Analiza EKG - Priročnik za klinično Elektrokardiografija otroštva

Na primer, interval R - R = 0,60 s, torej 1 minuto (60) registrira 60: 0,60 = 100 intervali R - R. Obstajajo posebna miza kjer izračunan srčni utrip v 1 min (tabeli 2. ) za določeno trajanje srčnega cikla.
Na rednih (desno) nihanj ritmu intervalih lahko R - R, - ne več kot 10%. V prisotnosti aritmije opredeljujejo povprečno trajanje intervala največjega števila ciklov in frekvenca ritma izračunana na najmanjšo in največjo trajanja R - R.
P val označuje kritja navdušeni atrijsko mišice. Smer Vektor P v bistvu sovpada s smerjo R in je vzporedna s standardnim svinca osi II. Zato je največja amplituda P val določena v tej vodi. V vseh, razen žil avr P valov pozitivna in le takrat, ko spreminjanjem položaja srca lahko postane negativna (v standardni svinca III v vodoravnem položaju in v električni av L in AV F - z navpično). Oblika spominja Polovalna P signal z gladkimi konturami. Prvi navdušena miokard v desni atrij, in nato levo. prav atrijska vektor je usmerjena naprej, desno, navzgor in levo - nazaj, levo navzdol, skorajda pravokotno glede na vodoravno ravnino. V zvezi s tem je P val v vodi - V6 - majhna amplituda. V patoloških pogojih EMF vektor atrijska spreminjanje prostorskega položaja, kar vodi do večje amplitude P vala kot celoto ali del njega. Napetost P val večja pri požiralnika vodi. Smer povprečne električni osi P (AP) se nahaja v ch sektorja + 45 ° + 60 °. V hipertrofijo levega atrija AP odklonjen v levo in hipertrofija desno - desno.
Širina (dolžina) P valov je odvisna od starosti otrok (glej spodaj.), In običajno ne presega 0,09 - 0,10 s. Ko trajanje bradikardije poveča na 0,11 s, da v odsotnosti drugih bolezenskih simptomov, se lahko upošteva kot normo. P višina valov ne presega 3 mm. V hipertrofija levega atrijske povečanjem trajanja P val (postane več kot 0,10 sekunde), amplituda I v standardu, včasih hkrati in II standardnih svinčenih povečuje. P val postane dvojno Topoglava obliko (F - «mitrale"). Ugrabitev Vb P val postane dvofazni s podaljšanim končni negativni fazi. Pogosto dvofazni P opazili pri ugrabitvi III ( "atrijsko levocardiogram"). To morfologijo vala P pri otrocih s kronično miokarditisa, stenozo levega venskih luknje, število prirojenih srčnih napak.
V lezij ne prav atrijska trajanje P val praktično ne spreminjajo. Vendar pa povečuje v amplitudi II in III standardnih vodi, AVF in ugrabitve ( "atrijsko dextrogram"). Te spremembe P val znan kot "P-pulmonale". Slednji se nahaja v prirojenih srčnih boleznih (pljučna arterijska stenoza, stenoza ali atrezija od trikuspidalne ventila, prenos velikih žil). Povečanje prehodne narave desni atrij lahko v pljučnico ali astmatičnega napada, telesna dejavnost, pomanjkanje krvi 02, izmenjalni transfuziji s krvjo in drugimi. S povečanjem tako atrijsko P val in široko in visoko. Negativno P AP ^ + 120 ° - znak dextrocardia. Negativno Py-W-AVF kratkega P - Q - koronarnih sinusni ritem. Negativno Pi_h_ih po kompleksa QRS se zgodi, ko atrioventrikularni ritem.
Interval P - Q (R) ustreza obdobju od začetka pulza vzbujanja pred atrijska ventrikularna (predserdnozheludochkovaya ali atrioventrikularni prevodna) in običajno se giblje glede na starost, spol in srčni utrip. Meri se od začetka P vala do začetka zob Q, in v odsotnosti zob Q, pred Vile 7? (Sl. 34). Omejitve običajnih nihanj intervala P - Q pri otrocih med 0,11 in 0,18 sekunde. Ko pa tahikardija P - Q razmik 0,18 s, šteje kot oviranje atrioventrikularno prevajanje.

