Rikecijske okužbe - Okužbe pri otrocih

Rikecija so ponavadi najdemo v prebavnem traktu in povzroči nekatere žuželke pod določenimi pogoji bolezni pri ljudeh. Obarvane pripravki pod mikroskopom, kot so opredeljene v pleomorfne coccobacilli premera 0.3- 0,5 mikronov. Večina rikecijske bakterij zamuja
filtri-nepomembno, vendar žive celice so potrebni za njihovo razmnoževanje. Njihove biološke lastnosti, podobne tistim iz nekaterih bakterij in virusov.
Rikecijska bolezen, razen mrzlice Q, pride v človeški povišano telesno temperaturo in kožni izpuščaj. Odvisno od značilnosti ambulantah, epidemiologijo, etiologije vektorske vrste in so razdeljeni v 4 skupine (tabela. 9-52).
Epidemije in endemična tifus je skoraj identična v svojih kliničnih in patoloških manifestacij. Antigenski značilnosti njihovih patogenov tako enaka, da spremlja iste vrste aglutinacije in navzkrižno reagirajo z antigeni Proteus. Razlikujejo o rezultatih vezanja komplementa in nezmožnosti patogena tifus v mošnje da povzroči reakcijo morskem prašičku. Brilla bolezen ponovila epidemije tifus. R. Kanada, predstavnik skupine zastopnikov tifus, trenutno povezan z boleznijo, klinične značilnosti ne razlikujejo od Rocky Mountain spotted vročino.
Obstaja veliko število sorodnih sevov rickettsiae ki povzročajo pegavice z različno težo v različnih delih sveta. Ti vključujejo vročino: Sredozemlje, Sao Paulo, Tobia, vrček v Južni Ameriki, Keniji in Nigeriji v Afriki in drugih rikecijska koz je vključena tudi v skupino rikecijska bolezni zaradi bližine svojih antigenskih struktur patogena in povzročitelja vročine kamnit ..
Tsutsugamushi vročina, ali tifus jungle, najdemo v nekaterih območjih Japonske, Indije, Indonezije, Avstralije in Malezije. Učinkovito cepivo proti patogenom ni bila ustvarjena, in je še vedno nadloga za prebivalstvo teh regij.

Mrzlica Q klinične, histološke in epidemioloških lastnosti bistveno razlikujejo od drugih rikecijska bolezni, vendar je vključen v svoji skupini, so bili posledica rikecijami.
Rocky Mountain spotted vročino in mrzlice Q so najbolj pogosti v Združenih državah Amerike. Vendar pa sodobna vozila (zrak) in lokalne rezervoarji okužbe prispevajo k širjenju te bolezni in drugih rikecijska bolezni, vključno s trebušnim džungle, sredozemske vročina, Brill bolezni, rikecijska koz, pri podganah kuge in drugih.
V bistvu, imunost, Patomorfološke spremembe, vse diagnostične metode pri zdravljenju teh bolezni in bolnikih zelo podobna, vendar se bodo njihove splošne značilnosti predstavljeni pred opisovanju vsakega od samih teh pogojev.

Tabela 9-52. Rikecijske bolezni pri ljudeh (pregled razpoložljivih podatkov)

Imuniteta. Po trpijo ricketsiosis ostaja visoka odpornost. Moč ji je bila testirana na laboratorijskih živalih, ki ne bi povzročila ponovno okužbo. Namesto da bi izrazil navzkrižno zaščito, tj. E., po bolezni tip ricketsiosis razvije imunost in druge s tem povezane oblike. Tako je po Rocky Mountain spotted vročina označena odpornost na drugi klopi pegavice. Med seboj povezani imuniteta za tifus in trebušnim podgane, hkrati pa zagotavlja kratek imunost džungla zvišano telesno temperaturo, do bolezni, ki jo heterolognega seva R. orientalis povzročil. Rikecijske bolezni lahko postane kronična in ponavljajo. Dobro znani primer je bolezen romb. Pogosto se ponavlja in jungle vročina, pri čemer je eden na isti sev R. orientalis spet sprosti. Mehanizmi celične imunosti igra pomembno vlogo pri omejevanju razmnoževanje rickettsiae v celici.

