Malarija - Nalezljive bolezni pri otrocih

Sistemsko okužbo s preprostimi NASTALA

Malarije je posledica invazije rdečih krvnih celic koli od štirih znanih vrst protozojem rodu Plasmodium. Zanj je značilna povišana telesna temperatura, pogosto s prekinitvami narave, anemijo in razširjene vranico. Kljub stalnim svetovni kampanji malarija izkoreninjenje, ki ga prekinitev kroga Plasmodium pas fazi vmesnega gostitelja (proti komarjem), je še vedno velik problem javnega zdravja v državah v vročem podnebju. Poleg tega, je pogosto uvažajo v zmernem podnebju države, v kateri se distribuira v poletnih mesecih.
Od a diagnostičnih in kliničnih perspektive je Malarija razdeljene v dve glavni oblikah. Bolj nevarno, s P. falciparum povzročil, se je prej imenovala tropskih ali malignih tri dni. To je skupaj z različnimi akutne simptome in se lahko konča v nekaj dneh. Malarije P. vivax (benigna 3 dni), P. ovale (podobno kot 3 dni) in P. malarije (dan 4) povzroča značilna ponavljajočih napadov vročine, običajno z ugodnim izidom. Zadnje tri oblike malarije lahko ponovijo v nekaj tednih po zdravljenju prvega napada, medtem ko je prva oblika je običajno po zdravljenju (z izjemo oblik zdravila odpornih) ne obnovi.
etiologija. Bolezen se razvije po ugrizu ženskih komarjev iz rodu Anopheles. Včasih je posledica kontaminirane krvi, kjer krožijo predhodno eritrocitnih oblik parazita (zlasti se nanaša na 4-dnevnem malarije). Poleg tega je razvoj bolezni.
predhodno eritrocitne fazo. Sporozoite vstopijo v telo skozi piki komarjev. Skupaj s krvjo, so zajete v sinusoids jeter in prodrejo v citoplazmi jetrnih celic. So začeli hitro rast in razmnoževanje patogenov, kar ima za posledico veliko schizont, sestavljena iz številnih merozoitov. Večina shizontov razletijo konec 15-16th dan razvoju, in na tisoče merozoitov vstopijo v krvni obtok in nato vstopa v eritrocite. Vendar pa nekateri shizontov oblikovali P. vivax in P. ovale, ostanejo v jetrih mesece ali več buldog, povzroča ponovitve.
Inkubacijska doba (čas, ki je pretekel od ugriza okuženega komarja pred pojavom parazitov v krvi) spreminja v odvisnosti od vrste sredstvo: infekcijo P. falciparum na 10- 13 dni, P. vivax in P. ovale - 12-16 dni, P . malarija - 27-37 dni, odvisno od števila parazitov cepljenih. Malarije, ki se je razvil po transfuziji krvi, značilen po kratkem času inkubacije. Klinično se lahko manifestira na ozadje olajševalno vpliva več mesecev po premalo dosledno in intenzivno zdravljenje (še posebej, če je okužena P. ovale in P. malariae).
eritrocitne faza. Merozoite, A prodrla v rdečih krvnih celicah so odkriti v obarvanih krvnih madežev v obliki modrih obročev ali trakov (str malarija) z enim ali dvema rdečih grozdov malih jedrske kromatina. Gojenje paraziti (trofozoitov) obsegajo granule rumenkasto rjavo barvo tvorjen iz eritrocitov hemoglobina. Med rastjo sprememb parazitnih oblike, dokler ne postane okrogel z razpršeno pigmenta in ali glybchatym ne zapolni celoten rdečih krvnih celic, ki, če P. vivax okužba povečanja velikosti.
