Non-polio enterovirusov pri novorojenčkih - nalezljive bolezni pri otrocih

Okužba pri novorojenčku. Non-polio enterovirusov vzrok za novorojenčke različnih kliničnih manifestacij bolezni, od asimptomatsko okužbo v smrtonosno, ki se konča encefalitis in miokarditisa. Najpogostejše so navedene v tabeli. 9-48.
Easy teče nespecifična mrzlica se pojavlja predvsem pri otrocih, ki so bili rojeni po normalnem času in brez zapletov, ki se končajo z nosečnostjo. Razvija v 1. mesecu življenja. Skrbna zgodovina pogosto razkriva "prehlada" bolezni v družini. Nalezljiva proces v otroka se začne povečevati v razdražljivost in povišana telesna temperatura. Telesno temperaturo doseže 38-39 ° C, in včasih več. Otrok noče prsi, včasih razvije bruhanje in drisko. Trajanje bolezni je 2-4 dni. Običajne metode laboratorijskih "študij ne pomaga pri diagnozi. Cerebrospinalni tekočini povečala nivojev beljakovin in povečano število levkocitov kot aseptičnega meningitisa.
Glavna težava pri diagnostičnih enteroviral infekcij pri novorojenčkih je njihovo razlikovanje od bakterijskih bolezni, ki povzročajo septična stanja. Bakterijski izvora je treba domnevati, celo z rahlim povečanjem telesne temperature. Sepse pri novorojenčkih je značilna povišana telesna temperatura, pomanjkanje apetita, napenjanje, razdražljivost, izpuščaj, omame in hipotenzijo. Lahko se pridružijo driska, bruhanje, krči, šok, hepatomegalija, zlatenica, apnejo. Enterovirus bolezni začeli s povečanjem telesne temperature, izginotja apetita in razdražljivost. Drugi simptomi so pridružil v naslednjih dneh. Vročina lahko traja 1-8 dni (običajno 3 do 4 dni). Spremembe krvne slike, so nespecifične in zajemajo povečanje števila levkocitov in nevtrofilcev zaradi stab izmeno. Podobne spremembe so poročali s številnih okužb, tako da ne razlikujejo diagnostično vrednost. V prid virusne narave bolezni pri novorojenčku v zadnjem času kaže, da je prenesla mati "hladno". Na možnost bakterijsko sepso, da misliš, da nekaj dodatnih dejavnikov, dikcijo za virusne okužbe, kot so prezgodnji porod, nizka oceno APGAR, dolgotrajno delo ali v začetku pretrganja membrane.
Virusna bolezen srca pri novorojenčkih pogosto izražene miokarditis, medtem ko je v drugih starostnih skupinah, se pojavljajo predvsem perikarditis. V večini primerov miokarditis pri dojenčkih z virusi, kot so coxsackie B. Pogosto izbruhov s tem virusom, so označene in med zaposlenimi povzročajo povzročajo.
Bolezen se običajno začne akutno z letargijo, anoreksija in povišana telesna temperatura. Simptomatike hitro napreduje, se lahko pojavijo znaki krvnega obtoka odpovedi že na 2. dan bolezni. Vračilo včasih se zgodi relativno hitro, vendar je še bolj pomembno preložena. Na pregledu zaznal tahikardija, kardiomegalija, spremembe EKG in ne sistolični šum. Pogosto razvija cianoza, in obstajajo znaki dihalne stiske. Simptomi živčnega sistema zaznali v 13 otrok.
Meningoencefalitis in meningitis pri novorojenčkih prvotnega kliničnega predstavitve se razlikuje od nespecifične kuge ali septikopodobnogo stanje. Najpogosteje otrok telesna temperatura dvigne, vaš apetit izgine, je v stanju otopelosti. Zlatenica se pogosto odkrijejo v obdobju novorojenčka in bruhanje se lahko pojavijo v obdobju novorojenčka kasneje. Veliko manj pridejo apnea, tresenje, zvišano mišični tonus in razvoj krče. Raven beljakovin, glukoze, in številom celic v cerebrospinalni tekočini so izpostavljeni velikim nihanjem, ki spominja na bakterijske infekcije. Raven glukoze na okužbo z enterovirusi se zmanjša 10% novorojenčkih.
