Noricah in herpes zoster - nalezljive bolezni pri otrocih

Norice in pasovec, so različne bolezenske znake, ki jih povzročajo isti patogen.
etiologija. Povzročitelj obeh bolezni je herpesvirus varicellae. Struktura virusnih delcev, če se opazuje pod elektronskim mikroskopom ne razlikuje od tistih herpesvirus hominis. Virus raste tudi v kulturah človeškega tkiva. Serumu protitelesa, ki nastanejo po noric enako reagira z antigenski material mehurčkov prikazujejo s herpes zoster in noricam.
Razlogi za tako različne bolezenske znake s teh dveh bolezni, z enim samim patogena povzroča ni znan. Možno je, da norice - je manifestacija primarno okužbo, ki se je razvil v telesu dovzetnih za virus. V nasprotju s tem, herpes zoster je reaktivacijo latentne okužbe pri imunsko telesa pod vplivom eksogenih in endogenih faktorjev: stres, travma, radiacija, malignosti.
patologija. Kožne spremembe na tem in drugih bolezni enaka in se ne razlikujejo od kožni izpuščaj s herpes simplex. Težje oblike bolezni lahko spremljajo nekroze in krvavitve v sluznici ust sapnika, požiralnika in črevesje.
Spremembe v notranjih organov nekoliko razlikujejo. Ko se na smrt konča norice v endotelija kapilar razkriva intranuclear vključkov sami lahko stene krvnih žil lahko izpostavljeni nekrotične spremembe. Intranuclear vključki najdenih v celicah večino notranjih organov, vključno celicah žlez slinavk, živčnega pleksusa želodca, črevesja in centralnega živčnega sistema. Ko pregled mozga razkriva odmiranje živčnih celic, perivenous demielinizacija in meningitis, ki spominja na podobne spremembe v drugih oblikah postinfekcijski encefalitis.
Ko pasavca najbolj značilne spremembe v živčnem sistemu, zlasti v ganglijih, hrbtne koren in zadnja bataljonov hrbtenjače. V zgodnjih fazah predvsem prizadete živčne ganglijske celice, ki se pojavljajo tipične intranuclear vključkov. Kmalu razvoj celic nekrozo in krvavitev. Z nadaljnjimi napredovanja procesa degeneracija in vnetje odkritih v posteriorni korenine in perifernega živčnega debla. Segmentna enostransko lahko pojavi nekroza živčnih celic v posteriorni rogovih hrbtenjače (v nasprotju polio, kjer sprednji rog vključeni v proces). Na prizadetem območju, obstajajo znaki leptomeningita. Intranuclear vključkov določene v celicah simpatičnega ganglijih neurolemmoma, razvejane živčne korenine in živčne pleksusi notranjih organov.

norice

Video: orhitis Norice - akutna nalezljiva bolezen, ki jo povzroča virus. Spremlja pojav značilnost ...

