Okužba s citomegalovirusom - nalezljive bolezni pri otrocih

Video: Zdravljenje okužbe z citomegalovirusom CMV in prenos faktor

Citomegalovirus Okužba pogosto gre neopažena, vendar okužba pred rojstvom, med ali kmalu po navadi povzroči hudo bolezen. Od je vse prirojene okužbe s citomegalovirusom šteje, da je najpogostejši. Okužba se običajno kmalu po rojstvu povzroča bolezni, ki spominja infekcijsko mononukleozo, in se najpogosteje opazili pri bolnikih s pomanjkanjem celične imunosti.
Etnologija. Citomegalovirus v svojih fizikalno-kemičnih in elektronskim mikroskopom, ki so podobni herpes virus. Z dveh glavnih serotipa njegov prečni nevtralizacijo Reakcijsko dodeljena.
epidemiologija. okužba s citomegalovirusom pojavlja po vsem svetu. Sledi preteklosti okužbe, po seroloških testov je pokazala skoraj polovico vseh žensk v rodni dobi. Pri 4-5% nosečih žensk z virusom se odcepi pri praskami mochoy- materničnega vratu je določena pri 10% žensk in v mleku - 5-15% od nege. Frekvenca Kongenitalna infekcija v razponu od 0,4 do 7,4%.
Citomegalovirus se prenaša samo iz človeka na človeka v tesnem stiku, naknadno pogoj neopažena. niso poročali o izbruhih epidemije. Vendar, ko je bolezen družinskega člana zbolijo vsi ostali člani so občutljivi, čeprav se ne pojavlja pogosto klinični simptomi ob istem času. Intrauterine okužbe nastopi, kadar primarno, sekundarno ali ponavljajoče obliko bolezni pri nosečnici. Nedavne študije kažejo, da ne gre le redko pojavlja v okužbo in utero zarodka, če so serološki testi pozitivni za ženske že dolgo pred začetkom nosečnosti. Lahko okuži plod po stiku z cerviko skrivnost v 2. fazi dela. Ker je virus vsebuje slini, bronhialni izloček, semena, mleko belih krvničk, urina in blata, ko pride v stik s katerim koli od teh snovi lahko razvije bolezen. Primer CMV mononukleoza po transfuziji krvi. Najpogosteje, okužba pojavlja pri posameznikih, ki vodi promiskuitetni. Aktivne oblike CMV bolezni razvije pri bolnikih, ki prejemajo imunosupresivna zdravila približno gemotransplantatsii ledvic. Hkrati je bilo najtežje se pojavi pri bolnikih, ki imajo predoperativno seroloških testov negativni. Virus je pogosto prisoten pri darovalcu ledvic, brez povzročanja svoje značilne histološke spremembe.
patologija. Citomegalovirus delci, po katerem študijah elektronskim mikroskopom, se ne razlikuje od virusa norice, virus herpes simplex in Epstein - Barr virusa. Svetlobni mikroskopija opredeliti velike intranuclear vključkov. Velik Velikost celic v jetrih, ledvicah, pljučih, urinske usedline sod. Omogoča natančno diagnozo. Vendar, tkivne kulture - bolj občutljiva in zanesljiva metoda za določanje tsitomegalovnrusa.
klinične manifestacije. Prirojena okužba. Več kot 90% novorojenčka infekcije CMV je brez simptomov. V drugih primerih je resnost nje precej razlikuje. Nekateri otroci trpijo zaradi zelo težko, vendar smrtnih primerov se zgodi le redko. Ponavadi opazili simptome, naštete v padajočem vrstnem redu glede na frekvenco: hepatosplenomegalija, zlatenica, purpure, mikrocefalija, možganska kalcifikacijo in horioretinitis. Vsak od manifestacij se lahko pojavijo v izolaciji. Od kršitve centralnega živčnega sistema v obdobju novorojenčka običajno ni opaziti. Predpostavka prirojene okužbe s CMV bi prišlo s pojavom otroka na prvi dan življenja petehialne izpuščaja, še posebej v kombinaciji s povečano vranico. V mnogih otrok, samo simptomi so razvojne zamude, in razdražljivost. Izolirane prirojene anomalije, kot so clubfoot, strabizem, gluhost, mikrocefalija in neba deformacije, ki jih najdemo predvsem pri otrocih s hudimi kliničnimi znaki prirojene okužbe. Ti otroci so nenavadno, in prirojeno srčno bolezen, vendar trenutno ni jasnih dokazov, ki podpirajo njihove vzročne povezave z intrauterino okužbo. Velike več prirojene anomalije, najverjetneje, ni vezana na posebne vključkov v celice.