diagnoza. okužba enterovirus ni mogoče diagnosticirati zgolj na podlagi kliničnih podatkov. Vendar pa je predpostavka, da bi morala biti analiza posebnih okoliščin, in klinične značilnosti. Najpomembnejši dejavniki pri tej bolezni vključujejo sezonskost, geografsko bolezni lastnosti širjenja jedrskega orožja po izpostavljenosti in trajanje inkubacijske dobe, klinične patologije. V zmernih podnebjih so okužbe z enterovirusi pogosti v poletnih in jesenskih mesecih, in redka v zimskem času. V državah s tropskim podnebnih sezone ni bolezen. kontaktne informacije in inkubacijska doba So enako pomembno kot pri drugih okužb. Pozanimajte se o zdravstvenem stanju matere, kot nespecifična, lahko teče bolezni ona jo spremljajo povišana telesna temperatura in razviti poletje ali jesen, je resna grožnja za zdravje novorojenčka. Posebnosti (aseptični meningitis, paraliza, plevralgiya, gerpangina, perikarditis, miokarditis) je treba opozoriti, klinika pred okužbo z enterovirusi. Kratek inkubacijska doba služi tudi kot diagnostično funkcijo. Hkrati dikcijo vročinska telesne temperature, aseptični meningitis in paralizo v ne-cepijo pred otroško paralizo otroka, so dober razlog, da ga sumijo.
V večini virologija laboratorijih imajo vse možnosti, da opozori na najpogostejše enterovirusi. tkiva Postopek kultura omogoča identifikacijo poliovirusa, coxsackie virusi, skupine B in skupine, ki jo igra (npr A9 in A16 tipa) in echovirusi. Za popolno identifikacijo enterovirusov inokulacijo zahteva svoje novorojenčka miši. Virus izolirali iz vsebine žrelu, rektum (CAL), cerebrospinalne tekočine in druga tkiva, pridobljenega z biopsijo. Izolacija enterovirusov v vsakem vzorcu, razen blata potrdi diagnozo. Njihova prisotnost v blatu še vedno ni možno, naj ta sklep, saj lahko traja dolgo časa v prebavnem traktu ljudi. Določeno istočasno v krvi večja titer protiteles proti kaže nedavno okužbo in potrjuje vzročne vlogo enterovirus izoliran iz blata.
Serum je treba raziskati v najkrajšem možnem času po začetku bolezni in ponovi na 2-4 tedne. Postopek tkivne kulture kaže na rast enterovirusov pogosto v nekaj dneh, in skoraj vedno - po 1 tednu. Identifikacija tipa virusa z nevtralizacijo reakcijo zahteva daljši čas.
diferencialna diagnostika. Diagnoza temelji na kliničnih manifestacij. Najbolj pomembno, da bi se izognili bakterijske okužbe, običajno skupaj z faringitis, pljučnica, perikarditisa, meningitis in septikemija. Treba je opozoriti in drugih virusnih bolezni, pri katerih sodelujejo zgornje dihalne poti v procesu, gastrointestinalni trakt, pojavi izpuščaj, razvije meningitis, encefalitis in druge bolezni novorojenčka.
Paralizo v otroški paralizi. Oslabelost mišic lahko povzroči naslednjimi pogoji.

1. Infektivnega polinevritis (Guillain-Barrejev sindrom) je pogosta in zapleteni glede na diferencialno diagnozo problema. Splošne težave, povišana telesna temperatura, glavobol, meningealnimi znake v njegovi prisotnosti manj izrazita. Paraliza označen s simetrijsko kršitvi občutljivost in simptomi lezij piramidaste trakta, ki jih v otroški paralizi. Likvorju povečana raven globuline, vendar se je število celic ni spremenilo.
2. Periferni nevritis - postinjection in strupene (zastrupitve s svincem, beri-beri in al.), Paraliza v lobanjsko obliki skodle, nevropatijo postdifteriynaya - pravilo, ki temelji na podatkih o zgodovini in sorodnih motenj občutljivosti spremembah.
3. Virusni encefalitis se širi z žuželkami, steklino, lahko tetanus tok spominja na obliko bulbarna otroški paralizi.
4. Botulizem nekoliko spominja bulbarna obliki otroški paralizi, vendar nima togost vratu in hrbtu in ni polycytosis v cerebrospinalni tekočini.
5. Demielinizacijskih obliki encefalitisa hkrati razvija z nalezljivo eksantema in drugih okužb ali kmalu po. Včasih je to posledica stranskih učinkov cepiva proti steklini.
