Vročina neznanega izvora - nalezljive bolezni pri otrocih

Mnogi zdravniki uporabljajo izraz "vročina neznanega izvora" se nanaša na vse kuge na otroka, katerega cilj je hospitalizacije za neznano boleznijo. Vendar pa mora biti uporaba tega izraza omejen na naslednjih primerih: 1) dokumentirane vročino vsaj 1 ned.-. 2) še naprej vročina v bolnišnici Baby-3), nezmožnost, da bi natančno diagnozo po pregledu otroka v bolnišnici za 1 teden.
Trend v smeri večje uporabe koncepta ima resne osnove. Prvič, v večini primerov, vročina neznanega izvora pojavlja v skupnih bolezni, netipično. Včasih se kaže bolezen (npr juvenilni revmatoidni artritis), vendar natančna diagnoza mogoče ugotoviti le po daljši opazovanje od nobenih drugih simptomov in laboratorijske vrednosti ostal v normalnih mejah. Drugič, najpogostejši vzroki za take vročine pri otrocih so okužbe in kolagen žilne bolezni. Lahko je tudi posledica neoplastičnih procesov (vendar običajno pri otrocih z malignimi tumorji povečanje telesne temperature opazimo). Tretjič, v najbolj pogoste okužbe, ki jih spremlja povišana telesna temperatura neznanega izvora v ZDA, so salmoneloza, tularemijo, tuberkuloza, tifus, bruceloza, sifilis, leptospiroza, podgana ugriz vročina vročina, infekcijska mononukleoza, okužba s citomegalovirusom in hepatitis. Četrtič, juvenilni revmatoidni artritis in sistemski lupus eritematozus, veznega tkiva, ki spada v skupino, ki jo pogosto kaže z vročino. Petič, povečanje telesne temperature se strogo nadzorovano in dokumentirano, je treba stalno merijo pod strogim nadzorom, da se prepreči kazenski prostor. Šestič, je potrebno izvesti skrbno spremljanje bolnikov na študij zgodovine, ponovno ravnanje fizično in rentgenski pregled. Sedmič, pri bolnikih, ki prejemajo zdravila, ki bi bilo treba opozoriti na možnost drog bolezni. Ponavadi je drugi simptomi niso izraženi in telesna temperatura ostane zvišan in vzdržujemo relativno konstantna. Telesna temperatura v teh primerih se zmanjša, ko je zdravilo običajno 3 dni.
Tabela 9-3. Nekateri vzroki vročine neznanega izvora pri otrocih

Ko se dozirna bolezni priprav joda povzroča, lahko vročina prisotni tudi 1 mesec. Po njihovem umiku, saj se odstranijo iz telesa, za dolgo časa.
Tabela. 9-3 je seznam bolezni, ki lahko pogosto otroci kaže sindrom vročine neznanega izvora in povzroča težave pri postavitvi diagnoze. Klinični simptomi in diagnozo te bolezni so opisani v ustreznih poglavjih.

DIAGNOSTIČNI taktika nad otroki s povišano telesno temperaturo neznanega izvora

Anamneza. 1. Pomembno je, da se v zgodovini, so kontaktne informacije za otroka z divjih ali domačih živali. povzročitelji okužb pojavnost stopnja med otroki v ZDA se vsako leto povečuje. Vir teh bolezni pogosto so živali, ki izgleda precej zdrav. Na primer, za cepljenje psov proti leptospiroza preprečuje razvoj bolezni, ki pa jih ne izključi iz bakterij, ki prevažajo in pošiljanje mikroorganizma družinskih članov. Določanje zgodovino poraba kunčjega mesa ali beljakovin je ključ do diagnoze rdečina tularemijo, tifus ali žleznega obliko.

1. Zgodovina patološkega perverznost apetita in nagiba otroka na tla prehranjevanja lahko služijo kot podlaga za sum, da se okužijo s toksoplazmo, ali Toxocara.
2. Diagnostična vrednost ima lahko informacije o nedavnih potovanjih noseča in ga vrne za dostavo. Ponovitve malarije, histoplazmoza, lahko kokcidioidomikoza razvijajo več let po vrnitvi iz endemičnih območjih za bolezen. Pomembno je, da pojasni informacije o preventivnega cepljenja in opozarjanje o previdni uporabi lokalne oskrbe z vodo in hrano, ko potujejo. Nadzor vektor lahko postane kamni, zemljo in različne proizvode, uvožene iz drugih držav kot spominke.
3. Podatki o uporabi drog zahteva skrbno računovodstvo specifikacije in stranske učinke zdravil, tako na splošno in njihovo lokalno uporabo (npr, povišana telesna temperatura po vkapavanju v kapljice za oči, ki vsebujejo atropin).
4. So pomembni genetski dejavniki. Na primer, vročina neznanega izvora med prebivalci nekaterih območjih Škotske (Ulster) pogosto opaziti v obliki ledvično sladkorne bolezni. Družina disavtonomiya (Riley sindroma - dey), ki ga spremlja ponavljajoče se povišana telesna temperatura, je pogostejša pri Judov od drugih populacij.

