Ventrikularne aritmije - Priročnik za klinično Elektrokardiografija otroštva

prekata srca

Sl. 150. EKG ventrikularne extrasystolic bigemini iz levega prekata.
Naše izkušnje kažejo, da so en sam enoten poudarek in ponavadi prave bije ventrikularne - noncardia genezo in benigne. V večini primerov so pogojeni dražljaj, ki izvira iz centralnega živčnega sistema, ali sproži viscero-visceralne dejanje refleksno (Remhelda sindrom et al.).
Manj aritmogena učinek na ventrikularne ekstrasistole doseči vajo pri bolnikih z boleznimi srca. Kot pravilo, slednji odgovori na povečanje obremenitve števila ekstrasistole. PVCs najdemo pri otrocih s prirojeno srčno boleznijo brez njih. Če so pri pediatričnih bolnikih s utripov bolezni srca posledica hemodinamičnega preobremenitve, jih je treba obravnavati kot budnica a in zahtevajo intenzivno zdravljenje. Vendar pa obstajajo primeri prirojenih bolezni srca in benigne ekstrasistole.
PVCs so opazili na različnih Cardito, kardiomiopatije, revmatizem. Lahko so stabilna več let, ali znanilci več resnih motenj srčnega ritma. Manj pogosto kot pri odraslih, lahko PVCs pri otrocih je izraz digitalisa zastrupitve. V teh primerih je treba njihov videz je treba obravnavati kot slabo prognostični znak (to naj bi kmalu pričakovati nastanek prekatno tahikardijo in fibrilacijo). Enako slab prognostični znak so pooperativne utripi in ventrikularne ekstrasistole v akutni bolezni opeklin.
V poznem pooperativnem obdobju pri otrocih s tetralogije Fallot PVCs zaradi hude miokardni insuficienco in pogosto napove nenadno smrt.

Sl. 151. levega prekata bije na trigeminy vrste.

Sl. 152. EKG v svinčevega V4 desnega prekata ekstrasistole skupine (a) in kratek napadih ventrikularno tahikardijo (b).
Izkušnje naših opazovanj kažejo, da pride do desnega prekata prezgodnjih utripov pri otrocih v 3 - 4-krat pogosteje levega prekata. je treba upoštevati glavne značilnosti elektrokardiografske PVCs:
Prezgodnja videz.
Nekatere spenjanje interval med ekstrasistole in pred normalno krčenje prekatov.
Spremembe tipa dva pramen blokade veje nepoškodovane atrioventrikularni snop (His-), morfologijo kompleksa QRS in trajanje
Spremembe intervala ST T.

Sl. 153. interpolirana ventrikularne prezgodnje utripe,

Ris.4154. Monotono (a) in politopnye (b) PVCs. ECG (6): prva ekstrasistole - z desne, drugi - iz levega prekata.
Razpoložljivost popolne (postextrasystolic) kompenzacijske premor. PVCs se lahko pojavijo z določeno prednostjo
glede na normalne kontrakcije cikle: bigeminy (150 sl.), trigeminy (151 sl.) quadrigemini. To bi bilo tudi razlikuje med enim in parnih ekstrasistole ali skupino prekata (sl. 152). Včasih (redko) zaprt med dvema zaporednima normalnih ciklih in nato njihov imenovani "interpolirana" ali izraz "Intercalary" (sl. 153).
PVCs lahko enakomerno ali monofokusnymi (ki izvirajo iz središča enega zunajmaternične) ali poligonov ali polifokusnymi (ki izvirajo iz različnih lokalizacije ektopičnega spodbujevalnikom). V slednji je lahko lokaliziran v enem (polifokusnye) ali oba, (politopnye) prekati (sl. 154). Praviloma politopnye PVCs - privilegij izgovarja srčnih lezij.

