Meningokoknih okužb - Okužbe pri otrocih

Video: idk - nov meningitis cepiva na TV STRC "Samara"

etiologija. Neusseria meningitidis (meningokoku, N. intracellularis) je pogosto najdemo v nosu in žrelu zdravih posameznikov. Bolezen se pojavi, kadar vdor mikroorganizmov v krvni obtok (meningokokcemija) in razpršenosti vsem organov. V brisov, pripravljenih iz kliničnih vzorcev, ti mikroorganizmi pogosto določena v polimorfonuklearnih levkocitov.
Dodeljena več seroskupin iz meningokoku. Vrste A, B, C, D, X, Y, Z, 29e, 135 razlikujejo v določenih kapsularnih polisaharidov. Celična stena vsebuje meningokokno lipopolisaharid odgovorno za endotoksinopodobnoe učinek v meningokokcemija.
epidemiologija. Meningokoki so pogosto najdemo v nosu in žrelu zdravih posameznikov. Bacteriocarrier opazili pri 2-5% zdravih otrok in, v nekaterih ekip (vojaške skupine v času epidemije) - 90% posameznikov. Pri otrocih, mlajših od 3 mesecev. Meningokokalno okužba razvije le redko.
Meningokokalno meningitis je bolezen otroštva. Okužba se pojavi od odraslih bakterij prevoznikov, ponavadi družinskih članov. Včasih okužba pojavi v stiku z bakterijami prevoznike ali bolnikov v bolnišnicah (ambulant) ali drevesnicah. Verjetnost hude razvoja meningokokom lezije z osebo v družini, običajno sovpada s primarno okužbo je približno 1%. To je 1000-krat večja od tveganja okužbe na splošno. Tveganje za razvoj meningitis v stikih v dnevnem varstvu je 1/1000. S starostjo povezane Stopnja pojavnosti na 100 000 prebivalcev, je največja pri otrocih, mlajših od 1 leta. Več kot 80% primerov meningokokalnog meningitis se pojavlja pri otrocih, starih manj kot 10 let. V zadnjih letih je bila patogeni B meningokokom meningitis serološke skupine (45% vseh primerov, kulture označene), ki jih povzročajo v Združenih državah Amerike. Seroskupine C smo odkrili v 32% primerov, skupina Y - 18%, skupina A - 2%. Delež vseh drugih meningokoknih bolezni serotipi, znašal 3%.
Patološka anatomija. Bolezen ga meningokokov povzroča, spremlja akutne vnetne reakcije. Endotoksemije lahko povzroči razpršeno vaskulitis in diseminirano intravaskularno koagulacije krvi. Mala kalibra plovila napolnjena strdkov, ki vsebujejo velike količine fibrin in levkocitov. Krvavitev in nekroza najdemo v vseh organah- krvavitev v nadledvičnih žlez so zlasti pri bolnikih s kliničnimi znaki septikemijo in šoka (Waterhouse sindrom - Fredrickson).
patogeneza. Sprva meningokokki naselijo v nazofarinksa. Pri nekaterih posameznikih, prodrejo skozi sluznico, so levkociti zajetje in ga krvni obtok po telesu, ki deluje v oči, ušesa, pljuč, sklepov, možganske ovojnice, srcem in nadledvične žleze. Protitelesa in posebni serum IgA, se zdi, da igrajo pomembno vlogo v odgovoru obrambi. Specifična protitelesa proti meningokoknim skupine, ki po daljšem nosilnega stanju. Za prevoz v nazofarinksa nontypeable meningokokov, serotip pripada X, Y in Z požara proizvodnjo laktoze, in opremljeno z izdelavo protiteles proti meningokoknim serotipov A, B in C. V baktericidna protitelesa, ki reagira navzkrižno z lahko nastanejo tudi med okužbo meningokokov in druge po Gramu pozitivnih bakterij. Možno je, da ta protitelesa veliko ljudi, da bi preprečili razvoj meningokokcemija. Otroci lahko prejmejo protitelesa matere preko posteljice, ki jih opredeljuje za prve 3 mesece. življenje po chegoperestayut določi do 8. meseca življenja. V nadaljnji posebni stopnji protiteles postopoma povečuje. Tako je 97% otrok: starost 5 let nivo protiteles je 4,79 mg / l ali več. specifična protitelesa skupine Hemaglutinirajoče bili odkriti v nosni brisi od ljudi, ki so imeli meningokokno bolezni. Videz skupine specifičnih IgA protiteles, povezane s povečano lokalno (nazofarinksa) odpornost na meningokokne infekcije.
klinične manifestacije. Eden izmed najpogostejših manifestacij meningokoknim boleznim med epidemijami so akutne respiratorne bolezni zgornjega respiratornega trakta, ki spominja prehlad. Stanje bolnikov se lahko izboljša po nekaj dneh, tudi brez zdravljenja, včasih pa se meningokoku najdemo v krvnih kultur, kar kaže na prehodno bakteriemijo. Nekateri bolniki se pojavijo pyatnistopapuleznye izpuščaj.
