Diagnozo žilnih tumorjev - tumorji in ciste prsne votline pri otrocih

Klinika.

Klinični znaki so odvisni predvsem od tega, kako hitro rasti struktur in njihove lokacije. Po zbirnih podatkih iz literature, ki temelji na študiji kliničnega poteka bolezni pri 72 otrocih (24 96 otroška klinika ni bila opisana), je bilo ugotovljeno, da če otroci, mlajši od 3 let kliničnih znakov opazili pri 84%, nato pa starejši otroci, ki jih je manj kot 50%.

Interesa v zvezi s tem naše ugotovitve: v 5 od 7 bolnikov, mlajših od 6 let, je imel očitne znake, in od 7 starejšimi otroki - edina. To ne bi smel biti glede na dejstvo, da se s starostjo nejasnostim simptomov, nasprotno, ti rastejo, vendar ne tako hitro, kot se lahko pojavijo pri majhnih otrocih z lokalizacijo žilnih lezij v zgornji tretjini mediastinuma (tab. 23).

Tabela 23
Simptomi poškodbami ožilja v mediastinuma pri otrocih

Predhodni pojav simptomov, opaženih pri otrocih s hem in lymphangioma lokaciji v zgornji tretjini mediastinuma ali vratu-mediastinalnega lokalizacijo, kjer je zaradi ozkosti odprtine za dojenčke predvsem za stiskanje iz tumorja izpostavljeni sapnika in velikih žil (vrhunsko vena cava in neimenovanih). Pri 2 od 3 otrok S takšno razporeditvijo limfangiomov opaženih simptom nepopolnega kompresiji vena cava: izrazito cianozo in nekaj otekanje obraza, otekanje venah vratu in venske razvoj omrežja več zgornjega dela telesa. Lymphangioma hem in na visokem mestu v mediastinuma in hitro povečanje račun hiperemijo ali vnetje lahko povzroči akutno dihal in krvnega obtoka motnje. Obstajajo primeri smrti pri dojenčkih in celo novorojenčki iz stiskanjem sapnika in krvnih žil.
Če imate starejše otroke, je trajanje bolezni izračunana v letih, da otroci, mlajši od 3 let od pojava simptomov ali radiološke odkrivanje tvorbe v mediastinuma pred operacijo, je včasih nujno, gre največ 1,5-2 mesece. To velja zlasti za bolnike, da se tvori razporejen v zgornji tretjini mediastinuma ali vratu, mediastinalni lokalizacije.
Pacient O., 2 leti, 5 mesecev., Je bil v bolnišnici z 2/04 leta 1959 v zadnjih 2 tednih otroka pojavil napeto dih indrawing skladnih krajev v prsih, zasoplost do 46 v 1 min, cianoza, zatekanja obraza. Na vratu vratne zarezo dalo okrogel doslednosti tvorba cistična se pojavlja in izginja izdihavanjem za inhalacijo (sl. 40).

Sl. 40. Fotografija O. bolnika 2 leti, 5 mesecev., Z lymphangioma na mediastinuma, ko izdihu nastanek izboklin na vratu (a, b).

Proizvedeno punkcijo, pridobljeni približno 55 ml krvi serozni rahlo obarvan rumenkasto tekočino. Izobraževanje se je zmanjšala, stanje se je nekoliko izboljšalo.
Ko vaskularnih lezij lokaliziran v srednji in spodnji tretjini mediastinuma z velikostjo, vendar večja od 1/3 volumna prsni votlini, simptomi so pogosto zelo nejasno je neprijetno, boleče občutki v prsih, malo težko dihanje, kašelj nestabilna. Simptomi postopoma povečala na več let.

Sl. 41. rentgenskem slikanju prsnega koša istega otroka, kot je na sliki. 41.
in - dvosmerni asimetrični senco v zgornji tretjini sredosteniya- b - 12 let po operaciji.

