Pnevmotoraks - bolezni dihal pri otrocih

Pnevmotoraks pri novorojenčkih cm. V oddelku 7,38. Pri dojenčkih stafilokokne pljučnice pogosto zelo zapleteno za njih, ampak pri otrocih, starejših od 1 leta, je redek, razen v primerih, ko je zrak v plevralni votlini po naključju pade v thoracentesis. Pnevmotoraks lahko razvije pljučnica, običajno skupaj z empiemoy- se lahko tvori sekundarno v absces, gangrene in pljučno infarkt, loma ali ciste emfizematozna spremenjenega odseka (npr astme) in zunanje telo, zunanje poškodbe prsih ali kirurških posegih. Njegova predstava je skoraj 5% hospitaliziranih otrok z astmo, ki so običajno dovoljeno brez zdravljenja. Pnevmotoraks nanaša na resnih zapletov cistično fibrozo (gl. Oddelek 10,107). Skupaj z mediastinuma emfizem se lahko zaplete traheotomija. Spontano se je včasih pojavi pri mladostnikih in mladih odraslih, večinoma moških. so bili opisani primeri Iz številnih članov ene družine v različnih starosti. Bolniki, ki trpijo zaradi kolagena motnje, bolezni kot Ehlers-Danlosovemu sindromom in Marfan sindrom, označena nagnjenost za razvoj pnevmotoraksa.
Pnevmotoraks lahko spremljajo serozni (hydropneumothorax) ali gnojni (pneumoempyema) izločka v plevralni votlini. Dvosmerni proces je redka.
klinične manifestacije. Bolezen se običajno začne nenadoma in simptomi, običajno odvisna od obsega in resnosti pljuč kollabirovaniya primarne pljučne bolezni. Z obsežno pnevmotoraksu so lahko bolečine, težave z dihanjem in cianoze. Pri dojenčkih so simptomi in fizične znake težko razložiti. Z rahlo kopičenje zraka v plevralni votlini se lahko nekoliko premakne prsnega koša organov z blagim simptomatsko požara njena odsotnost. Intenzivnost bolečine običajno ne odraža stopnjo pljučnega kollabirovaniya.
Ponavadi gre odpoved dihal, dele umivalnik prsih, skladne in občutno oslabljeno dihanje. Ko tolkala določi absolutno blunting zvok. Mogoče premakniti grla, sapnika in srce v smeri zdravega pljuč. Ko je hidrotoraks na površini absolutno topost perkuratornogo zvoka običajno definiran jasno rangirane domene bobniča tolkala zvok. Pomembno je, da se ugotovi, ali je pnevmotoraks pod napetosti (napetosti pnevmotoraks), saj ta ustvarja ovire za razvitje zdravo pljuč in se lahko pojavijo nenormalno delovanje srca in ožilja. Amphorophony krepitiruyuschie ali sopenje v prisotnosti tekočine v plevralni votlini kažejo oblikovanje odprtega fistulo
Objave s pnevmatskimi tekstila. Dokaz za to je hitro kopičenje zraka po njegovem aspiracije. Diagnozo običajno določi na podlagi radiografskih podatkov pregledu (sl. 10-18).
v plevralni votlini zračnih žepov na levi strani igrišča delnega spadenie slabo pljuča in premik srca in mediastinuma pravim organom.

Sl. 10-18. Rentgenska prsnega koša novorojenčka celic s pnevmotoraks.
diferencialna diagnostika. Pnevmotoraks treba razlikovati od lokalizirani ali generalizirani emfizem obsežne emfizematozna otekanje pljučnem tkivu, velike votline in ga drugi cistično formacije, diafragmalnega kila in želodca raztezanje plinov. V mnogih primerih je rentgensko slikanje prsnega koša omogoča razlikovanje med temi državami. Radiografijo (izdih) poveča kontrast med sliko in pljučne regiji pnevmotoraks. Ko se preponska kile treba vstaviti znotraj majhno količino barija, da bi videli, ki je v prsnem košu gastrointestinalnega trakta.
zdravljenje. To se razlikuje glede na obsežnost razpada, narave in resnosti osnovne bolezni. Rahlo ali celo pnevmotoraks zmerno izraženo v zdravem otroku se lahko na splošno izginejo spontano brez posebnega zdravljenja, običajno v 1 tednu. Enako lahko rečemo pnevmotoraksu (manj kot 5%), zapleta astme. Dihalni 100% kisika bolnikom lahko pospeši proces resolucijo zaradi povečanja tlaka dušika gradienta med zrakom in kri plevralni votlini. Bolniki, ki trpijo za kronično hipoksemijo, mora biti hkrati pod stalnim nadzorom monitorja. Kdaj je priporočljivo, da se imenuje proti bolečinam plevralni bolečine. V nekaterih primerih je upravičeno uporabo kodein, vendar pa se morajo zavedati svoje zaviralni učinek na dihanje. Včasih je potrebno morfin ali meperidin. Ko spadenie več kot 5% pljučnega tkiva, ponavljajoča pnevmotoraks ali pod napetostjo, ki je potreben, da se začne specifičnega zdravljenja. Pnevmotoraks zapleta cistično fibrozo, obstaja težnja, da se bo ponovil, pa zdravljenje bolnika je treba začeti po videzu prvotne zraka v plevralni votlini, čeprav je stopnja propada ne presega 5%.
Zaprt torakotomija (torakalna preprost uvod cevi) in odstranjevanje zraka iz plevralni prostor preko katetra, katere zunanji konec se zniža pod vodo, je zadostna, da zagotovi skoraj vseh bolnikih pljuča odvija. Da se zagotovi nastanek močne adhezije med pljučih in poprsnice (torakalne stene) v ponavljajočih tehnikah pnevmotoraks lahko uporabimo za olajšanje skleroze. Ti vključujejo vnos v plevralni votlini tetraciklini ali srebrovega nitrata (kemična pleurodesis). Z učinkovitih metod vključuje odprt torakotomija rez z omejenim in šivanja votline zaprtju fistule, poprsnice oddelek (običajno v koničnem delu pljuč, kjer lahko kirurg ogled kirurško polje). Pooperacijske bolečine je bolj kot v kemijski pleurodesis s srebro nitrat, vendar torakalne cev se običajno lahko odstrani po 24-48 urah, v nasprotju z zaprtim torakotomije in pleurodesis ko se odstrani po 72 urah.
Zdravljenje usmerjeno na osnovne bolezni, je treba začeti pri sprejemu bolnika v ambulanti. V je cistična fibroza načrtuje odpreti torakotomije je treba opraviti čim prej. Odlaganje operacija za antibiotično terapijo kontraindicirana, ker lahko bolnik postopoma slabša, kot prsni cev služi kot ovira za posturalno drenažo in telesno aktivnost.