Jedro opraviti Division Multiple citoplazmo porazdeljeno okoli novonastali jedra, je pigmentni zbrani v velikih grud. Ustanovljena zrel schizont vsebuje različno število merozoitov, ki je odvisen od vrste parazita. Po pretrganja eritrocitov merozoitov, pigmenta in eritrocitov detritus sprosti v plazmi. Noninactivating imunoglobulini in nefagotsitirovannye merozoitov prodrejo v novih rdečih krvnih celic. Tako nespolno razmnoževanje cikel, pri katerem se oblikujejo nova generacija merozoitov, vdrla eritrocitov, nadaljujemo še 48 ur pri malariji s P. falciparum, P. vivax, P. ovale povzročajo, in 72 ur pri malariji s P. malarijo povzroča. Napadov ni razvila dokler organ ne kopiči po več ciklih reprodukcije dovolj velikega števila parazitov, pigmenta in rdečih krvničk nanosi.
Nekateri paraziti, enkrat v rdečih krvnih celic, ne deliti svoje ključne nekaj sprememb, kot so zreli. Razlikujejo se v moških in ženskih gametocytes. Oni nimajo nobene vrednosti za kliniko bolezni, se lahko okužijo komarji, sesanje krvi bolnikov z malarijo.
mešana okužba. Medtem ko je okužil več vrst Plasmodium malarije klinične manifestacije se določi le ena izmed njih. Tako je, ko je sočasna okužba P. falciparum in P. vivax dominira prvi izmed njih, medtem ko se okužba P. vivax in P. malarije - sekundo. Šele po razvoju dovolj visoko odpornost na prevladujoči sev parazita, ki kažejo znake bolezni, ki jih drugi vrsti to povzroča.
Zorenje jetrnih merozoitov, ki jih javnost v krvni obtok in vstopa v eritrocite ni vedno pojavljajo hkrati. Nekatere skupine parazitov lahko začne cikel razvoja in ga na koncu prej ali kasneje kot drugi. V zvezi s tem, 3-dnevno malariji napadi se ne more ponoviti vsak drugi dan in vsak dan. klasična za stalno kršene v tropskih obliki.
epidemiologija. Samice okuženih Anopheles komarja le na območjih, na katerih obstaja gametonositeli prebivalstva. Otroci so še posebej dovzetni za bolezni. To je običajna v večini tropskih državah in nekaterih zmernih območjih. V ZDA, Kanadi in Severni Evropi trenutno ni lokalne poškodbe, vendar izbruhi potniki, ki vstopajo iz endemičnih območjih povzroča.
Prirojene malarije paraziti razvoju prodiranje placente, je izjemno redek. Malarije pogosto bolne novorojenčke, ki je povezana z zaužitjem neke okuženih kot otrok matere krvi med porodom.
Patološka anatomija. Število uničiti rdečih krvnih celic pri vsakem napadu malarije je odvisna od trajanja in resnosti okužbe. Hemoliza lahko pogosto pomaga povečati raven bilirubina v serumu in v tropskih malarija, da je tako močna, da vodi k razvoju hemoglobinurijo. V vseh primerih anemije je veliko bolj izrazita kot uničenja rdečih krvnih celic. Razvoj hemolize prispevajo izzvala Plasmodium avtoantigenov procesov. Povzročajo osmotsko nestabilnost kot okuženih merozoitov in zdravih rdečih krvnih celic. Hemoliza induciramo kot kinina ali primakinom pri bolnikih z dednim pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaze.
Pigment vstopajo v krvni obtok s prekinitvijo rdeče krvničke se kopičijo v retikuloendotelijskem celice vranice, jeter zvezdnati retikuloendoteliotsitah, kostnega mozga in drugih organov. Foliklov v vranici in lahko giperplaziruyutsya nekrotični. Odlaganje velikih količin hemosiderin v organih jim daje grifelnosery barvo.
Značilnost falciparum malarijo je malignosti njenega toka. Ko merozoitov njih tvorjene v jetrih v zelo veliki količini, številom otrok in odrasle. V zvezi s tem so začetni znaki bolezni pri otrocih so bolj izrazite. Majhni otroci pogosto razvijejo parasitaemia, pogosto zakapchivayuschayasya smrtonosno.