Sl. 155. Različne stopnje adhezije PVCs s predhodnim običajne kompleksa QRS:
in - najpogosteje pozdravi spajanje intervalne ekstrasistole, tik zoba T b ekstrasistole kasnejši (po začetku P vala naslednjega cikla),
V - oblika R o T (zgodnji ekstrasistole).
V nekaterih primerih je ventrikularna prezgodaj atrijska retrogradno ujeli. Poskusimo, da bi podrobneje v nekaterih diagnostičnih meril za PVCs. Najprej, prva dva - in prezgodnji sklopke interval.
Proximity ekstrasistole lokacije glede na prejšnjo normalno kompleksa QRS lahko različna (sl. 155). Extrasystolic QRS kompleks je včasih zelo zgodaj in nato pade na naraščajoče kolena, zgornji del kolena ali navzdol pred T val Ta ting utripi se imenuje "prekata srca R na T". Seveda, ti bije sklopka interval je zelo kratek. Ko se pojavijo pozno zadnji utripi tik pred po ekstrasistole normalno upadanje (po začetku P vala), in interval spenjanje bije v takih primerih je dolga. Včasih imamo naslednjo sliko: Pozna ekstrasistole pojavi po valu P sledi zmanjšanje (med P in QRS kompleksa normalno), čeprav niso povezani med seboj. Takšna prezgodaj kompleks se imenuje tudi končni diastolični.
Interval spenjanje različnih PVCs izvirajo iz enega zunajmaternične ostrenja (monofokalnih utripov), - stalno (ali vsaj razlike ne presegajo 0,06-0,08 sek). Če se bije istega morfologije dokumentirano, vendar z različno interval oprijem, bi morali razmišljati o svoji polifokalnosti.

Sl. 156. Pravica ekstrasistole prekata, v obliki blokade obeh vej levem atrioventrikularni snop (zgodo-).

Morfologija kompleksa QRS, ST spojnice in T valov spreminja PVCs zaradi nenavadne potek aktivacije prekatov. Asynchronism aktiviranje desno in levo prekatov poveča trajanje intervala QRS.jEcnn voznika zunajmaternične ritmov, ki se nahajajo v desnem prekatu je ventrikularna kompleks konfiguracija je enaka kot pri blokade leve noge (tako kazenski vejo), njegova snop (sl. 156). Odstopanje AQRS v čelnem ravnini v povezavi s sliko na desni podružnice kaže blokado zunajmaternično spodbujevalnik, da locirajo v regiji levo zadnjo vejo, in odklonom v desno - levo v sprednjem vejo atrioventrikularne snopa (zgodo-). Z lokalizacijo spodbujevalnika v apical regiji sil usmerjenih pred in dokumentiranih negativne QRS kompleksov v precardiac vodi. Nasprotno, ko se je stopnja voznik lokalizacija v bazalnih področjih moči usmerjene naprej, da se jasno dokumentirajo v precardiac vodi. Če ektopično žarišča lokalizirana na vrhu pretin, nato je QRS kompleks, kot pravilo, le nekoliko razširili in spominja sinusni ritem. To je posledica dejstva, da se lahko extrasystolic spodbuda pride v sistem običajen način prekata dovolj hitro.
Vendar elektrofiziološke študije zadnji nogi [Josephsonov M., et al., 1978] je pokazalo, da je površina EKG ni vedno natančna pri določanju lokalizacije zunajmaternične njem. Avtorji študije o tahikardijo prekata pri 17 bolnikih je pokazala, da je imela obliko blokade desni nogi in je prišel iz levega prekata in pretin. Hkrati pa v 7 od 11 bolnikov s prekatno tahikardijo z obliko blokade levi nogi je imel tudi kraj porekla zunajmaternične spodbujevalnika iz levega prekata in pretin. Avtorji so poskušali dati razlago za ta pojav: prevladujočo levi aktivacijo transseptal, prisotnost blokade mesto rientri prostemu stene levega prekata, levi ventrikel bolezni in (ali) na srčno prevodnost sistema, ki je spremenila način.
Interval trajanje QRS običajno ustreza 0,12 ali več. Vendar pa je lahko krajši, če se zunajmaternične poudarek lokalizirana visoko pretin. Obstaja jasna povezava med trajanje intervala in kraj QRS zunajmaternične lokacije spodbujevalnika: bližje obodu, širši kompleks QRS.
Prekata ekstrasistole različnih sestavah ustrezno multifokalne izvor. Pri paru ali skupini ekstrasistole kompleks QRS morfologija drugi seznanjenih ekstrasistole včasih razlikuje od prvega zaradi krajšega intervala R - R, kar povzroča dodatne aberantno.
Spremembe intervala ST - pojavijo T na PVCs zaradi kršitve repolarizacijski sekundarno do motene postopku Seveda depolarizacijo in zato se imenujejo sekundarni. Če je kompleks QRS navzgor in je segment ST premakne navzdol, in T val negativna, in obratno, če je kompleks QRS usmerjena navzdol, segment ST pristransko navzgor z izolinij in T valov je pozitivna.
Na osnovi kliničnih in EKG kartiranje in ob upoštevanju takih faktorjev, kot adhezijski dogodka, trajanje in morfologijo kompleksa QRS, lahko zgradimo tabelo shematsko odlikujeta prognostično benignih in malignih ventrikularne ekstrasistole (tabela. 31).
Tabela 31
Značilnosti napovedujejo benigne in maligne ventrikularnih prezgodnjih utripov