Tabela. 3 prikazuje maksimalne vrednosti trajanja intervala P - Q {R) glede na starost in srčni utrip otroka.
Počasno atrioventrikularna prevajanje je lahko posledica vpliva vagus- NYM da enostavno diagnosticiran s agroiinovoy vzorca (cm. Spodaj). Mnogi pogoji patologicheskrte in bolezni (revmatizem, nekateri prirojeno srčno boleznijo, davica s sod., Glej. Ustrezni oddelki) so značilne različnih stopenj oviranje atrioventrikularno prevajanje.
Interval P - Q {R) je mogoče skrajšati (manj kot 0,10 sekunde) zaradi različnih vzrokov: prevodnih pospešeno impulz, živčnih motenj, prisotnost dodatnih hitrega sredino med preddvorov in prekatov. Takšno skrajšanje intervala P - Q v kombinaciji z modificiranim ORS kompleksa pridobljeni naslovno Wolff sindrom - Parkinson - White (WPW), in v prisotnosti običajnih kompleksnih QRS - sindrom kratkega intervala P - Q {R ali sindroma Lown - Ganon - Levine (LGL).
Complex (interval) QRS odraža širjenje vzbujanje prekatov. Ta je sestavljen iz treh skupin divergentnega trenutka vektorjev Q, R, S. Vektor Q je oblikovana z na 0,01-0,02 in odraža EMF pretin in delno napačno vrhom prekata (srednja vektor iz QRS 0,01-0,02 ). Q vektor je usmerjena na desno, naprej, navzgor ali navzdol, pri starejših otrocih. Pri otrocih je neonatalno obdobje, glede na naše raziskave elektrokardiografskega vektor, vektor Q ima drugo smer: levo, nazaj, gor ali dol (v V. ali VI oktantih koordinatni sistem). Potem, smer navora vektorja Q in postopoma spreminja proti koncu novorojenčka, da je v Oktant VII, t. E. premaknjen v desno, gor in nazaj. Le 3 - 4 mesece extrauterine življenja njegova smer sovpada s smerjo navora vektorja Q starejše otroke. Prezgodnja odvisno od stopnje zrelosti ima svoje značilnosti, ki so opisane v nadaljevanju.

TABELA 3
Največja trajanje -Q intervala P (R), v sekundah, odvisno od starosti in stopnji srčnega ritma [M. Gomirato Sandruchchi in G. Bono]

Prehodna globoko zob Q imajo lahko hiperkaliemije, napad astme, adrenalna insuficienca, hipoglikemija, anemije ali ishemije. Če vztrajno globoko zob Q kombinaciji z napetosti razširjeni zob Rv., To je znak hipertrofijo levega prekata.
Vektor R tvorjen z 0,03 - 0,05 in odraža elektromotorno silo miokardnega prostega stene leve in desne prekatov. Tako je povprečna vektor 0,03 - 0,05 ih QRS. Vektor R označuje položaj glavnega dela prostora vektorskih zanke ({QRS} S). Ponavadi je v coni V Oktant na koordinatnega sistema, tj. E. spodnjem levem. Vektor R je usmerjena skoraj pravokotna na os uvlečenja vzporedna z osjo AVL in standardno svinec II. Vendar pa je otrok v prvih dneh in mesecih življenja zaradi posebnih anatomskih in fizioloških odnosov desno in levo srce, ima drugačno smer: v desno, pojdi naprej.
V prvih urah in dneh življenja je bilo povečanje val R v vodi desno in srednji precardiac, nato pa postopoma (gl. Spodaj) v zadnjih zmanjšanje in povečanje levo, ostaja najvišja v vodi V3-4.
Vektor N tvorjena na 0,06 - 0,07 s QRS odraža EMF miokardni bazalno vladne srce. Prostorsko je ta vektor usmerjen navzgor, na desno pri starejših otrocih. Pri otrocih, prve dni življenja, je poslal gor, levo, nazaj, nato pa postopoma s starostjo, ki se ukvarjajo v takem položaju (desno).