Po 8-18 urah po penetracijo plasmodia eritrocitov nazadnje spremenijo svoje lastnosti površine in lažje veže na endotelijskih celicah kapilar in sinusov, pri katerem se upočasni pretok krvi. Fiksni rdeče krvne celice ne morejo ponovno vstopijo v krvni obtok, čeprav razvoj parazitov v njih še vedno na običajen način. Kot rezultat, pritrditev velikega števila rdečih krvničk upočasnjena pretok krvi v posodi, pri čemer lahko pride svetilnosti ovire ter celo prekinil stene.
Lokalizacija in razširjenost žilnih lezij v tropske malarije razlikujejo selektivnosti, ki določa simptome bolezni v mnogih pogledih. Tako je razvoj pljučnice, encefalitis, enteritisom malarijo povezano z razvojem žilnih sprememb, opisanih v tem zaporedju v pljučih, možganih ali črevesu. Nosečnice podobne žilne spremembe v posteljico lahko povzroči smrt zarodka in prezgodnji porod. Donošenih otroke, rojene ženske z malarijo, imajo nižjo porodno težo, kot otrok, rojenih zdravih žensk, ki živijo pod enakimi pogoji.
Sprostitev merozoitov na področjih počasi toka se olajša njihovo prodiranje v novih rdečih krvničk. Parasitaemia v tropskih malarije postane bolj huda in iz tega razloga. Poleg tega, P. falciparum napadejo eritrocite ne glede na starost, ker P. vivax prodiranju pretežno v retikulocitov, in P. malarija - v zrelih eritrocitih. V zvezi s tem, ko je zadnji dve oblike parazitemije bolezni manj izrazito (1 ml ne več kot 20.000 eritrocitov okužene) kot malarije falciparum (500 000 celic v 1 ml).
Uspešno zdravljenje se kaže v opustitvi razmnoževanje parazitov. Specifičnih protiteles povezana s povečanjem IgG v serumu pacientov z isto vrsto patogena reinfected. Protitelesa olajša fagocitozno merozoidov in parazitirana eritrocitov. Najbolj izrazito fagocitne sposobnost imajo retikuloendotelijskega celic, monocitov in velike limfocitov in nevtrofilcev. Vendar protitelesa ne vplivajo na razvoj parazitov v jetrnih celicah. Pasivno imunost, ki ščiti otroka v prvih nekaj tednih življenja, ki se odkrijejo pri otrocih, katerih matere so utrpeli malarije. Dolgoročno ohranjanje vrednosti hemoglobina v krvi ploda dojenčka ima zaščitni učinek. Enako je opaziti v nekaterih vrstah hemoglobinopathies. Možno je, da je ta lastnost genetsko določen v malarije-endemična območja. Tako, okužba s P. falciparum ne pojavi pri otrocih z anemijo srpastih celic in večini otrok s pomanjkanjem glukoza-6-fosfat dehidrogenaza, in otroci, ki trpijo zaradi talasemijo in s pomanjkanjem nekaterih encimov, ki so odporni na okužbo s P. vivax.
klinične manifestacije. Otroci, ki so bolni z malarijo, so razdeljeni v dve skupini: 1) prvič srečujejo s to okužbo, ki nimajo imunitete do njega, in ki imajo bolezen bolj huda forme- 2), starejših otrok, ki zboli za malarijo znova in imajo neko odpornost proti njim. Telesnemu razvoju otrok v skupini 2 so pogosto zamuja, čeprav težka parasitaemia jih spremlja redke klinične znake, in sočasne bolezni lahko povzroči reaktivacijo že dolgo pritajeno okužbo. Najvišja odpornost na malarijo v Afričanov, ki je posledica genetskih dejavnikov, ki vplivajo na potek bolezni pas.
