Toksoplazmoza - nalezljive bolezni pri otrocih

Video: Toksoplazmoza - Dr. Komarovsky šola

Video: Nosečnost in toksoplazmoza

Toksoplazmoza - nalezljiva bolezen, ki jo je znotrajcelični parazit Toxoplasma gondii povzročil. Razlikovati dve obliki: to: prirojeno (okužba trasplatsentarnoe) in kupili teče večinoma brez simptomov. Tipični simptomi prirojenih infekcij so horioretinitis, kalcifikacija žarišča v možganih, psihomotorične hipoplazija, hidro- ali mikrocefalija in krči.
etiologija. Toxoplasma gondii je vrsta praživali, da trofo- zoity ovalna ali v obliki polmeseca 2-4x4-7 imajo število n, parazit s postopki, dobro obarvan in Wright Giemsa. Toxoplasma razmnožujejo nespolno in le v živih celicah. V tej obliki grozdov ali psevdociste vsebujejo več sto parazite ostanejo izvedljiva za več let. Toxoplasma mogoče reproducirati v vseh tkivih sesalcev in ptic, z izjemo jedrskih brez rdečih krvnih celic. Povzročajo bolezni se pojavljajo v različnih živalskih vrst zelo podobni. Morda je to zaradi neenakomerne kopičenje parazitov v določenih tkivih. Znano je le ena vrst toksoplazm- bili vsi študirali sevi enaki glede na serološki.
Toxoplasma oociste izloča z blatom okuženih mačk šele pred kratkim. Te lahko povzročijo okužbo pri številnih živalskih vrst, vključno s šimpanzov (v eksperimentalnih pogojih), kot tudi oseba (v primeru nenamernega stika). Mačke okužijo z uživanjem okužene mesa. Nadaljnje razmnoževanje parazita pojavlja v epitela distalnega tankem črevesu (shizogonichesky in gametogopichesky ciklusov). Blatom oocist vsebujejo dva sporociste. Na ugodne temperature in vlažnosti okolja in zrelih preoblikovale zadnjih štirih sporozoitov. Oociste mačke stati približno 2 tedna. in lahko preživijo v okolju za 1 leto ali več. Pod optimalnimi pogoji, ki dozori v 1-5 dneh pred državo, ki lahko povzroči bolezen. So zelo odporne na vplive na okolje, vendar so ubili s sušenjem, vrenja, in vpliv koncentriranih dezinfekcijskih sredstev. Oodisty toksonlazm najdemo v prsti in peska, v krajih, ki jih mačke zadržujejo. Vloga te oblike parazita v človeških nalezljivih bolezni, ostaja nejasno. Po nekaterih virih, tkiva psevdociste so edini vir okužbe pri živalih in ljudeh.

epidemiologija. Po serološke študije, incidenca toksoplazmozo med ljudmi in živalmi različnih delih sveta se razlikujejo v zelo velikem obsegu. Medtem ko v nekaterih državah je bil visok titer specifičnih protiteles odkrili v 50-80% prebivalstva, medtem ko je v drugih pa ne presega 5%. Višja stopnja okužbe s toksoplazmo je najbolj pogosto, vendar ne vedno praznovali v državah s toplo in vlažno podnebje. Podobna nihanja opazili pri domačih živali I ptic. Razlaga pozitivnih rezultatih seroloških testov pri starejših otrocih in odraslih izpolnjujejo resne težave. Pogosto so potrebne dolgotrajnejše opazovanje in ponovi študij dinamike serološke parametre (dvig ali izginotje IgM protiteles) soditi nedavno okužbo.
