Zdravljenje žilnih tumorjev - tumorji in ciste prsne votline pri otrocih

Do sedaj najbolj ostanek metoda zdravljenja je kirurška.
Če je nemogoče popolnoma odstraniti tumor, nekateri avtorji zatekla k X-ray in radioterapijo, katerih terapevtski učinek je treba obravnavati vprašljiva, da ne omenjamo veliko tveganje izpostavljenosti do otroka, ko heme in lymphangioma v mediastinuma.
Prvi poskusi za odstranitev lymphangioma v glavnem sestavljena iz delnega izrezu z cervikalni-mediastinuma lokalizacije. To odstranimo z običajnimi tumorja materničnega vratu strani. Preostali del tumorja v mediastinuma bila odprta in mazani znotraj ali alkohol joda procesu pojav vampu. Celo tako nepopolna odstranitev tumorja v nekaterih primerih dobimo učinek in povečanje preostala tvorba prenehal. Poleg tega opaženi in neželeni rezultati: krvavitev, ponavljajoče, okužba votline. Poskusi na bolj radikalno odstranitev tumorja pogosto končalo v smrti otrok zaradi znatne poškodbe in krvavitve, ki je vedno mogoče zaradi pogostega lokalizacijo lymphangioma v velikih plovil in gosto zarastline z njimi (Michaelis, 1934). Tako je, glede na statistiko ekipe Gross, Hurwitt (1948), od 16 operacij v enem primeru tumorja ni mogoče odstraniti radikalno, s 5 otrok je umrlo med ali kmalu po operaciji, predvsem zaradi krvavitev. Na prvi uspešni operaciji odstranitve mediastinuma lymphangioma s strani otroka, je povedal, Skinner in Hobbs (1936).

Značilnosti delovanja.

Klinika deluje na 14 otrok, starih do 14 let IV2. Dva otroka še ni bila ocenjena zdi, da je zaradi uničenju za cistično lymphangioma po vnetju v njem delovanje izginotje tumorja, se še vedno pojavljajo na ambulantno.

Operacije so bile izvedene običajno anterolateralni (8) in stransko priključek (4). En otrok je bil uporabljen posterior-lateralni pristop, kot pred operacijo ni mogla izključiti lokalizacijo izobraževanja v posteriorni mediastinuma. En bolnik je chrezgrudinnoe odstranitev lymphangioma. Dostop z vzdolžno namenom sternotomijo na voljo le v primerih medialno ali dvostranskega lokacijo gemlimfangiom v frontalnem mediastinuma. Glede na znatne travme dostopa, skupaj s precejšnjo izgubo krvi, jih uporabljamo na strogim pogojem.
Pri tvorbi lokaliziran v zgornji tretjini mediastinuma, najbolj učinkovito uporabo anterolateralno dostopu, ki omogoča hkratno tumorja iztrebljenju s mediastinuma in vratu v primeru njene razširitve nad ključnico. To je potrebno, da se dodaten rez v vratu. Odstrani lymphangioma materničnega vratu, mediastinalni lokalizacijo enotnega cervikalne incizije mogoče relativno redke (en primer). Na splošno velja, odstranitev pogosto precejšnje težave, še posebej, če so sestavljene iz več votlin. Solitary lymphangioma izstopajo enostavno. Hem in kavernozni lymphangioma je ponavadi globoko zakoreninjena v tkivu mediastinuma, potiskanje organov in krvne žile, in imajo intimno zlitje z njimi. V nekaterih primerih, lymphangioma hem in spojeni z zgornjo in spodnjo veno kavo, aorte in njenih glavnih rovov, ki so izredno težko izvesti radikalno operacijo (sl. 46).
Običajno boste morali biti previdni pri odstranjevanju rob in limfangiomov izrezala z venske stene. Tako najprej luščine zguba poglavji nastajanja, nato pa zelo pogosto v vaskulature tumorja izoliramo in njeno bazo.
Popolna odstranitev tumorja je nastal v 7 bolnikov, subradikalnoe - ona v 6 otrok vaskularne tvorba smo delno odstranili. Možnost radikalne odstranitvi vaskularnih lezij mogoče rešiti le med delovanjem. V nekaterih primerih je celo majhen rob lymphangioma in ni mogoče v celoti odstraniti, medtem ko je v drugih so odstranili precej svobodno.
T. pacientov, starih 6, je bil v bolnišnico s 25/03 s 10/05 1961 Diagnoza: (. Slika 47: a) obsežne robom in lymphangioma na mediastinuma v levo. 6/04 1961 izvedemo operacijo pod etrom anestezijo endotrahealni kisika.