Zanimivo je omeniti, da so vsi bolniki z Samo opaznih simptomov zdravijo za dolgo časa v TB bolnišnicah in ambulantah na domnevne diagnozo pljučne tuberkuloze.
Skoraj 15-20% mediastinuma vaskularnega postavitev v kombinaciji z nepravilnostjo kože plovil in podkožnega tkiva, ki je lahko v nekaterih primerih pomemben dejavnik pri oblikovanju pravilne diagnoze. Obstaja lahko rahlo asimetrijo prsnega koša in izboklina za polovico, navadno na sprednji strani prsnega koša prednostne lokalizacijo hem in limfangiomov v frontalnem mediastinuma.
Za diagnostične namene, lahko predpostavimo izobraževanje vboda. Pri 2 bolnikih kontakt cista namerno punkcijo, v 2 - po naključju, ko se igla vstavljena v plevralni votlini z namenom uvedbi diagnostično pnevmotoraksa. Kot travmatskih in spontane pretrganje limfangiomov so izjemno redki.

radiološke semiotika

Radiološki semiotika vaskularnih lezij v literaturi je zelo slabo osvetljeno. Tudi v monografiji E. Kuznetsov in LS Rozenshtrauha (1970), posvečen posebej radiologijo tumorji in ciste mediastinuma, se vprašanje ne šteje.
Medtem žilna tvorba ima številne radiografsko funkcije, ki omogočajo primerjavo s klinično sliko, v večini primerov je diagnoza pravilna. Najbolj pomembno je najljubša njihove lokalizacije v območju zgornjega mediastinuma, pogosto izbočenja mediastinuma na vratu (okoli 13 bolnikov).
To omogoča ustrezne klinični simptomi, ki kažejo na žilno naravo cistično tvorbo. Na ravni spodnje tretjine mediastinuma in se nahaja, če lymphangioma, nato pa, kot pravilo, v osrčnika. Včasih senca lymphangioma združi z njim, da je nastala tako rekoč en sam, znatno povečala srce senca. To jih razlikuje od coelomic ciste osrčnika.
Nahaja se v posodi, in heme lymphangioma zasedajo spredaj mediastinum ločeni. Vendar, X-ray je pogosto zaradi svoje velikosti, je težko ugotoviti pravo mesto. Poleg tega lahko senca žilnih struktur tudi majhne velikosti, razporejen v zgornji tretjini mediastinuma, zaradi ozkosti prsna se uporablja tako na sprednji strani in na zadnjo mediastinuma. Le zelo malo opazovanja pri otrocih in opisuje šiv lymphangioma z lokalizacijo v zadnji mediastinuma (MG Winner, 1963).
Več kot polovica naših stališčih vaskularno investicije so bile velike in njihove sence prekriva vsaj 13 pljučni področju.

Sl. 42. radiografijo K. celice depresijo bolnikov, 1 leto, 5 mesecev. Z lymphangioma na mediastinuma (dvostranski asimetrično).
Žilna tvorba, ki obsega pretežno enostransko lokacijo, pogosto zaradi velikega mediastinalni poprsnice doseže nasproten (sl. 42).
Radiografsko senci vaskularne lezije so okrogle ali ovalne oblike z dokaj jasnim zunanjega obrisa. Ker lymphangioma sestavljena iz množice cistično votline različnih velikosti, pogosto zasledimo policiklični zunanji obris, ki se kaže posebej v ozadju plina, vnesenega v plevralni votlini ali mediastinuma (sl. 43). Takšna policiklični pri nas označena v 10 od 14 bolnikov. Ena lymphangioma bolnik je bil tako majhen, da so valovi, kot obrisi ga zasledimo tudi v ozadju vbrizganjem plina v mediastinuma, to ni bilo mogoče. V drugih državah je dosegla takšne velike razsežnosti, da njegove zunanje konture združili s steno prsnega koša. 2 pacienti so enojnim komora lymphangioma. Pri običajnih rentgenski senci majhnimi poškodbami ožilja je relativno nizka gostota in zato pogosto v stranski projekciji slabo oziroma ne določimo.
Značilno je, homogena senco, le v redkih primerih, je mogoče videti okrogla, velikosti malo več kot vključitev graha (flebolity), ki jih je treba obravnavati kot pathognomonic znak.