Toksoplazmoza se ni razširila iz ene osebe na drugo, razen transfuzije krvi, presaditve organov in intrauterino okužbo. S pridom latentne okužbe pri živalih in ljudeh bistveno otežuje ugotovitev jih okužil narazen. Glede na ugotovitve Desmont (Francija), protitelesa proti toksoplazemskih mesečnih .poyavlyalis od 4,8% prej neokuženih otrok, ki obiskujejo centre za varstvo otrok. Hkrati pa niso opazili morebitne kršitve bilo simptomatsko. Te številke je skoraj podvojila, ko otroci dobili kuhano meso (govedina in jagnjetina). Odmrznjen potem ko je zamrznjeno meso živih parazitov ni bilo mogoče najti. Poraba kontaminiranega mesa razložiti nekaj primerov bolezni pri ljudeh, vendar so viri in poti vstopa v telo parazitov rastlinojede živali še vedno nejasna.
Po dveh dolgoročnih študij, izvedenih v Cleveland gi Syracuse, je pokazala, da je med prebivalci teh območij okužbe Toxoplasma redki. Pretvorba serološke preiskave je bilo ugotovljeno v samo 4 osebe na 10-letnem spremljanju za njih. Po drugi strani pa je razširjenost okužbe med ženskami v rodni dobi v Parizu vodi k visoki stopnji pred rojstvom lezij toksoplazmo.
Patološka anatomija. Patološke spremembe lahko zaznamo med .vseh organov in tkiv tako v prirojena in v pridobljene toksoplazmozo. Prirojene oblike vključujejo poškodbe prednostno osrednjega živčevja, očesne mrežnice in žilnice membrane. Zadnja lokalizacija dikcijo pridobljene bolezni. Paraziti kažejo psevdociste, pretežno v mišico. Vnetna reakcija v okoliško tkivo je odsoten ali šibko. Prosti trofozoitov najdemo le v najhujših primerih akutne okužbe, ki se pojavljajo. Velika in zelo majhna žarišča nekroze in fibroza, odkritih v številnih organih, najpogosteje pa v mišicah, srca, pljuč, jeter in vranice. Področja kalcifikacije v možganih, so našli le v prirojenih oblik okužbe. Po nekaterih morphologists se določene spremembe mogoče zaznati v bezgavkah bolnikov. Paraziti vztrajajo pri njih in mandljev za več mesecev po okužbi. Pri prirojeni obliki sprememb v tkivih se ustalila na dokaj zgodaj in ne napredujejo, čeprav živijo paraziti shranjeni v njih v času skozi življenje bolnika.
klinične manifestacije. Prirojena oblika. Plod postane okuženih le, če se ženska okuži med nosečnostjo. Protitelesa v obtoku v telesu ženske pred nosečnostjo z njo, zagotavlja zanesljivo zaščito zarodka od okužbe. Klinični seveda razlikuje, in ne vse nagrade iz iste nosečnosti so okuženi s toksoplazmozo. Torej, Desmonts Couvreur in ugotovili 176 žensk, okuženih s toksoplazmozo med nosečnostjo. V vseh primerih bolezni pri nosečnicah so asimptomatski. Od tega je 110 žensk rodila povsem zdravih otrocih, 30 dojenčkov bili bolni s toksoplazmozo, in 11 novorojenčka okužba je vprašljiva. Klinični znaki bolezni pri večini dojenčkov so bile minimalne ali odsoten. Intrauterino smrt ploda in smrt med porodom prišlo v 6 primerih. Od teh sta bili zarodki diagnosticirali s toksoplazmozo, in ostalo je bil moral. Najbolj pomembno je dejstvo, da je bilo od 176 ženske, okužene s toksoplazmozo 110 (63%) rodila povsem zdrave otroke. Od imajo 55 okuženih z dojenčki bolj huda bolezen, 9, 11 in 35 -umerenno simptomi so odsotni.
V hujših oblikah plod bolezni umre ali se rodi prezgodaj. Simptomi bolezni se lahko manifestira ob rojstvu ali ostati neopažena dni po rojstvu. Klinični simptomi je povečati telesno temperaturo, nižjo hranjenja, pyatnistopapuleznoy izpuščaj, generalizirana limfadenopatija, hepatosplenomegalija, zlatenica, hidrocefalus in krči mikrooftalmii sam ali v kombinaciji. Intrakranialne poapnitev (pogosto enotni obliki polmeseca linije v striatumu) in horioretinitis je na voljo do takrat, ko je otrok rojen, vendar se pogosto pojavijo kasneje.