Akutni meningokokcemija se lahko pojavi kot gripi podobna bolezen z vročino, slabo počutje, bolečine v sklepih in mišicah. Tam so lahko glavobol in okvarjeno delovanje prebavil. Potem ko so nekaj ur ali dni po začetku bolezni odkrita morbilliform robovih petehialne in hemoragični izpuščaj. Včasih se pojavi hipotenzija, oligurija in odpoved ledvic. Koma, purpura, hipotenzija, in trombotsito- leykotsitopeniya ali visoke ravni antigena v krvi običajno povzroči smrt.
Meningitis razvija zaradi hematogenim širjenja patogena. Tako uskladiti opisan simptomatike letargija, bruhanje, fotofobija, krče in druge znake meningealne draženje.
Kronična meningokokcemija je redka pri otrocih. Zanj je značilna izguba apetita, izgube teže, mrzlica, vročina, artralgija ali artritis v makulopapularni izpuščaji. Gnojni artritis, ki je značilna za kronično meningokokcemija otežijo poljubne oblike meningokokno okužbo skupaj fulminantni meningokokcemija. Akutna serozni artritis je opaziti tudi pri nekaterih bolnikih z meningokokalnog bakteriemijo. Pogosto razvija nodozni eritem. Kronična meningokokcemija je razvoj meningokoknih subakutni endokarditis. Akutna endokarditis, miokarditis in perikarditis so pogostejši pri akutni meningokokcemija.
Opisano primarni meningokokom pljučnica. Posebni endoftalmitis so redki. Njihovi simptomi se običajno pojavijo 1-3 dni po nastopu septikemije ali meningita- bolniki pritožujejo zaradi fotofobija, in bolečine v očeh. Preučevanje Ugotovili injekcija ciliarni telesnim izločkom v sprednji prekat, otekanje in Opacifikacija šarenice.
Vulvovaginitis je le redko povezana z meningokoknim boleznijo. Klinične manifestacije ji so enake kot pri kakem drugem vaginalne infekcije: bel izcedek, draženje in odrgnine vulve. Okužba z Meningokokalno pogosto spremlja reaktivacijo latentne virusne okužbe (virus herpes simplex) in kaže tako imenovanih skupnih herpes.
diagnoza. Diagnoza meningokoknih lezij, ki temeljijo na dodelitvi patogena iz krvi, CSF ali drugih kožnih sprememb. Lahko proizvajajo pridelke sluzi iz nosu in grla, ampak razkrivajo it meningokokno okužbo, bo jih le domnevati. Petehialne spremembe in papule na koži se lahko prebode, in da se zdi, da uporabljajo kri za bakteriološko pregledu Gram-negativnih diplokokov. Meningokokni meningitis po kliničnih simptomov in morfoloških sprememb v CSF, ne razlikuje od drugih oblik bakterijskega meningitisa. Rezultati kultura CSF je lahko negativen, če je bila punkcija je v zgodnjih fazah bolezni ali če je bolnik prejel antibiotike.
Kri, CSF in urina bolnikov je mogoče pregledati kvantitativno imunoelektroforezni. Ta metoda omogoča detekcijo antigenov ekstrakapilarnih tako živih in mrtvih meningokoku. Narejen je učinkovit in dostopen vrste antiserumi meningokoknih A, C in D. antiserumi na tip meningokoku B za nezanesljivega. še ni uspelo ustvariti protitelesa proti vrstami meningokoknih v X, Y in Z. Študija CSF se lahko izvajajo s pomočjo lizat limulusa. Pozitivni rezultati tega testa kažejo na prisotnost endotoksina in okužbe potrdite s Gram-negativnih patogenov. Vendar pa ni mogoče še ugotoviti etiologije meningitisa.
Dodatne laboratorijske preiskave lahko zazna spremembe v številu polimorfonuklearnih levkocitov, trombocitopenijo, proteine ​​in hematurija. Pri bolnikih z diseminirano vrednosti protrombinskega intravaskularno koagulacijo v znižanem serumu faktorjev V in VIII in fibrinogena.
diferencialna diagnostika. Petehialne izpuščaj ali hemoragična z meningokokcemija (sl. 9-4) je podoben izpuščaj v generalizirane vaskulitis kateremkoli etiologije (septikemija z Gram-negativnih in gram-pozitivnih bakterij, bakterijski endokarditis povzročil, Rocky Mountain pegavice, okužba, echovirus tipi 6, 9, 16 ali Coxsackie tipa virusa A2, A4, A9 in A16). Morbilliform izpuščaj, včasih pojavljajo meningokokni bolezni lahko zamenjamo za pikčast eksantem pyatnistopapuleznuyu ali virusnega izvora.