QRS kompleks ima lahko različne konfiguracije, odvisno od velikosti amplitude njegovih sestavnih elementov, njihovo trajanje, varnosti in drugih. Ta upošteva stopnjo omenjenih korelacijskimi spremembah izpeljav. Zgoraj na sl. 36 so prikazani kompleksa QRS variante, ki se pojavljajo na določeni patologije. Vrednotenje različnih bolezenskih stanj miokarda (hipertrofije, infarktom, motnjami prevodnosti, itd.) Značilne kompleks QRS je pomembno.
Segment (interval) ST, kot je prikazano na sl. 34, se določi iz konca S-val do začetka vala in čas T traja manj kot 0,15 sekunde. To odseva obdobje zgodnjega repolarizacijski. Uredba ST segmenta običajno sovpada z izoelektrično črto v večini vodi. Morda le majhen premik navzgor (1 mm) in dol (do 0,5 mm) od konture z nepoškodovano obliki zob T.
V različnih bolezenskih stanj (glej. V nadaljevanju), je pomembna segmenta ST premika navzgor ali navzdol. Diskordantna glede na glavno zoba kompleksa QRS zaradi v glavnem izravna ST spojnice zlorabo repolarizacijo sekundarnih sprememb zaradi depolarizacije. Za primarne motnje značilna repolarizacijo ST spojnice premika navzgor ali navzdol ob ohranjanju premočrtno obliko ali obliko izbokline in pogosto na spremembo T val
Opozoriti je treba, da je pri zdravih otrocih, 5 let in več, približno 1-2% primerov (naši podatki), je neke vrste elevacijo ST izbokline usmerjena navzdol, v kombinaciji z visoko amplitudo zob T. Nekateri avtorji [Abbakumov SA, 1978, et al.] menijo, da se to zgodi kot hitro povečanje amplitude R vala v precardiac vodi.
Govor. je svojevrsten fenomen, ki je dobila ime v electrocardiology sindrom prezgodaj prekata repolarizacijo. Etiologija ta ni popolnoma jasno. Menijo, da je glede na hitro izmenjavo kalcija.

Sl. 37. elektrokardiogram Oli M., stara 9 let. Sindrom prezgodnje repolarizacijski prekata. Razlaga v besedilu.
Pogosto sindrom prezgodaj prekata Repolarizacija je predmet diagnostičnih napak pri odraslih (koronarna patologija et al.). Pri otrocih je to sindrom ni bila opisana. Temeljita raziskava o zdravju otrok, pri katerih smo bili dokumentirani sindrom prezgodnje repolarizacijski prekata, je patologija našel. Eden lahko strinjajo s stališči Myers et al. (1974), prvi opisal te značilne EKG spremembe, ki je sindrom prezgodnje ventrikularne Repolarizacija eden za normalne elektrokardiograma. Sl. 37 kaže normalno elektrokardiogram z dokumentirano sindrom repolarizacijski prezgodaj prekata. STIUII segmenta, AVL, AVF, v3v6 postavljeno.
T val odraža hiter repolarizacijo prekatov - prenehanju vzbujanja. To je pomembno diagnostično vrednost. Običajno T trajanje valov v območju 0,12 - 0,18 s in je odvisna od starosti otroka. Amplituda posameznika vodi v to močno razlikuje. So. odvisno od položaja srca električne osi, je lahko pozitiven ali negativen ali standard svinca III v svinca AVL. Vektor T je usmerjena v smeri vektorju R, in na splošno, je kot razlike med njimi ne presega 30-40". Vendar pa pri majhnih otrocih, zlasti v obdobju novorojenčka, obstaja velika razlika med prostorskimi vektorji {R -T} s. Pri zdravih in donošenih novorojenčkov, smo opazili ^"skordantnoe smer QRS in T zank pri zdravih otrocih do 8 let, ali lahko pride do starejših negativen TVl_ zob. Opozoriti je treba, da je v vodi: m robovi večja vrednost ustreza R-val večje amplitude zobne T.
