Infekcijska mononukleoza - Nalezljive bolezni pri otrocih

Bolezen povzroča Epstein - Barr virusa iz herpetiformis skupine. V tipični obliki, se kaže z slabost, vročina, vnetje grla, povečanje jeter, vranice in bezgavk, atipična obliki limfocitov v periferni protiteles krvi in ​​heterophile. Pogosto je blag in gre neopažena, v nekaterih primerih pa spremljajo hude zaplete.
etiologija. Virus je v morfološki strukturi razlikuje od virusa herpes simplex. Virus je bil prvič zaznal elektronska mikroskopija Kultura malignih celic Burkittovega limfoma, skupnimi v Srednji Afriki. Prvi virusne kulture Dobimo Epstein-Barr.
Doslej virus lahko prenese samo limfocite, ki so okužene ali popolnoma (bila sposobna proizvajati virusnih delcev) ali delno (proizvajajo samo virusne antigene). Kljub temu, da je večina atipičnih limfocitov T-limfociti je razmnoževanje virusa pojavlja samo pri B limfocitov. Po okužbi virus in vitro limfocitov lani pridobil sposobnost za nedoločen čas raste. To je posebnost le limfociti, pridobljenih od oseb, ki so že bili okuženi z Epstein virus - virus Barr. Možno je, da ima lahko enako lastnost limfocitov in vivo.
epidemiologija. Bolezen se pojavlja v državah v razvoju. Okužba se pojavi v zgodnjem otroštvu. V Srednji Afriki, skoraj vsi otroci po starosti prebivalstva 3 leta že okuženi. V zahodnih državah, je razširjenost okužbe določi družbenih dejavnikov. adolescence oseb okuženih v 60-80% primerov. S starostjo se stopnja okužbe dviga. Vračanje seroloških testov najpogosteje pojavlja v adolescenci.
Infekcijska mononukleoza bolne osebe vseh starosti, pri otrocih, mlajših od 2 let, bolezen je zelo redka in ponavadi gre neopažena. Prav tako redko se zgodi med ljudmi, starejših od 40 let, saj je večina od njih že imuna na okužbo. Skupna pojavnost 50:10 000 na leto, vendar je višja med fanti (1: 1000).
Okužba se običajno pojavi s pomočjo igrač onesnaženih s slino bolnega otroka, in poljubljanja. Manj intimne stike ne vodijo do okužbe. Virus se širi s slino, ne le v napovedujejo obdobju bolezni in v svoji sredi, ampak tudi za 6 mesecev. ali več po okrevanju. Občasno v 10-20% primerov, da izstopa tudi zdravih posameznikov, ki so imeli bolezen. Pri bolnikih, ki se zdravijo z imunosupresivnimi zdravili, ki so pozitivni serološka reakcija, virus pogosto ponovno aktivira, in skoraj 60% pa jih je skupaj z njeno izpustitev. Vir virusa bi lahko bila parotidne žleze.
klinične manifestacije. Inkubacijska doba pri mladostnikih in mladih odraslih je 30-50 dni, je krajši pri otrocih, vendar ni določil natančnega krmiljenja.

Sl. 9-26. Tonzilitis film in infekcijske mononukleoze (z dovoljenjem Alex J. Steigman).

Bolezen se začne tiho in počasi. Bolnik pritožuje nad slabost, utrujenost, glavobol, slabost, bolečine v trebuhu. Prodromalnem stadiju lahko traja 1-2 tednov. Postopoma grlo bolečina stopnjuje, povečana telesna temperatura, ki povzroči, da bolnika k zdravniku. Pregled je pokazala znake zmerne ali hude žrela, znatno povečanje tonzile, včasih pokrito s ploščo (sl. 9-26). Te spremembe so podobne STREP grlo. Pogosto posejana streptokoki običajno saprofitiruyuschie v človeški ustno votlino, ki daje razlog, da bi se napačno diagnozo angine. Nekateri bolniki pogosto kažejo enantio kot petehije, lokalizirana predvsem na meji trdna in mehkega neba. Telesno temperaturo dvigne na 39 ° C pri 85% bolnikov.
Značilnosti, poleg vneto grlo, otekle bezgavke pripada, jetra in vranico. Najpogosteje, povečanje enote na zadnji strani vratu. Jetra se pri 1/3 pacientov povečala, vendar povečujejo stopnjo encimov, kar kaže anicteric hepatitis, določeno na 80%, in očitno zlatenica - pri 5% bolnikov. Na 7d bolnikih poveča vranico, je običajno rob vrečo loka na 2-3 cm. Vendar pa je hitrost njegovega povečanja povzroča pritožb neugodja, teže in bolečine v levem zgornjem kvadrantu trebuha.
Drugi klinični znaki so otekanje vek in izpuščaji. Pyatnistopapuleznaya izpuščaj pojavi pri 3-15% bolnikov. Zanimivo je dejstvo, da 80% izpuščaj pojavi šele po zdravljenju z ampicilinom. Razlog za ta pojav ni znan.
Klinični simptomatike traja 2-4 tedne. Potem je stanje bolnikov izboljšalo postopoma. Oslabelost, utrujenost in zmanjšana učinkovitost še vedno za več mesecev. Primeri kroničnim potekom infekcijske mononukleoze z dosledno visoko stopnjo protivirusnih protiteles v krvi. Periodično serologija bolezen ni dokumentirano. Vreme ugodno, če se ne razvijejo zapleti.

