Zdravljenje akutne alkoholne psihoze - praktični vodnik za zdravljenje alkoholizma

Video: zdravljenje psihoz

Bolniki z akutno alkoholno psihozo - delirij, halucinacije, akutne privide psihoza - veljajo za takojšnje hospitalizacije v oddelku za živčnih bolnikov v psihiatričnih bolnišnicah in psihiatričnih centrih za pridržanje, saj lahko taki bolniki nenadoma razvije delirij, gomolji halucinacije in blodnih izkušnje, pod vplivom katerih je mogoče komisija nevarno za druge, in bolniki sami naslednje: nenadne napade na druge paciente in osebje, ki poskušajo skočiti skozi okno, naj si poškodbe Jaz in drugi.
Glede na dejstvo, da je stik z bolnikom z akutno alkoholno psihozo pogosto težko, je diagnoza na podlagi informacij, pridobljenih iz bolnikovih sorodnikov in drugih okoli njega, kot tudi ocenjevanje obnašanja pacienta.

Zdravljenje delirium tremens

Delirium tremens (delirium tremens) je eden izmed najpogostejših alkoholnih psihoz. Bolezen se pojavi nenadoma, običajno po dolgem popivanje, v stanju abstinence, pogosto ponoči, proti nespečnosti. Pogosto v prejšnjem delirija 2-3 noči upoštevati osnovne zvočne in vizualne hipna-goške blodnje in halucinacije (zvokov, klice, udarce, glasba, kriki, utripanja in gibanje manjših predmetov pred očmi, in tako naprej.), Taktilno halucinacije in kinesthetic občutke psychosensory motnje (občutek plazil piki insektov in bolniki čutijo, da je njihova nekdo smoliki, vrže s postelje, občutek tla spreminja, razpada stene in strop, itd). Bilo je presihajoče vozliči halucinatorni podobe hitro spreminjajočih se prizorov, katerih vsebina ustreza čustveno nasičenih dejstev življenja bolnika (onirizm).
Psiho sliko razgrniti oblika delirium tremens označen s pritokom _ svetle, domiselne, predvsem vidne, pogosto stsenopodobnyh halucinacije zastrašujoče pacienta ali negativno čustveno. Motnje zavesti se kaže v dezorientacije v okolju in času, hkrati pa ohranja orientacijo v sebi. Bolnik je kot član svojih sedanjih halucinatorni prizorov, kar ima za posledico tesnobe, strahu, nenadna vznemirjenost, stalno skrbi. Obnašanje bolnika ustreza njeni halucinatorni izkušenj (navidezno obrambo pred napadom, panične odpočijete in tako naprej.). Halucinatorni slike lahko vzbudil: pacient ima v svojih rokah, roll v klobčič niti neobstoječe, ki naj bi jo dal zdravnika, "govoril po telefonu", ki ima prepognjen kos papirja, če je prinesel domov, da to slušalko (Aschaffenburg simptom). Preprosto vzbudil halucinatorni slike s pritiskom na zrkel z zaprtimi očmi (Lipman simptomov).
Razlikovati neuspelo obliko delirium tremens pri kateri pozitivnih simptomov goji več ur in rane brez lecheniya- svetlobnih oblik trajajo približno sutok- obliki zmerni traja 2-4 dni, skupaj s somatskimi zmerno in hudo nevrološko rasstroystvami- na katerem prevladujejo pojav strupenih encefalopatije.
V hujših oblikah alkoholnem deliriju poleg psihiatričnih izdelkov, razvoj somatskih in nevrološki simptomi: povišana telesna temperatura (od tod tudi ime delirium tremens - "delirium tremens"), hudo tahikardijo, driska, splošno tremor, ataksija pojavov, zasegov epileptoformnih
V hudo delirium tremens pojav lahko pojavi edem in otekanje možganov, komo soporous in včasih usodna. Zato je vsak bolnik s delirium tremens zahteva takojšnje in intenzivno zdravljenje.