To velja za ne toliko resnična vrednost val T kot njeno razmerje z zobno R. V povprečju 1: 4- 1: 3. Kot smo omenili, pripisovanje vala T osnova pomembne EKG ugotovitve, hgtya teoretične narave njihovega še ni v celoti dešifrirati. Znano je, da več miokardnih poškodb, kot pri boleznih srca in ožilja in sekundarna, skupaj s spremembami T val (miokarditisa, srčnih napadov, perikarditisa, motnje hormonskih in elektrolitom in podhranjenost al.). Spodaj, v opisu različnih patoloških stanj, bomo podrobneje govorili v diagnostično vrednost teh ali drugih sprememb zob T. Tukaj smo ugotovili, da za primarne spremembe v T val tudi tisti, ki so izražene s spreminjanjem velikosti in smeri njenega sklopke brez QRS kompleksne spremembe. Lahko so povezana z miokardno ishemijo, elektrolitskega neravnovesja, endokrinih motenj.
Sekundarne spremembe v T valov kompleksa QRS zaradi deformacije med sindromom blokada W PW, ventrikularna aritmija in drugo. Včasih so te spremembe združijo.
Pomaga razlikovati primarne spremembe T vala iz sekundarne preliva identifikacija prekata. Zadnja izračunana kot AQRS + AT = G.
Interval Q - T predstavlja električno sistoli srca: na depolarizacijo in repolarizacijo od prekatov. Trajanje intervala običajno odvisna od različnih spremenljivk: starost, spol, srčni utrip, čistost izolacijo zoba U. Zato je meritev interval T Q daje boljše svinca z najvišjo zob T (bolje II standarda ali desno in` precardiac vodi) . V navzočnosti sinusna aritmija interval je treba meriti, ni manj kot 10 kompleksov. Kot je razvidno iz eksperimentalnih študij Samoilova AF je ventrikularna miokard med Q - T refractivity ima absolutno, kar je enako kot električni sistoli prekati in zato neposredno odvisna od trajanja srčnega cikla (R -R) in srčnega utripa .. znižanja. Za določitev interval T Q ritem pri dani frekvenci opremljen vrsto matematičnih formul. Največji priznanje formulo Bazetta (1918): S = kJ / P, kjer S - trajanje sistoli (Q - T), R - ustreza trajanju srčnega cikla (R - R) v nekaj sekundah, K - empirično določila konstanta enaka novorojenčkov 0,42, otroci stari 1-6 mesecev - 0,41, od 6 mesecev do 7 let-0,38 in po 7 letih - 0,39 [Novoselova R. C., 1962- Shamsiev S. S., 1966]. LI Fogelson, M. Raskin-Braude, R. E. Mazo vsi otroci, mlajši od 12 let, so stalnica 0.38. Strinjamo se s slednjo mnenju pa bi morali otroci in neonatalno obdobje do 6 mesecev starosti uporabljajo pri izračunu konstantno 0,41.
V praksi, ustrezen interval za izračun Q - uporaba T posebej ustvarjena tabelo ali grafikon. Spodaj je tabela (Tabela 4) izposojen iz monografije z R. S. Novoselova za izračun trajanja sistoli in sistoličnega indikator Bazettu na Fogelson -. Chernogorovu. Pri uporabi tabele v levem navpičnega stolpa so trajanje srčnega cikla (R - R) in ustrezno število srčnih. V zgornji vodoravni vrstici so številke ustrezajo ustrezno električno sistoli trajanje (QRST) v posameznem pacientu. Kraj križišče pravokotno razteza od teh številk, kar kaže na ustrezno vrednost sistoličnega stopnje v odstotkih (ni mogoče naložiti tabele, indeks sistolični je označen s celico). V isti vodoravni vrsti kvadratov predstavljajo normalne vrednosti sistoličnega indeksa v določenem ritmu za otroke od 6 mesecev do 7 let in krog - za otroke od 7 do 14 let. Skladno s tem se ta vrednost vertikalno oceniti sistoli trajanje za določen ritem.