Kršitev centralnega živčnega sistema - najbolj pogosta je pomemben znak prirojene okužbe. V tem primeru je nerazvitost psihomotoričnih funkcij v nekaj letih po rojstvu je enako pogosta pri otrocih s hudimi znaki njegovega rojstva, ali brez njih. Nasprotno, spremembe v jetrih, pljučih in ledvicah popolnoma reverzibilnih in njihova funkcija je skoraj v celoti obnovljena. Je izgubila vid redko zaradi horioretinitis in optičnih atrofijo. Bistveno bolj zmanjšati sluh- očitno to je eden od glavnih vzrokov za prirojene gluhosti. V najbolj hudo bolnih otrok je bolezen spremljajo mišičnih krčev in hipotenzijo. disfunkcija CNS razlikuje od rahlega upada inteligence, kar otežuje učenje hude možganske poškodbe, ki onemogoča normalen razvoj psihomotoričnih funkcij v zgodnjem otroštvu.
pridobljene okužbe. Kot s prirojeno okužbo CMV, je ta oblika najbolj pogosto asimptomatski. Pogosto so otroci, okuženi z matere na 2. stopnji dela in virus začne, da jih ločite v urinu chepez nekaj tednov. Asimptomatska novorojenčka zaradi prisotnosti materinih protiteles v krvi proti infekciji. Kljub temu, da je virus povzroča, da razvije pljučnica, kašelj, petehialne izpuščaj, povečana jetra in vranica. V nekaterih primerih je funkcija centralnega živčnega sistema oslabljena. Spastičnost dikcijo za okužbo citomegalovirusa. Vendar je možno, da je nalezljiva polinevritis povezana z okužbo citomegalovirusa na enak način kot infekcijske mononukleoze z Epstein - Barr virusa. Chorioretinites razvija le pri otrocih z potlačenih imunskih mehanizmov.
Pri starejših otrocih in odraslih, mononukleoza, s citomegalovirusom povzročajo, se nanaša na glavno manifestacijo bolezni, priznavajo zdravnika. Clinic se spreminja, vendar običajno definiran slabo počutje, bolečine v grlu, povečanje v materničnem vratu in drugih regionalnih bezgavkah mišic, glavobol, anoreksije, bolečine v trebuhu, povečanje jeter in vranice. Funkcija jeter je pogosto moten. Sluznice žrela oteklina, vendar ni plošča na njej, se bolečine simptomi grla ne izgovarja. Občutki slabosti in utrujenosti ostanejo za dolgo časa, nekateri bolniki spijo 12-15 ur na dan. Mrzlica in vsakodnevno povišanje telesne temperature do 40 ° C ali več, se lahko še za 2 tedna. in še več. Zgodnja in pomembna značilnost je netipično limfocitoza.
Po transfuzijo krvnih komponent, še posebej za celotno sveže krvi, seronegativnim prejemnika po 2-4 tednih. lahko razvije po transfuziji CMV mononukleozo. Povzročitelj v teh primerih še naprej belih krvnih celic darovalca. Po transfuzijo nedonošenčkov pridobitev integuments bledo sivkasto obarvano razvija respiratorno insuficienco, povečana vranica določi netipično limfocitozo in virus v urinu.
Po uvedbi ampicilina pri bolnikih, ki v tem primeru zdi pyatnistopapuleznaya izpuščaje spominjajo na tiste iz infekcijske mononukleoze. Za to in druge bolezni, za katere je značilno iste vrste serološke teste, vključno s hladno aglutinacije, protijedrna protitelesa krioimmunoglobuliny.
Kljub maloštevilnim dokazov, da je CMV glavni vzrok za kronični hepatitis, je pogosto izolirani pri otrocih in mladih odraslih z zmerno jetrno okvaro, kot tudi v kronični hepatitis, hepatomegalija, granulomatozni hepatitis in cirozo jeter. Morda bolan bolezen jeter so bolj dovzetni za okužbe z citomegalovirusom, saj so pogosto prisiljeni sprejeti kortikosteroide.
