermocoagulation lahko kaže reprodukcijskih motenj - beeptodie, cervikalni faktor zaradi motenj materničnega integritete anatomofunktsionalnoy do 3%;

1. splav 20-24% primerov (običajno zaradi okvare istmikotservikalnoy, ki se razvija po diatermokonizatsii, ki se zelo pogosto uporablja v naši državi;
2. prezgodnjega poroda do 12%;
3. cervikalni distocijo, zaradi tvorbe grobih brazgotin na materničnem vratu na 15-20%.

Noseča z diatermokoa1ulyatsiey splošno je veliko raziskovalcev v zgodovini priporočamo, da dodeli določeno tveganje za rojstne travme.
Včasih je potekala zanka koalescer biopsijo in nato diathermocoagulation ne omogočajo diagnosticiranje raka in prispevajo k širjenju malignega procesa.
Ko diathermocoagulation običajno pojavi poslabšanje okončin vnetje, menstrualnih motenj, bolečine sinrdom, dolgotrajna potek popravljalni procesov.
Stopnja ponovitve doseže 55%.
Tako veliko izkušenj za študij diathermocoagulation zapletov, ki kažejo na velike travme metode in tveganja številnih zapletov. V luči današnjih podatkov, se lahko šteje, da je metoda, še posebej z uporabo stare opreme, neprimerne za zdravljenje benignih materničnega vratu bolezni.
Toda zdaj so nova vozila, opremljena z računalniškim analizatorjem, ki se lahko uporablja za doziranje in jakost toka, in globino njegove penetracije v tkivo, ne uporabljati direktnega stika električnega toka, ki omogoča postopka je najbolj nežen način. V naši državi, te naprave do otsutstsvuyut.
Znaten uspeh pri zdravljenju benigne lezije na materničnem vratu je bil dosežen v zvezi z uvedbo cryoablation, ki omogoča uporabo nizkih temperaturah, da se doseže visok terapevtski učinek.
Kot hladilni medij uporabljajo utekočinjene pline: dušik - vrelišču - 196 ° C, dušikov oksid -89 ° C in -78 ° C CO.
Obseg in hitrost hlajenja globina je nastavljiva z uporabo različnih količin plina hlapov in spreminjanje trajanja krioterapijo. Za površinsko obdelavo cervikalne vaginalne delno uporabljene cryoprobes različnih oblik, ki so lahko izbrani glede na patoloških razsežnosti oddelek. Kriosonda je izbran tako, da je blokiran celotno patološko območje na materničnem vratu. Zamrznjeno dokler se okoli kroga konice zmrzali v območju 2-2, 5 mm, ter predelanega delom in kanal materničnega vratu.
Mehanizem delovanja hladilnih
Krioterapija označen s kristalizacijo vode v tkivih, da se tvori intracelularni in raste kristalov, ki tanjšajo celično strukturo, koncentracijo elektrolitov, denaturaciji biomacromolecules, biološke membrane, lipidih proteinske komplekse, motnje mikrocirkulacije in ishemije. Kot posledica teh sprememb prihaja cryonecrosis tvori na 1-3 dan.
Območje nekroze v notranjosti materiala in na površini zamrzovalne cone je vedno manjša od približno 2 do 5 mm.
METODE cryodestruction
Zamrzovanja izvedemo s postopkom po dveh cikla ali udarca. Nekateri avtorji priporočajo zamrznitve dvostopenjski cikel, ki sestoji iz ponavljajočih zamrzovalni tkiva v 10 12 minut po prvi. Tak način je predlagan za težke spremembe ektotserviksa. Vendar pa večina avtorjev uporablja eno samo zamrznitev z visokim učinkom. Uporaba te metode ni odvisna od dneva menstruacijskega ciklusa, in to je zelo privlačen, da zdravniki. Krioterapija ne zahteva stacionarnih pogojev, ne breme bolnika, ne izgubijo sposobnost za delo. Postopek je neboleč, skoraj varna. Epitelizacije materničnega vratu, po različnih avtorjev, teče hitreje kot diathermocoagulation da, očitno zaradi omejenega nekroze in bistveno manj podvržena poškodbe okoliškega tkiva. Učinkovitost metode je od 80 do 90%.
SLABOSTI METODE
Glede prednosti metodo, je treba opozoriti na nekatere pomanjkljivosti, kot so majhni globini izpostavljenosti, nezmožnosti odstranitev nenormalnega okolico z minimalno travmagizatsiey ležečega tkiva, relativno visoko stopnjo ponovitve po zdravljenju do 20%. Pri preučevanju dolgotrajne rezultate pri 13% žensk diagnosticirali sprijetih materničnega vratu sindrom.
Prednosti metode
Vendar pomembna prednost postopka je neboleč poseg zaradi hitrega uničenja senzoričnih živčnih končičev pod vplivom hlajenja nekrvavo manipulacijo, možnost uporabe v ambulantno.
Krioterapija ne povzroča otrdelost vezivnega tkiva, ki ne deformirajo materničnega vratu, brez negativnega vpliva na proces materničnega vratu dilatacijo med porodom.
INDIKACIJE
Krioterapija se lahko uporabljajo za zdravljenje psevdo materničnega vratu, materničnega vratu endometrioze. Pri zdravljenju leukoplakija, ta metoda ni vedno učinkovita, je treba dati prednost, da lasersko koagulacijo.
Preprečevanje zapletov
Za zmanjšanje zapletov in diathermocoagulation cryodestruction predlaga številne načine z uporabo medicinska sredstva, pospešuje regeneracijski postopki z uporabo nizchastotnogo ultrazvok nizke intenzitete laserja, protivnetno in hormonskih sredstev.
Prav tako je pomembno, da dober učinek, ki ga diathermocoagulation in cryoablation so kvalitativni nožnice in manipulacijo vodita protivnetnega zdravljenja.
V prisotnosti motenj, povezanih bolnik menstrualnega ciklusa se priporoča uporaba 16- norkaluta 25 dnevni cikel na 50 mg na dan