Značilnost noric služi tipično zaporedno videz mehurčkov na koži in sluznicah na splošno ozadja manjših kršitev.
epidemiologija. Bolezen je zelo nalezljiva. Več kot 90% bolnikov, ki so otroci, mlajši od 10 let. Incidenca Vrhunec pojavi v starostni skupini 5-9 let, vendar so bolne osebe vseh starosti, vključno z novorojenčki. Sekundarni primeri bolezni, med norice oseb, izpostavljenih bolnikov na domu, da
približno 90%. Približno 96% odraslih so imuni na to. Okužba se širi s kapljicami ali stika, da utripa v obdobju od januarja do maja, so opazili. Bolnišnične izbruhi so nastale s prenosom zraka ponavadi posledica. Patogen mehurčki vsebujejo tekočino, vendar za razliko od Variola ni določena skorje. Bolnik je epidemija nevarnost na dan do poškodb in za naslednjih 6-7 dni, dokler niso vsi mehurčki niso pokrita s skorjo. Epidemije se pogosto pojavijo po stiku z bolnikom z pasavca. Ponavljajoči se primeri bolezni so redke.
klinične manifestacije. Inkubacijska doba je 11-21 dni, vendar običajno 13-17 dni. Do konca svojih prodromske simptomov videti, razen v primerih iz pljuč ", splošno slabo počutje, rahlo povišana telesna temperatura, ki se kaže, zmanjšan apetit, včasih spremlja skarlatino- ali morbilliform izpuščaj, in zadnjih 24 ur tipična varicella zoster izpuščaj. Značilnost teh je v hitrosti videza. Sprva oblikovali majhne rdeče papule, skoraj takoj spremenila v jasnih ovalnih mehurčkov na eritematozni bazo. Srednja vtis nimajo. Njihova vsebina v prvih dneh postala motna, so enostavno prekinil in skorja več. Včasih se izsušijo, dokler se oblak. Značilno je, izpuščaj bogat, se pojavijo v 3-4 dneh, najprej na trupu, nato na obrazu in lasišču in najmanj distalnih okončin. V zelo blagih primerih na račun bolezni za zelo majhno število mehurčkov. Izrazita težnja k preferenčne lokalizacijo njih na območjih največje draženje kože in pritiska na njega, in ne na običajnih območjih lokalizacijo lezij s kozam. Za norice je izpuščaj označen s polimorfizmom opazili na vrhuncu bolezni in so povezane z različnimi pogoji pojavljanja posameznih elementov njo. Skupaj z novo nastali papule prisotne sveže prozorni mehurčki že blatno in posušimo skorje (sl. 9-21). Včasih, ko je težko teče bolezen, izpuščaji v obliki grudic, in podobni izpuščaj z kozam. Spremljajo jih konstantno in nadležno srbenje. Mehurčki na sluznico, posebno v ustih, hitro maceriramo in ulcerirati. V nekaterih primerih so lokalizirane v spolnih sluznice, veznice in roženice, ki ogroža izgubo vida. Sluznica grla je redko vključeni v proces. Lahko razvije generalizirano limfadenopatijo.

Sl. 21/09. Spremembe v noricam kože.
resnost lahko precej razlikujejo. V blažjih oblikah opazovanje pičlo število mehurčkov, raztresenih po vsem telesu, in blage sistemskih kršitev. V hujših oblik, njihovo število je ogromna, simptomi zastrupitve izrazite telesne temperature naraste na 39,4-40,6 ° C. Sistemski manifestacije niso shranjeni več kot 3-4 dni, v prvih lezij obdobje.
Včasih je izpuščaj postane hemoragični zaradi zmerno trombocitopenijo. Hujši stopnja krvavitve, in so najbolj pogosto najdemo v razvoju zapletov, kot so pljučnica, ali pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila. Lahko razvije hitro purpura običajno ob koncu 1. tedna bolezni, ki pogosto vodi v gangreno, ki verjetno je reakcijski vrsto Shvarttsmana.
Bulozni obliki je redko, predvsem pri otrocih, mlajših od 2 let. V tem primeru, na koži namesto tipičnega balona oblikovali velike mehurčke ohlapne. Preostanek se med boleznijo ni spremenilo.
Prirojena noricam se kaže ob rojstvu ali v prvih dneh življenja otroka, katerega mati je bolna aktivna oblika okužbe. Raven, ko doseže 20% smrtnost v nasprotju z lahkoto teče bolezen razvija v poporodnem obdobju.
laboratorijske metode. Morda nekoliko izgovarja levkocitoza. Giant večjedrne celice, odkrite v odtisi in praskami, pridobljenih iz dna svežih mehurčkov. Povzročitelj lahko izoliramo v celičnih kulturah različnih človeških tkiv.
diagnoza. Najpomembneje je, da razlikovanje med vetrom in črne koze, ki je težko, če huda oblika prvo in drugo luč. Pomoč v tem primeru imajo lahko naslednje klinične podatke.

1. Noricam izpuščaj pojavi najprej na trupu in nato razširil na obrobje, medtem ko koze obratno - iz periferije debla.
2. Ko koze izpuščaj koncentrirali na predele kože izpostavljen tlaku in draženje (nosnega, zapestja, pas linije), medtem ko je trend ni opaziti norice.
3. Varicella mehurčki površino, v katerem ni osrednji vtis, ker je naravno, da so bolj globoko, gosto in je značilna za depresijo v centru.
4. Noricam polimorfni izpuščaj, sem hkrati izpolnjujejo vse faze razvoja mehurček, medtem ko vsi naravni elementi izpuščaj so približno na isti stopnji razvoja.
5. Prodromalnem stadiju norice slabo definirano in mi je kratko (1-2 dni), medtem ko je resnična dolge (3-4 dni) in teče v ozadju klinično pomembno bolezensko simptomatiko, ki ga spremlja visoka telesna temperatura, zmanjšuje po izpuščaj.