Hude oblike bolezni spremljajo klinični simptomi pri otrocih so bolj pogosti kot ljudje mislijo o tem. Po bolnišnico, lahko podobni bolezni pri odraslih (vključno s pojavom heterophile protiteles). Uporaba serološko potrditev diagnoze pričal, da otroci mononukleoza pogosto kaže tonzilitis, vročina neznanega izvora in niso prepoznavne dihalne bolezni. Mlajši je otrok, manj tipičen razvoj njegove simptome, se nanaša predvsem na povečanje jeter, vranice in bezgavk. Atipična limfocitoza pri otrocih je običajno drugačno, ampak v krvi protitelesa pojavijo mnogo kasneje, pogosto le v obdobju okrevanja. Pri otrocih, mlajših od 5 let titer heterophile protiteles je zelo nizka, zato lahko test aglutinacije na steklo negativen. Ko je bila stara 2 leti, infekcijska mononukleoza je običajno brez simptomov.
Onkogensko aktivnost virusa Epstein - Barr virusa. Povzročitelj infekcijske mononukleoze predstavlja enega izmed dejavnikov, ki prispevajo k razvoju Burkittovega limfoma (BL) v Afriki in nazofaringealni karcinom (NGK) na Kitajskem. LB zabeležili v nekaterih državah tropski Afriki, kjer je razširjena in malarije. Najpogosteje se pojavlja pri otrocih, mlajših od 5 let in vpliva na tkivo na območju čeljusti. Rezultati študij na Ugandi kažejo višjo stopnjo pojavnosti LB otrok z visokimi titra protiteles proti virusu kapsidnega antigena Epstein - Barr virusa.
Nazofaringealni karcinom razvija predvsem pri odraslih, ki živijo v jugovzhodni Aziji, in Eskimi. Včasih se pojavi pri otrocih in mladostnikih, starih od 10-18 let. Poleg virusa, za razvoj LB in NGK so zahtevani in drugi dejavniki. Vendar pa je gen povzročitelj infekcijske mononukleoze vedno najdemo v tumorskih celicah. Uvedba virus Epstein - virus Barr v nekaterih vrst opic povzroča tudi razvoj limfoma. Ta dejstva služijo kot resen argument v prid onkogenih dejavnosti povzročitelja za infekcijske mononukleoze.
zapleti. Najbolj mogočna zapleti so rupture vranice, ki prihajajo po možnosti v 2 tednih bolezni. To pogosto izzove zelo majhno poškodbo, vključno otip. Oteklina mandlje in sluznici žrela lahko povzroči obstrukcijo zgornjih dihal. Kortikosteroidi pomaga, da bi se izognili traheostomija. Hude nevrološke simptomi so bili bolj pogosti, kot je bilo pričakovano. Zasegi, ataksija, korteksa togost so pogosto prvi znaki bolezni. Nekatere zapletov vključujejo meningitis, s katerimi prevladujejo mononuklearnih celic v cerebrospinalni tekočini, prečno mielitis, paraliza, encefalitis in Guillain - Barre. Zadnje lahko povzroči popolno paralizo in smrt, ko so drugi simptomi infekcijske mononukleoze ni več na voljo. Včasih pri bolnikih z motnjami v dojemanju prostora in velikosti predmetov ( "Alice v čudežni deželi" sindrom).
Miokarditis in intersticijska pljučnica so pogosti zapleti se rešujejo v 3-4 tednih. V kasnejših stopnjah, lahko pacienti razvijejo hemolitično anemijo s pozitivnim Coombsov test in aglutinacijo v hladnem z antigenom specifično za eritrocite. Včasih razvoj trombocitopenična purpura in celo aplastične anemije, znatno otežuje diagnozo.
Vnetje trebušne slinavke, mumpsu orhitis, in so med redkimi zapleti. Hepatitis B, na drugi strani pa se pojavlja tako pogosto, da pripada simptomov bolezni. V nekaterih primerih, razvoju Reyev sindrom. Težka teče kroničnih okužb Epstein - Barr virusa, smrtonosno, pojavi pri bolnikih z genetskim pomanjkanjem limfnega sistema. Smrt nastopi zaradi diseminirane okužbe, ko je postopek vključuje veliko organov, ali pa zaradi raka na bezgavkah. V redkih primerih je smrt nastopila razširjajo okužbe pri bolnikih z imunsko stanje, o katerih je že bila v normalnem območju, in limfopenijo razvit v poteku bolezni.
diagnoza. Laboratorijske tehnike, razvite v zadnjih letih, lahko natančno diagnozo infekcijske mononukleoze.
Sprva je diagnoza določena le na podlagi odkrivanja netipičnih limfocitoza. Dejansko je več kot 90% bolnikov število levkocitov v krvi poveča na 10 20 10^9./ L, bili 2/3 limfocite, od tega približno 20-40% limfocitov netipične oblike. So velike in neenakomerni obarvanost, so celice T, domnevno ustrezne celice B. Nekoliko izrazita trombocitopenija (50-20 10^9./ L) so opazili pri približno 50% bolnikov, vendar je le redko izpolnjen purpura.
