Hemangiomi - Pediatrična kirurgija

Video: kirurg za hemangiom / nevus / bradavice / madežev / Laser zdravljenja, postopek, bolečine, celjenje

Poglavje III
tumorji
se je seznanila različne vrste tumorjev pri odraslih in otrocih. Obstajajo pa nekateri tumorji, ki so značilne za otroštvo (npr žilnih tumorjev - hemangiomov).
Malignih tumorjev raka je redka pri otrocih. Opisano posameznih primerih kožnega raka nosu in ustnic (TP Krasnobaev), pa tudi rak jajčnikov.
V zadnjih letih je casuistry, informiranje o posameznih raka pri otrocih bistveno povečal. Tako je bilo opisi raka na želodcu in dekleta - ocvrta jajca Cove raka in maternici, vendar je še vedno nekaj poročil, ki jih še ne omogočajo, da posploševati na raka pri otrocih. Druga vrsta raka - sarkomom, kot je znano, v glavnem prizadene mlade starosti, zlasti otrok.
Osredotočili se bomo le na skupnih oblik tumorjev, ki so značilni za otroštva.
Zgodnja diagnoza tumorjev in njihovo ustrezno zdravljenje bi morali zagotoviti zmanjšanje umrljivosti, ki se v tumorjih pri otrocih je še vedno visoka.

angioma

Ena od prvih mest med tumorji pri otrocih zasedajo angioma.
To ime je običajno označena s tumorjem ima žilno strukturo. Glede na strukturo, so razdeljeni v hemangioma in lymphangioma. V bistvu, ti dve skupini nista tumorji v polnem pomenu besede, in posledica žilne malformacije pa so že dolgo za skupino tumorjev. Podlaga za to je njihova težnja, da postopno rast. Poleg tega je v literaturi obstajajo znaki možnostjo ponovnega rojstva hemangiomov s preoblikovanjem njihove malignosti (NN Petrov). To dejstvo nas sili, da računati hemangiom tumorjev na glavi, čeprav so otroci, ne bomo nikoli imeli gledati njihovo maligno transformacijo.

hemangiome

Hemangiom - tumor, ki je še posebej pogoste v otroštvu. V večini primerov so ugotovili hemangiome od rojstva, včasih pa se pojavijo kasneje. Ponavadi se to zgodi, ko je tumor na začetku pod kožo ali v mišičnem tkivu in šele kasneje raste na površini kože in postane vidna. Hemangiomi so lahko številni in se nahajajo v različnih delih telesa.
Osnova za to je trpljenje prirojene deformacije krvnih žil (zakaj se imenujejo hemangiomov), izražena v svoji nagnjenosti do postopne rasti. Slednji je jasno izrazil infiltracijsko naravo kot posledica hemangioma, ki vznikne v okoliško tkivo, kar jim povzroča dejanje. Hitra rast hemangiomov včasih povzroča njeno obstaja sum, maligne bolezni, ki dejansko nima lastnih ta tumor.
Anatomsko odlikuje: 1) so preproste hemangiom, ali hipertrofična, 2) kavernozni ali kavernozni, 3) razvejena in 4) zmešamo.
Enostavno hemangiom nameščena na splošno več površinsko in zazna takoj po rojstvu. V hostlu se imenujejo materino znamenje. Te hemangiome hitro rastejo, predvsem pri majhnih otrocih z rast je včasih postopoma s starostjo otroka. Prisotnost novonastalih žil v hemangioma - značilnost, ki jih razlikuje od teleangiektazijo, pri kateri je samo širitev omrežja kapilarne krvi, vendar ni tvorba novih plovil.
Kavernozni ali kavernozni so hemangiome označen s tem, da so sestavljeni iz krvi napolni votline različnih obrisov, obloženi s endotelija in razmejena s tanko septumi veznega tkiva. Rje ne samo kožo, ampak tudi tkiva ali mišic, gobasto hemangiom dajejo slika zgoščevanje in povečanje obsega telesa ali dela telesa, ki jih zasedajo (ustnici, na konici nosu, ličnic, veke). Doseganje večje velikosti, take disfiguring hemangiom otroke (sl. 45).
Kavernozni hemangiom so nagnjeni k povečanju, ki je včasih zelo energichno- v drugih primerih, je velikost tumorja ni spremenila. Kavernozni hemangiomi so kapsularni in razpršeno. V prvem primeru je tumor kapsula ostro razmejena od okoliškega tkiva, kar olajša udalenie- v difuzni obliki tumorja prodre okoliških tkiv, in njegove meje so izražene jasno.