1. ciklov pred izpostavljenostjo cerviksa (TA Fokin, 1991) .Če amenoreje v povezavi z osnovnimi cervikalne bolezni PARLODEL priporočljivo uporabiti odmerek 2 in 5 mg dnevno dva meseca pred in po izpostavitvi patološkega mestu (B Prilepskaya .N., Fokina TA, 1990).

Da bi preprečili razvoj endometrioze postkoagulyatsionnogo priporočljivo opraviti lokalni vpliv ob enofazna peroralne kontraceptive 3 cikluse.
Tako je pravilno izbrala metodo lokalno zdravljenje cervikalne patologije, v skladu s colposcopic podatkov in histoloških študij in receptov, da se prepreči zaplete povečati učinkovitost zdravljenja materničnega vratu patologije in dramatično zmanjšanje možne zaplete.
Korak toplotno degradacijo

Električni tokokrog priključen

1. Generator zagotavlja različne frekvenčne tokove;
2. Aktivno elektrodo, ki se uporablja za patološke mestu;
3. pacientovo telo;
4. Vrnitev elektroda, skozi katere se tok vrne generator.

Verige so utemeljene, izoliran in uravnotežen nadzor povratnega toka.
Obstajajo trije načini koagulacije

1. Po sušenju tkiva z uporabo aktivne elektrode neposredno s patološkim mestu.
2. Koagulacija se izvaja na aktivnem območju elektrode skozi peneče loka med elektrodo in vratnih tkiva.
3. Ločil koagulacija, aktivna elektroda, ko se igla injiciramo neposredno v tkivo.

Možni zapleti diathermocoagulation

1. Krvavitev.
2. Stenozo in striktura v kanal materničnega vratu.
3. Extravasates, kuperoza in subepitelno hematom.
4. Endometrioza.
5. Kršitev tkiva trofizmu
6. Nastanek grobih brazgotin.
7. Motnje v reprodukciji:

a) neplodnost (cervikalni faktor)
b) splav (zaradi CIN)
c) prezgodnje rojstvo,
g) cervikalni distocijo pri porodu.

1. Akutno vnetje notranjih spolnih organov.
2. Menstrualne nepravilnosti.
3. bolečinski sindrom.
4. Dolgoročna potek popravljalni procesov.
5. Rak na materničnem vratu.
6. Levkoplakije.
7. recidivov
8. termalne opekline

Kot hladilni medij uporabljajo utekočinjene pline: dušik - vrelišču - 196 ° C, dušikov oksid -89 ° C in -78 ° C CO.
Postopki, ki se pojavljajo v tkivih pod vplivom nizkih temperaturah

1. Kristalizacija iz vode v tkivih, da se tvori intracelularni in raste kristale uničuje celičnih struktur.
2. Koncentracija elektrolitov.
3. Denaturacija bioloških makromolekul, biološke membrane, lipidih proteinskih kompleksov.
4. Kršitev mikrocirkulacije in ishemije.

Kot je posledica teh sprememb cryonecrosis, ustanovljena v 1-3 dneh.
PREDNOSTI krioterapija

1. Krioterapija ne zahteva stacionarne pogoje.
2. Ne breme bolnika, ne izgubijo sposobnost za delo.
3. Bloodless.
4. Postopek je neboleč, varen.
5. To ne povzroča otrdelost vezivnega tkiva.
6. To ne deformira maternični vrat.
7. To ne vpliva negativno na proces materničnega vratu dilatacijo med porodom.
8. V tehničnem smislu je težko izvesti.

SLABOSTI krioterapija

1. Rahlo globina vpliva.
2. Nezmožnost odstranjevanje nenormalno lokalnega območja z minimalnimi travmatizacija temelji tkiv.
3. Relativno visoka frekvenca ponovitve (20%).
4. Možnost spremembe postkoagulyatsionnyh (sesirjeno materničnega sindrom).