Sl. 9-4. Viharna meningokokcemija se otrok, mlajših od 2,5 let. Bolezen se je začela 36 ur pred vpisom z zvišano telesno temperaturo in bruhanje. Skupna hemoragični kožni izpuščaj pojavil v 18 urah pred vpisom, in smrt je prišlo v 8 ur kasneje. Iz krvi posejali tipa meningokoka bili 2. Rezultati setev odvajanje od nosne votline in cerebrospinalni tekočini negativna. En bolnik je utrpel meningitis brata, druga pojavil bacillicarriers meningokoku.

zapleti. Meningokokni meningitis pogosto zapletena zaradi izgube ali zmanjšanja vida in sluha, pareza od kranialnih živcev (predvsem III, IV, VI in VII parov) gemii quadriplegia, epileptičnih napadov, obstruktivna hidrocefalusa in v redkih primerih možganskih abscesov. Endoftalmitis opazili na meningokokcemija, pogosto spremlja meningokokno meningitis. Lahko razvije Panophthalmitis in izloča gnojen izcedek iridohorioidit.
Meningokokcemija je pogosto zapletena zaradi krvavitev v nadledvičnih žlezah, encefalitis, artritis, myo- in perikarditisa, pljučnica, pljučni absces, peritonitis, in diseminirano intravaskularno koagulacijo. Pri bolnikih s hipotenzijo in purpure bistveno poveča raven kortizola v krvi. Sposobnost nadledvičnih žlez pri teh bolnikih se ustrezno odzove na nadaljnjo stimulacijo ACTH bistveno zmanjšane, vendar pa ni mogoče pojasniti samo z visoko začetno raven kortizola. Ti podatki kažejo, da je pri bolnikih z meningokoknim bolezni, ki jih spremlja purpure, zmanjša reaktivnost skorje nadledvične žleze z ACTH. Smrt bolnikih se lahko pojavi kot posledica množične meningokokcemija, meningitis, peri- ali miokarditisa.
Preprečevanje cm. V oddelku 10.17.
zdravljenje. Penicilin G se daje intravensko v dnevnem odmerku 400 000 IU / kg v 6 korakih. Penicilin V deluje na gonococci in meningo 4-10 krat šibkejša kot penicilina G. Če ni dvoma o etiologiji bolezni, z uporabo ampicilina (300 mg / kg na dan za 6 intravenoznimi injekcijami). Ko preobčutljive penicilin injiciramo kloramfenikol (100 mg / kg na dan 4 injekcije). meningokokkemii zdravljenje naj traja vsaj 7 dni in vsaj 72 ur po normalizaciji telesne temperature. Pljučnica, perikarditis, in drugi zapleti so znak za daljše obdobje zdravljenja. Meningokokni meningitis Bolnika je treba zdraviti vsaj 10 dni in najmanj dni po normalizaciji telesne temperature.

V akutni meningokokalnog bolezni zahteva pozorno in stalno spremljanje bolnika. Nadzor krvnega tlaka v intervalih 30-60 minut naj se nadaljuje, dokler znaki predpisanega zdravljenja. O hudih okužb in grozečega šoka kaže na zmanjšanje števila levkocitov v periferni krvi do 7 * 10^9./ L in absolutnega števila eozinofilcev v 1 do 25 ml, še posebej, če hkrati razvija purpura. V takem primeru je prikazano takojšnje intravenozno hidrokortizon pri 10 mg / kg, večkratno dajanje z enakim odmerkom razdeljen na 4-6 injekcije v 24-48 urah. Teme učinek zdravila hidrokortizona nasprotujoče si.
Pri razvoju šoka ali diseminirano intravaskularno koagulacijo zahteva uvedbo zadostno količino osmotsko aktivnih tekočin Da bi ohranili ustrezno krvni tlak. V tem primeru bolnik kaže vnos svežega polne krvi in ​​heparina (gl. Poglavje 14.69). Za več informacij o vzdrževalno zdravljenje iz oddelka 9.17.
obeti. Smrtnost zaradi akutne meningokokcemija sme presegati 15-20%. Meningokokni meningitis z ustreznim zdravljenjem konča na smrt manj kot 3% primerov. Tako je preživetje nezdravljenih bolnikov, za toliko časa, da razvije meningitis, se lahko šteje za ugodno prognostični znak. Neželeni znaki so hipotenzija, diseminirana intravaskularna koagulacija, levkopenija in trombocitopenija, visoka stopnja antigena v krvi in ​​nizko ESR. Preživetje v celotnem 48 ur po začetku zdravljenja ponuja upanje na ugoden izid. V kasnejših fazah lahko povzroči luščenje kože na izpuščaj, ampak popolno okrevanje pojavlja pogosteje.