Sl. 45. hemangiom zajame vso zgornjo veko na (lastna opazovanja).
Razvejan hemangiom je redka, predvsem na okončinah, včasih na lasišču in obrazu. Gre za navijanje niti, in včasih preplet arterijske in venske plovil. Vse veje prizadete arterije predstavila dramatično ekspanzijo, žile so tudi ponovno širi. Koža nad hemangioma je lahko normalno, vendar bolj na njej nekaj preprostih hemangiom videl.
Ko je občutek razvejano hemangiom značilna utripanje, in včasih določi zvok pri poslušanju. Mešani hemangiom, razen vaskularnega tkiva, vsebujejo dele maščobe, vlaknastih tkiv ali živčni.
Klinično hemangiome so različnih velikosti in oblik tumorjev bagrovokrasnogo vložki ali barve, včasih z modrikasto odtenkom. Značilnost teh tumorjev je sposobnost, da stisne in razbarvajo (zbledi) pod tlakom. Ko se pritisk odstranimo, tumorske nabrekne znova napolni s krvjo in postane stare barve in velikosti. Ko dojenček je jok ali naklon hemangiomov glave tudi krvave in povečanje obsega. Običajno so ti tumorji so neboleče. Izjema je razvejen hemangiom, ki se nahajajo vzdolž živca, včasih boleče otip.
Kot je bilo že omenjeno, lahko hemangiom pojavljajo v različnih tkivih (koža, tkivo, mišice, kosti), kot tudi z organi - jetra, možgane.
Hitra rast tumorja najpogosteje pojavlja pri dojenčkih. Točka velikosti hemangiom za pinhead 3-4 mesecih dosežejo velikost nekaj centimetrov, ki zajema veliko površino. Tumor tako dvigne nad površino kože, ki postane tanjši.
Hemangiomov večje velikosti, ki štrlijo nad površino in pokrite s tanjšanja kože, izpostavljene poškodbe (modrice, odrgnine), dajejo krvavitev včasih zelo veliko, ki se lahko zahtevajo nujno posredovanje.
Če tudi če pride do poškodovanih listov hemangiom ni pomembna krvavitev v takih primerih nekrotične začne tumor, ulcerirati in postala še bolj okužen, obračanje, s čimer se v gnojnim rane, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje. Celjenje izyazvivshihsya hemangiomov je počasen, ker tumorsko tkivo je nagnjena k nadaljnji razkroj in razjede. V teh primerih, predvsem pri majhnih otrocih, lahko izyazvivshayasya hemangiom igrajo vlogo vhodna vrata za vdor mikroorganizmov in razvoj sepse.
Ker so kožne hemangiome v večini primerov nahaja na obrazu, glavi in ​​vratu (po C. A. Kholdin - 78,5% gemangiom- po SY Doletsky iz naše klinike - 2/3 hemangiomov), je razumljivo, da ti benigni tumorji v njihovi strukturi pogosto estetsko bolnike, ki so nevarni za življenje otroka (krvavitve, okužbe) in zato potrebujejo zgodnje zdravljenje.
Zdravi se lahko zgodi zelo redko, ko so plovila hranjenje tumor, in thrombosing zapustevayut, hemangiom in zbledi ali popolnoma izgine. Razjede majhnih tumorjev in njihovo kasnejše brazgotinjenje lahko privede tudi do ozdravitve, vendar so taki primeri izjema.
zdravljenje hemangioma je treba začeti čim prej, dokler je zrasla iz prvih tednih in mesecih življenja, enkrat postavljena diagnoza. To je še posebej pomembno v zvezi s tumorji, ki se nahajajo na obrazu. Ko je v začetku proizveden v brazgotino delovanja je manjša, ni tako opazen, zato je najbolje, kozmetični rezultat.
Operacija nevarnost v majhnega otroka, in konjugiran s svojim krvavitev je močno pretirana, čeprav se to imenuje tudi najbolj izkušeni pediatrične kirurgi. S pravo tehnologijo je vedno mogoče ustaviti krvavitev. Medtem zgodnje posredovanje, ne samo daje najboljši kozmetični rezultat, ampak tudi odpravlja tveganje za razjede, ki močno otežuje zdravljenje. Pediatri in je zdaj pogosto prepozno za pošiljanje teh bolnikov na kirurga, odlog operacije do starejših, ko je to povezano z velikimi težavami. Mora biti usmerjena v zdravljenje otrok, kakor hitro diagnosticirani hemangioma.
hemangiome Zdravljenje lahko kirurško in konzervativno. Kirurška odstranitev je za vse hemangiomov, ki jih je tehnično mogoče popolnoma izrežejo v zdravem tkivu brez pomembnega kozmetičnih poškodb potrebno. Na žalost, na lokaciji hemangioma obraza (nos, obušesni žlezi, in tako naprej. N.) To ni vedno mogoče. Ekscizija tumorja je najbolj preprosta, radikalen in hitra metoda zdravljenja, in ga je treba zato priporočamo v vseh primerih, ko je to tehnično izvedljivo, še posebej v zasebnih delih telesa - trupu, okončin, glave.
Odstranjevanje hemangiomov, proizvedene v zdravem tkivu. Ko je lokacija tumorja v tkivu smo ga izrezali pod kožo, jo je skušal obdržati, če hemangioma plovila ne rastejo kožo. Operacija se lahko spremlja znatno krvavitve, zato je treba skrbno oviljača plovil. Če izrezu hemangiom pomotoma izvedemo v tumorju ali delno odstranjena, krvavitev je zlasti močna.
Ko odstranite hemangiom, ki se nahajajo v koži in tkiva, mora pomočnik pritisniti tkivo, ki obdaja rano, s čimer se zmanjšuje krvavitev. V nekaterih primerih je koristno uporabiti elektrokavterizacijo.
Če operacija izrezu hemangiom ni mogoče, uporabi konservativne metode: 1) izpostavljenosti do visoke ali nizke temperature, 2) za vbrizgavanje v tumor in okoliških tkivih različnih snovi, ki povzročajo strjevanje krvi in ​​pojavov tkiv edem in s katerimi se zapustevaniyu plovila z naknadno brazgotinjenje hemangioma, 3) radioterapijo .
Prva skupina metod velja Kauterizacija cautery ali električnega toka in ogljikove kisline sneg zamrzne. Slednja metoda se imenuje krioterapija. Krioterapija in galvanokauterizatsiya so odlični načini za površinsko obdelavo in mala hemangiomov, in da dobre kozmetične rezultate. Pri zdravljenju obsežne izkušnje snežno ogljikovo kislino, Ta metoda se lahko uporabi tudi pri večjih tumorjev. Krioterapija je uspešna pri 93% primerov (NI Kondrashin). Vendar pa ta metoda ima pomanjkljivost dolgotrajne oskrbe, kot je zamrznitev spet proizvajajo večkrat v presledkih med zasedanji v 7-14 dneh. Ko globoko kavernozni hemangiom krioterapija ne doseže uspeha, zato njegova uporaba v teh primerih ne bi smelo biti. tehnika obdelave je preprosta. Z običajnim balon v katerem shranjeni ogljikov dioksid, dane v svojem semiša meshochek- tem tvori sneg.