V neimunih otrocih se pojavijo klinični znaki roku 8-15 dni po okužbi. Sprva niso specifični in so izražene v razdražljivosti, anoreksijo, nenavadno jokavost, zaspanost in motnje spanja. Telesna temperatura je lahko normalna ali postopoma dvigne čez 1-2 dni. V nekaterih primerih se bolezen začne z nenadno povečanje it do 40,6 ° C ali več, z ali brez Pego kuge. Čez nekaj časa postane normalen ali nižja kot normalno, ki ga spremlja obilno znojenje.
Vročinski krči so lahko prehodno ali še naprej za 2-12 ch pri otrocih, mlajših od 5 let, ti napadi pojavljajo bolj zaobljeni. Bolniki se pritožujejo običajno glavobol, slabost, bolečine po vsem telesu, še posebej v hrbtu, bolečine v trebuhu, povezane s hitrim povečanjem vranice. Pri 3- in 4-dnevni malarije, ki jo Plasmodium ene generacije, rednosti značilnost napadov povzročene: vsakih 48 do 72 ur, v tem zaporedju. Krči, če obstajajo, ponavadi ustavi pri normalizaciji telesne temperature. Herpes np ustnice limbers. Število rdečih krvnih celic zmanjša in koncentracija hemoglobina hitro zmanjša sevanje se lahko izrazi v različnih stopnjah, pogosto poveča število monocitov.
V tropskih malarije telo temperaturna nihanja ne razlikujejo tako pravilnost. Pogosto vročinska stanje traja dovolj dolgo in lahko zakrita simptome, ki jih okvaro pljuč, delovanje možganov, prebavnem traktu in ledvicah povzročajo. Možganske poškodbe izrazil krče, komo z blagimi simptomi, če se ne pridružijo sekundarne bakterijske ali virusne okužbe. Sestavek cerebrospinalni tekočini ni spremenila. Ko algidnoy obliko malarije kome pred šok. Daljši slabost in bruhanje, povečana jetra in žig, se lahko postopno zlatenica razvije v vzorec odpovedi jeter. Včasih razvija izčrpavajoče drisko, in v nekaterih primerih se pojavijo simptomi, ki simulira akutno slepiča.
Vranica povečanje malarije P. vivax najpogosteje povzroča, kot P. falciparum. Lahko razvije pride episplenitis, miokardni in celo njegov prelom. Po večkratnih napadih malarije, postane velika in gosta. Idiopatska splenomegalija, vranice ali velika bolezen, pri Afričanih je lahko nenavadno imunski odziv na P. malarije distrofije pri otrocih v državah v razvoju. Povečane vraničnih sinusov spremlja limfocitno infiltracijo jeter, povečanje titra anti fluorescenčnih protiteles in bolj ali manj izrazita parasitaemia.
Oslabljeno delovanje ledvic kaže zmanjšanje količine urina ali anurijo. Nefrotski sindrom navadno s slabim izidom opazili v 4-dnevnega malarijo pri otrocih, ki živijo na endemičnih območjih. Hemoglobinurija trenutno redka, večinoma skupaj s tropsko malarijo in odraža nenadno in veliko hemolizo, kar pogosto privede do ledvične enoto, anurijo in smrti zaradi uremia.
diagnoza. Potrditev diagnoze je odkrivanje parazitov v krvi. V tropskih malarije se najprej določi le obročasto obliko parazita. Gametocytes pojavijo po 10 dneh. Plasmodium v ​​različnih fazah razvoja je mogoče odkriti v 20% eritrocitov, ampak druge oblike malarije prizadeti ne več kot 1% od njih.
V pravilno razmaza Plasmodium protoplazmi različnih modri barvi z rdečim jedra kromatina. V monocitov in nekaterih belih krvnih celic so lahko ostanki fagocitirane parazitov in pigment grud. Na začetku lahko, Plasmodium odkriti v študiji debele krvi brisa, zaradi majhnega števila so le redko odkrijejo normalnih brisov. Slednji je bolj primeren za razlikovanje določenih oblik parazitov. Če jih nismo našli v višini kuge, morajo krvni razmaz ponovi po 12 urah. Najbolj primerna Giemsu (1:25 razredčitev v vodni pufrani raztopini pri pH 7,0-7,2). Madeži lahko obarvajo s Wright.
