Hiperplazija priželjca - tumorji in ciste prsni votlini pri otrocih

Velika velikost priželjca ali njena resnična hiperplazija pri otrocih pogosto povzroča precejšnje težave pri diferencialni diagnostiki tumorjev in cist na mediastinuma. To je posledica dejstva, da je obseg, topografije in potek involucijo v priželjca pri otrocih zelo spremenljive (EB Bryum, 1965- SI Halperin, 1969- Dien, Menut, 1960, itd).
Pri dojenčkih in otrocih, je novorojenček širitev senci mediastinuma zaradi priželjca navedeno v 50% primerov. Tonfan s sodelavci (1963) rentgenski ugotovljeno, da je 5,8% otrok v starosti od 2 do 10 let v priželjca razširi in zato lahko simulirajo mediastinalni tumor in število patoloških procesov v pljučih in mediastinuma poprsnice. V zadnjih 10 letih v literaturi na 35 opazovanj kirurških posegov pri otrocih s sumom na tumor priželjca, ki je bil samo njen hiperplazija (Bernatz e. A., 1961- Schweisguth, Chapuis, 1962- Fontan e. A., 1963- Heimburgor , Battersby, 1965- Oldham, Sabiston, 1968).

Z je hiperplazija timusa opazili v kliniki 52 otrok: pri starosti 3 mesecev. do 1 leta - 22, od 1 do 3 let - 12, od 3 do 6 let - 12, od 6 do 9 let - 6 otrok. Pri novorojenčkih in dojenčkih, diagnoza je v dvomih.
Analizo literature in lastnih podatkov, smo prišli K ugotovila, da so opazili stiskanje simptomi pri otrocih z hiperplazija priželjca zelo redko - ne več kot 4,5% (EB Brgom, 1965). Nobena od naših pripomb ni bilo očitnih simptomov stiskanja. Videz zasoplosti, kašelj, vročina (10 bolnikov) so povezani najverjetneje z vnetjem in katar zgornjega respiratornega trakta, vendar ne z hiperplazija priželjca.
Nekateri avtorji so se spraševali o možnosti sindroma stiskanje z timusa hiperplazijo. To je dokazano eksperimentalno, da pri kompresiji sapnika pri novorojenčku zahteva, da je timus masa 700 g (NP Gundobin, 1906). Prepričani smo, da je možnost stiskanja sapnik hiperplastični priželjca je ni mogoče povsem opustili, ker je pomembno, da ne teža priželjca, in njegovo lokacijo. Poleg tega, ne moremo prezreti mehke hrustančnice obročev majhne otroke in ozkost prsni odprtine.
Prepričani smo, da je odločilni dejavnik pri nastanku sindroma stiskanje ni toliko količina kot lokacijo priželjca. Če hiperplazija razvija na območju ožine, simptomi pojavijo zgodaj v relativno majhno povečanje priželjca zaradi stiskanja sapnika. Tako kot hiperplazija ene od njenih delnic ne sme povzročati simptome stiskanja.
Zanimivo je, da pediatri in radiologov pravijo stiskanje simptoma hiperplazija priželjca le v 1-5% primerov, medtem ko kirurgi pravijo, da skoraj 25% vseh primerov (Adler, 1963- Fontan e. A., 1963- Heimburger, Battesby, 1965). To pripisujemo dejstvu, da je kirurg neposredni otroci, ki so že imeli nobenih simptomov bolezni.
Rentgenski pregled v večini primerov možno ločiti tumor iz timusa hiperplazije temelji na številu atributov: timus ima dokončno obliko in položaj. Ko je dihanje zazna variabilnost svojo prečno dimenzijo: zmanjšanje vdihavanju, izdiha povečanje (Zhugan G. Yu, 1966). Mlajši je otrok, tem bolje je slediti temu pojavu.

Video: ultrazvok neizmennenogo timus v otroka, 8 let

Diferencialna diagnoza-band obliki obliki priželjca z mediastinuma tumorji skoraj nikoli ne bo treba porabiti tumorji imajo ponavadi izbočeno zunanjo obrise. Samo eden od naših stališč, centralno nahaja v mediastinuma tumor priželjca imeli na eni strani jasno gladek obris, ki spominja na traku kot sence hiperplastični priželjca.
V vseh 16 naših stališč zavrnjeno trakast hiperplazija timus diagnosticirali tumor na podlagi konfiguracije sprememba senca timus A, odvisno od faze dihanje, prisotnost majhnosti anteroposteriornega in jasen, zelo gladko zunanjo konturo, pogosto tvori "zob" za srčne površino. Ta pojav je najbolje pokazala s polypositional fluoroskopijo. Če ni dvoma Kotya potrebno nadaljnje ukrepanje.
Pomembne težave pri ugotavljanju diagnoze so otroci, ki hiperplastični timus zagotavlja skozi senco ali jajčaste oblike.