6. Paraliza po vbodu klopa pojavi redkih mening simptome otsutstvuet- po odstranitvi okrevanje kotacije pride hitro.
7. Tumorji, ki izvirajo iz hrbtenjače ali njegovega lokalizirana bližini, včasih lahko povzroči razvoj akutne paralize.
8. Družina periodično paralizo, miastenijo gravis in težka teče akutna porfirija redko povzroči akutne paralize.
9. Histerija in imitacija niso značilne za otroke.

Povzročene bolezni psevdoparalichi. Značilnost so pomanjkanje togosti mišic vratu in hrbtu in varčevanje normalno število celic v cerebrospinalni tekočini. S bolezni te vrste so: 1), ko nepripoznani travma kontuzije, zvini, zlomi in epifizioliza, pogosto povzroča diagnostični errors- 2) nespecifične toksične sinovitis spremlja hromotoy- ponavadi enostranska, pogosto lokalizirana na kolena ali kolka, včasih spremljajo povišana telesna temperatura - 3) akutni osteomielitis, nadaljuje z značilnimi kliničnimi simptomi, vključno z lokalno občutljivost in izrazite znake vnetja, levkocitoza in kompas iey patogen v krovi- pozneje določiti tipichnye- spremembo na rentgenogramme- 4) revmatske vročice, navadno zlahka diagnostiruemyy- 5) skorbut, ki je sposoben odpraviti na: na osnovi primanjkljaja anamneza vitamina C v živilih ali značilnih sprememb na rentgenskega kostey- 6) kostnih bolezni, ki jih spremlja bolečina in včasih najdemo v prirojenih sifilis (samo pri dojenčkih).
Drugi enterovirusi bolezni. Diferencialna diagnoza enteroviral bolezni dihal, perikarditis / miokarditis, izpuščaj, meningitis / encefalitis, itd cm. Zgoraj.
zapleti. Paralitični otroški ohromelosti. Krvavitve, ki potrebujejo transfuzijo krvi lahko posledica površinske erozije v črevesni sluznici: redko perforirana. Akutna širitev ekeludka se lahko pojavi nenadoma na vrhuncu bolezni, ali (v obdobju okrevanja in bistveno poslabša kršitev .dyhaniya. V tem primeru kaže takojšnjo aspiracijo želodčne vsebine in hladno na trebuhu. Bolniki, v stanju hipoksije, preden mora stremljenje vnesti atropin, da se prepreči morebitno nevaren refleks na delu vagusni živec.
Blaga hipertenzija več dni ali -nedel v akutnem obdobju bolezni je verjetno posledica poškodbe na vazomotoričnih središč podaljšana hrbtenjača in Hipoventilacija. V kasnejši fazi bolezni, kot je lahko posledica neaktivnosti hipertenzije posledica hiperkalcemije in nefrokalcinozi vaskularnih lezij. Zamegljen vid, glavobol, občutek "utripa v glavi", skupaj s hipertenzijo, je treba obravnavati kot so a napadi predhodnikov. V tem primeru se je izkazalo, gospodarstvo protikonvulzivnimi zdravljenje in namerno povečanje telesne dejavnosti.
Srčnega ritma je redka. V tem primeru, nepojasnjeni napadi tahikardije, lahko correctable digitalis drog povzroči nenadni srčni zastoj, ki zahteva takojšnje oživljanje. ECG pogosto ugotovijo spremembe, značilne miokarditisa. Včasih razvoj akutnega pljučnega edema, zlasti pri bolnikih s hipertenzijo. Pljučna embolija je redek, kljub šibkosti bolnikov.
Dekalcifikacije kosti okostja, ki se začne kmalu po imobilizacijo bolnika vodi v hiperkalciurijo in sečnega kamna bolezni, še posebej pri bolnikih, ki trpijo zaradi zastajanja urina in sečil bolezni. Edina učinkovita metoda preprečevanja - je uživanje velikih količin tekočine. Bolnik mora začeti razvijati gibalne aktivnosti v največji možni meri in mogoče na zgodnejši datum.
Drugi zapleti, zlasti v zvezi s miokarditisa in encefalitis, ki se odraža v ustreznih poglavij knjige.
preprečevanje. V večini razvitih držav, otroška paraliza skoraj izločena zaradi obsežne cepljenja. Kljub temu pa še vedno ostaja problem v številnih državah. Cepljenje otrok, glej pogl. 4.1. Oslabljenega cepiva proti enterovirusi bolezni (razen otroški paralizi) ne obstaja. Vendar pa lahko zaščitni ukrepi zagotoviti očiščenega humanega imunoglobulina v dozi 0,2 ml / kg intramuskularno injiciranje, ki je uvedeno šele, ko bo nenaden izbruh okužbe pri otrocih skupin. Na primer, ta bolezen več otroci virusnega miokarditisa, označuje dajanje imunoglobulinov vsem otrokom te skupine. V očiščenega humanega imunoglobulina v večini primerov vsebujejo {atsya protitelesa proti virusom, kot Coxsackie B1-B5, zaradi česar lahko zagotavljajo zaščito še niso okuženi otroci, ki nimajo protiteles mater.