Veliko malarije bolniki, upoštevajte, lažno pozitivno reakcijo za sifilis (Vodar reakcija). Posebne proti malariji protitelesa so povezani s povečanjem ravni IgG za več mesecev ali let po okužbi. posredna metoda imunofluorescentni vam omogoča, da jih prepozna.
preprečevanje. Malarija je bolezen ni v območjih, kjer odpraviti gnezdišč Anopheles komarji iz rodu, so uničeni zaradi naravnih sovražnikov insekticidi ali razvoj v teh sporozoitov. Otroci v endemičnih območjih, je treba zaščititi pred piki komarjev v času od sončnega zahoda do sončnega vzhoda. Na žalost, so ti ukrepi le redko spremlja polni učinek. Kemoprofilakso je treba izvajati redno ves čas bivanja v endemično območje in nadaljnjih 6 tednov. po odhodu. Z razvojem vročine ali kronične bolezni otroka v tem obdobju je treba vedno sum malarije.
Za kemoprofilakse uporabljajo različne droge. Hlorguanid (bigumal) je dokaj varen, čeprav grenak okus pomeni. To je predpisana v dnevnih odmerkih 25 mg za otroke do 2 let, 50 mg - 2-6 let in 100 mg - več kot 6 let. Pirimetamina (hloridin) so bolj prijetna za okus, ampak tudi bolj strupeno. On je bil imenovan na tedenski dozi 6,25 mg za otroke do 2 let, 12,5 mg - star 2-6 let in 25 mg - v starejših letih. Hingamin ali amodiaquine daje tedensko z 37,5 mg za otroke do 1 leto 75 mg, 1-2 let, 112.5 mg, 2-6 let in 6-12 mg 150 let. Najstniki predpisana do 300 mg na teden. Grenak okus hingamin priporočljivo za otroke s sladko marmelado ali debele sirup.
Hingamin in amodiaquine depresivno vpliva na razvoj parazitov v eritrocit, medtem bigumal hloridin, poleg tega pa vpliva na predhodno eritrocitnih oblik parazita prisotne v jetrnih celicah. Na žalost, pogosto tropske malarije patogeni so odporni na zadnjih drog, tako habitatov P. falciparum kemoprofilakse potekajo običajno hingaminom ali amodiaquine. Ko je stabilnost parazitov, da teh zdravil kemoprofilakse se izvaja s kombinacijo bigumalya difenil sulfona (dnevno) ali bigumalya s sulfonamidi dolgotrajnim delovanjem (enkrat na teden). Kombinacija slednjih zdravil ni priporočljivo dajati več kot 6 mesecev. zaradi nevarnosti strupenih učinkov.
zdravljenje. Odvisno od stadija bolezni in cilj sheme zdravljenja, mora biti drugačna. Obstajajo štiri glavne metode zdravljenja: 1) specifični za akutni fazi (primarna okužba, akutna, ponavljajoča) - 2) nosilnega za odpravo oslozhneniy- 3) specifično za preprečevanje razvoja poznega relapsa pri okužbi s P. vivax ali P. ovale- 4) specifični cilj je uničenje ali sterilizacijo gametocytes in preprečevanje nadaljnjega širjenja okužbe komarami- 5) posebne obravnave za preprečevanje poznih zapletov, povezanih z okužbo P. vivax in P. ovale.

Vsi izdelki so navedene v tabeli. 9-55, so učinkoviti pri zdravljenju katere koli oblike malarije. Pripadajo radikalnimi sredstvi, ko bi okužil dovzetna za njih P. falciparum in P. malarija. Od otroci, ki živijo v endemična območja in nekaj imuniteto, so 50% hitro pozdraviti. Bruhanje, ki se je pojavila v 30 minutah po zaužitju zdravila, je znak za ponovno istega stalno bruhanje dozy- na njihovih računih dajemo intravensko.