Aglutinacijo eritrocitov ovc se nanaša na običajnih seroloških testov za diagnozo infekcijske mononukleoze. To je posledica velikega števila nenormalnih protiteles (vključno z antigenom živalskih tkiv), ki so značilni za to okužbo in ki spadajo v razred IgM. Da bi ugotovili krvnega seruma heterophile protitelesa paciente testiramo z uporabo aglutinacijskim reakcijo z ovčjih eritrocitov na eritrocite ali absorpcijski govejih ledvic celične suspenzije morskega prašička in po njej. Z nalezljive titer mononukleoza protiteles na ovčjih rdečih krvničkah ne spremeni po suspenzije celic absorpcije ledvic, vendar po interakciji z govejih eritrocitov močno zmanjša. Titer večje od 01:28 ali 01:40 (redčenje odvisno od poti), potem absorpcija ledvične celice suspenziji morskega prašička omogoča domneva pozitivno reakcijo. V mnogih laboratorijih namesto ovac rdečih krvnih celic, ki uporabljajo konj rdečih krvnih celic, se domneva, da so bolj občutljivi.
Druga priljubljena test za heterophile protiteles temelji na uporabi s formalinom obdelan ovčjih rdečih krvnih celic ali konja. Uporablja se za pospešitev reakcije aglutinacije na steklu s pripravljenimi reagenti. Ko je treba netipično klinična slika tega podprta s podatki aglutinacije v ceveh.
Medtem ko so rezultati aglutinacije reakcije z ovce rdečih krvnih celic še vedno pozitivna za več mesecev, s pomočjo konja rdeče krvne celice so pozitivne za 2 leti. Natančnost vzorca otrok za dolgo časa predmet razprave. To je posledica dejstva, da se odrasli z lahkoto tečejo oblikami bolezni ostajajo negativni. Pri otrocih, mlajših od 5 je titer protiteles bistveno nižja kot pri odraslih, tudi če izraženih oblik mononukleoze, tako da boste morali obrniti v tem primeru bolj občutljivo odziva.
Posebni preskusi za diagnozo infekcijske mononukleoze heterophile tudi v odsotnosti protiteles so bili razviti po vzpostavitvi etiologije bolezni. Ko razlaga rezultatov morajo upoštevati strukturo virusnih delcev. razmnoževanje virusa se začne v celičnem jedru okuženega, nato pa se virionov ven v citoplazmo. Virusna nukleokapsid lahko pokazala metodi imunofluorescentnim. Protitelesa razreda IgG in IgM v serumu pacientov je odvisna od njene izpostavljenosti okuženim z virusom Epstein - Barr limfoblasti in nato jih obdelamo s fluorescentnim protitelesa. V akutni fazi bolezni IgG protitelesa na antigen virusne kapside (VCA) se določi na titer višji od 1: 160. Protitelesa IgM SPS opredeljuje konstanto, če je reakcija poteka v enakem obdobju bolezni, saj so shranjeni za 2-3 mesece.
Nekateri fibroblastne linije ne proizvajajo CPA. Superekspozitsiya Epstein - virusne okužbe Barr izzove neuspelo obliko in skupaj s pojavom antigena v jedru in citoplazmi celic. Ti antigeni se imenujejo zgodaj, saj med litičnih stadiju okužbe, so pred sintezo virusnih delcev. Protitelesa proti zgodnjih antigenov določimo pri 80% bolnikov v akutni fazi bolezni. Omeniti je treba, da so nekateri izmed sestavin teh protiteles povzroči razpršeno fluorescentno obarvanje celic, ki je značilna za infekcijske mononukleoze, medtem ko so poročali o neravnih obarvanja celice, ki je bolj pogosta limfom Berkitta- Poleg tega nizke titre nazadnje pojavile v tekočem latentne okužbe pri otrocih do 2 let. Protitelesa za posredovanje obarvanje del zgodnjega antigena služi kot kazalec stalno okužbi in izginejo po nekaj mesecih po njem. So včasih najdemo pri bolnikih z nazofaringealnega karcinoma in bezgavkah tumorjev, vključno z limfomom Burkittovega.
Opisano serološki odziv trenutno uporablja za detekcijo protiteles proti antigenu sredice virusa Epstein - Barr virusa. Izdelana je v vsaki od limfoblasti nosijo virusnega genoma. To je mogoče zaznati le po metodi antikomplementarni imunofluorescenco. Protitelesa vezana na antigen in določi dopolni določimo z uporabo fluorescenčne protitelesa njo. Protitelesa proti antigenu sredice pojavijo najkasneje, zato njihovo pomanjkanje dokazov o sorazmerno novih bolezni in prisotnost - okužbo, ki poteka že nekaj tednov.