Za lajšanje mešalnih uporabljenih nevroleptiki - Levomepromazine klorpromazin ali - v dozi 3,2 ml 2,5% raztopine 2-3-krat dnevno z intramuskularno injekcijo z 2 ml kordiamina. V ostrem vzbujanja pokazala počasno intravensko ml 2,5% raztopine teh zdravil v zmesi s 15-20 ml 40% -ne raztopine glukoze. Po injiciranju, je dolg spanec, nato pa Delirious simptomi običajno izginejo. Čez noč dodatno dajemo 0,5-0,6 g barbamyl notri, klistir ali intramuskularno (5.10 ml 5% raztopine).

Med zdravljenjem z nevroleptiki in velike odmerke uspaval, mora bolnik izpolnjevati počitek v postelji. Vsaka injekcija nevroleptiki kombinaciji z uvajanjem 2 ml kordiamina.
Parenteralno dajanje antipsihotikov se nadaljuje od 2-3 do 10-15 dni, v najhujših primerih. Po izginotju zaznavanja prevaro, spanje normalizacije nevroleptiki imenuje notranjost 150 do 200 mg na dan, pri postopnega zmanjševanja odmerjanja. Do konca zdravljenja, se ta zdravila uporabljajo samo za eno noč.
Glede na pripombe, ki jih AG Hoffmann et al. (1970), katerega namen majhnih odmerkov nevroleptiki (klorpromazin, 25 mg ali Tisercinum 1-2-krat dnevno) ne zavira samo vznemirjenost, temveč lahko privede tudi do povečane mešanju. Zato je treba nevroleptiki droge dajemo v odmerkih 150 do 300 mg na dan od prvega dne zdravljenja.
Za lajšanje psihotičnih pogojev in antipsihotiki se lahko uporabijo za delirium tremens kot mazheptil (VM Banshchikov in C. P. Karalenka 1968) 10-20 mg 3-krat na dan za 34 dni ali dozami šoka priprava - 100-150 mg na dan, delirij zasidrana v so 12 18 ur. Haloperidol, ki povzroča manj zapletov pri kardiovaskularni sistem kot klorpromazin in Tisercinum dajemo intramuskularno 0.5- 1 ml raztopine 0,5% (2,5-5 mg) 3-4-krat dnevno.
V prihodnosti se zdravilo uporablja v notranjosti 2-3 mg 3-4 krat na dan.
Treba je opozoriti, da je izražena pojav strupenih encefalopatije, hudo splošnega stanja, kot tudi prisotnost absolutnih kontraindikacij somatsko uporaba nevroleptikov nemogoče in moraš biti omejena na simptomatsko zdravljenje.
Za preprečevanje kardiovaskularnih bolezni pri vseh bolnikih v prvih dneh psihoze nujno imenuje kordiamina injekcijo ali metrazole 2 ml 3-4 krat na dan (istočasno z dajanjem nevroleptikov), in v resnih primerih, poleg tega pa se uvede 20% raztopino kafre 1- 2 ml, 2-krat na dan.
Z nujno opravi prvi dan zdravljenja in detoksifikacijo masivno dehidracije zdravljenje v kombinaciji z velikimi odmerki vitaminov, magnezijev sulfat 10-15 ml 25% raztopine intramuskularno 5-7 dni. Poleg razstrupljanje, magnezijev sulfat zmanjša razdražljivost centralnega živčnega sistema, spodbuja uvlek vznemirjenost, ter poveča diurezo.
Hkrati intravensko 40% raztopina glukoze, 10% raztopine kalcijevega klorida ali kalcijev glukonat, 30% raztopino natrijevega tiosulfata, 10 ml. S povečanjem cerebralni hipertenzijo, večkrat injicirali intravensko 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida.
Za uporabo deholin- razstrupljanje zdravilo stimulira nastajanje žolča in povečanju izločanja urina. Zdravilo se daje s počasno intravensko injekcijo s 5-10 ml 5% raztopine enkrat na dan. Z istim namenom z th dan 2-3, lahko določite hologon (dehydrocholic kisline) znotraj 0,25-0,5 g 2-3 krat na dan.