Tabela 9-55. Zdravljenje nezapletene malarije napad

1. Indicirana za zdravljenje 10 days- vsak doz po 4 ali 8 ur, odvisno od tolerance (standardna tableta vsebuje 333 mg. Kinin sulfata).
2. Sestava ene tablete je vključevala 250 ml hingalina sulfat ali fosfat, 150, od katerih mg računov za otroke osnovanie- prednostno dodeliti, amodiaquine, ker je manj grenak.

Posebno zdravljenje ni priporočljivo začeti, dokler se ne potrdi diagnozo malarije. Vendar pa je v ozadju ustreznih kliničnih in epidemioloških podatkov, otroke, ki so v komi, parenteralno kinina in hingamin, ne da bi čakala na rezultate krvnih testov. Vendar pa je način dajanja povezana s povečanim tveganjem za toksične reakcije, da v najkrajšem možnem času, je treba prenesti na otroka antimalariki droge notri. Hingamin intravensko v odmerku 5 mg baze na 1 kg telesne teže na 10 ml / kg izotonično raztopino natrijevega klorida za 3-4 ur. Uvod ponovi po 6 urah, če spet ne pride zdravilo v notranjosti. Znesek izotonično raztopino mora ustrezati stopnji otrokovega hidracijo. Med dehidracijo njegov obseg poveča na 20 ml / kg in pri hiperhidraciji se zmanjša na 5 ml / kg. Ne vstopajte hingamin intramuskularno majhne otroke zaradi morebitnega povečanja zasegov, stanju šoka, kar povečuje tveganje za smrt. To se ne sme dajati tudi subkutano drog zaradi svoje zelo počasno resorpcije. Kinin hidroklorid se daje intravensko v odmerku 10 mg / kg, ponavljajoče dajanje vsakih 12 ur. Treba je temeljito razredčiti (1 mg / ml) in damo počasi (več kot 1 uro).

Podporno zdravljenje vključuje vse opisane metode-posebno pozornost k normalizaciji ravnovesja tekočin in elektrolitov (gl. Poglavje 5.32).

Presnovne spremembe vodijo do hitrega zmanjšanja rezerv glukoze, vitamini, koencimi in hemoglobina. V povezavi s temi bolnikih kažejo zdravljenju z vitaminom B1- železovega sulfata dajemo dolgo časa po akutnem napadu. Uporabne prelijemo eritrocitov, zlasti otroke in kronično bolnih s hudo anemijo (hemoglobin 50 g / L ali nižjo raven).
Otroci so sposobni dehidracije in šoka, ki ga je tropski malarije, povzročene, morate intravenozne tekočine. Kri je učinkovitejša kot dekstran, raztopino glukoze ali plazmi. odpoved ledvic, ki zahteva zdravljenje z dializo, le redko pojavi pri otrocih. Če se je razvila, je odmerek protimalarijskih zdravil zmanjša na 3-krat, in se osredotoča na aktivnosti za odstranitev pacienta od šoka, hidracije in popravek diureza. Hemoglobinurija je kontraindikacija za zdravljenje z kinina in primakvinom. Lahko poskusite natančno določiti hingamin ali amodiaquine otrok s hudo parasitaemia.
V koraku komatoznih cerebralne malarije skupaj s parenteralno dajanje antimalariki prikazuje razporeditev-dekstran 75 za preprečevanje intravaskularno koagulacijo. Za odpravo uporabe krči ali paraldehid barbiturati.
Zdravljenje nefrotskim sindromom, ki se je razvil v ozadju 4-dnevnega malarije, ki se izvaja v skladu s priporočili, določenimi v poglavju 16.10. Hkrati imenuje hingamin.