                 
Vsebino viale se lahko pregledajo pod elektronskim mikroskopom. virusa zoster noricah in herpes zoster je v njihovi morfologiji iz virusa Variola zelo različni.
zapleti. Glavni zapleti noric nanaša sekundarne bakterijske okužbe na mestu kožnega porazheniy- trombocitopenije lahko pojavijo pri krvavitve v kožo in sluznice. Notranja krvavitev iz ulkusa oblikovanja in krvavitev v nadledvične žleze lahko povzroči smrt.
Pljučnica z infekcijo norice povzroča, le redko pojavi pri otrocih, vendar je med odraslimi najdemo klinični ali z rentgenskimi znaki tem v 20-30% vseh bolezni. Okrevanje hitro pojavi, vendar preostali rentgensko spremembe lahko traja od 6 do 12 tednov. Obstajajo primeri smrti.
Purple strele - ena izmed najpogostejših zapletov noric (glej 14.74.). Vključevanje postopka grla lahko povzroči sluznice edem in akutno respiratorno odpoved. Obstajajo primeri myo-, peri- in endokarditis, hepatitis, glomerulonefritis, artritis in akutna miozitisa. Vezikularni konjunktivitis in keratitis so redki in ponavadi konča ugodno. Približno 10% primerov Reyev sindrom povzroča norice. Malformacije lahko opazimo pri otrocih žensk, ki so imeli norice v trimesečju I nosečnosti. Otroci, rojeni prezgodaj, so z brazgotina spremembe na koži, mišične atrofije, horioretinitis in drugih nepravilnosti s strani organa vida, so označeni krče, zaostal duševni razvoj in poveča dovzetnost za okužbe. Najbolj značilni zapleti centralnega živčnega sistema - po nalezljiva encefalitis. Pogosto, ko ta cerebelarne motenj, kot so ataksija, nistagmus, tresenje. Encefalitis se kaže predvsem cerebralni simptomi razlikuje ugodnejšo prognozo kot jih krče in komo spremlja. Pogostnost smrti v ta giblje od 5 do 25%. Skoraj 13% preživelih ohranjena težkih ostankov spremembe v obliki napadov, duševne zaostalosti in motenj vedenjskih reakcij. Med drugimi komplikacij CŽS treba opozoriti Guillain - Barre sindrom, transverzni mielitis, ohromelost obraznega živca, multiple skleroze z občasnim izgubo hipotalamus sindroma, debelosti in povratne mrzlice. V nasprotju z virusom herpes zoster noric je ne more biti izoliran od cerebrospinalni tekočini.
Tveganje hude noric je povišan pri otrocih, ki prejemajo kortikosteroide ali antimetaboliti. Bil je še posebej visoka pri zdravljenju otrok, ki trpijo za levkemijo, vendar smrtnih primerov se zgodi z steroidnega zdravljenja akutne revmatske vročice ali nefrozo.
preprečevanje. Na Japonskem, razvili in testirali v živo oslabljeno cepivo. To je dobro prenaša, zagotavlja dovolj visoko raven protiteles v krvi in ​​ima zaščitni učinek o stanju zaradi vnosa v stik s po njej pacienta ali takoj. To ni povzročila zapletov pri otrocih, ki prejemajo kortikosteroide. Ker vsi herpes virusi povzročijo latentno pojavljajo bolezni, ki se kaže mnogo let po okužbi ali cepljenju v živo, je treba opraviti bolj temeljit pregled njenega delovanja pred priporočajo množično cepljenje. To je še toliko bolj pomembno, da norice nanaša na preprosto izhajajo bolezni otroštva. Trenutno množično cepljenje cepiva ni mogoče šteti za upravičeno, vendar pa so lahko koristni v zvezi z osebami, za katere norice predstavlja resno grožnjo za življenje, kot pri bolnikih z levkemijo.
Pasivna imunost lahko ustvarite s imunoglobulin za virus herpesa zostra. To je gama globulin frakcija plazme z visoko koncentracijo protiteles, dobljenih iz pacientov po pasavca a. Ima označeno zaščitni učinek, če je uporabljen v 72 urah po stiku z bolnikom. Imunoglobulin intramuskularno 5 ml. Vendar pa so rezultati številnih študij, izvedenih v zvezi z zdravo za norice otrokom pokazati zadosten zaščitni učinek odmerku 2 ml. Pasivna imunizacija je prikazan za otroke, pri katerih je bolezen z visokim tveganjem, kot so bolniki z neoplastične bolezni, imunske pomanjkljivosti, levkemije, kot tudi prejemajo imunosupresivna zdravila. Te otroke je treba dajati večji odmerek imunoglobulina, saj imajo običajne odmerke dovolj za. zaščitni učinek pri zdravih otrocih, ki nimajo želenega učinka. To je treba uporabljati, in dojenčki, rojeni ženske, ki razvijajo norice tik pred rojstvom ali kmalu po. Za pasivno imunizacijo bi lahko uporabili seruma dobljenega iz krvi pacientov po pasavca. Vendar je slabše njihovo učinkovitost imunoglobulin in ustvarja dodatno tveganje serumskega hepatitisa.
zdravljenje. Simptomatsko zdravljenje namenjeno zmanjšanju srbenje, ki ga dosežemo s pomočjo Antipruritično sedativi. Česanje je treba preprečiti z rokavicami in striženjem otrok nohte. Dnevna sprememba oblačil in posteljnine, pa tudi kopeli z antiseptično zmanjšuje tveganje za sekundarne bakterijske okužbe. Če se je že pridružila, je pokazala, zdravljenje z antibiotiki. Kot ugotovitve nedavne študije, acetilsalicilno kislino pri bolnikih z noricami poveča tveganje za Reyev sindrom. V zvezi s tem, če je to potrebno, je zaželeno, da se uporabijo druge protivnetno in antipiretik sredstvo.
Bolniki s pljučnico prikazano tudi podporno zdravljenje, antibiotiki daje samo pod pristopno sekundarna: bakterijske infekcije. Kortikosteroidi in imunskega seruma gama globulina neučinkovita.
Adenin arabinozid (vidarabin) in purin nukleotidni kažejo protivirusno aktivnost in vitro. Terapevtski učinek teh snovi so opazili pri zdravljenju bolnikov s pljučnico virus varicella-zoster povzročajo. Pri odmerku 15 mg / kg na dan niso inhibirana hematopoeze v kostnem mozgu in imunski odzivi zatreti.