Zdravniški pregled. 1. Znojenje v temperaturyaschih otroka je treba pritegniti posebno pozornost. Daljša odsotnost potenje pri otroku z visoko ali različno telesno temperaturo predlaga dehidracije driska, bruhanje, osrednji ali nefrotskim obliki diabetesa. Odsotnost otroka potenje na ozadju povečane telesne temperature se lahko pojavijo pri hypohidrotic ektodermalnih displazije, disavtonomii družino, kakor tudi pod vplivom atropina drog.

1. Rdeče solzne oči je lahko znak sistemske bolezni, še posebej periarteritis nodosa.
2. Konjunktivitis, predvsem vplivajo starost, pri temperaturyaschih otroka se lahko z virusom ošpic, okužbe coxsackie, tuberkuloza, infekcijske mononukleoze, Spolne granulom in mačka praska bolezen povzroča. V nasprotju s tem, bulbarna veznice pri otroku z vročino neznanega izvora predlaga leptospirozo.
3. Hipotalamus disfunkcija je vzrok vročine neznanega izvora. V teh primerih so otroci zmanjša zenice reflekse zaradi prirojene odsotnosti mišice zapiralke zožitve učenca. Embriološkega izvira večina ectoderm, mezoderma kot in razlikuje hkrati s strukturami in funkcijami hipotalamusa.
4. Pomanjkanje solz in roženice refleksa je opaziti v družinsko disavtonomii.
5. Treba je ugotoviti povečano občutljivost s pritiskom na območju čeljustno in čelnih sinusov in zuby- pojasniti, diagnoza je treba transiluminacijo.
6. Gladka površina jezika je lahko posledica pomanjkanja papil in navede družinsko disavtonomiyu. Candida sprememba v ustih, so pogosto opazili motnje imunskega sistema.
7. Vrsta herpes mehurji običajno pojavijo pri otrocih z pnevmokoknih, streptokoknih, rikecijska okužbe, malarijo. Prav limbers tudi pri otrocih z meningokoknim meningitisom, ki se ponavadi ne kaže z vročino neznanega izvora, vendar pa ne pride v mepingokokkemii. Včasih so mehurji spremlja okužbe Staph ali salmonelozo.
8. Ponavljajoče mrzlico in temperatura "skoči" značilnost septikemije vseh etiologij, zlasti pri razvoju ozadje bolezni ledvic, jeter, žolčevodov, endokarditis, malarija, bruceloza, podgana ugriz kuge ali lokaliziranih abscesov.
9. Hiperemija v žrelu z ali brez napadov je lahko znak za infekcijske mononukleoze, okužbe citomegalovirus, tularemijo, toksoplazmoza, salmonele in leptospiroze.
10. Zato je treba skrbno preučiti mišično-skeletnega sistema. Boleče pike na kosti kažejo na možnost, osteomielitis ali za razvoj neoplastične procesa v kostnem mozgu. Nežnost čez območje mišice trapezius lahko znak subphrenic abscesa. Splošni mišična bolečina pojavlja v dermatomiozitis, trihinelozo, poliarteritis, kot tudi mikoplazem in arbovirus okužb.
11. Rektalni pregled pokaže adrectal adenopatija ali področja bolečine, ki omogoča diagnozo globoke absces v medenični votlini črevničnega limfadenitisa ali osteomielitis medenice. Test za okultno kri v blatu, je treba opraviti, kadar je to potrebno. Pozitivni rezultati tega testa za pomoč pri ugotavljanju granulomatozno ali ulcerozni kolitis, ki so pogosto vzrok za povišano telesno temperaturo.
12. Vedno morate paziti na splošno stanje bolnika, obseg njenega delovanja in obnašanja.
13. Povečajte tetive refleksi lahko služijo kot potrditev hipertiroidizma s podaljšanim mrzlico povzročajo.