Akutna prirojena okužba običajno vodi v smrt v nekaj dneh ali tednih, vendar pa bi lahko šel v neaktivno obliko, motnje, kot so hidrocefalus ali mikroftalmije, horioretinitis, oči mišično paralizo, duševne ali motorno invalidnosti, napadi odhodu. Prava resnost okužbe in resnost preostalih sprememb je mogoče oceniti šele po nekaj tednih ali mesecih.
Po materialov iz obsežnih raziskav s Feldman poteka proti prirojene toksoplazmoze, obstaja visoka pojavnost prezgodnjega poroda (31%) in večjo umrljivost (27%) otrok v primerjavi s polno rok (12%). Horioretinitis diagnosticirali pri 99% dojenčkov, intrakranialni kalcifikacija - 63%, hidroelektrarne ali mikrocefalija - skoraj polovico in psihomotorični ovira - 56% otrok. Horioretinitis bili dvostranski v 85%, vendar preostali spremembe po njem je majhna (minimalna periferne brazgotine ali oculomotor živca paraliza). Ponavljajoče horioretinitis, zlasti med najstniki, so opazili na ozadju prirojene bolezni in je verjetno, da so z njim povezane.
To Desmonts Couvreur in potrdila obstoj razmerja med resnosti bolezni pri plodu in v obdobju nosečnosti, v kateri je prišlo do okužbe. Kasneje okužba je pezhe in lažji sadje bolan. Okužba Toxoplasma bo nedvomno povzroči prezgodnje rojstvo, cerebralne paralize, slepoto in razvojni zaostanek duševno. Vendar pa še vedno ni jasno, ali sta a zajedavci edini vzrok vseh teh motenj. Dejansko se 86% vseh žensk rodi bolan ali navidezno zdravih otrok. obstaja nevarnost toksoplazmoze na plod samo v nosečnosti, ki je sovpadal z okužbo, zato morate prepričati žensko, da je treba ohraniti naslednje nosečnosti in ne bo več strah roditi bolnega otroka. Očitno je, da v vseh primerih je bila ugotovljena toksoplazmoza pri brejih parasitaemia, je privedla do okužbe ploda. Vendar pa so bili klinični znaki okužbe pri ženskah ni, razen v nekaterih primerih nekoliko izrazite limfadenopatija.
pridobljene toksoplazmoza. Okužba poporodna ponavadi gre neopaženo. Klinični znaki okužbe, kot pravilo, primanjkuje.
Ko klinično izrecno označeno občutek slabo počutje, povišana telesna temperatura, bolečine v mišicah, pyatnistopapuleznaya izpuščaj, generalizirano limfadenopatijo, povečana jetra, encefalitis, pljučnica in miokarditisa. V tem primeru lahko pride do različnih kombinacij teh simptomov. Horioretinitis, običajno enostranska, se pojavi le pri 1% bolnikov. Izpuščaji traja približno 3 dni. Drugi simptomi bolezni se za nekaj dni do nekaj tednov, v večini primerov, okrevanje pojavi spontano. Inkubacijska doba in stopnja smrti neznano.
Na Danskem, najpogostejši simptom toksoplazmozo je pridobil generalizirana limfadenopatija spominja na infekcijsko mononukleozo ali limfom. Povečana vranica je običajno odsoten vzorec Paul - Bunnell negativen. Povečane bezgavke (običajno posterior materničnega vratu) najprej gosti, intenzivna, vendar se hitro zmehčano, vendar ne Gnojiti. Zaradi dikcijo simptomov je pravilna diagnoza ni določena, dokler je (ponavadi kot drugotnega pomena), ne bo mogoče dobiti rezultate seroloških testov. Trdno je negativna reakcijsko zmes pustimo, da se odpravi bolezni.