Leta 1927, JI. IA in IA Fogelson Tchernogorov oceniti miokardni sistolični pogoj predlagano vrednost izračuna (PS), ki izraža odstotek ventrikularna sistoli (QT) za celotno trajanje srčne
cikel:
TABELA 4

Odstopanje od indeksa sistoličnega pri zdravih otrocih v primerjavi z ustrezno vrednost ne presega 5% v obeh smereh. Intervala Q, T in JV - pomembni pokazatelji elektrokardiogramu. Skrajšanje intervala Q - T opazili pri otrocih s hipervitaminoze D, hiperkalcemija pri različnih sistemskih bolezni.

Za izračun trajanja sistoli in indikator sistolični Bazettu na Fogelson-Chernogorovu
Opomba. Norma indeks sistolični na trgu pri otrocih od 6 mesecev do 7 let, v krogu - otroci od 7 do 14 let, v kvadratni mastno - naključje količin v obeh starostnih gruppah- kvadrat črtkana - otrok v prvih šestih mesecih življenja.

bolezni, dolgotrajna uporaba pripravkov digitalisa, itd raztezek intervala Q -. T opažena pri spazmofilii, infekcijska antialergijsko miokarditisa, hipertrofijo srca, srčni mišici lezije toksicheskrgh po prejemu zdravil, kot so kinidin, prokainamid.
Interval Q - T podaljša zdravih dojenčkov v prvih urah življenja, nato pa na 7. 1. tednu zmanjšala. Vendar pa je pri dojenčkih z nizko telesno težo Podaljšanje intervala T Q ostane dlje časa. Raztezek Q, T interval skrajša v povezavi z mehanskim popuščanjem sistoli o phonocardiogram je definirana kot neuspeh pojav Energodynamic popuščanja [Hegglin R., 1965, et al.]. Kombinacija podolgovatega utora Q - T z syncopal epizod je dedna sindroma, Romano - Ward (. Glej spodaj), in tudi v prisotnosti in prirojeno gluhost - dragulj sindrom - Nelson.
Barb U. natančno sliko o nastanku U val ne obstaja. Einthoven vezan videz val U z vztrajnim električne aktivnosti posameznih elementov prekatov. E. Lepeschkin (1957) je prepričan, da je zob U - je potencialno sled, A Furbetta sod. (1968), vztrajajo pri tem, da je njegov izvor, povezane z odloženim repolarizacijski kapilarne mišice. Obstaja mnenje (B. Hoffman, str Granefild), da U val predstavlja proces repolarizacijo vlaken na srčno prevodnost sistema (Purkynjevih vlaknih). Obstajajo tudi druge hipoteze.
Vektor U ima enako smer kot vektor T U vala pozitivno usmerjena I- I- vodi AVF in levi precardiac. U val lahko dvofazni. Visoko amplituda U val pojavi v obeh standardnih in srednje precardiac vodi (čeprav ne presega 5 mm). Se pojavi pozneje 0,01-0,03 sekund po valu T
Povečanje opazili pri valovni U prekata miokardni hipertrofijo, elektrolitskega neravnovesja (hipokalemija, hiperkalcemija), zastrupitev z drogami (digitalisa, kinidin), bradikardijo in drugi.
Električna os srca (AQRS). Pod električno osi srca se razume medij (rezultanta) QRS vektor za obdobje ventrikularne sistoli. Shematski os pa je skupna izraz električnega polja srca v zabeležili obdobju je diagnostična interes in študija te nara- hMetra - obvezna sestavina vsakega programa elektrokardiografskega pregledu. Običajno pri zdravih otrocih smer električne osi srca praktično sovpada z anatomskih.
Položaj srčne električne osi je določen v čelnem ravnini, ki jo je mogoče doseči s pritrjenimi na okončine živali. Geometrijske konstrukcije v Einthoven trikotnik ali treh osi sistemu, na primer v dveh standardnih izpeljav, omogoča določanje smeri in velikosti srčne električne osi. Postopek te geometrijske konstrukciji, prikazani na sl. 38.
I in III standardnih vodi proizvaja algebrajskega seštevanja vrednosti amplitude zob. Na primer, standardni svinca sem zob R = 12 mm in zob S = 3 mm, nato algebraicna