laboratorijske metode. Namenska ravnanje diagnostični laboratorij testiranje pogosto pomaga pojasniti diagnoze. Splošno pravilo v takih primerih je izvesti veliko število različnih testov, izbranih glede na klinične podatke, čas na voljo, in drugimi funkcijami. Hitrost in zaporedje posameznih študijah so določene z naravo teku patološkega procesa. Naglica pri svojem ravnanju se lahko prenaša le pri preučevanju bolnikov, ki so v kritičnem stanju.
Običajne metode za določanje števila levkocitov v analizi krvi in ​​urina imajo minimalno diagnostično vrednost. Zmanjšanje absolutnega števila nevtrofilcev na manj kot 5.000, v večini primerov, saj omogoča, da se prepreči bakterijsko okužbo, razen tifus. Veliko število levkocitov (več kot 108 / l polimorfonuklearne celice), v nasprotju s 80% primerov kaže hude bakterijske infekcije.
Pospeševanje ESR (30 mm / h) je značilnost vnetnega procesa in kaže potrebo po nadaljnjem pregledu. Vzorec z nitroblue barvila omogoča potrditev bakterijske okužbe.
Krvne kulture je treba izvesti, da označite tako aerobnih in anaerobnih mikroorganizmov. Kultura na prisotnost Yersinia frantsissell in Leptospira zahtevajo posebne okolja in posebne pogoje za njihovo rast se ne uporabljajo pri navadnih pridelkov.
Tuberkulinski kožni test je treba opraviti z aktivno tuberkulina očistimo z dodatkom polisorbat Tween-80, ohranjen v hladilniku.
Kultura urina je treba opraviti kot običajno rutinsko preiskavo. To se lahko prikaže radiografija sečil.
Rentgensko slikanje prsnega koša, sinusov, mastoida, se prebavila izvaja na ustrezni anamnezo in fizične spremembe. Rentgenski pregled gastrointestinalnega trakta, da potrdi diagnozo granulomatozno kolitis je prikazan samo za otroke, ki nimajo drugih simptomov, zaradi dolgotrajne vročine.
Pregled mozga kost za diagnozo levkemije, tumorskih metastaz, mikobakterijske, glivičnih in parazitskih okužb in drugih bolezni ali kopičenja histiocitozo. aspirati kostnega mozga v kulturi pregledani, da prepoznajo bakterije, mikobakterije in gliv.
Serološki testi lahko diagnosticira infekcijsko mononukleozo, tsitomeralovirusnuyu okužbe, toksoplazmoza, salmonelozo, tularemijo, bruceloze, leptospiroze, in v nekaterih primerih, juvenilni revmatoidni artritis. Če potrditev diagnoze je histoplasmoza vezanja komplementa. Biopsija bezgavk in laparotomijo le pod posebnimi označbami se lahko izvede pri otrocih.
Skeniranje z uporabo radioaktivnih snovi, pomaga pri diagnosticiranju osteomielitisa in znotraj trebušne abscesov. Skupno skeniranje lahko zazna tumorje in gnojni akumulacije brez operacije in uporabe radioaktivnih izotopov. Ehokardiografija lahko potrdim, izrastki o ventile srčnih zaklopk, ki so značilni za subakutnim bakterijski endokarditis.
zdravljenje. Dvig temperature Tepa in okužbe pri otrocih - ne nedvoumna konceptov. Antibiotiki se ne sme uporabljati kot antipiretik sredstv- empirične namen so se na splošno se je treba izogniti. Lahko imenujejo anti-TB drog za hudo bolne otroke na podoerenii do razširjajo tuberkuloze. Empirični uporaba drugih antibiotikov, je nevarno in lahko zameglijo sliko in zaplete diagnozo endokarditis, meningitis, parameningealnyh okužb in osteomielitis. Hospitalizacija otrok je pogosto potreben za laboratorijske in radiološke metode raziskovanja, ki jih ni mogoče storiti na ambulantno, ali za bolj skrbno opazovanje bolnika in mirnih staršev.
obeti. Vročina neznanega izvora pri otrocih je bolj ugodno prognozo kot odrasli. Smrtnih žrtev pri odraslih v teh primerih pojavlja v 25-40% primerov. ni mogoče vzpostaviti Diagnozo pri mnogih pacientih in pa telesna temperatura pade spontano. Pri 25% otrok s trdovratno telesne temperature diagnozo še ni znan, kljub skrbno opravljenih testov.