Sl. 43. rentgenskim slikanjem prsnega koša bolnika K. celic, starih 6 let, z lymphangioma v mediastinuma. Diagnostična pnevmotoraks. Na ozadju tvorba plina policiklični izslediti konture.

Homogenost senca policističnih lymphangioma pogosto izgine, ko pneumomediastinum, ko plin vnaša v mediastinuma, ki penetrira med posameznimi cist in radiološko odkrite med zračni sloj (trakov). Zdi se policističnih tvorba razdeliti v ločene okrogle formacije različnih velikosti. Podobni simptomi pri cistično simptomov lymphangioma nas imenuje "razkosanje". 7 (pnevmomediastinografii (poteka v žilnih tumorjev, "razkosanje" simptom opazili pri nas dvakrat (sl. 44, a, b, c).
Za druge tumorje, celo cistično narave te oblike razkosanju sence še nismo videli, in razmisliti, zakaj je ta simptom pathognomonic znak za limfangiomov.
Lymphangioma pogosto tankostenske, tako da, ko cerviko-mediastinalnega lokacija med dihanjem tudi zazna spremembe v obsegu ciste. Ko ga izdihom mediastinalnega del več povečuje: prvič, zaradi svoje nižje in, drugič, zaradi vsebine cist iz vratne hrbtenice v mediastinuma prilivov, je še posebej dobro opredeljeno obremenjuje otroka. Vdihavanje retrosternalna ciste ločeni skrči. Podoben pojav je opaziti v vseh 3 bolnikih s cervikalno-mediastinuma lokalizacije limfangiomov.

Sl. 44. prsih radiografijo L. pacientov, starost 14, iz lymphangioma na mediastinuma.
in - raziskava radiografija prsnega koša kletki b - pnevmomediastinografiya. Zaznana je simptom "pregrada" v zaobljeni teni- - tumorja senci giblje anteriorno in stratificiran plin.
Lymphangioma rob in so običajno povezani z relativno premakljivih tkiv in organov (žil) v mediastinuma, pri čemer je pnevmomediastinografii diagnostični pnevmotoraks in pogosto spremenijo svoje konfiguracijo in položaj. Plin uvedemo v mediastinuma, lahko push malofiksirovannoe limfangiomatoznoe izobraževanje navzven od senci mediastinuma, daje vtis vnesredostennoy lokalizacijo na (sl. 45, b).
Tako kot priznanje rentgenskem lahko vaskularnih lezij igrajo ključno funkcije, kot cerviko-mediastinalni lokalizacije, policiklični konturno flebolity odkrivanje, spremembe obsega tvorjenje glede na fazo dihanja ko cerviko-mediastinalni lokalizacije.

Sl. 45. radiograme na prsni koš K celic bolnika, za 6 let. in - raziskava radiografija prsnega koša kletki b - pojav "razkosanju" se zazna v pnevmomodiastinuma. Izobraževanje se je spremenila položaj, obliko, in premaknilo iz sence mediastinuma.

 V težkih diagnostičnih primerih bi morali zateči k pnevmomediastinografii.
V pnevmomediastinografii razmerah pokazala številne lastnosti, ki so značilne za policistično tankih limfangiomov: pojav "porazdelitvenega" postavitev v senci na okroglem, enostavno premakljivosti, sprememba oblike in tvorbe igro. Za diagnostično pnevmotoraksu je treba uporabiti, če je treba razlikovati vnutrisredostennuyu lokalizacijo pljučno.

Angiografija običajno vsebuje malo informacij kot kontrastno sredstvo zgreši rob in lymphangioma ter napolni votlino, vendar kontrastni večje arterijske in venske kovčki mediastinuma omogoča nekoliko stiskanje sodniku njihovega oblikovanja (Bakulev R. Kolesnikov, 1967).
Z analizo kliničnih podatkov in navedenih radioloških simptomov 8 od 14 bolnikov pred operacijo je pravilno diagnozo cistično vaskularne postavitev.