V alkohola delirij še posebej opazno pomanjkanje vitaminov B, zlasti B1. Zato je v vseh primerih brez izjeme, delirium tremens, zlasti v hudih delirium tremens, velike doze vitaminov se imenuje prvi dan. Dnevni odmerek vitamina Bt v prvih dneh zdravljenja bi morala biti do 1000 mg! Zdravilo se daje intravensko v 3 ml raztopine 6% (180 mg) z raztopino glukoze, intramuskularno 3 ml 2-3-krat dnevno (300-450 mg) in ostanek znotraj prahov, ki vsebujejo velike doze vitaminov (tiamina bromat in askorbinska kislina 0,2 g nikotinska kislina, piridoksin hidroklorid in 0,05 g na rutin, riboflavin 0,005 g) -Kot-1 prašek 3-4-krat na dan.
Nikotinska kislina kot 1% raztopine in askorbinske kisline kot 5% raztopine lahko dajemo skupaj z vitaminom B1 intravenozno in intramuskularno z 1-2 ml. Vitamin B6 5% raztopina 1,2 ml, B12 - 200 g ali 500 ug intramuskularno, B15 - 0,05 g 2-3-krat dnevno peroralno.
Shock .dozy vitaminov se uporabljajo v prvih 2 dneh zdravljenja, ki se uporabljajo, in nato, z izboljšanjem stanja bolnika, postopoma zmanjšati in doseči običajne odmerke, ki se uporabljajo za 3-4 tedne.
Za normalizacijo vode sol in dušik presnova prednizolon 0.005-0.01 g 3-4-krat na dan 5-10 dni, postopoma zmanjšuje odmerek.
Za preprečevanje pljučnice in drugih sočasnimi boleznimi, z naraščajočo temperaturo, predpisano s 300000-500000 ie penicilin in streptomicin na 250000-500000 ED 2-krat na dan intramuskularno za 3-5 dni.
Pri bolnikih s hudo delirij, ki se pojavljajo strog nadzor in posebno skrb je treba organizirati. Treba je spremljati bolnikovo ustno votlino, dodeliti čistilne klistir, spremlja čistost kože, preprečuje nastanek preležanin. bolniki prehrana mora biti lakto-vegetarijansko z zadostno zhidkosti- priporoča alkalne mineralna voda (borzhom, Essentuki, Soda in sod.).
Ob močnem pretočni tremens z pojavi nevarno možganskega edema, spinalna punkcijo prikazano z ekstrakcijo 10-20 ml CSF. Prebadanja navadno zlahka prenašajo bolniki in povzroči boljšem stanju (zmanjšanje glavobola, "obračuna" v glavi itd.).
Če možganskega edema pojav nastajali, tretja izvesti masivni dehidracijo zdravljenje: ponovljenih intravenozne injekcije 10-20 ml 10% raztopine natrijevega klorida (hipertonična fiziološka raztopina soli), infuzija 40% raztopine glukoze z 25% raztopino magnezijevega sulfata (10 ml) je po čas - 10 ml 10% klorid ali kalcijev glukonat raztopina za uravnoteženje magnezijeve in kalcijeve ione.
S povečanjem možganskega edema pojavov znakov komo (globoke depresije zavesti, bledenje refleksov, sopenje, neprostovoljno uriniranje) je dodeljena sečnine (karbamidovim ureafil). Intravensko s 150-200 ml 30% raztopine sečnine 10% -ne raztopine glukoze.
Po izločitvi duševnih motenj še simptomatsko zdravljenje, vitaminov. Dobri rezultati so podani tečaj zdravljenja z insulinom, uporabo hipoglikemije držav.
Aktivno zdravljenje anti-alkohol je treba začeti 7-10 dni po neuspelem in blage delirium tremens, 10-20 dni po delirija zmerne resnosti, in le bolniki, ki so imeli posebno hude delirium tremens, je za aktivno zdravljenje začeti v 1-2 mesecih.
