Akutni bronhiolitis - bolezni dihal pri otrocih

Video: Ingalipt grlo: uporaba ali z angino

Akutni bronhiolitis nanaša na pogoste bolezni spodnjih dihal pri dojenčkih in povzroča vnetne obstrukcija malih dihalnih poti. Bolni otroci v prvih 2 leti življenja, z najvišjo incidenco v starosti od 6 mesecev. Bil je pogost vzrok hospitalizacije majhnih otrok. Incidenca je najvišja v zimskih in zgodnje spomladanske mesece. To se dogaja tako sporadično in kot epidemije.
Etiologija in epidemiologijo. Akutni bronhiolitis je virusna bolezen. Več kot 50% sredstvo je respiratorni sincicijski virus, v drugih primerih - parainfluence tipa 3 virusa, Mycoplasma, nekaj adenovirusi in občasno druga sredstva. Adenoviralni okužbe spremlja dolgoročnih zapletov, vključno s sindromom bronhiolitis obliteracijskega in enostransko povečanje zračnosti svetlobe (enostranski emfizem, Suayra sindrom - James). Ni prepričljivih dokazov, da so ti pogoji, ki jih povzročajo mikroorganizmi. Včasih lahko klinični znaki bakterijske bronhopnevmonija sprejeti za bronhitis.
Vir virusne okužbe je običajno član družine z manjšimi manifestacije okužbe dihal. Starejši otroci in odrasli, ki so lahko bolj strpni do edema, in zato ne razvijajo klinično sliko bronhiolitis tudi z virusno okužbo manjše dihal.
patofiziologije. Akutni bronhiolitis je značilno zapore bronhijev zaradi edema, kopičenje sluzi v njih in celičnih ostankov, kot tudi vdor virusov v manjše veje bronhijev. Ker je upor zraka v cevi tok obratno sorazmerna s polmerom, lahko celo minimalno bronhiolarnih stena zgoščevanje pri majhnih otrocih pomembno vplivajo na pretok zraka. Odpornost na malih dihalnih poti povečuje inhalator, ker pa je radij manjši izdihom, nato razvoju dobljene oviro glede na vrsto rezultatov krogelni ventil v hitro "zajemanje" zraka pljučih in jih ponovno polnjenje. Ko popolna obstrukcija in odstranitev dela oviranje zračnega atelectasis je.
Običajna količina plinov v pljučih moten. Zmanjšana alveolarni prezračevanje vodi v hipoksijo, ki lahko kazal v zgodnji fazi procesa. Značilno je, da ogljikov dioksid ne kopiči, razen pri kritično bolnih. Na splošno velja, višja kot je dihanje, nižja je napetost kisika v arterijski krvi. Hiperkapnija običajno ne pride, dokler se dihanje ne bo presegla 60 za 1 minuto, nato se ga ojačeno sorazmerno frekvenci.
klinične manifestacije. V večini primerov, zgodovina bolnega otroka, je dokaz stiku s starejših otrocih in odraslih, v tednu pred nosi okužba dihal z manjšimi manifestacije. Sprva ima serozni razrešnico iz nosu, rinitis razvija. Ponavadi prodoll-v ag za les vrste za nekaj dni in se lahko spremlja s povečanjem telesne temperature na 38-39 ° C in zmanjšuje apetit. Nato postopoma povečuje znake dihalne motnje, označene s paroksizmalno žvižga kašelj, kratka sapa in razdražljivost. Hranjenje otroka steklenico lahko še posebej težko, ker hitro dihanje preprečuje ga sesati in pogoltniti. V simptomov netyazhelo- bolnikov izravnana v 1 - 3 dni. Včasih se razvije v nekaj urah, in bolezen traja dolgotrajno naravo. Bruhanje in driska, so ponavadi odsotni. Telesna temperatura se običajno ne poveča ali le malo povečal, in včasih celo nižje kot običajno.
Na fizičnem pregledu ugotovil, hitro dihanje, pogosto s poudarjenimi znaki kršitve. Pogostost doseže 60-80 1 min. Se lahko pojavi pomanjkanje kisika in visoko cianoza. krila nosu nabrekne vključiti dodatno dih mišic, kar vodi do uvlečenje in subcostal razmik medrebrni, blage izrazit zaradi napihnjenost pljuč zraka. Jetra in vranica lahko segajo nekaj centimetrov izpod vrečo stopnje kot posledica premika prepone navzdol gneča zraka enostavno. Mogoče zaslišati razpršeno nežno Težko dihanje ob koncu navdiha in začetek izteka. izdiha faza se podaljša in lahko slišite piskanje. S skoraj popolne zapore bronhijev sapo težko slišati. Na radiografijo v pogledu od strani preliv odkrijejo pljučni zrak in poveča spredaj-zadaj premer prsnega koša. Skoraj 13 bolnikov je razvidno raztresene dele tjulnjev, ki jih je mogoče pripisati razvoju atelectasis v odgovor na obstrukcije ali vnetje alveole. Na podlagi samo rentgenske aparate, ne more izključiti zgodnji fazi bakterijske pljučnice.
Študija krvi (števila levkocitov in razporejeno formulo) se menja komaj zaznati. Limfopenija, značilna za številne virusne bolezni običajno odsotne. Ko je setev razrešnice iz nosu in sapnika so normalna flora. V se nazofaringealni izloček iz virusov lahko zazna z imunofluorescenco, kot tudi za izboljšanje titer protiteles v krvi.
diferencialna diagnostika. V večini primerov, akutni bronhiolitis zamenjati za bronhialno astmo. Zadnja dikcijo v prvem letu življenja, ampak kasneje je zelo pogosta. Eden ali več simptomov navedenih dodatne dokaze v prid astma: družinsko anamnezo, ponavljajoči se napadi eni in isti otrok, nenaden brez predhodne okužbe, močno raztegnjena izdih, eozinofilija in hitro ukrepanje, ko vbrizga adrenalin (0,01 ml / kg 1: 1000 raztopina subkutano). Ponavljajoče napadi igrajo pomembno diagnostično vlogo: manj kot 5% ponavljajočih izbruhov klinično pomembne bronhitis povzroča virusne infekcije. Za bronhiolitis lahko sprejema in pogojev, kot so kongestivno srčno popuščanje, tujek sapnika, oslovskemu kašlju, zastrupitve organskega fosforja, cistična fibroza in bakterijske pljučnice skupaj z generalizirano obstruktivne emfizema.