Sl. 46. ​​vrh hemangioma nosu (lastna opazovanja).
Nekateri avtorji priporočajo uporabo cevi, v katerih polnjene snega ogljikovo kislino. Z batnim snegu se izvrže iz tube. Tovrstne naprave se zlahka izdelan iz steklene cevi različnih premerov z lesenim batom. Zdi se, kljub temu, da je tvorba zasedbe rokah snega lažje. V odvisnosti od debeline in velikosti kalupa ročic hemangiom snežne tvorjenih v palico ali Zrno kože in njegovo uporabo v tumor. sneg tlačno silo in trajanje njene uporabe na površino tumorja z velikostjo in debeline tumorja določi. V povprečju je 15 do 30 sekund. Še posebej je treba skrbno zdravljenje hemangiomov sluznice (npr ustnice), saj omogoča nežno in razjede. V tem primeru, bi bilo treba njegovo kazen zniža. Skorja je tvorjena na mestu nanosa ogljikovega dioksida, in okoli vnetne reakcije (rdečica). Ponovite sejo šele potem, ko je reakcija umre navzdol, kar pojasnjuje trajanje zdravljenja. Preveč močan učinek takoj daje nekrozo in dolgoročno zdravljenje razjed, nadaljnje obdelave v bistvu zamudo. ogljikov dioksid pritrditev sneg boleče, da je treba upoštevati tudi pomanjkljivost metode.
Injiciranje drog v tumorja in okoliških tkivih predlagana za zdravljenje tumorjev, ki ga ni mogoče odstraniti kirurško. Za injiciranje predlagal številne snovi, ki so navedene iz raztopine cinka, 10% raztopino natrijevega klorida, železovega sesquichloride, etil alkohola, 10% natrijevim salicilna, hininuretan et al. Zdravljenje tudi večkrat izvedemo z intervali med sej. Najbolj razširjena metoda za uvedbo alkohola različno moč (pri otrocih, smo uspešno uporabili 70 ° alkohola). Okoli hemangioma in ustvarja otekanje
infiltracijo, ki postopoma vodi k zapustevaniyu plovila, razvoj vezivnega tkiva in brazgotine. Injekcijo je treba izvesti z okoliško zdravo tkivo prepočasno in ne površno, z uvedbo alkohola po nabrekanjem in deloma v svoji debelini. Površinski uvod alkohol tvori ukaz kože. V tem primeru je nadaljnje uvajanje je potrebno ustaviti in masažo rahlo pobelil območje za ponovno vzpostavitev pretoka krvi, ali pa na tem mestu prihaja nekrozo. Injekcije se trudijo za proizvodnjo iz ene injekcije s premikanjem iglo pod kožo. Postavite injekcijsko iglo zapečateno s kosom bombaža, namočeno v kolodiju. Včasih opazili krvavitev iz mesta injiciranja se ustavi s pritiskom prsta. Povoj ni potrebno.