Sl. 47. radiograme na prsni koš bolnika G. celic 6 let. in - z obsežnim gemolimfangiomoy sredosteniya- b - 10 let po operaciji.
Bočna torakotomija levo: dalo gemolimfangioma, zasedajo skoraj celotno levo polovico prsne votline. Vtis ni mogoče izbrisati izobraževanje zaradi svoje velikosti in zarastline. Poskus postopno iztrebljenju rob in lymphangioma. Adhezije bila ohlapna in relativno preprosto ločiti s topim. Pri dodeljevanju izobraževanje vlaken trganje pojavila mediastinalni mediastinalni poprsnice nasprotni strani, je bil dvostranski pnevmotoraks. Zelo hitro ustavil spontano dihanje, srčni zastoj. Umetno dihanje, masaža srca in odprava pnevmotoraksu stekel k ponovni vzpostavitvi aktivnosti srca po 2-3 minutah. Gemolimfangioma popolnoma odstranimo, njena velikost 22x17X12 cm, masa 1500 oživitev. Obdobje opazovanja 10 let (sl. 47, b).
Če ni mogoče ostanek odstranitev preostalih delih tumorskih sešiti Twining okroglih svilena šiva, mora votlina da razkrije (če ne komunicirajo z velikimi plovili) in obdelamo z sklerozirajoči sredstvi.
Zaradi pogoste koalescentnih in izločanja sporočila heme velika plovila je pogosto zapleten in limfangiomov obsežne krvavitve kot posledica poškodbe plovil sten ali prekinitve posameznih ciste. Krvavitve se lahko včasih privede do nepopravljive hemodinamičnih motenj. Torej, če ti postopki zahtevajo strog nadzor izgube krvi. Skoraj 15 bolnikov, smo bili prisiljeni, da pour od l do 1,5 litra krvi. V morda zaplet odstranitev hem in limfangiomov, še posebej velikih dimenzij, kot pnevmotoraksu po drugi strani pa predstavlja veliko tveganje z vidika lajšanje bolečin brez nadzorovano dihanje.
Glede na kompleksnost in skupno odstranitev hem limfangiomov, kot tudi pomanjkanje rasti preostalih delov tumorja, menimo, da je neupravičeno in tvegano opravljanje radikalno odstranitev žilnih poškodb v primeru intimnem fuzije velikih plovil.
Radikalna kirurgija pri odstranjevanju tovrstne tvorbe lahko usodna, in subradikalnoe ali celo delno izrezu - okrevanje bolnika. Resekcijo bi bilo treba določiti individualno v vsakem primeru (sl. 48, a, b, c).


Sl. 48. prsih radiografijo K. bolnika, starosti 5, pri mediastinuma lymphangioma platišča.
in - operatsii- uporablja - neposredno po operaciji (delni izbris),
Tam je pareza desne kupole diafragmy- v - 10 let po operaciji. Rast preostalega tumorja tam.

Zasleduje taktika ne zmanjšuje le takojšnjo smrt (smrt, je le eden od bolnikov, ki delujejo v 1956), ampak tudi, da bi dobili dobre dolgoročne rezultate. Opazili Nobeden izmed 13 bolnikov, ki so dolgoročno obdobje (od 2 do 12 let) ponovitev ali rasti preostalega postavitev.