Diagnoza in diferencialna diagnoza. Prirojena okužba s CMV lahko diagnosticiramo z izolacijo virusa na otroka v prvem tednu po rojstvu, opredelitev velikih intranuclear vključkov v tkivih ali celicah urinske usedline. Vendar pa so te študije izvajajo zelo redko, saj je večina dojenčkov, ni kliničnih znakov okužbe. Prepričljivih dokazov o bolezni je prirojena prepoznavanje nekaj mesecev po rojstvu otroka pozitivni rezultati reakcije vezanja komplementa, inhibicijo hemaglutinacije, kot tudi titer visoko protiteles (IgG in IgM) v študiji imunofluorescenco. Titer pasivno pridobljenih mater protiteles iz krvi otrok v starosti od 6 mesecev. To mora biti manjša od 1: 8 in spodaj. Stopnja IgM 200 mg / l in višje v serumu popkovine kažejo (vendar ne izkaže) kongenitalno okužbo. Enako predpostavka pojavi, ko ga detektiranje IgA.
Diferencialno diagnozo je treba storiti s toksoplazmozo, rdečkam, herpes simplex in bakterijsko sepso.
Toksoplazmoza v nekaterih podrobnostih lahko podobni prirojeno okužbo s citomegalovirusom. Vendar pa je označen s mikroftalmije, razširjena kalcifikacije v možganski skorji, hidrocefalusa in horioretinitis. Visoke titre protiteles proti Toxoplasma v otrokom v starosti od 6 mesecev. ali Toxoplasma IgM potrdi diagnozo.
Rdečk, zlasti prirojena oblika, komaj razlikuje od prirojene okužbe s CMV. Obe bolezni lahko spremljajo rdečkasto izpuščaj, zlatenica, mikrocefalija in gluhost. Osrednji sive mrene, še posebej v kombinaciji z nepravilnostmi srca, je značilno samo rdečke. Natančno diagnozo se lahko izvede na podlagi serologijo (specifična virusa vzorčne Pas rdečk, IgM protiteles, serijska aglutinacijo inhibicijo reakcije). Znatno zmanjšanje primerov rdečk počne to diagnozo v zadnjih letih, manj verjetno kot diagnozo okužbe citomegalovirusa.
Neonatalno herpes simpleks videl 5-10 dni po rojstvu. Okužba se pojavi med prehodom plod skozi porodni kanal. Začne se običajno akutna z razvojem meningoencefalitisu, pljučnice ali vezikularnega izpuščaja. Virus se lahko zazna v vsebini viale in raste na različnih celičnih kultur.
Bakterijska sepsa razvije akutno in ga spremlja veliko strožje splošnih motenj, kot okužbo citomegalovirusa. Izpuščaji so običajno odsotni. Vprašanje zdravljenje z antibiotiki je treba odločati na podlagi kliničnih podatkov za pridobitev rezultatov v krvi kulture za potrditev diagnoze.
Pridobljena okužba. Diagnoza okužbe citomegalovirus pri bolnikih z mononukleozo, kot je sindrom lahko diagnosticira pravilno le, če je dodelitev patogena. Rezultati serologijo, npr immunoflyuorestsiruyuschih vzgojo IgM protitelesa v 4-kratno zmanjšanje titer komplementa ali protiteles, je treba obravnavati previdno večja kot v obdobju novorojenčka. Pri izvedbi testov s fluorescenčnimi protiteles IgM z navzkrižne reakcije z drugimi virusi, kot so Epstein določi - virus Barr. Težave pri razlagi rezultatov preskusa vezave komplementa zaradi večjih nihanj, ki ustrezajo titer protiteles pri zdravih posameznikih. Bolniki s CMV mononukleoza označen s negativnih učinkov Pas heterophilic protiteles.
Infekcijska mononukleoza. CMV mononukleoza težko razlikovati med nalezljivimi heterophile protiteles mononukleoza negativna, saj se pojavljajo oba pogoja pri mladih, in so skupaj z atipičnimi limfocitoza, vneto grlo, okvarjenim delovanjem jeter, povečano vranico, in povišana telesna temperatura. Vzorec s fluorescenčnimi protitelesi za IGM pozitivno za to in druge bolezni, morda zaradi dejstva, da imajo tako skupno patogenov antigen. Citomegalovirusom najdemo v urinu bolnikov in bronhialni izloček, so pogosto najdemo v levkocitov periferne krvi. Protitelesa proti patogenom infektsionnogo1 mononukleoze je mogoče odkriti z metodo posredne imunofluorescence. reakciji vezanja komplementa nima navzkrižno občutljivost proti virusnemu infekcijske mononukleoze in okužbe citomegalovirusa.