Sl. 9-27. Gibanje protiteles reakcije levkocite kultur in vzorci za odkrivanje virusa Epstein - Barr virusa v žrela tamponov v infekcijske mononukleoze.
WCA - virusna kapsidnega antigena.

Tabela. 9-38 in sl. 9-27 prikazuje možne kombinacije protiteles opazili v infekcijske mononukleoze.
Virus se lahko odkrijejo pri opravljanju iz grla njegovo sposobnost za preoblikovanje celic in vitro krvi. Vendar pa je ta test nima kliničnega pomena zaradi dolgega časa, ki je potreben za njeno izvedbo.
Tabela 9-38. Protitelesa proti virusu Epstein - virus Barr v različnih kliničnih situacijah

Opomba. WCA - virusna kapsidnega antigena = 0<10 или <2, + = >10 или >2 для ядерного антигена вируса.
diferencialna diagnostika. Pri prepoznavanju atipičnih limfocitov, vranica in širitev jetrih in pozitivne reakcije na heterophilic protiteles diagnoza ni problem. Če je klinična slika podobna infekcijske mononukleoze, ampak reakcija na heterophilic protiteles z negativno, potem je treba najprej prevzeti možnost za okužbo z virusom Epstein - Barr, ko ni proizvodnje heterophile antitel- tsitomegalovirusami- toksoplazmozo okužbe in infekcijskega hepatitisa.
Vse štiri države se lahko identificira s serološke teste in izolacijo virusa. CMV je najpogostejši vzrok mononukleoze bolezni podobna, vendar ne spremlja nastanek heterophile protiteles.
Infekcijska mononukleoza je treba razlikovati od infektivnih mumps, adenovirus okužbe, rdečke in streptokoki tonzilitis obraz edema, limfadenopatija, in koža izpuščaji izolacijo kulture streptokokov oz. Streptokoki lahko odkrijemo pri bolnikih z mononukleozo, vendar ne več kot v splošni populaciji. neuspeh zdravljenja, porabil približno vneto grlo za 48 ur, je treba dvigniti sum za infekcijske mononukleoze.
Največje težave nastanejo v diferencialno diagnozo mononukleoza pri bolnikih z trombotsito- in levkopenijo in hemolitična anemija. V teh primerih je punkcija kostnega mozga in posvetovanje Hematolog izključiti levkemijo. Atipične limfociti so na voljo in infekcija infekcija s citomegalovirusom, toksoplazmoza, nalezljivi hepatitis, malarija, tuberkuloza, tifus in mikoplazme.
zdravljenje. Posebno zdravljenje ne obstaja. Trenutno je v fazi testiranja protivirusno aciklovir drog. Ko faringotonzillyarnom edem obstrukcija nevarne dihalnih poti, hepatitis in hude bolečine v trebuhu, s povečano vranico in limfa povzroča vozlišča Intraabdominalni, zatečejo k kratek tečaj (14 dni) zdravljenja s kortikosteroidi. Daljši tečaji so priporočljivi za hemolitična anemija in Guillain - Barre. Ti se ne sme dajati v infekcijska mononukleoza zmerni.
Omejitev telesne aktivnosti je indicirano za bolnike s Splenomegalija, vendar je potrebno mirovanje v postelji samo v akutni fazi bolezni. Z izboljšanjem bolnika je treba vrniti v normalno življenje.
Pri določanju v žrela brisi iz streptokoki skupine A je zdravilo izbire penicilina, razen pri bolnikih z alergijskimi reakcijami na to, ali navodila o njihovi zgodovini.
obeti. Če se pri bolnikih po rupture vranice, zapleti osrednjega živčevja ali hudo anemijo ne umre v akutni fazi bolezni, je prognoza ugodna. Preostale učinki so zabeležili v letu, označena slabost traja več mesecev po bolezni. Popolno okrevanje lahko ugotovimo šele po skrbnem pregledu bolnika.