Potek in prognoza. Najbolj kritična faza bolezni pojavijo v prvih 48-72 urah po nastopu kašelj in zasoplost.
V tem obdobju otrok izgleda zelo hudo bolan, so zelo majhni otroci označeni napadov apneje in se lahko razvije respiratorno acidozo. Po rešitvi krize takoj (in pogosto z osupljivo hitrostjo) določa stanje izboljšati. Popolno okrevanje pojavi v nekaj dneh. Število smrti je bila manjša od 1% - smrt lahko pride zaradi daljšega respiratorno odpoved, hudo nekompenziranega respiratorne acidoze ali znatne dehidracije z izgubo tekočine med hitro dihanje in nezmožnost, da sprejme vodo v notranjosti. Pri otrocih s prirojeno srčno boleznijo, cistična fibroza ali stopnja smrtnosti višja. Take bakterijskih zapletov, kot so pljučnica ali vnetje srednjega ušesa, so redka. Bronhiolitis včasih spremljajo srčnega popuščanja.
Obstajajo poročila, da velik delež otrok kasneje v otroštvu razvijejo astmo, vendar ni bila ugotovljena razmerje (če obstaja), ga z bronhiolitis. Podobno predpostavka, da lahko tudi sam izbruh bronhiolitis povzroči zelo dolgotrajne motnje malih dihalnih poti, zahtevajo nadaljnje raziskave.
zdravljenje. Majhni otroci z odpovedjo dihal, je treba sprejeti v bolnišnico, vendar je njihovo zdravljenje pa mora biti le podporno. Običajno so postavljeni v komori, v katero se dovaja za hlajenje navlaženi kisikovo popravek hipoksemijo in nezaznavno izgubo vode zaradi zasoplosti. To ne zmanjšuje le težko dihanje in cianoze, ampak tudi občutek tesnobe in vznemirjenja. To bi bilo mogoče izogniti uporabi pomirjeval zaradi njihove možne zaviralni učinek na dihanje. Če željeni sedativi bolje uporabiti paraldehid ali Kloralhidrat. Najbolj primeren položaj za otroka, ki sedi pod kotom 30-40 ° ali z dvignjeno glavo in prsni koš in nagnjeno glavo nekaj. Ko je tahipneja organ dehidrirani, v zvezi s katerimi je otrok prikazanega pijačo dodatnih tekočin ali parenteralno dajanje tega. Ko je treba ravnotežje respiratorna acidoza elektrolit in krvni pH usklajena z intravenskimi ustreznimi rešitvami.
Ker akutnega bronhiolitisa nanaša na virusne bolezni, antibiotiki nimajo terapevtske vrednosti, razen kot je sekundarna bakterijska pljučnica. Delno pogostost bakterijskih zapletov, povezanih z antibiotiki. Kortikosteroidi nimajo dobrodejen učinek in je lahko škodljiva pod določenimi pogoji. Po drugi strani pa je učinek njihovih otrok s težko teče adenovirusnih bronhiolitis, ki je bolj verjetno, da razvijejo dolgotrajne, življenjsko nevarne posledice (nekrotične procesi). Droge, sredstva, ki povečujejo bronhije, lahko kontraindicirana saj povečujejo razdražljivost in srčno izhod. Epinefrin ali drugimi alfa-adrenergični sredstva, katerih uporaba je upravičena v teoriji, ni dovolj preskušena. Kot se pojavi ovira na ravni bronhijev, traheostomije ni učinkovita in je povezana z večjim tveganjem. V nekaterih primerih lahko bolezen hitro napreduje, kar vodi do okvare dihal in v katerih se zahteva pomožno prezračevanje.

Video: Zdravljenje angine pri otroku 2 leti

Video: PREGLED Razpršilo Tank Engine B.Well za otroke! Nosnih polipov, kako pomagati svojemu otroku?