Sl. 47. Isti bolnik po 6 letih po zdravljenju z injekcijami alkoholom.
Količina alkohola damo na vsako injekcijo je odvisna od vrednosti gemangiomy- običajno giblje od povprečno 0,5 do 3 ml. Injekcije ponovi po 7-10 dneh po izginotju reakcije iz prejšnjega dajanje.
Ta metoda je tudi boleče, toda če ustrezne tehnike in vztrajno sistematična uporaba daje dober rezultat. Smo uspešno strjujejo s injekcijami številom alkohola bolnikov s hemangiomov konice nosu (sl. 46 in 47).
Da bi zmanjšali bolečino, lahko pre-narediti klistir z Kloralhidrat. Zmanjšuje bolečine v povezavi jemanju z raztopino alkohola 0,25% novokain.
SA Kholdin, študent NN Petrov, priporoča zdravljenje hemangiomov radija. Reiher-Heifetz leta 1946 poročali tudi uspešno zdravljenje veliko hemangiomov radija biti stalno na inštitutu za radiologijo v Moskvi. Nove metode obsevalnega zdravljenja so bili razviti v zadnjih letih. Poleg rentgenskih žarkov in radija so radioaktivni kobalt in fosfor. Na žalost, je sevanje terapija pri otrocih omejene rabe zaradi škodljivih učinkov na splošno otrokovega telesa (preprečevanje kostnega mozga, conah za rast epifiznih, optična atrofija in drugih.).
Treba je dejal tudi, da v nekaterih primerih, velike hemangiome zahteva uporabo kombinacije kirurško in konzervativno zdravljenje. Na primer, prva delno izrezan hemangiom v navedenih mejah, ki so dovoljene z anatomskih razmer, kot ga uporabljamo injekcijo v nadaljnjem ^ alkohol za zdravljenje preostalih delov tumorja. Ta tehnika lahko včasih uspe v tistih primerih, v katerih je uporaba ene metode neučinkovite.

Video: hemangiome