Serum in infekcijskim hepatitisom. CMV mononukleoza, ki teče v luči zlatenica, glede na klinično sliko lahko podobni seruma ali virusnega hepatitisa. Visoka stopnja glutaminske transaminaze (več kot 800 enot) je značilna za bolnike s hepatitisom B, ne pa tudi za bolnike z okužbo starosti citomegalovirusa. Nekoliko izrazil netipično limfocitoza lahko na to in druge bolezni. Huda zlatenica pri odraslih označen s hepatitisom, vendar dikcijo okužbe citomegalovirusa. Diagnozo infekcijskega hepatitisa olajšano, ko prejme podatke o stiku z jaundiced bolnikov. Avstralski antigen ali antigen serumskega hepatitisa lahko izoliramo iz krvi veliko, vendar ne vseh, bolniki z infekcijskim hepatitisom. Okužba serumskega hepatitisa se lahko pojavi, ne le parenteralno ampak transplacentarni in spolno.
preprečevanje. Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom je mogoče le v posebnih primerih. Torej, za transfuzijo krvi in ​​s presaditvijo organov je treba izbrati darovalcev z negativnimi serološke teste in ne zatekajo k transfuzijo sveže krvi, še posebej, ko je potreba po več transfuziji krvi. V običajnih okoliščinah preprečil, da bi do nevozmozhno- skoraj vsakdo nosi v starosti 30 let. Cepiva proti njej ne obstaja. Torej, ponovno okužba s citomegalovirusom pogosto razvije pri osebah s hudo celično in humoralno imunost na bolezen. Prirojena okužba je precej pogosta pri otrocih, rojenih ženskam v krvi, ki kroži protitelesa pred nosečnostjo. Še vedno ne dobimo in primerjali rezultate dolgoročnih opazovanj otrok, rojenih žensk, ki so imeli okužbo CMV pred nosečnostjo in med njo.
Zdravljenje okužbe citomegalovirus so poskušali izvesti različne protivirusnih zdravil, vključno z uridin, floksuridin, citarabin in adenin arabinozid. Samo včasih pod vplivom teh zdravil začasno ustavila virus izolacijo. Poleg tega so vse potencialno strupene. Terapevtski učinek kortikosteroidov, interferona, transfer faktor bodisi odsoten ali zahtevajo dodatne študije.
obeti. V prirojene okužbe, ki se pojavljajo ob robu a jasnih kliničnih simptomov, ki se odkrijejo pri novorojenčku, prognoza je običajno ugodno za preživetje, vendar pa morajo biti pozorni na razvoj psihomotoričnih. Bolezni funkcije centralnega živčnega sistema v obliki omejeno inteligence, gluhost, hipo- in hipertenzijo, centralno paraliza, mikrocefalija sod. Opazili pri 90% otrok. Otroci z asimptomatsko bolezen, ki jo spremlja sproščanje virusa v urinu se lahko zmanjša inteligenca, izgubljeni sluh, lahko zaostali v šoli.
Pridobljena okužba s citomegalovirusom skupaj z mononukleozo, v večini primerov ima ugodno prognozo. Le nekaj bolnikov v naslednjih 2-3 letih je bila hitra utrujenost, pogosto boleče grlo, ponovi majhen dvig telesne temperature. Infekcija s citomegalovirusom krvnih transfuzijah ali transplantacijah organov običajno ne krši stanja pacientov. Majhno število bolnikov razvije pljučnica, hemolitično anemijo ali hepatitis, resno grožnjo za življenje. Smrtni izid pogosto odvisen od neugodnem poteku okužbe citomegalovirus in ne s pristopom okužbe. Splošni oblika bolezni pri bolnikih z ekstremno občutljivostjo za okužbe, kot so bolezni in limfocitno levkemijo Hodgkinovo.

Video: Medvedjev MV okužbe citomegalovirusa