Prvič Antivirusni atsiklovid atsikloguanozin (9- [2-oksietoksimetil] gvanin) je bil pred kratkim testirali pri zdravljenju hudih oblik proste norice in herpes simplex. Prvi rezultati so spodbudni, je minimalni stranski učinki, izraženi.
Hospitaliziranih bolnikov z noricami otrokom je treba zagotoviti le v vsebini svojih oddelkih, da se zagotovi zadostno izolacijo. Zrak iz njih ne sme biti izpostavljen do drugih bolnišničnih objektov. To je potrebno za to, da zagotovi ustrezno prezračevanje in zagotoviti integriteto vrata v sosednjo sobo.
Prognoza je ponavadi ugodno, smrt nastopi šele v razvoju zapletov.

herpes zoster

To je akutna infekcijska bolezen značilen izpuščaj v obliki mehurčkov in nevralgija v nekaterih delih kože z senzoričnih živcev oživčeni.
epidemiologija. Bolezen je redka pri otrocih, mlajših od 10 let, potem pa se postopoma povečuje frekvenco. Po eni študiji, v kateri so vpletene 206 bolnikov, ponavljajočih se bolezni pojavljajo s pogostnostjo, ki ne presega 1%. V zgodovini bolnika s herpes zoster je običajno sklicevanje na norice bolezni. V odsotnosti teh navodil ni mogoče izključiti in lahko teče atipično bolezen prenese v zgodnjem otroštvu in preostali neodkrit. Pojavnost herpesa zostra je pri bolnikih z malignimi tumorji ali prejemajo imunosupresivna zdravila povečal. resnost narašča z vozrastom- rase, spola in sezonskih dejavnikov ne igrajo vlogo pri razvoju okužbe. Razlogi, ki sprožijo njegov razvoj ni znano.
klinične manifestacije. Opredelila dve fazi bolezni: izpuščaj pred in po njej. Začne se z bolečino in tesnilom na predelu kože, ki ga segmentni živca, ki jo spremlja povišana telesna temperatura, splošno občutek šibkosti in dedomoganiya inevriranem. Po nekaj dneh pojavijo rdeče papule stroja v eni ali dveh sosednjih odsekov. Na svojem mestu, mehurčki kmalu oblikovali (sl. 9-22). vsebina njihov prvi jasno, hitro postane motna. Mehurčki izsušijo in skorja oblikovana na njihovo mesto. Celoten cikel sprememb traja 5-10 dni. Obstaja trend izpuščaj pogosto lokalizirana v cegmentah nahajajo bližje centralni živčni sistem. Prvič izpuščaj pojavi v 1-4 dni najmanj 7 dni, ki se razprostira vzdolž živca debla. Zvišana telesna temperatura, bolečine in zatrdlina na izpuščaj običajno
vzdržujemo v celotnem obdobju napredovanja bolezni. Izpuščaj zbledi in izgine pri večini bolnikov, mlajših od 20 let, v 7-14 dneh, vendar na dolgi rok njegovih izbruhi in starejše osebe celjenja se odloži za 5 tednov. in še več. Ponavadi izpuščaj je enostranski. Regionalne bezgavke se povečajo. Kljub temu, da je kraj lokalizacija kožnih sprememb pri bolnikih, mlajših od 20 let, običajno območje II prsne za II ledvenem segmentu otrok v procesu lahko vključuje lobanjskih in sakralnih živcev, ki se skupaj z ustreznimi spremembami na koži nog in genitalij. Prehodno paralizo v mišicah prizadetih segmentov so redki.