opozorilo. Klasična pretvorbi komplementa so bistvene reakcije humoralno imunost, zlasti ukrep nevtralizirajočih protiteles. Pri bolnikih s hudim pomanjkanjem komplementa ali njenih posameznih faktorjev (C2, C4, C5, C6, C7) reakcijo humoralno imunost krši. Ti so še posebej izpostavljeni v različnih okužb, vključno s toksoplazmozo. Naj ne jedo dovolj, kuhano meso in stik z mačkami, ki so lahko vir okužbe.
laboratorijske metode. Prirojena toksoplazmoza v aktivni fazi lahko diagnosticiramo kmalu po rojstvu ob odkrivanju Toxoplasma v brisov v likvor ali tekočine prekatov. To je lahko ksantohromnoy, se lahko poveča število celic (včasih pretežno eozinofilci) in povečana raven beljakovin v njej. Drugi laboratorijske diagnostične metode vključujejo okužbo miši za odkrivanje parazit. Zhivotpyh okužijo tkivnih homogenatov ali biološko usedline tekočine, Toxoplasma videti na odsekih tkiva, ki so v obliki toksoplazemskih psevdociste.
Reakcijo z barvilom spada med najbolj natančne in sprejemljivih načinov detekcije protiteles v krvi pacientov. Vendar pa zahteva prisotnost živih patogenov, in strogo izvajanje preoblikovanja običajnega dopolnilnega. Specifičnih protiteles se odkrijejo z njeno pomočjo je mogoče prepoznati v zgodnji fazi bolezni. Visoka titer traja mesece in celo leta. Ker se sčasoma zmanjšuje, vendar nekateri protiteles lahko traja vse življenje. V prirojene toksoplazmoza titra specifičnih protiteles v krvi otroka in matere je potekala na ravni 1: 1000 do 1:16 000 v nekaj mesecih. V nasprotju s tem je titer maternalnih protiteles, ki jih otrokove telesne trasplatsentarno prejetih hitro zmanjša že v starosti od 3 mesecev., In prenehajo, ki ga določi starosti 6 mesecev.
reakciji vezanja komplementa lahko služi kot dodatno diagnostičnih testov. Pozitiven, to postane relativno pozno, zato se v začetnem obdobju vzorca bolezni z barvilom lahko močno pozitiven in negativen preizkus vezanja komplementa. Pozitivna ostane za kratek čas in hitro ugasne. V zvezi s tem, nekaj mesecev ali 1-2 leti po pojavu bolezni, je spet postane negativen, in vzorec z barvilom ostaja pozitiven. Otroci, rojeni z akutnimi manifestacije toksoplazmozo, ta je običajno pozitiven test vezanja komplementa - negativna, čeprav je njegova mati je bila nazadnje reakcija kaže, da je pozitivna pred rojstvom.
Alergijske kožne vzorce ni imela diagnostično vrednost v toksoplazmozo. Posredno hemaglutinacijo reakcija je privlačna za svoje relativne enostavnosti. Rezultati so precej podobni rezultati vzorca z barvilom, vendar obstoječe razlike ne omogočajo zamenjavo ene reakcijo pas drugega. Reakcijski test indirektna aglutinacije je pri dojenčkih z aktivnimi simptome toksoplazmoze pogosto negativen.
V zadnjem času razvili metode za odkrivanje protiteles z indirektno fluorescenčno (IgM in IgG). Določitev IgM omogoča zgodnje odkrivanje pridobljenih bolezni. Prav tako je pomembno pri diagnostiki prirojenih oblik toksoplazmozo in drugih okužb. Vendar pa je ta test negativen pri 75% otrok, rojenih z aktivnimi simptome toksoplazmoze. V takih primerih je treba ponoviti po 2-4 tednih. Obstojna protitelesa, ki pripadajo IgG, se lahko določi tudi s posredno fluorescence. To ima za posledico njihovo občutljivost in specifičnost je najbližje vzorca z barvilom.