Malarija, ki jo zastopata P. vivax in P. ovale povzročil, običajno ponovi po 5 ali več let po prvotni okužbi. Jih je mogoče preprečiti z uporabo primakina. Uvedene na vrhuncu malarijo napada, krepi refleks bruhanja in zavira imunski odziv, tako da prve 3 dni po nastopu recidivno predstavil hingamin, amodiaquine ali kinin, in šele po njih primakinom. To je predpisana za obdobje 14 dni z 0,3 mg / kg na dan. Mnogi strokovnjaki ne priporočajo, da se predpiše za otroke, mlajše od 2 let in nosečnicam, ki jim grozi neželenih učinkov. V akutni fazi malarije priporočajo hingamin upravlja, in nato prehod na režim profilaktično zdravljenje za nekaj mesecev.

Otroci prejemajo primakina, morajo biti pod stalnim nadzorom, ker je tveganje za razvoj methemoglobinemijo, hemolitična anemija, hemoglobinurijo. Ti zapleti so še posebej pogoste v ozadju pomanjkanje glukoza-6-fosfat dehidrogenaze. Prav tako je mogoče, je razvoj nevtropenije in odpoved ledvic. Hemolitična anemija je še posebej izrazita med otroki, starši, priseljenci iz Azije in držav bazena sredozemskih trpijo pomanjkanje glukoza-6-fosfatdegpdrogeiazy. Anti-zdravljenja pri teh bolnikih lahko dvojen: primakina dajemo v odmerku 0,9 mg / kg enkrat na teden za 8 tednov. Če je preklicana kemoprofilakso hingaminom izvaja več mesecev po koncu zdravljenja v akutni fazi bolezni. Kinakrin se ne sme uporabljati sočasno z primakinom. Druge sintetične antimalariki relativno manj toksične pri jemanju terapevtskih odmerkov.

Gametocytes v krvni obtok se ne spremljajo klinični simptomi malarije. Te oblike parazitov izginejo iz krvi po smrti nespolno vplivala hingamina, amodiaquine ali kinin. Njihova smrt nastopi po enkratnem primahiia odmerjanja v odmerku 7,5 mg / kg pri otrocih, starih 1-3 let, 15 mg - stari 4-6 let, 30 mg - 6-12 in 45 mg - pri starejših otrocih . Po enkratnem odmerku ali bigumalya klorida občutljivih nanje gametocytes izgubijo sposobnost razmnožujejo v komarjev.

Odporen na oblike droge parazitov je zdaj vse bolj pogosta. Veliko sevi falciparum malarijo odporna na bigumalyu in hloridin. Še bolj resen problem nastane v zvezi z distribucijo v Južni Ameriki in Jugovzhodni Aziji sevov Plasmodium odporni na hingaminu in amodiaquine, in včasih na kinina. Primeri bolezni, ki jih povzročajo, so registrirana v Severni Ameriki, Evropi in Avstraliji. Obstajala je nevarnost epidemij, ki jih patogenov zdravila odpornih razmnoženih v teh državah v poletnih mesecih povzroča. Pomanjkanje učinek zdravljenja bolnikov hingaminom ali amodiaquine zahteva nujno imenovanje kinin. Ko je bil čas in neučinkovitost zadnjega zdravljenje ponovi z dodelitvijo dodatne sulfadiazin pri 35 mg / kg vsakih 6 ur za 5 dni in hloridin dnevno 3 dni pri 6,25 mg / kg za otroke do 2 let, 12,5 mg / kg - star 2-6 let in 25 mg - za starejše otroke. Učinkovito kinin v kombinaciji s tetraciklin (10 mg / kg na 6 ur v 7 dneh). Učinkovite formulacije, ki vsebujejo sulfadoxine ali sulfalen hloridin in, v enkratnem odmerku. Dolgodelujoči sulfanilamida apliciran v dozi 25 mg / kg, in hloridin - 1,25 mg / kg. Učinkovitost svojih poveča pri sočasni uporabi kinina. Pripravki lahko dajemo parenteralno, z 1 ml raztopine vsebuje 200 mg sulfadoxine in 10 mg hloridin. Otroci do 5 let lahko dajemo 1 ml, 5-8 let - 2 ml in starejših otrocih - 3 ml raztopine.