video posnetki: "Miti in realnost" / Prenos od 10. novembra 2014

V lezij lahko V. možganskega živca (trigeminalna) v postopku vključujejo enega ali več njenih vej. Bolezen spremlja zgornje veje kožne spremembe na lasišču, na čelo, nos in oči, Povprečje (slika 9-23.) - na lice, in nebo, nižje - na območju spodnje čeljusti in jezika. Bolezen VII možganski živec (sprednja) povzroči, da paralizo in izpuščaj mehurčkov v zunanji slušni kanal (Ramsay sindrom - Hunt).

Vidne poškodbe na različnih stopnjah (obliži, papul in veziklov).
Sl. 9-23. Skodle. Postopek vključeni trigeminalnega živca.

lahko pojavijo generalizirani obliki pasavca pri starejših bolnikih in občasno pri otrocih, ki so imeli blago obliko noric v zgodnjem otroštvu. V redkih primerih, izpuščaji pri otrocih z noricami lahko jasno razmejuje segmente in podobni skodle.
laboratorijske metode. V zvezi s preiskavo likvorja pogosto ugotoviti povečanja števila limfocitov. Odtisi ostružki iz baze mehurčkov v začetni fazi mogoče odkriti značilne celice velikanke.
diagnoza. Pred izpuščaj diagnozo težko. Bolečina lahko podobni, odvisno od lokacije tistih z plevritisa, bolezni srca in trebušnih organov. Diagnoza olajšano po izpuščaj na področju segmentnim inervacije in s tem povezane bolečine lokalizacijo. Včasih lahko preprosto herpes zoster simulacijo.
zapleti. Postherpetične bolečine pri otrocih niso opazili. Zapleti očesa so redka. Keratitis in uveitis lahko zaplete okužba V lobanjsko živcev pri odraslih. Lahko pridruži sekundarne bakterijske okužbe.
preprečevanje. Treba je opozoriti, o možnosti herpes bolezni zoster po izpostavitvi noricam. Na hrbtni strani - razvoj noric po stiku z bolnikom s herpes zoster, zato bolnike, zlasti tiste s herpes zoster, ne sme biti postavljen v splošnih oddelkih.
zdravljenje. Obstaja le simptomatsko zdravljenje. Podsushivayuschee predpiše losjoni in mazila. Bolečina pri otrocih običajno ni problem. Ko so na splošno učinkovit acetilsalicilna kislina. Kortikosteroidi so prikazani le za zdravljenje odraslih in lahko zmanjša število in trajanje postherpetično nevralgijo. Če se to ne zgodi povečanja zapletov ali zavlačujejo postopek popravila.
Adenin arabinozid se uspešno uporablja pri zdravljenju bolnikov s hudimi in razširjenih oblik pasavca. Aciklovir je bil učinkovit v kontroliranih študijah. Zdravljenje ali profilakso s posebno imunoglobulina brezplodno.
Potek in prognoza. Skodle običajno pojavi pri otrocih je enostaven in prognoza za to ugoden.