Patološka anatomija. Spremembe na rikketsiozah s členonožci, različne značilnosti prenašajo, kar omogoča, da vzpostavi diagnozo, še posebej, ko je pomembna anamneza, da kožni izpuščaji. Proces prednostno malih krvnih žil, kože, podkožnega tkiva, ledvic in centralnega živčnega sistema. Otekle endotelijske celice so odgovorne za oženje in nastanek krvnih strdkov v njem. Okoli vsebnika tvorjena iz grozdov mononuklearnih infiltratov, plazma celic in makrofagov. Rahitizije so lokalizirane v kapilarnih endotelijskih celicah v intimi in se razdeli v večjih plovilih. Pomembne histološke značilnosti pegavice. Rocky Mountain nanaša rikecije kopičenje v gladkih mišičnih celicah žil srednjega plaščem. Uničenje velikih žil je posledica razvoja nekroze kože v ušesno mečico, na prste na rokah in nogah, ali v mošnjo.
Klinični simptomi rikecijska bolezni, ki jih členonožcev razmnoženih, ki ga je resnost sprememb plovil in njihovo lokalizacijo določenih. Tako, na primer, znižuje krvni tlak, eden izmed glavnih simptomov lahko zaradi skupnega periferne vaskularne bolezni. Perivaskularni spremembe v pljučih povzroči razvoj atelectasis in pljučnico. Žilne spremembe v možganih, ki ga spremljajo ustrezni nevroloških simptomov.
Mrzlica Q je ne spremlja izpuščaj in razvoju brez sodelovanja vektorjev insektov se bistveno razlikuje od drugih rikecijska bolezni in morfoloških oblikah. Najpomembnejša in pogosto se le spremembe lahko lokalizirana v pljučih, v katerih se oblikujejo žepe intersticijske pljučnice z obilnimi izcedek bogato fibrin in vsebujejo veliko število mononuklearnih celic, ki se nabirajo in alveolarne stene in terminalske bronchioles.
diagnoza. Rickettsioses se človek mogoče diagnosticirati v zgodnji fazi z izolacijo specifičnega antigena s področja biopsije kože na mestu poškodbe. tako diagnosticiranje nazaj ali v kasnejši stopnji z uporabo seroloških testov, vključno navzkrižne reakcije z antigenom ali Proteus reakcijo s posebnimi rikecijska antigenov.
Odkrivanje rikecijska uporabo imunofluorescence. Biopsije na mestu kožnih sprememb so zamrznjeni, prerezana in obarvajo flyuorestseintioizotsianatom označenih protiteles proti rickettsiae. Patogeni so jasno vidne pod mikroskopom v obliki fluorescenčne coccobacilli. Vsakič, ko boste morali raziskati ustreznega kontrolnega vzorca. Postopek Imunofluorescenčni ima visoko specifičnost in občutljivost. Napačni negativni rezultati se doseže, če so kožne biopsije ne vpliva posode ali bolnik zdravi z antibiotiki širokega spektra za 24 ur ali več. Antibiotično zdravljenje je treba začeti le, če so rezultati pozitivni vzorec. Sicer pa je vprašanje zdravljenje odločila na podlagi kliničnih podatkov.
Serološki testi. S preučevanjem etiologije tifus, Felix opredelila sev Proteus vulgaris urina bolnikov. Ta sev (0x19) pripadal povzročiteljev tifusu, vendar izražena različnih antigenskih podobnosti z njim, tako da v serumu pacientov s trebušnim rekonvalescente Šentvid pri Stični in visoko stopnjo 0x19 aglutinini. V drugih sevov Proteus je bil odkrit kasneje, je antigenski sestavek patogenov tsutsugamushi kuge (UCC) zelo podobna, in Rocky Mountain pegavice (0x2). Te lahko dosegljiva antigenov je bila uporabljena za izvedbo aglutinacije reakcijske Weil - Felixa s serumom pacientov.