Sl. 92. Shematski prikaz obliko in lokacijo hiperplastični timusa.
A - neposredna projekcija - obojestranskim asimmetrichnaya- b - stransko simmetrichnaya- v - okruglaya- g - d ovalnaya- - Mešanice traku. B - stranski ris a - b okruglaya- - ovalnaya- v - lepestkovidnaya- g - trikotno.

 V teh primerih, če ni znakov, ki opozarjajo hiperplazija, uporabite pnevmomediastinografiyu. Najbolj značilne lastnosti v pnevmomediastinografii so luščenje priželjca krp iz zunanjih krogov in postavitev mediastinuma senci na kardiovaskularni zapletenih odstopale vrtnic timusno "šotorsko streho" v dvostranski ali "vizir" v enostranski hiperplazije (sl. 93, 94). Skoraj 13 otrok, ni bilo opaziti to funkcijo.
2 so delovale pri bolnikih, starih od 7 mesecev. in 6 let, saj so v celoti odpravi timus tumor ni bilo mogoče. Preostali del otrok z diagnozo tumor je bil odstranjen na podlagi involucijo v priželjca in ni bilo nobenih kliničnih znakov za 3 leta.
Menimo, da je treba v takih diagnostičnih težavah v okviru hormonske terapije za manj kot 1 teden. 2-3 ali radioterapijo sej, v razmaku 34 dni. Spreminjanje velikosti nastanka potrjuje hiperplazija na priželjca.
Vodnjak s sodelavci (1963) je poročal več kot 50% za dober učinek hormonske nadomestne terapije. Vodnjak v le 2 od 138 otrok s hiperplazija priželjca se ne izrazi zmanjšanja po radioterapiji.
Pri izvajanju kot hormonsko terapijo in radioterapijo treba jih pripravili za operacijo v sili zaradi morebitnega močnega povečanja sindromom kompresije v prisotnosti tumorja.
Bolnik 6 mesecev. Rentgenska pokazala hiperplazija priželjca (sl. 95). Splošno stanje zmerni otrok: blago dispneja, cianoza, št. Po dveh sejah obsevanjem v 12 urah nenadoma pojavil napad dušenja, in otrok je umrl. V oddelku: limfocitna timomom, zastor sapnik.
Operativni poseg v hiperplazija priželjca se kaznuje s sindromom stiskanja ni mogoče za konzervativno terapijo in možnosti za razlikovanje hiperplazija na priželjca njenega tumorja.

Video: hiperplazija ščitnice Tim MP4

Po našem mnenju, preden se odloči za operacijo, bi moralo biti, da se pojasni diagnoza porabe mediastinoscopy z biopsijo priželjca.

Sl. 93. radiograme prsni kletko pacienta Y., stara 3 leta, z hiperplazija okvirja timus žleze. in - senca timus tumorja sredostenii- simulira pogoje, ki se uporabljajo -za pneumomediastinum v bočni nastavek zazna simptomov "vizir".

Sl. 94. radiograme prsni kletko pacienta K., stara 6 let, z dvostranskim hiperplazija priželjca. Tong hiperplastični timus simulira tumor anteriorni mediastinuma. in - fas- b - profil.
Pod pogoji, ki so odkrite pneumomediastinum simptomov "šotorsko streho" v - fas- g - profil.

B. Tisher in Shvok G. (1970) ugotovili, da se lahko pri novorojenčkih in dojenčkih enostavno narediti resekcija priželjca, t. E. Za izvedbo v prisotnosti sindroma stiskanja in terapevtskih ukrepov. Vprašljivo je le obstoj širših navedb, v katerih so avtorji, ki se izvajajo te študije v skoraj vseh otrocih z hiperplazija priželjca, ne glede na starost. Po naših podatkih se lahko diagnoza nameščeni v skoraj 90% primerov uporabljajo preprostejše metode preiskave.

Sl. 95. rentgensko slikanje prsnega koša bolnika K., 6 mesecev., Z limfocitne timomom, ki simulira hiperplazija priželjca.

Video: Zdravljenje reproduktivnega sistema: fibroidi, tumorji, polipi iz Lucije Dashkevich (Part 2)

Naredili smo napako, le v 3 primerih. V enem od njih (v prvih letih dela na tem področju), maligni tumor priželjca pri dekletih 6 mesecev. je štela hiperplazija, imajo dve drugi bolniki timus hiperplazija sprejeti za operacijo tumorja in izdelan. Delež takšnih napak drastično poveča, če se ne izvaja pnevmomediastinografiyu. Kapnis (1962), ki obratuje z 8 otrocih s sumom tumor priželjca, od katerih je le hiperplazije je bilo 7 otrok.