Zdravljenje akutnega alkoholnega hallucinosis in akutne halucinacijskega alkoholno psihozo
Akutni alkoholni halucinacije pojavijo, običajno pri bolnikih z pijanih oblikah alkoholizma, ali po dolgih obdobjih vsakodnevno pitje. Psihotičnih stanj se običajno pojavijo nenadoma, brez napovedujejo obdobje. Bolnik jasno slišati glasove ljudi, večinoma moških. Resnične halucinacije - glasovi so predvidene izven pacienta - na ulici, vrata za seboj, kar jim daje večjo realnost. Bolnik jasno razlikovati besede, intonacije. Vsebina halucinacij lahko grožnje očitke bolnikov za pijanosti, je razprava o njegovem vedenju, družinskih zadevah ali komentiranju svojih dejanj, in včasih brezpogojne naročil: .. Da bi dal denar, da se je vrgel pod tramvaj, visi, itd Včasih glasovi so trdila, med seboj: nekateri krivdo drugi upravičiti, nekateri grozijo, drugi zagovarjajo, eden se naloži samomor, drugi svarijo pred tem. Vidne halucinacije niso značilne za alkoholno hallucinosis in so le občasno. Na primer, lahko bolnik slišali zunanje glasove ljudi skrivno dogovarjati, da bi ga ubil, gleda skozi okno in vidi senco zapustili ljudje halucinacije potekala v luči nespremenjeni zavesti - bolnik je bil v celoti usmerjen v okolju, v času, da ni član njihove halucinatorni izkušenj, in poslušalec . Prepričan sem, da realnosti jim zvočne glasove, bolnik ustrezno obnaša do njihove vsebine: se boji, pobegne iz preganjalci, zaklenjena v stanovanju, pokličite policijo za pomoč, včasih poskušal narediti samomor, ne vidijo izhoda iz situacije.
Akutni alkoholni hallucinosis traja 1-2 do 7-10 dni, včasih tudi do 2-4 tednov. Če pozitivni simptomi traja več kot mesec dni, se bolezen imenuje dolgotrajne oblike psihoze
Pri akutnem alkoholnem hallucinosis razliko od intenzivnosti delirij verbalnih halucinacij in nezmanjšano podnevi. V skladu z vsebino halucinacije pri bolnikih, ki se lahko razvije blodnje preganjanja, reference, najmanj - vpliva.
Akutni privide alkoholne psihoze (alkoholna paranoja) se pojavijo pri alkoholikih, običajno po travmatični situaciji, pogosto med potovanjem po železnici. Razvoj psihoze je pred zlorabo alkohola. Bolnik nenadoma pojavijo ideje preganjanja, odnos se mu zdi, da je v bližini tolpa banditov, ki zaroto ubiti kriminalce ali ljudi, ki so poslali svoje sovražnike, začne upoštevati naključnih potnikov na vlaku, potnike v avtobusu. V pogovoru, ki vodi med temi ljudmi, sliši groženj v svojem nagovoru, njihove občasne kretnje potreben za pogojni signale. Bežijo pred preganjanjem, je presaditi v drug vlak se seli v drugo mesto, vendar pa odkrije zasledovalci bolnik buden, nenehno doživlja strah. Zavest, pa ostaja jasno prevare dojemanja so občasno: bolnik sliši približuje stopinje, na Clank orožja itd bežijo iz namišljenih zasledovalci, lahko bolnik opravlja izredno nevarno samih ali drugih ukrepov: .. Skok na premikajoči vlak, napad popolnoma neznanci on prevzame svoje zasledovalce. To stanje lahko traja do 7-10 dni.
Tako je za te oblike akutnega alkoholnega psihozo je značilno razširjenosti psihiatričnih izdelkov (halucinacije, zablod, ki opredeljuje obnašanje pacienta). Psihoze pojavi, kot pravilo, v ozadju razmeroma jasne zavesti in ne spremlja pomembne cerebralnih in telesne motnje. Zato so terapevtske ukrepe v teh psihoz usmerjeno predvsem na odpravo pozitivnih simptomov.
Za ta namen, se imenuje aktivni antipsihotikov. Pri akutnem alkoholnem hallucinosis in Paranoid, ki se uporablja za klorpromazin 150-400 mg na dan v prvem tednu intramuskularno z Kordiamin. Kot izumrtje psihiatričnih izdelkov pojdite na sprejem zdravila v notranjosti. Odmerki lahko pade šele po 7-10 dni, saj po izumrtju produktivnih simptomov, še posebno pri akutnih privide psihoz lahko pride do nenadnega obostrenie- "drugi val" (A. bobri, 1966). Zato je zmanjšanje odmerkov nevroleptični odporna na zdravila, dovoljena le po izginotju blodnjami in halucinacijami in ugotavljanje kritičen odnos do polnega preseljen psihoze. Prvi odmerki zmanjšanje enoto, nato pa droge se sprejemajo samo ponoči, in šele potem, ko je to storjeno odpravo nevroleptikov.