diferencialna diagnostika. Klinični simptomi, ki se pojavljajo v prirojeno toksoplazmozo se lahko pojavi tudi pri drugih boleznih, kot so okužbe citomegalovirusa. Intrakranialna žarišča kalcifikacije in horioretinitis tudi nenatognomonichny za toksoplazmozo. Serološko potrditev diagnoze prirojene okužbe uspelo dobiti manj kot 50% otrok, mlajših od 5 let, z znaki horioretinitis. V večini drugih primerov je vzrok za to še vedno ni znan. Podoben klinični simptomi lahko opazimo pri sepsi, sifilis in hemolitično bolezen. Toksoplazmoza je potrebno razlikovati od drugih bolezni, povezanih s primarno limfadenopatijo.
preprečevanje. Posebno pozornost kot potencialni vir okužbe ljudi z toksoplazemskih oocist naj bi pritegnili mačke. To so najbolj nevarna za nosečnice. Pri ženskah je kri, ki kroži protiteles pred nosečnostjo, je tveganje za ponovne okužbe ne obstaja. V nasprotnem primeru, ali v odsotnosti podatkov, ki jih morajo upoštevati naslednja pravila: nosečnice naj bi jedli le dobro kuhano, meso, ne da bi se v stiku z mačkami in njihovih predmetov. Stroga skladnost s temi zahtevami preprečuje okužbo oocist. Domače mačke je treba testirati na prisotnost svojih protiteles proti Toxoplasma, njihove hrane je treba izključiti surovega ali kuhanega mesa. Z upoštevanjem teh varnostne ukrepe, da ne predstavljajo nevarnosti za nosečnice in ploda.

zdravljenje. Najustreznejša metoda zdravljenja okužbe z virusom toksoplazmoza - kombinacija pirimetamina (daraprim) z sulfadiaziiom (ali trojno kombinacijo sulfonamidov, razen sulfizoksazola). Testirano pod eksperimentalnimi pogoji, učinkovitost zdravljenja presegajo rezultate katerega koli drugega zdravila. V kliniki, ki jih kombinirano zdravljenje zasidrana razvoj aktivnega pridobljenih toksoplazmozo. Vendar natančna ocena učinkovitosti tega načina je težko zaradi različnih trendov v bolezni pri ljudeh. Sulfadiazin dajemo v običajnih terapevtskih odmerkov, in pirimetamin - 1 mg / kg na dan frakcionirne. celotni dnevni odmerek pirimetamina ne sme presegati 25 mg, razen dvojne dnevne odmerke predpisanih v prvih 24-48 urah zdravljenja. Trajanje zdravljenja je strogo nadzorovana, da ne sme biti manj kot 4 tedne.
Neželeni učinki sulfonamidov in se lahko pojavijo levkopenijo in trombocitopenijo pirimetaminom zato, kri je treba preveriti tri krat na teden. Spremembe v krvi, ki ga pirimetaminom povzročajo, je mogoče preprečiti ali zmanjšati s pomočjo zdravil ali droyaezhevyh leykovoripa. Po FRENKEL, med zdravljenjem z pirimetamina otrok mora predpisati dnevni 1 mg in 100 mg levkovorinu svežega kvasa. Ti materiali ne zmanjšajo aktivnost protiparazitarni drog, vendar pa zmanjšati svoje stranske učinke na krvotvornih sistemu. Na žalost, pirimetamina in sulfonamidi nimajo izrazit vpliv na znotrajcelični in encysted obliki parazit. Največji vpliv je pričakovati pri zdravljenju dojenčkih z aktivnim toksoplazmoze, je zaustavitev nadaljnjega napredovanja procesa. Regresija že razvila spremembe običajno ne gledajo. Po predhodnih eksperimentalnih podatkov klindamitsii ima izrazito terapevtski učinek na toksoplazmozo. Vendar ustrezne študije v kliničnem okolju še ni bila izvedena. Moramo upoštevati možnost strupenih stranskih učinkov antibiotika.

Videoposnetki: Nevarnost Cat za nosečnice in majhne otroke. 1. del: Toksoplazmoza