Če osnovni sinusni ritem, potem je vsaka enota dokumentirana bije polno kompenzacijski premor. Pogoj za njegovo pojavljanju ohranjanje sinusnega ritma. Slednje se zgodi, ko: 1. prisotnost ventriculoatrial bloka- ventriculoatrial 2. Prisotnost atrijske zajemanja in blokado vhoda v sinusni Node- 3. odvajanju sinusa pred vstopom ektopična impulz.
MCDA P val pogosto pojavi med extrasystolic redukcijo in zato niso vedno vidne, ker kompleksa QRS in slednjem dovolj veliko amplitudo. Kvalifikacije ventriculoatrial prevajanje preko površine elektrokardiografije težki, za te namene se poskuša uporabiti požiralnika in elektrografija sistem umik žice.
V zvezi z nadaljnjo diagnostiko je treba spomniti, število elektrokardiografske pojavov, nekako spominja na PVCs.
Aberrant ventrikularna izvaja, ko je atrijska in A - B-aritmija pogosto simulira PVCs. Kot je znano, nenormalna (zaradi refractivity veje atrioventrikularni paket - blok veje) ali širijo sinusni atrijska impulzov na ventrikularni sistem prevodnosti, ki vodi do deformacije in povečan kompleksa QRS trajanja. Opozoriti je treba, prvič, da je najbolj ranljiva prav veja, in drugič, zmotna prekata gospodarstvo razlikuje stalno supraventrikularne P val na QRS kompleksa. Zato se čas neodzivnosti ga določi trajanje prevodnih poti le predhodnem ciklu (PQRST). Zato bo Odpornost razširi po časovnem intervalu pred R -R. Zato ravnanje odstopajoča prekata se pogosto zgodi, ko pride prezgodaj impulz po več prejšnjem ciklu. Ta pojav je opisan kot pojav Ashman.
Med atrijske ekstrasistole, atrioventrikularni ekstrasistole, sinusna tahikardija in različne oblike atrijske in atrioventrikularni tahiaritmije lahko pojavijo odstopanja v ventrikularna gospodarstvu. Večina odstopajoča kompleks ima obliko prav panoge blokada atrioventrikularni paketa (zgodo-), vendar pa se lahko v obliki QRS kompleksov, ki spominja na blokado v levi nogi ali njegovih podružnic.
Če je deformirana in razširiti kompleks QRS, pred katerim je P val, spodbujevalnikom ectopically lokaliziran v preddvorov, ki se lahko nadalje potrjene s prisotnostjo nepopolnega kompenzacijske premora. Če je P val ne zazna, se zunajmaternične spodbujevalnik nahaja ali atrioventrikularni zvezi, ali v prekatih, kot je razvidno iz dokumentacije popolno kompenzacijskega premoru, ampak odsotnost slednjega ne izključuje takšne lokalizacijo.
Če retrogradno. P val se zabeleži po kompleks QRS ter interval R-P je manj kot 0,12 s, bije izvirajo iz atrioventrikularni spojine.