Propazin (promazina, sparin) je manj strupen, je mogoče dajati bolnikom, ki so na zdravljenju somatskih klorpromazin kontraindicirana. On je dodeljena enakih ali nekoliko večjih odmerkih, kot klorpromazin, ampak za antipsihotikov ukrepanje je priznala aminazinu.
Pri bolnikih ostrimi psihomotorične agitacije kaže levomepromazine (Tisercinum, nozinan), ki pa ni dovolj izrazita antipsihotičnih lastnosti. Zato Tisercinum priporočljivo uporabljati v kombinaciji z klorpromazin ali propazin. Na primer, zjutraj in popoldne dodeliti klorpromazin, in ponoči - injekcijo 1 ml 2,5% raztopine in hkrati Tisercinum 0,05 g klorpromazin notranjosti. Tisercinum blaži depresije pojav, ki se pojavljajo pri anksioznost in vznemirjenost, vendar pa pri akutnih psihoz z blodnjami omenjene simptome.
Pri zdravljenju akutnega alkoholnega hallucinosis in paranoje Lahko se uporabijo druge antipsihotikov, zlasti triftazin (stelazin), haloperidol, frenolon, reserpin, mazheptil sod. Vendar pa se prednostno dajemo v netipičnih in podaljšanim oblik teh bolezni.
Antipsihotična zdravila, je treba kombinirati z simptomatsko zdravljenje in razstrupljanje. Prikaz dajanje magnezijev sulfat, injekcije glukoze, natrijev tiosulfat, hipnotiki, so velike doze vitaminov prikazano z najbolj nikotinske in askorbinske kisline. Priporočljivo je tudi, glutaminske kisline, ki se veže amoniak tvorjen v telesu in s tem pospešuje razstrupljanje. Namenski zdravila znotraj 0,5-1 g 2- 3-krat dnevno, ali intravenozno v 10 ml 1% raztopine enkrat na dan. Glutaminska kislina je kontraindicirana pri vročinskih stanj ter z ostrim psihomotorične agitacije.
Prej, zdravljenju alkoholnega hallucinosis uspešno uporabiti 0,1% raztopino atropin smo subkutano z 0,5-1 ml 1-2 krat dnevno 3-4 dni na mesec. Po N. Kalinina (1966), pri bolnikih, ki se zdravijo z atropina, da spremeni vsebino slušne halucinacije, - namesto zastrašujoče so začeli nositi za prijazno naravo bolnika, tako da se umirile bolniki. Trenutno lahko uporabimo atropin skupaj z antipsihotiki v prvih dneh po zdravljenju akutnega alkoholnega hallucinosis v prisotnosti stalnih, zastrašujoče bolnikovih halucinacije.
Uporablja se predhodno obdelanega alkohola hallucinosis in paranoičen sulfozinum, povzroči povečanje telesne temperature, je izgubil svojo vrednost. Zdaj se ta metoda uporablja v primerih, ko so antipsihotiki absolutno kontraindicirana.
Pri zdravljenju akutnega alkoholnega psihoze igra pomembno vlogo psihoterapevtske učinke na bolnike (A. Bobrov, 1966). Ko halucinacije in paronoidah potekajo v ozadju razmeroma jasne zavesti, sami bolniki gredo k zdravniku in psihoterapevtsko vpliv jim zadeva zelo koristno. Od prvega dne zdravljenja zdravnik opravlja dnevno psihoterapevtski pogovor z bolnikom, ki traja od 10 do 30 minut. Zdravnik mu zagotavlja, da je "glas" ali misli preganjanja, napad in tako naprej. Ali boleče v naravi, zaradi zlorabe alkohola, in pod vplivom zdravljenje teh bolečih pojavov se izločijo. Psihoterapija pomaga hitro videz bolnikove kritičnega odnosa do svojih bolečih izkušenj.
Aktivno zdravljenje anti-alkohol običajno začnejo 5-10 dni po izginotju psihopatologije in terapijo razstrupljanje.

Video: Deep čiščenje telesa toksinov in strupov po počitniških prazniki. Zdravnik dr IV Malyutina