Ko tifus aglutininom titer na 0x19 ponavadi visoki (1: 160 ali več), so že v 2. tednu bolezni, in njihovih titri 0x2 in UCC ostajajo nizke. aglutinacijo preskus s tifusom in podganah je enaka. Rezultate seroloških reakcij pri bolnikih Rocky Mountain pegavice lahko glede na vrsto in resnost precej razlikujejo. Večina od njih so se povečale titer protiteles za 0x19 (1: 160 ali več), nekatere -K 0x2 in zmanjša na 0x19, in drugi, "pravijo nenehno negativne reakcije Weil - Felix. Fever dutsugamushi spremlja visoka titer aglutininom v UCC. aglutinacijo s Proteus antigene, ki se uporabljajo v vzorcu Weil - Felix negativni v rekonvalescente Šentvid pri Stični po mrzlice Q in rikecijske koz. aglutinacijo preskus z antigenov Proteus Izginila v svojem običajnem titra po 3 mesecih zmanjšuje. Po okužbi.
Serološki vezanja komplementa, nevtralizacija in aglutinacijo uporabo rikecijska antigene so bolj občutljivi in ​​specifični kot WEYL vzorec - Felix, in ga je treba uporabiti za potrditev diagnoze rikecijska okužb. Na žalost, je potrdil serološko tifus mogoče ne prej kot 9-14 th dan bolezni. Trden dokaz, šteje aglutinacijski titer na antigene Proteus 1: 160 ali več in posebnih rikecijska antigenov (vezanja komplementa), 1:16 ali več, in 4-krat povečuje titra v kateri koli od teh reakcij.
Gojenje Rickettsia. Rahitizije gojimo jih okužili dovzetne laboratorijskih živali ali piščančjih embrionalnih celic. Vendar pa v laboratoriju za njihovo gojenje je to nevarno, saj služi kot vir okužbe raziskovalcev. V zvezi s tem, a rikecijske dela v posebnih laboratorijih in dobro usposobljeno osebje cepljeni.
obeti. Obstaja jasna povezava med starostjo bolnikov rickettsiosis in umrljivosti. Otroci nosijo okužbe lažje kot odrasle in starejše. Stopnja smrtnosti med epidemijami tifus v XIX stoletju, v povprečju je bilo 20%. Pri otrocih, je bila enaka 3%, in tistih, starih 40 let in več, je bila 50%. Podobna razmerja so opazili v izbruhih trebušnim džungle in Rocky Mountains opazila vročino. Stopnja umrljivosti je po uvedbi (prakso antibiotikov bistveno zmanjšala. Trenutno ne več kot 5-7% bolnikov umre v ZDA od Skalnega gorovja vročino. Rat povišana telesna temperatura, mrzlica Q in rikecijska koz so relativno enostavno teče okužbe in tudi brez zdravljenja redko konča smrtonosno.
zdravljenje. Tetraciklin ali kloramfenikol je učinkovit, če je uporabljen v primernih odmerkih in zdravljenje se je začelo najkasneje 6. dan bolezni. Penicilin in drugi antibiotiki niso učinkoviti, in sulfonamidov lahko poslabša bolnikovo stanje, saj spodbuja širjenje Rickettsia. Začetni imunski status bolnika igra pomembno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja.
Zdravljenje tetraciklin se priporoča v dnevnem odmerku 40-50 mg / kg na 4 zaužitju ali intravensko. Kloramfenikol dnevni odmerek 100 mg / kg, dajemo tudi v 4 sprejemljivosti je prednostno dodeliti bolnikov z motnjami delovanja ledvic. Skupno trajanje zdravljenja z antibiotiki mora biti vsaj 8-12 dni in traja 4-5 dni po normalizaciji telesne temperature.
Ključ do uspeha pri zdravljenju večine rikecijska bolezni so zgodnje diagnosticiranje in zdravljenje z antibiotiki pravilno izvajajo. Intenzivno podporno terapijo v obliki parenteralno dajanje tekočine, ki se pri bolnikih z resno bolezen potrebna uporaba pomirjeval in kisika.